Физиотерапия при переломе челюсти
Медикаментозное и физиолечение переломов челюстей
Антимикробная терапия переломов челюстей
Применение антимикробных препаратов при переломах челюстей должно быть строго обосновано. Если у пострадавшего на 3-4-е сут с момента перелома травматический отёк уменьшается, инфильтрация тканей в области перелома не увеличивается, температура тела остаётся в пределах нормы, не отмечается усиления боли, то антимикробные препараты можно не назначать.
В случае развития воспаления и нарастания клинической симптоматики необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности к ним микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Наиболее целесообразно использовать остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, вибрамицин8, линкомицин и др. Также следует проводить дезинтоксикационную терапию, используя внутривенное капельное введение растворов гемодеза*, реополиглюкина*, форсированный диурез.
Назначают обезболивающие, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. В области инфильтрата рекомендуется проведение курса блокад с 0,5 % раствором прокаина, которые вызывают длительную (до 72 ч) гипертермию тканей и оказывают положительное влияние на обменные процессы в тканях.
Физические методы лечения переломов челюстей и лечебная гимнастика
Выбор физических методов лечения зависит от сроков, прошедших после травмы. В первые 1-2 дня после травмы для уменьшения отёка и инфильтрации тканей сочетают гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. В дальнейшем проводят УВЧ-терапию или воздействие на очаг инфракрасными лучами, парафиновыми аппликациями. Эту терапию рекомендуется чередовать с УФ, облучением тела пациента, что способствует повышению иммунитета, вызывает образование в организме витамина D.
Для уменьшения боли и воздействия на травмированный нижний луночковый нерв используют импульсные токи, электрофорез анестетиков, дарсонвализацию, ультратонтерапию и др.
После стихания острых воспалительных явлений для усиления кровообращения в зоне повреждения применяют постоянный электрический ток или вакуумную терапию на область перелома, что позволяет добиться сокращения сроков нетрудоспособности пациентов.
При инфицированных открытых переломах костей используют переменное магнитное поле с частотой 50 Гц в сочетании с апротинином, биогенными стимуляторами (ФиБС*, Алоэ* и др.) и антибиотиками. Под влиянием магнитного поля, обладающего противовоспалительным действием, уменьшается посттравматический отёк, ускоряется созревание мозоли, восстанавливается трофика тканей в зоне повреждения, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения включает 10 процедур по 20 мин каждая.
При удовлетворительном общем состоянии больного через 1-2 дня после травмы показан курс лечебной гимнастики, способствующий быстрой психической адаптации больного, улучшению дыхания и усилению обменных процессов.
Если для иммобилизации отломков использовались остеосинтез или гладкая шина-скоба, больному рекомендуется производить осторожное открывание рта во время приёма пищи и совершать движения нижней челюстью без нагрузки на неё. При использовании двучелюстных шин с зацепными петлями и резиновых колец открывание рта можно производить через 3-4 нед после шинирования (время наступления консолидации отломков). В эти сроки обычно отмечается ограничение открывания рта из-за контрактуры в области ВНЧС и изменений со стороны жевательных мышц в результате длительного обездвиживания нижней челюсти. Поэтому для разработки движений в суставах рекомендуется проводить лечебную гимнастику, состоящую из повторяющихся движений нижней челюсти. С этой целью также используют резиновые пробки, распорки или роторасширитель, которые вводятся в рот и используются для осуществления насильственных движений нижней челюсти.
В.А. Козлов и др. (1978) рекомендуют временно снимать резиновые кольца (при одиночных переломах на 9-11-е сут, при двойных – на 14-16-е сут после шинирования) на время приёма пищи 3 раза в день, что позволяет обеспечить достаточную васкуляризацию тканей в зоне перелома, нормализовать процессы минерального обмена, оптимизировать регенерацию костной ткани за счёт большего усвоения солей Са и Р в результате раннего функционирования органа.
Уход за полостью рта
Уход за полостью рта имеет большое значение при лечении больных с переломами челюстей. В этот период во рту появляется много дополнительных ретенционных пунктов из-за наличия различных элементов проволочных шин, где задерживаются остатки пищи, являющейся средой для развития болезнетворных микроорганизмов.
Назубные шины, лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов, а также местом задержки остатков пищи. В этих условиях дополнительные гигиенические мероприятия должны включать специальную обработку полости рта. Врач во время перевязок должен тщательно очищать шины и зубы от остатков пищи с помощью орошения и промывания преддверия рта антисептическими растворами. Далее производят очистку шин от остатков пищи с помощью пинцетов или зубочистки. Сьёмные шины промывают щёткой с мылом после каждого приёма пищи и перед сном.
Во время перевязок контролируют положение шины, её зацепных петель и состояние проволочных лигатур. Ослабленные лигатуры подкручивают и аккуратно подгибают к зубам.
Больной должен полоскать рот антисептиками после каждого приёма пищи и в промежутках между едой и перед сном, чистить зубы пастой и зубной щёткой, с помощью зубочистки извлекать оставшиеся после чистки остатки пищи.
Организация полноценного питания
Больной с переломом челюсти не может принимать обычную по консистенции пищу и пережёвывать её. Это затрудняет нормальное протекание репаративных процессов костной ткани. Поэтому необходимо организовать его полноценное питание.
При бимаксиллярном скреплении отломков кормление производят с помощью поильника с резиновой трубкой, длинной узкой ложечки или зонда. Резиновую трубку вводят через дефект на месте отсутствующего зуба или в ретромолярную щель за зубом мудрости. Пищу из поильника, подогретую до температуры 45-50 °С, вводят мелкими порциями до чувства насыщения больного.
Питание через желудочный зонд осуществляют врачи или средний медперсонал. Зонд вводят в желудок через нижний носовой ход. Пищу небольшими порциями вводят через зонд с помощью шприца или воронки не реже четырех раз в сутки. При этом её количество распределяется таким образом: на завтрак – 30 % суточного объёма пищи, на обед – 40 %, на ужин – 20-25 % и на второй ужин – 5-8 % обьёма (А.Т. Руденко). Кормление с помощью желудочного зонда производят в течение 10-14 сут. После извлечения зонда переходят на кормление больного из поильника.
Бессознательное состояние больного и затруднение глотания являются показанием для проведения парентерального питания. Для этого используют специальные питательные составы, которые вводят внутривенно капельно. При невозможности энтерального приёма пищи она может вводиться ректально в виде питательных клизм. Используют 0,85 % раствор поваренной соли, 5 % раствор глюкозы*, аминопептид*9, 4-5 % раствор очищенного этанола (Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко).
Пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции и содержать полный набор суточного объёма белков, жиров, углеводов и витаминов, богата клетчаткой.
Пищевой рацион больных с челюстно-лицевой травмой в стационарных условиях включает первую и вторую челюстную диеты. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают больным с нарушением функции жевания и глотания на весь срок иммобилизации. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий. Второй челюстной стол назначают пациентам, у которых используются методы иммобилизации, позволяющие открывать рот во время приёма пищи. Эта диета является переходной к общему столу.
При парентеральном питании для внутривенного введения используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (амино- пептид*9, гидролизин Л-103*, гидролизат казеина*, унепит*9). Дополнительно вводят растворы глюкозы, поваренной соли и витамины.
Суточный объём питательных смесей составляет в среднем 1,0- 1,5 л. Их вводят 2-3 раза в сутки капельно очень медленно (20- 25 капель в минуту).
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Источник
Слово «антибиотик» происходит из греческого языка и имеет смысловое обозначение: «против (анти) жизни (био)». Название оправдано в отношении бактериальных колоний. Патогенная фауна моментально размножается в условиях травматических повреждений, усугубляя состояние организма.
Антибиотики при переломе челюсти
Определением «микробы» обозначается вся группа болезнетворных микроскопических биосозданий. Негативное воздействие на микробные очаги оказывается антибиотиками, которые делятся по наступающему результату:
- на бактериостатические (прерывающие процесс размножения бактерий);
- бактерицидные (уничтожающие, с выводом остатков из организма).
Антибиотикотерапия является необходимой составной частью комплекса лечения воспалений одонтогенного характера, в том числе и при переломах челюстей.
Восстановление челюсти после перелома проводится комплексно, предусматривающем:
- сосредоточение (сбор) в необходимой конфигурации (основы) компонентов разрушенной сегмента;
- определение курса лечения;
- подбор лекарственных средств;
- выбор оптимального противомикробного препарата.
В зависимости от ситуации антибиотик может быть широко спектра действия или следует применять несколько видов одновременно.
В случае перелома челюсти, по истечении 3 – 4-х суток, исходя из показаний:
- отсутствие роста температуры (в пределах нормы);
- отёк в травмированной области спадает;
- инфильтрация тканей остаётся неизменной;
- усиления боли не отмечается, то антибиотические вещества не рекомендуется применять.
Выбор противомикробных средств
При выборе действенного антибиотика врачу приходится решать ряд задач. К ним относятся, например, реакция организма травмированного лица их действие на внутренние органы. Сделать правильное назначение помогают данные антибиотикограммы.
В группу остеотропных препаратов антимикробного действия входят лекарства с разными побочными появлениями. Зная, какие антибиотики при переломе нижней челюсти применяются, и какие последствия возможны у пациента, вполне возможно не допустить ухудшения здоровья у пострадавшего человека.
По последствиям они выделяются:
- гепатоксического действия (разрушительное воздействие на функции, ткани и строение печени, развитие печёночной недостаточности);
- нефротоксичного свойства (угнетение и разрушение почечного устройства у хронических больных с развитием острого почечного дефицита);
- тропизмическими явлениями (опасно направленные реакции организма или его клеток).
Физиотерапия при переломе челюсти
При поступлении больного с указанной травмой набор препаратов применяемых к нему состоит из:
- обезболивающих веществ;
- жаропонижающих компонентов;
- десенсибилизирующих лекарств и блокадных растворов, оказывающих положительное влияние гипертермию тканей и обменные процессы в них.
Комплекс физиотерапевтических приёмов, методов и средств необходимо применять на всём пути лечения перелома челюсти. В его арсенале находится:
- приборы направленного излучения (электроимпульсные, магнитные, лазерные и иные);
- фиксирующие приспособления (шины, скрепы, спицы);
- массажные процедуры;
- грязелечение озокеритом, парафином, воском;
- лечебная физкультура;
- диетпитание. Методы, хронология и приёмы физиотерапии определяются с учётом сложности травмы, состояния организма больного, результатов лекарственного воздействия.
Сочетание лекарственного воздействия с возможностями физиотерапии обеспечивают максимально быстрое достижение цели: восстановление работоспособности челюсти, зубного аппарата, предотвращение развития осложнений и наступления фатального исхода.
Источник
Рисунок 8. Продольная методика
воздействия ЭП УВЧ на ветви нижней
челюсти
Методика 3.7. Поперечное воздействие
ЭП УВЧ на нижнюю челюсть показано при двухстороннем
её поражении. Применяется конденсаторная
пластина № 2, расположенная поперечно
по обеим сторонам нижней челюсти с зазором
в 1,5-2 сантиметра. Мощность 15-30 Вт, время
воздействия – 8-10 минут.
Высокочастотная индуктотермия (13,
56 мГц) не применяется в стоматологии вследствие
отсутствия локальных методик. Однако
в настоящее время создан индуктор-приставка
ЭВТ-1 для переносных аппаратов УВЧ-терапии.
Методика 3.8. Процедура УВЧ-индуктотермии
осуществляется резонансный индуктором
ЭВТ-1, устанавленным над очагом поражения
(или его проекцией) с воздушнм зазором
в 0,5 сантиметра. Выходная мощность 15-30
Вт, время воздействия 10 минут, курс лечения
10 процедур.
Сверхвысокочастотная (микроволновая)
терапия – это применение с
лечебной целью перемнных электромагнитных
колебаний сверх высокой частоты (2,38 ГГц),
сантиметрового (12,4 см) и децеметрового
(65 см) диапазонно.
В стоматологии используют микроволны
малой интенсивности от портативных
аппаратов СМВ-терапии «Луч-3»; «Луч-4»
и «Луч-5, а также прибор ДМВ-терапии
«Ронет». ДМВ проникают глубже и
значительно равномернее поглощаются
тканями, что делает их более мягким
раздражителем.
Методика 3.9. Микроволновая
терапия при периодонтите осуществляется
излучателем, диаметром 1,5 сантиметра,
который накладывают на кожу в области
проекции пораженного зуба после предварительной
его трепанации и очистки корневых каналов.
Выходная мощность 1-3 Вт, продолжительность
процедуры 5-6 минут, курс лечения 3-6 сеансов.
Методика 3.10. Микроволновая
терапия при переломах челюсти излучателем
диаметром 3,5 сантиметра, который накладывают
на кожу в области проекции перелома. Выходная
мощность 2 – 6 Вт, 5-7 минут. При множественных
переломиах челюсти воздействие осуществляется
по полям – 5 минут на каждое поле. Курс
лечения 10 – 12 сеансов.
Методика 3.11. Микроволновая
терапия на височно-нижнечелюстной
сустав осуществляется излучателем,
диаметром 3,5 сантиметра, который накладывают
на кожу в области проекции сустава. Мощность
– 2 – 4 Вт, длительность процедуры 5-8 минут,
курс лечения 10-12 процедур.
Методика 3.12. Микроволновая
терапия при пародонтите осуществляется излучателем,
диаметром 3,5 сантиметра, который накладывают
на кожу правой или левой щеки поочередно
в одну процедуру. Мощность излучения
3-5 Вт, по 5 минут на поле, курс лечения –
10-12 процедур.
Низкочастотная магнитотерапия – это применение магнитного поля низкой
частоты с лечебной целью.
Магнитотерапия применяется при
невралгиях, воспалительных, но не гнойных
процессах, выраженных отеках мягких тканей,
гематомах, травмах челюстно-лицевой
области, причем воздействие можно
проводить уже на 2 день. Послеоперационные
раны (повязка, гипс, металлические
коронки, протезы, шины) не являются противопоказанием.
Лечение стоматологических больных
можно проводить на аппаратах
«Полюс-1», «Полюс-2», а также «Градиент-1»,
«Градиент-2» и «Градиент-3». При
лечении на аппаратами «Полюс» используют
торцовые поверхности прямоугольных
индукторов, на аппаратах «Градиент»
– индукторы малой и средней
величины.
Методика 3.13. Воздействие
на височно-нижнечелюстной сустав осуществляется
индуктором, установленным над проекцией
сустава. При двухстороннем процессе можно
использовать два индуктора. Режим воздействия
непрерывный, используется полусинусоидальное
поле. Интенсивность магнитной индукции
– 20-25 мТл, время воздействия – по 10 минут
на каждый сустав, курс лечения – 10-15 процедур.
Данную методику можно использовать
при пародонте. В этом случае применяется
цилиндрический индуктор, устанавливаемый
таким образом, чтобы ротовая
щель приходилась на его середину.
Интенсивность магнитной индукции
соответствует I ступени переключателя
аппарата.
Методика 3.14. Воздействие
низкочастотным магнитным полем при
переломе нижней челюсти осуществляется
прямоугольным или цилиндрическим индуктором.
Режим непрерывный, а затем пульсирующий
(по 10 минут каждым режимом), форма магнитного
поля – полусинусоидальная. Интенсивность
магнитной индукции соответствует П-Ш
ступени переключателя аппарата. Курс
лечения – 10-15 процедур.
4. Фототерапия
Инфракрасное излучение – это электромагнитное
излучение с длиной волны 400 мкм – 760 нм.
Его применяются в стоматологии
при ожогах, отморожениях, травмах
челюстно-лицевой области, начиная
примерно с четвёртого дня, а также
при острых воспалительных процессах
в стадии инфильтрации или при
вяло текущих воспалительных процессах.
Облучение проводится рефлектором
Минина, лампой «Соллюкс» (ЛСН-1М, ЛСП-4,
ОСН-70)
– которые устанавливают на расстоянии
15-30 сантиметров от очага на 5-15-20
минут. Лечение можно проводит
два раза в день. Продолжительность
курса лечения от 5-6 до 20 процедур.
Ультрафиолетовое излучение
(УФ) – это электромагнитное
излучение с длиной волны 180 – 400 нм. Различают
средневолновое УФ (315 – 400 нм) и коротковолновое
УФ с длиной волны менее 280 нм.
УФ – облучение показано при
острых, в том числе гнойных
воспалительных процессах челюстно-лицевой
области, язвенных поражениях слизистой
оболочки полости рта, хроническом
гнойном пародонтозе, при рожистом
воспалении лица. Можно использовать
аппараты ОКН-11М, БОП-4, УГН-1, ОН-7, ОН-82.
Методика 4.1. Местное ультрафиолетовое
облучение лица осуществляется под защитой
глаз больного ватными тампонами, смоченными
водой. За одну процедуру облучают половину
лица. Интенсивность воздействия в зависимости
от выраженности патологического процесса
колеблется от 1/4 до 1/2 биодозы.
При эритемной дозировке курс лечения
с оставляет 3-5 облучений, при субэритемной
– до 10 процедур. Если необходимо воздействие
на отдельный очаг, то остальную область
лица прикрывают простыней.
Методика 4.2. Местное УФО
патологического очага в полости
рта проводят через тубус, который
подводят к очагу, по возможности не касаясь
слизистой. Интенсивность воздействия
в начале составляе ј или Ѕ биодозы, а затем
повышается до 1-2 биодоз. Курс лечения
– 3-10 сеансов.
Лазерная терапия.
В 60-е годы ХХ столетия лазерная терапия
стала активно применяться в
дерматологии и стоматологии. В физиотерапии
в настоящее время применяется
более двухсот лазерных аппаратов.
В основном это лазеры красного и
инфракрасного спектров излучения.
Лазерное воздействие можно проводить
накожно, а также внутри ротовой
полости с помощью специальных
десневых световодов. (рисунок 9)
Лазеротерапия показана при артритах
и артрозах височно-нижнечелюстного
сустава, язвах и эрозиях ротовой
полости, гингивитах, пародонтозах, послеоперационных
состояниях (через 4-5 дней после операции),
альвеолитах, остром или хроническом
пародонтите или гайморите.
Методика 4.3. Воздействие
лазером красного свечения на слизистую
оболочку осуществляется лазерным пучком
площадью 0,1 см2 с потоком поглощённой
мощности (ППМ) до 100 мВт/см2. Экспозиция
– по 1-2 минуты на каждое поле, общее время
процедуры – до 6 минут. Курс лечения – 10-12
процедур.
Методика 4.4. Вздействие инфракрасным
лазерным излучением на слизистую оболочкуосуществляется
с различной в зависимости от поставленной
задачей частотой. Для получения противовоспалительного
эффекта используют частоту 1500 Гц, для
стимуляции трофических процессов – 150-80
Гц. Мощность изучения обычно составляет
5-10 мВт, время воздействие – 1-2 минуты на
каждое поле, общая продолжительность
процедуры – до 6 минут, курс лечения – 10-12
процедур.
Эффективное лечение болевых синдромов
ротовой полости и травматических
повреждений челюстно-лицевой области
осуществляется линейно-поляризованным
светом или светодиодным воздействием
от аппаратов «Биотрон-контакт», «Витастим-01»,
«Геска-1», «Геска- 2», «Дюна-1» (рисунок
10).
Методика 4.5. Воздействие
на височно-нижнечелюстной сустав линейно-поляризованным
светом.
При использовании аппарата «Биотрон-контакт»
экспорзиция составляет 2-4 минут, радиус
облучаемого участка – 5 сантиметров
от центра сустава, кратность воздействия
– до двух раз в день, курс лечения
– 10-20 процедур.
При использовании аппарата «Витастим»
экспозиция – 3-5 минут на поле, радиусом
облучаемого участка 5 сантиметров.
Рисунок 9. Лазерная насадка
для применения в стоматологии
При использовании светодиодов
красного или инфракрасного свечения
облучают зону проекции сустава в
течение 8 минут, курс лечения – 10-12 процедур.
5. Ультразвуковая терапия – это лечебное применение механических
колебаний ультравысокой частоты
Рисунок 10. Аппарат «Биотрон
ком-пакт»
Ультразвук довольно используется
в стоматологии. Его применяют
при хроническом пародонтозе, глоссалгиях,
невралгиях с хроническим умеренно
выраженным болевым синдромом, артрозе
и контрактуре височно-нижнечелюстного
сустава, переломах челюстей, рубцах и
спайках. Для воздействия в области лица
удобны как ультразвуковые терапевтические
аппараты общего назначения, так и специализированные
для стоматологии приборы: УЗТ-102-С (рабочая
частота 880 кГц), УЗТ-304-С рабочая частота
2640 кГц), низкочастотный ультразвуковой
аппарат – «Стоматон-1» (частота 26,5 кГц,
максимальная мощность 0,2 вт/см2),
УЗТ-31.
Методика 5.1. Воздействие
ультразвуком при лечении пародонтоза проводят
после удаления зубных отложений и противовоспалительной
терапии. Лучше осуществлять процедуру
с помощью специального излучателя, однако
допустимо использование и обычного карандашеобразного
излучателя диаметром 1 сантиметр. В качестве
контактной среды наиболее оптимально
применение растительного масла или глицерина.
Воздействие проводят в области переходной
складки сначала на верхнюю челюсть, а
затем – на нижнюю. Излучатель медленно
перемещают не отрывая от слизистой. Режим
работы прибора – импульсный, с длительностью
импульса 4-10 мсек и интенсивностью излучения
0,2 Вт/см2. Длительность воздействия
– по 4 минуты на каждую челюсть, курс лечения
– 10-12 процедур.
Методика 5.2. Воздействие
ультразвуком на височно-нижнечелюстной
сустав осуществляют излучателем площадью
в 1 см2 (можно использовать излучатель
площадью 4 см2), который медленными
круговыми движениями перемещают по коже
над суставом и вокруг него. Площадь озвучивания
соответствует полю размером 5 х 6 сантиметров.
Режим излучения импульсный – длительность
импульса 4 мсек, интенсивность воздействия
– 0,05-0,2 Вт/см2. При последних процедурах
интенсивность воздействия увеличивается
до 0,4 Вт/см2, а продолжительность
– до 5-6 и даже 8 минут. Курс лечения – 10-12
процедур.
Методика 5.3. Воздействие
ультразвуком на язык осуществляется при помещении
его в пластмассовую ванночку, заполненную
кипячёной водой. При необходимости локального
воздействия излучатель помещают в напальчник,
заполненный водой, наружная поверхность
которого смазана контактной средой. При
этом между излучающей головкой и поверхностью
языка должна быть прослойка жидкости
около 1,0 см. Режим воздействия непрерывный
или импульсный (длительность импульса
4 мсек). Интенсивность воздействия – 0,05-0,5
вт/см2, время воздействия – 5 минут,
количество процедур – 10-12.
6. Теплолечение – это термическое,
химическое и биологическое воздействие
лечебной грязью, парафином, озокеритом
и другими теплоносителями.
Методика 6.1. Парафино и
озокеритолечение при артрозе или
контрактуре височно- нижнечелюстного
сустава осуществляется кюветно- или
салфеточно-аппликационным способом.
Негорячий парафин или озокерит (температура
44-46о) накладывается на зону, указанную
на рисунке 11. Сверху стелется клеенка,
затем ватник.
Методика 6.2. Распыление парафина
или озокерита на мягкие ткани
лица осуществляется при помощи специального
баллончика-пульверизатора, в который
заливают расплавленный парафин температурой
800 С. Теплоноситель распыляют на
поверхность раны или язвы до появления
слоя, толщиной 0,3-0,5 сантиметра. Поверх
него накладывается салфетка, пропитанная
парафином. Длительность воздействия
– 15-20 минут, курс лечения 10-15 процедур.
Методика 6.3. Грязевая аппликация
на слизистую оболочку полости рта осуществляется
грязью температурой 44-45о. Сначала
ватными тампонами изолируют слюнные
железы, затем свёрнутые в жгут марлевые
полоски, шириной 3-5 сантиметра и длиной
до 10 сантиметров (в зависимости от площади
зоны воздействия) пропитывают грязью
и накладывают на слизистую десен. Для
уменьшения теплоотдачи зону воздействия
снаружи изолируют ватничком. Время воздействия
15-20 минут. После процедуры рот полощут
раствором перманганата калия, разведённого
в соотношении 1:1000.
Источник