Фликтены при переломе как лечить

Существует ряд факторов, состояний и заболеваний, повышающих риск переломов или других подобных травм. Например, согласно исследованиям, риск переломов у пожилых людей значительно увеличивается в холодный период года. Один из основных методов лечения переломов, независимо от причин, – иммобилизация гипсом.

Каждому врачу и пациенту важно знать возможные осложнения иммобилизации и способы снизить их вероятность. Пациенту следует разъяснить важность профилактического тестирования на иммобилизацию.

История гипса в медицине

Необходимость иммобилизовать перелом или другую травму так, чтобы избежать боли и деформации, обеспечивая при этом хотя бы минимальную подвижность, долгое время была ортопедической проблемой.

В древности для иммобилизации использовали бамбук и деревянные палки, пробовали многие материалы, такие как воск, крахмал, картон, но все закончилось неудачей. Когда гипс впервые был использован в строительстве, хирурги, заметившие его свойства, пришли к идее использовать его в ортопедии.

Первоначально переломы кости ног иммобилизовали в длинном узком деревянном ящике, а промежутки заполняли гипсом. Это было неудобно, поэтому искали альтернативы. Идея использовать гипс в повязках возникла у 4 военных хирургов в 1850 г. С тех пор иммобилизация гипсом широко применяется и по сей день.

Свойства гипса

При увлажнении гипса происходит химическая реакция между водой и сульфатом кальция. Во время нее выделяется тепло и высыхающий гипс затвердевает. Отверждение немодифицированного гипса начинается примерно через 10 минут после смешивания и заканчивается примерно через 45 минут.

Отверждение немодифицированного гипса

Первые 72 часа гипс не полностью сухой, поэтому в этот период пациенты должны быть предельно осторожны. Сухой гипс дает при простукивании звонкий звук, а влажный – глухой.

Самым большим преимуществом гипса является свойство, позволяющее моделировать его форму, адаптированную к конечности. Гипс достаточно прочен, чтобы обеспечить иммобилизацию для заживления. К сожалению, осложнений иммобилизации, таких как неблагоприятное воздействие на кожу, тромбоз глубоких вен (ТГВ), синдром сдавления тканей, отек и другие, можно избежать не всегда.

Воздействие на кожу

Клиническая практика показывает, что даже при длительной иммобилизации гипсом кожа способна достаточно хорошо адаптироваться. Но возможны и осложнения:

Повреждения кожи. Длительная иммобилизация гипсом делает уязвимой подлежащую кожу. Омертвевшую кожу не удаляют, она может отслоиться или появиться другие осложнения, например, мацерация. Иногда при иммобилизации экзотермическая реакция вызывает ожоги кожи.
Аллергическая реакция. Аллергия на гипсовую повязку возникает крайне редко. В научной литературе описано несколько клинических случаев аллергического контактного дерматита, вызванного воздействием бензалкония хлорида в гипсовой повязке.
Язвы. При неправильной технике иммобилизации давление гипса может привести к развитию язвы. Инородные тела, попавшие, например, в результате обездвиживания детей раннего возраста, легко маскируются гипсом и вызывают большее местное давление на кожу, что приводит к образованию раны. Каждого пациента следует предупредить об опасности появления царапин на коже.

Тромбоз глубоких вен

Длительная иммобилизация нижних конечностей гипсом создает риск тромбоза, о котором следует сообщить пациенту. Два независимых исследования показали, что частота ТГВ у взрослых после 3 недель иммобилизации нижней конечности составляла в среднем 15-36%.

Результаты исследований по оценке пользы профилактического лечения низкомолекулярным гепарином довольно неоднозначны.

Тромбоз глубоких вен чаще встречается при иммобилизации нижних конечностей, но также может быть следствием иммобилизации верхних конечностей.

Синдром сдавления тканей

Одно из самых опасных осложнений иммобилизации – синдром сдавления тканей (делится на острый и хронический). Это состояние, при котором повышенное давление в замкнутом пространстве ухудшает кровообращение и функцию тканей. Синдром компрессии тканей может вызвать частичную или полную потерю функции конечностей и даже смерть.

Синдром сдавления тканей

Острый синдром компрессии тканей нижних конечностей встречается у 2-9% пациентов с переломами большеберцовой кости. Симптомы повреждения нервов, такие как парестезия и покалывание, проявляются уже через 30 минут после начала ишемии, а необратимые поражения могут развиться уже через 12 часов.

Диагностировать синдром сдавления тканей сложно. Наиболее частыми симптомами синдрома острого сдавления тканей являются боль, парез, бледность, паралич, высокое внутрикомпарамное давление и ранние признаки, такие как онемение, покалывание и парестезия. Синдром сдавления тканей также может вызывать ишемическую контрактуру Фолькмана. Следует обратить внимание на пациентов с переломами большеберцовой или другой кости, которые жалуются на непропорционально сильную боль.

Синдром сжатия тканей – это критическое повышение давления в определенной иммобилизованной или сжатой части тела, которое приводит к снижению перфузионного давления в тканях. Синдром может развиваться при повышении интерстициального давления в костно-фасциальном отделе.

Перфузия тканей пропорциональна разнице между давлением капиллярной перфузии (KPS) и давлением интерстициальной жидкости. При превышении KPS происходит разрушение капилляров и ишемия мышц и нервов. Аналогичное уменьшение КПС происходит при уменьшении размера отсека, например, из-за внешнего давления.

Отек

Отек мягких тканей, связанный с переломом конечности, обычно проходит в течение 48 часов с момента возникновения травмы, оставляя свободное место в гипсе. Это может привести к большему или меньшему смещению трещины, поэтому важно своевременно замечать и оценивать изменения несоответствия гипса, так как может потребоваться повторная перегипсовка.

Отек

Это явление чаще встречается из-за травм нижних конечностей, когда отек часто значительно уменьшается после подъема конечностей. Во избежание осложнений необходимо обеспечить достаточную амортизацию при отеке. Отеки или посинение конечностей могут указывать на снижение оттока венозной крови из-за герметичности гипса.

Другие осложнения

Распространенное хроническое осложнение иммобилизации – болезнь переломов, которая характеризуется остеопоротическими изменениями костей, жесткостью суставов, атрофией мышц, разрушением хрящей и ослаблением связок. Важно оценить адекватность ощущаемой пациентом боли перенесенной травме.

Редкое осложнение внутренней фиксации и наложения гипса – локализованный гипертрихоз.

Когда тело обездвижено, может возникнуть синдром шины, который клинически называется синдромом верхней брыжеечной артерии. Этот синдром обычно возникает в желудочно-кишечном тракте из-за растяжения верхних кровеносных сосудов брыжейки. Наиболее частыми симптомами являются тошнота, рвота, лихорадка и нарушение электролитного баланса. Это осложнение встречается редко.

Синдром верхней брыжеечной артерии

Как избежать осложнений?

Большинство осложнений можно избежать, соблюдая хорошую технику иммобилизации гипсом. Она включает в себя:

правильное покрытие травмированного участка;
корректировку, предотвращение появления морщин;
поддержание функционального положения суставов;
предотвращение образования точек давления при формировании шины.

Детей и пациентов с поражениями мягких тканей (включая ожоги), множественными травмами, параличом или парезом, травмой головы или гиперчувствительностью (из-за воздействия лекарственных препаратов, токсикомании или психоза) следует лечить с осторожностью, чтобы избежать синдрома сдавления тканей. Необходимо оценить состояние нервно-сосудистой системы и зафиксировать аномалии.

Об осложнениях гипсовой иммобилизации могут свидетельствовать следующие жалобы: потеря или нарушение ощущений в пораженной конечности, покалывание, невозможность отодвинуть пальцы от места иммобилизации, стойкий отек после подъема, сильная боль, опухшие конечности и другие жалобы.

Помогают снизить риск осложнений регулярные профилактические визиты пациента к врачу, соблюдение инструкций по применению гипсовых шин, знание возможных осложнений и их выявление.

Для прогнозирования неудач гипсовой иммобилизации используются радиологические параметры – индекс гипсовой повязки и индекс зазора.

Индекс шины – это соотношение между внутренним диаметром гипса на боковой проекции и внутренним диаметром гипса на переднезадней проекции.
Индекс зазора – это зазор между гипсом и кожей, измеренный как отношение к внутреннему диаметру гипса.

Гипс или другие материалы?

Использование гипса немного уменьшилось с появлением стекловолоконных и полиуретановых лент и шин. Но гипс имеет определенные технические преимущества перед синтетикой, его можно клеить, гипс требует меньшего напряжения. Гипс впитывает жидкости, включая гной, кровь и пот.

Лонгет-фиксатор для фиксации и иммобилизации верхней конечности

Чтобы удалить гипс, даже если пилы для гипса нет рядом, шину можно снять, намочив и размотав повязку или используя простые ручные режущие инструменты.

По сравнению со стекловолокном, гипс труднее поддерживать в присутствии влаги и труднее обеспечивать его чистоту. Производные гипса тяжелее стекловолокна и считаются более ограничительными и менее удобными. Однако при всех своих достоинствах и стоимости гипс остается для иммобилизации в некоторых состояниях материалом первой линии.

Резюме

Гипс до сих пор широко используется для иммобилизации конечностей, так как его можно применять в случае острой и образованной травмы. Важно оценить возможные осложнения, проинформировать пациента, как их избежать, и своевременно их заметить.

Возможные осложнения включают синдром сдавления тканей, ТГВ, поражения кожи (язвы, зуд), отек, остеопоротические изменения костей, жесткость суставов, атрофию мышц, разрушение хрящей, слабость связок и другие.

Важные жалобы пациента включают потерю или нарушение чувствительности в пораженной конечности, покалывание, невозможность вывести пальцы за пределы места иммобилизации, стойкий отек, сильная боль, опухшие конечности, дряблая, потрескавшаяся или натертая кожа.

Источники: Шарма Х., Прабу Д. Парижский гипс: прошлое, настоящее и будущее. J Clin Orthop Trauma. 2013. Коннолли Дж. Безоперационное лечение переломов. В: Bucholz RW, et al. редакторы. 6-е изд. т. 1. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2006. Вонг Д.А., Уотсон А.Б. Аллергический контактный дерматит из-за хлорида бензалкония в гипсе. J. Dermatol. 2001. Ingoe H, et al. Снятие гипсовой повязки ниже колена, носимой в течение 28 месяцев: описание случая. Ingoe et al. Журнал медицинских историй болезни 2011. Jørgensen PS, et al. Низкомолекулярный гепарин (Innohep) в качестве тромбопрофилактики у амбулаторных пациентов с гипсовой повязкой: венографическое контролируемое исследование. Тромб. Res. 2002; Lapidus LJ, et al. Длительная тромбопрофилактика с помощью далтепарина после хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Orthop. Травма. 2007. Halanski M, Noonan KJ. Иммобилизация гипсом и шиной: осложнения. Акад. Orthop. Surg. 2008. Маузер Н. и др. Острый синдром отсека нижних конечностей. Ортопедия. 2013; Малик А.А. и др. Синдром острого компартмента, угрожающий жизни и конечностям, требует неотложной хирургической помощи J. Perioper. Практик. 2009. Американская академия хирургов-ортопедов. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов, том 19. Singal R, et al. Синдром верхней брыжеечной артерии: отчет о болезни. N Am J Med Sci. 2010.

Источник

В течение первых двух часов, для профилактики отёчности, необходимо прикладывать лёд, он есть в каждой палате, в холодильнике.
Первые сутки после операции возможны сильные боли, при наличии таковых попросите персонал клиники, чтобы Вас обезболили. Боль минимизируется при возвышенном положении конечности и прикладывании льда.
Если палец(ы) фиксирован(ы) спицей(ами), то Вам необходимо следить за его(их) состоянием, а именно за окраской и чувствительностью ногтевой(ых) фаланг(и). В случае каких-либо изменений (сильный отёк, изменение окраски, онемение, снижение температуры, необходимо немедленно сообщить об этом медперсоналу и лечащему врачу.
Первые несколько суток после операции повязки могут промокать выделяемым из области послеоперационных ран, не беспокойтесь – это свидетельствует о эвакуации послеоперационной гематомы. Для уменьшения кровотечения придайте конечности возвышенное положение.
После перенесённой операции за вами не требуется специфического ухода, Вы будете в состоянии передвигаться и обслуживать себя самостоятельно.
Период госпитализации от 3 до 7 суток.
Ходьба разрешена только! в послеоперационной обуви. Начать ходьбу можно уже в день операции, когда перестанет действовать анестезия, но только с согласия оперирующего хирурга или лечащего врача. К ходьбе в послеоперационной обуви необходимо привыкнуть. Первые дни могут беспокоить сильные боли и чувство неустойчивости, которые по мере активизации перестанут беспокоить.
В ходе операции костные отломки фиксируются специальными винтами, они изготовлены из специальных медицинских сплавов (титановый сплав или нержавеющая сталь), физические свойства которых позволяют, при необходимости, выполнять любые диагностические виды исследований (КТ, МРТ, УЗИ). При проходе через металлодетекторы (в аэропорту/на вокзале, в торговых центрах) они не “звенят”.
Как правило, в последующем винты не приходится удалять. Только в тех редких случаях, когда он(они) мигрируют, его(их) можно удалить, а это может произойти по ряду причин, к примеру: не соблюдение послеоперационных рекомендаций, повышенная нагрузка на стопы и остеопороз. На результате операции отсутствие винтов(после их удаления) не скажется. От рук хирурга и качества имплантатов возможная “миграция” не зависит!.

Читайте также: Тошнота при переломе

Необходимо помнить, что после операции стопы сильно отекают, поэтому ходьба должна быть непродолжительной. У Вас будет час-полтора, в течение которого Вам разрешено свешивать стопы или ходить, в остальное время стопы должны быть в возвышенном положении, выше уровня сердца.
Ни в коем случае не мочить и не снимать повязки.
Видимые(не покрытые повязкой) области стоп, а так же голени на всём протяжении рекомендуется обрабатывать мазью “Троксевазин” или гелем “Лиотон”, для улучшения кровотока и уменьшения гематом.
Перевязки выполняются по мере необходимости, решение принимает врач.
После того, как раны перестают сильно кровоточить, накладываются специальные фиксирующие повязки.

После выписки из стационара перевязки рекомендуется выполнять раз в 2-3 дня, чаще не требуется. При наличии навыков, перевязки можно выполнить самостоятельно: обработка ран производится антисептиком, к примеру, Хлоргексидин или р-р Бетадин, салфетки для обработки/укрытия ран должны быть стерильными!, фиксирующий бинт можно использовать не стерильный (по верх салфеток).
Ни в коем случае не нужно на каждой перевязке обрабатывать раны “зелёнкой”, так как она не обладает ранозаживляющим эффектом. Тем более, что зачастую от её многократного применения появляются фликтены (пузыри с содержимым), которые потом приходится длительно лечить, а края раны могут длительно не смыкаться.
Снятие швов рекомендуется выполнить на 14 сутки после операции, с подошвенной поверхности(при наличии) через 21 сутки. Данная процедура выполнятся амбулаторно, в поликлинике по месту жительства (бесплатно) или в любом мед. учреждении на Ваш выбор, в том числе в клинике, где Вас оперировали, но уже на коммерческой основе (оплата производится в коммерческом отделе).
Удаление спиц (при наличии) так же производится амбулаторно, в том числе в поликлинике по месту жительства, это прямая обязанность врачей поликлиник/травмпунктов. Данная процедура безболезненная, поэтому обезболивание не потребуется.
НЕОБХОДИМО! тщательно соблюдать данные нами рекомендации, так как никто!, кроме нас, не знает нюансы вашей операции. Все остальные советы “доброжелателей”: соседей, друзей, подруг и прочих “специалистов”, могут Вам навредить!
Любые “отклонения” от намеченного плана послеоперационного ведения необходимо сообщить лечащему врачу или хирургу, который Вас оперировал.
После снятия швов в течение 6-ти недель необходимо носить межпальцевой вкладыш-корректор (силиконовую “катушку”).
Носить послеоперационную обувь необходимо в течение 4-6 недель с момента операции.
Через 4-6 недель повторный осмотр, изготовление индивидуальных стелек, на прием следует прийти в послеоперационной обуви.

Подбор/покупку обуви рекомендуется выполнить после моделирования (изготовления) стелек.
Стельки можно перекладывать из одной пары обуви в другую, они универсальны для любого типа обуви, схожей по высоте каблука/танкетки.
Реабилитационный период индивидуален и зависят от степени исходной деформации, объёма вмешательства, возрастных особенностей, профессии и активности пациента.
У всех! пациентов в послеоперационном периоде одна стопа болит больше, чем другая, причём чаще та, которая меньше беспокоила до операции и это состояние не означает то, что одну стопу оперировал хирург, а другую ассистент.
Онемение в местах послеоперационного вмешательства и 1-х пальцев сохраняется, как правило, до года.
Отёчность стоп персестирует до 6-ти месяцев с момента операции, а в некоторых случаях более года.
В послеоперационном периоде необходимо выполнять комплекс упражнений для разработки движений первого пальца стопы.
В среднем период нетрудоспособности и нахождения пациента на больничном листе от 4 до 8 недель.
Контрольные рентгенограммы рекомендуется выполнить через 3 месяца с момента операции (прямая и боковая проекции, выполненные под нагрузкой(стоя).
Последующие контрольные осмотры через 6 и 12 месяцев, с момента операции.

Распечатать PDF

Источник

Фликтенулезный тип конъюнктивита относится к токсико-аллергическому воспалению, обусловленному внутренними факторами. Обычно имеет острую форму. Заражаются им чаще всего дети и молодые люди.

Развитие фликтенулезного конъюнктивита

Фликтенулезный конъюнктивит возникает в результате высокой чувствительности слизистой оболочки глаза к бактериям. Характерным признаком болезни служит появление на роговице или конъюнктиве фликтен – узелков обычно желтоватого цвета. Такую реакцию вызывают

туберкулезные, хламидийные и стафилококковые агенты. Заболевание является разновидностью аллергического конъюнктивита. Наиболее часто причиной фликтенулезного конъюнктивита становится туберкулез. Поэтому ему подвержены люди, страдающие этим инфекционным заболеванием.

Фликтенулезный конъюнктивит возникает на одном глазу, но бывают случаи одновременного или последовательного поражения обоих глаз. На первом этапе заболевания человек чувствует раздражение, начинается обильное слезотечение, появляется боязнь света. Затем на краю роговицы образуются пузырьки размером 1-2 миллиметра. Они хорошо заметны, поскольку к ним подходят пучки расширенных сосудов.

Заражение глаз может происходить несколькими путями. Например, при попадании на органы зрения слюны, содержащей возбудитель болезни, а также через кровь. Первичное инфицирование возможно следующими путями:

Контактным. Заражение происходит через слизистые оболочки.
Алиментарным, то есть через еду, зараженную бактериями туберкулеза.
Воздушно-капельным. Самый распространенный путь заражения. Возбудитель попадает в воздух во время кашля и чихания, в результате инфицирование случается при вдыхании микобактерий.

Лечение фликтенулезного конъюнктивита

Как правило, направления в стационар при фликтенулезном конъюнктивите не требуется. Проводится общее и местное лечение в домашних условиях.

Первая помощь при заболевании заключается в промывании глаз антисептическими препаратами, а также закапывания анестетиками и сульфаниламидами. Заболевание требует медикаментозного лечения, включающего противоаллергические и антигистаминные препараты, а также неспецифическую противовоспалительную терапию. Она заключается в назначении препаратов кальция, рыбьего жира, кортизона и других.

Как правило, фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты: «Стрептомицин», «ПАСК», «Тубазид» и др. Для общего укрепления организма прописывают витамины А, С, D, группы В. Пациенту назначается диета, при которой требуется употреблять больше жиров и белков, а пищу, содержащую углеводы, наоборот, следует минимизировать. Вместе с этим применяются местные препараты. Обычно это противовоспалительные, средства, ускоряющие регенерацию тканей и рассасывающие лекарства. Конкретные препараты и продолжительность их приема определяет врач.

Таким образом, лечение фликтенулезного конъюнктивита включает в себя:

лечебно-профилактические меры по уходу за полостью рта;
комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на избавление от паразитов;
оздоровление и профилактика заболевания носоглотки и околоносовых пазух;
соблюдение диеты;
общеукрепляющее лечение.

Следует строго соблюдать все назначения специалиста, нельзя пропускать прием лекарств и процедуры, поскольку даже небольшое отклонение от режима может привести к повторному воспалению.

Комплексное лечение способствует быстрой ликвидации инфекции и восстановлению нормального функционирования глаз.

Во взрослом возрасте вспышки заболевания происходят крайне редко. Им способствуют недостаток витаминов А и С, плохие общегигиенические условия, сопряженные с нехваткой свежего воздуха и солнечного света. Данные факторы повышают чувствительность организма к воздействию раздражителей. В связи с этим заболевание чаще случается весной.

Фликтенулезный конъюнктивит у детей

Заболевание чаще всего встречается у детей до 3 лет, включая новорожденных. Первичными симптомами болезни служат раздражение глаз, боязнь яркого света, болезненные ощущения. Вскоре на оболочке глаза появляются фликтены, к которым подходит узелок из сосудов. Они образуются вокруг роговицы, не затрагивая зрачок и радужную оболочку. Признаки заболевания могут проявляться на одном глазу, одновременно или с небольшим интервалом на обоих глазах. Фликтены в процессе болезни преобразуются в язвочки. При своевременном и правильном лечении они проходят, не оставляя рубцов.

Из-за дискомфорта и боли ребенок практически не открывает глаза. При этом постоянно текут слезы. В результате этого процесса на веках и внешних уголках глаз появляются трещинки, которые также дают дополнительные болезненные ощущения.

Фликтенулезный конъюнктивит у детей также может сопровождаться таким симптомом, как блефароспазм. Это процесс неконтролируемого сокращения круговой мышцы глаза.

Иногда при болезни появляется экзема в уголках рта, у крыльев носа и мочек ушей, а также увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Для назначения лечения фликтенулезного конъюнктивита у ребенка потребуется обследование и консультация фтизиатра, педиатра и офтальмолога. Врачом назначаются общеукрепляющие и антигистаминные и противоаллергические препараты. В первую очередь борются с вторичными аллергизирующими факторами путем дегельминтизации, ограничения в пище углеводов и солей, санации полости рта, лечения инфекционных болезней и др.

После диагностирования фликтенулезного конъюнктивита у ребенка необходимо придерживаться ряда правил:

нельзя касаться глаз руками;
необходимо соблюдать личную гигиену;
на органы зрения запрещается накладывать повязки;
следует регулярно промывать глаза специальными составами.

В некоторых случаях преобразование фликтен в маленькие язвочки может затронуть роговицу глаза, нарушив ее прозрачность. Как следствие, происходит снижение зрения.

Меры предосторожности

Стоит отметить, что в настоящее время заболеваемость фликтенулезным конъюнктивитом существенно снизилась. Болезнь, как правило, встречается у детей, растущих в плохих социальных условиях. К таковым относятся нарушение правил гигиены, плохое питание, холодные, сырые, плохо проветриваемые помещения.

Данный вид конъюнктивита может давать серьезные осложнения. В первую очередь приступают к лечению первопричины заболевания, параллельно назначается местное лечение и общеукрепляющая терапия. Как уже отмечалось, фликтенулезный аллергический конъюнктивит имеет характерные признаки, его трудно спутать с каким-либо другим типом воспаления глаз. При первых же симптомах необходимо посетить врача. Ни о каком самолечении в этом в этом случае не может быть и речи. К применению допускаются только те препараты, которые назначил врач. Во время лечения детей следует строго соблюдать дозировку.

Прибегать к использованию средств народной медицины крайне нежелательно. Настои трав, чайная заварка могут применяться для промывания глаз. Но и в этом случае сначала нужно посоветоваться со специалистом.

Источник