Физиотерапия при переломах крестца
Подобный вид переломов относится к числу серьезных травм. При несвоевременной и неадекватной медицинской помощи могут развиться осложнения, которые существенно ухудшат качество жизни больного, а также могут стать причиной инвалидизации.
Тактика лечения перелома крестца будет определяться его видом, но во всех случаях действует принцип комплексного подхода: строгий постельный режим сочетают с медикаментозной терапией, физиопроцедурами, диетой. При особенно сложных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству.
Лечение стабильных переломов крестца
В случае отсутствия смещений со стороны кости, а также при сохранности кровеносных сосудов и нервных корешков лечебные мероприятия будут направлены на выполнение следующих задач:
- Ликвидация болевых ощущений.
- Возможность больного вести нормальный образ жизни.
- Возобновление целостности копчика.
Конкретные терапевтические мероприятия подбираются для каждого пациента индивидуально, с учетом качества травмирования и наличием/отсутствием обострений.
Ситуации, при которых возможно получить перелом крестца — виды и степени крестцовых переломов
Основными являются следующие методы:
1. Обеспечение строгого постельного режима
Матрац должна быть твердым. Подобное место для лежания именуют щитом.
Под проксимальный крестцовый участок с целью максимальной разгрузки поврежденного участка подлаживают мягкий валик. Переворачиваться периодически набок разрешается только в том случае, если это не причиняет сильной боли.
Полное восстановления организма зачастую происходит через 2-2,5 месяца, но принимать вертикальное положение можно раньше, — через 1-1,5 месяца после травмы.
По особым показаниям может быть назначено лежание больного на животе. При диагностировании перелома тазовых костей валик следует также подложить под колени лежачего.
Длительное пребывание в одном положении может стать причиной образования пролежней.
Очень важно в этот период следить за состоянием кожи больного и проводить необходимые профилактические процедуры в отношении образования пролежней.
2. Медикаментозная терапия
Нужна для купирования болевого синдрома.
На первых этапах лечения прибегают к внутривенным инъекциям. В качестве анестезирующего средства применяют Диклофенак, Анальгин и пр.
Позже используют пероральные препараты: Нимид, Пироксикам.
Для устранения воспалительных явлений могут также назначать нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, ректальных свечей, а также таблеток.
3. Новокаиновая пресакральная блокада
Актуальна при выраженном болевом синдроме.
Комментарий Малышева Анатолия Владимировича, нейрохирурга:
Данный вид травматизации, как правило, связан с падением либо с высоты, либо резкое падение на твёрдую поверхность.
Зачастую, какая-либо хирургия не требуется.
Лишь при нестабильных повреждениях нижних этажей поясничного отдела позвоночника может потребоваться экстренное нейрохирургическое вмешательство (объём и вид хирургии определяется в каждом конкретном случае).
При стабильных же переломах, как правило, можно обойтись правильно подобранным корсетом.
Период реабилитации зависит от степени повреждения костных и невральных структур.
Лечение нестабильных переломов крестца – показания к операции и виды вмешательств
Хирургические манипуляции при рассматриваемом виде травмирования практикуются в крайне редких случаях: при сильных смещениях костных структур, а также в случае разрыва нервно-сосудистых пучков.
- Основным методом хирургического лечения нестабильных переломов крестца является остеосинтез. Отломки фиксируются посредством специальных металлоконструкций: пластин в виде буквы L, винтов крупной нарезки и т.п. Такая операция требует определенной подготовки со стороны пациента: сдачи лабораторных анализов, прохождения рентгена и/или КТ, ЭКГ. Зачастую применяют общий наркоз, хотя в некоторых случаях могут использовать спинномозговую анестезию. Пациента могут уложить на спину, живот либо набок, — все зависит от локализации повреждения, а также от сценария операционных манипуляций. После соединения костных фрагментов оперирующий послойно ушивает ткани и устанавливает дренажные трубки. Швы, как правило, снимают через 10-14 дней, после чего пациента отпускают домой, а наблюдение осуществляют в амбулаторном режиме. Постельного режима следует придерживаться в течение месяца, после чего необходимо пройти курс реабилитации.
- При наличии регулярных интенсивных болевых ощущений проводят ламинэктомию. Посредством хирургического вмешательства доктор ликвидирует фрагмент костной ткани, который оказывает давление на нервные корешки. Подобная процедура улучшает циркуляцию крови в травмированом участке и способствует устранению боли.
- Одной из современных методик лечения переломов крестца является сакропластика. Данная процедура считается малоинвазивной, — ее проводят с использованием местного обезболивающего. Суть рассматриваемой методики – введение костного цемента в зону травмирования кости с целью восстановления — либо укрепления — костной ткани. Подобное лечение ускоряет процесс выздоровления, однако его нельзя проводить, если стенки канала крестцового отдела разрушены. Хотя данная манипуляция считается безопасной, однако не исключены определенные негативные последствия, наиболее опасные среди которых – закупорка просвета легочной артерии либо сосудов головного мозга тромбом.
Восстановление после переломов крестца и программа реабилитации
Независимо от вида перелома крестца, любое лечение завершается реабилитационной программой, включающей следующие мероприятия:
1. Лечебная физкультура
К ней обращаются при полном сращении костей крестца, когда нужно укрепить мышцы в этой области. Посредством специальных физических упражнений восстанавливается подвижность ног, улучшается нервная проходимость.
Начинать нужно с легких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. На начальном этапе пациентам следует разрабатывать стопы, поднимать ноги, лежа на спине (насколько это возможно).
Спустя определенное количество времени, лечебную физкультуру можно разнообразить упражнением «велосипед», а также ежедневными непродолжительными прогулками.
Через пару месяцев после травмы, при отсутствии осложнений, разрешается переводить тренировки в более активном режиме: наклоны туловища вправо-влево, махи ногами, приседания, ходьба на носках, а также применение гимнастической стенки.
Видео: Йога для позвоночника. Упражнения для крестца
Курс ЛФК может длиться от 2 до 4 месяцев, в зависимости от скорости выздоровления конкретного пациента.
2. Лечебный массаж
Его могут назначать на период сращивания кости, с целью улучшения кровообращения в поврежденном участке, что уменьшает болезненность и ускоряет процесс заживления.
После восстановления костной ткани посредством массажа улучшается мышечный тонус.
Прибегают, как к локальному, так и к общему массажу. Подобную манипуляцию следует доверить специалисту.
3. Электрофорез с кальцием и гидрокортизоном
Ускоряет образование костной мозоли.
4. Аппаратные процедуры
Магнитным/электрическим током воздействуют на поврежденную зону.
Подобные манипуляции снимают воспалительные процессы, улучшают кровообращение, ускоряют регенерацию поврежденных тканей.
5. Кинезитерапия
Вначале упражнения желательно проводить под присмотром специалиста.
Указанный вид лечения включает дыхательные техники, растяжку, а также упражнения, способствующие улучшению работы мышц.
6. Диета
Рацион питания в обязательном порядке следует обогатить кисломолочными продуктами, — в них содержится полезный для костей кальций.
Кроме того, ежедневное меню необходимо разнообразить яйцами, капустой, брусникой, орехами, зеленью – они являются источником кремния.
7. Витаминотерапия
Витаминный комплекс подбирается доктором.
В его состав должен входить коллагеновый белок и аминокислоты, благодаря которым, кости срастаются быстрее.
- В целом же, сразу после выписки из больницы пациентам рекомендуется побольше отдыхать.
- Спать первые месяцы нужно на животе.
- При принятии сидячего положения необходимо подлаживать ортопедическую подушку.
- После полного заживления травмированной зоны доктора рекомендуют заняться плаваньем: данный вид спорта хорошо укрепляет мышечный корсет.
- В ряде случаев, после завершения постельного режима врач может назначить ношение пояса-бандажа, благодаря которому кости будут фиксироваться в правильном положении.
Чем могут быть опасны переломы крестца, и могут ли остаться последствия после травмы – прогнозы на будущее
Некоторые люди, травмировав зону крестца не спешат обращаться в медицинское учреждение, думая, что это всего лишь ушиб, который со временем пройдет сам по себе. А тем временем, перелому достаточно всего 5 дней, чтобы трансформироваться в застарелый!
Наш организм устроен таким образом, что любую поломку он устраняет самостоятельно. Поэтому сформировавшуюся трещину в костном фрагменте он пытается заместить посредством костной мозоли. Если подобный процесс сращения происходит вне врачебного контроля, кость соединяется неправильно, что приводит к ее деформации.
Искривления в травмированном участке, разница в длине ног, которую можно будет наблюдать в будущем – это лишь полбеды. При подобном сращении может произойти защемление сосудисто-нервных корешков, что перерастет со временем в неврит копчикового отдела. Человек будет постоянно ощущать боли, которые при приседании будут существенно усиливаться.
Устранить подобное патологическое состояние возможно лишь посредством хирургического вмешательства.
Кроме того, рассматриваемый вид травмирования может быть чреват развитием следующих обострений:
- Полная/частичная утрата чувствительности кожи в области ног, спины, бедер.
- Неспособность контролировать процесс передвижения.
- Проблемы с эректильной функцией у мужчин.
- Нарушения менструального цикла.
- Воспалительные явления в сосудах, что проявляется отечностью, шелушением кожи и пр.
- Недержание мочи и/или кала вследствие повреждения внутренних органов. Такие последствия перелома крестца считаются наиболее тяжелыми, — они могут стать причиной инвалидности больного.
Источник
Крестец – это крупная кость, обладающая клиновидной формой. Он располагается между тазовыми костями, в основании позвоночного столба, и отвечают за одну из основных функций пояснично-тазового отдела. Перелом креста встречается гораздо реже простого повреждения.
Причиной травмы может стать расположение кости, потому как при больших нагрузках именно на крестцово-подвздошную часть оказывается наибольшее давление.
Всех, кто столкнулся с подобной проблемой, интересует, как долго заживает перелом крестца, насколько это серьезно и каковы последствия. В данной статье мы постараемся дать подробные ответы на эти вопросы.
Общая информация
Крестец входит в пояснично-тазовый отдел человеческого скелета. На эту область оказываются большие нагрузки, на фоне которых может произойти ее повреждение. К основным долям крестца относится:
- Основание;
- Канал;
- Верхушка;
- Боковая, передняя и задняя плоскости.
Кость соединяется с копчиком, тазовыми костями и пояснично-позвоночным отделом. Ее параметры могут отличаться у людей разного пола. У мужчин крестец искривленный, широкий и удлиненный.
На переломы данной кости приходится 1/3 всех случаев ее повреждений, и лишь 20% из них являются травмой только одного крестца. Остальной процент приходится на повреждение в комплексе с тазовыми костями.
Разделение на виды
Перелом крестца подразделяется на несколько типов, отличающихся друг от друга степенью своей тяжести:
- Неосложненный (он же стабильный) – ломание кости без смещения ее кусков и без разрыва костного кольца таза, не приносящее особой опасности. При нем также не травмируются сосуды и нервы.
- Осложненный перелом (или нестабильный), требующий специального врачевания. Практически всегда он сопровождается травмированием нервов и сосудов. Вдобавок обычно наблюдается сдвиг обломков кости, которое вызывает повреждение цельности тазового кольца и ткани мышц.
Систематизация перелома крестцовой кости осуществляется и с учетом расположения травмы:
- Вертикальный вид – проходит через кости таза, левое и правое крестцовое соединение;
- Горизонтальный перелом – ломание нижнего участка крестцового соединения, без нарушения цельности костей тазового отдела;
- Косой тип – диагональное повреждение крестцового сочленения, при котором обычно затрагиваются кости таза;
- Оскольчатая форма – травма, при которой образуется обломок кости, а края слома рваные.
Возможные проблемы
Перелом крестцаможет сопровождаться серьезными последствиями, так как эта область связана с позвоночным столбом. В особенности ситуация осложняется при наличии сдвига.
При данной патологии может появиться:
- Нарушение цельности венозного сплетения в районе пояснично-крестцовой зоны;
- Травма артерии в подчревном участке;
- Травма артерии в средней части крестца;
- Разрыв брюшной сумки и прямой кишки;
- Патологические перемены в спинном мозге.
Происхождение травм
Существует несколько причин перелома крестцового отдела позвоночника:
- ДТП. При автомобильных катастрофах риск травмирования крестца высок. Иногда они бывают осложнены сдвигом.
- Остеопороз – ухудшение плотности костной ткани, в результате чего она легко травмируется. При таком недуге высока вероятность переломов крестца. Болезнь опасна тем, что ее проявления становятся заметны уже на последней фазе своего развития. Наиболее подвержены ей люди пожилого возраста. Это может спровоцировать потерю трудоспособности и даже смертельный исход. Признаками остеопороза считаются болевые ощущения в позвоночнике и грудной клетке, утомляемость и искривление позвоночного столба.
- Повреждения механического характера – обычно появляются при падении. На такой тип перелома приходится около 20% из всех травм данной области.
- Сдавливание костей таза в переднезаднем направлении.
Симптоматика
По большей части перелом крестца отличается малозаметными симптомами, именно поэтому его сложно сразу определить. Больной может не испытывать дискомфортных ощущений, а из видимых признаков бывает лишь небольшая припухлость. Иногда он по клиническим проявлениям схож с травмой других отделов позвоночника или тазовых костей, что весьма затрудняет диагностику.
Но все же основным знаком перелома числится боль в районе таза и нижнего позвоночного отдела. Нажатие на опухший бугорок вызывает болезненные страдания. При серьезных переломах может ощущаться болевой синдром в районе паха или поясницы. Эти явления могут сочетаться с кровотечением, которое иногда бывает обильным.
Пациент не способен находится в лежачей на спине позе, потому как только на боку и животе он не переносит дискомфорта.
Также могут наблюдаться следующие симптомы:
- Гематома;
- Отслоение кожи в зоне повреждения;
- Дурнота и рвотные позывы;
- Боль в голове;
- Усиление болевого синдрома в сидящем состоянии;
- Боль, отдающая в ноги;
- Болезненные испражнения;
- Частое мочеотделение;
- Сбой женского менструального цикла.
Перелом крестца со смещением может вызвать травму прямой кишки или даже стенок брюшной сумки. При проведении пальпации врач может ощутить своеобразные ступени в месте излома. Вдобавок может быть спровоцировано неврологическое расстройство из-за того, что травмируются нервные окончания конского хвоста спинного мозга и верхний ягодичный нерв.
При повреждении 1-ый и 2-ой корешки крестца затрудняется моторная функция организма.
Методы диагностирования
Для диагностики перелома крестца требуется подробный врачебный осмотр. Наиболее точно выявить данное нарушение можно с помощью рентгена в прямой и передней проекции. В качестве дополнительных мер проводится сагиттальная и косая проекция рентгеновского излучения.
Для установки точного медицинского заключения также применяются следующие методы исследования:
- КТ;
- МРТ.
Самый информационный и верный результат дает МРТ. К тому же эта процедура безболезненна и безвредна.
Диагностирование при опасении на перелом крестца должно быть комплексным, чтобы исключить развитие других патологий: новообразование, тромбофлебит подвздошной и тазовой вены, гинекологическое недомогание, воспаление в районе таза.
Лечение
Первая помощь при ломании крестцовой кости заключается в устранении боли, которая бывает крайне сильной. При поступлении в больницу врачу следует уложить больного на кушетку, положив под крестцовую область подушку или валик, и сделать новокаиновую блокаду.
При переломах крестцах не предусмотрено специального лечения. Обычно назначаются консервативные способы, устраняющие проблему. В течение 2-4 недель должен бытьм соблюден жесткий постельный режи. Поверхность лежачего места, на котором все это время будет находиться пациент, должна быть твердой.
Рекомендуется применять широкий валик, подложенный под поясничный отдел позвоночника. Это позволит максимально снизить нагрузку на поврежденную область и обеспечит репозицию (сопоставление фрагментов) смещенных отломков.
Иногда пациент на короткое время может переворачиваться на бок, но только если боль при этих действиях не усиливается. Садиться позволяется только через 1-1,5 месяца. На полное восстановление организма понадобиться 2-2,5 месяца.
Медикаментозная терапия
Лечебный комплекс при пояснично-крестцовом переломе также включает прием обезболивающих препаратов – внутривенных и внутримышечных инъекций. В большинстве случаев болевой синдром снимается благодаря новокаиновой пресакральной блокаде. Уколы делаются в область крестцово-подвздошного или позвоночного канала.
Также врачом назначаются препараты нестероидного противовоспалительного типа (НВП) в форме ректальных свечей или мазей.
Другие методы лечения
При травмах средней степени тяжести применяется бимануальная коррекция. Если данный способ окажется неэффективным, то проводится декомпрессия или ламинэктомия. После этого начинается стадия стабилизации, во время которой используются специальные пластины изогнутой формы, крепящиеся на месте травмы. В большинстве случаев также назначается ношение специального бандажа, который поможет правильно зафиксировать поврежденную кость.
Для полного излечения требуется точное соблюдение всех назначений врача и постельного режима, иначе же высока вероятность рецидива неврологических нарушений. Также у больного может развиться недержание мочи и ухудшение чувствительности кожи.
Для усиления эффективности реабилитации необходимо соблюдать специальное питание, а именно употреблять больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени и орехов. Лечение последствий перелома крестца на завершающем этапе всегда включает физиотерапию, лечебные упражнения и массаж.
Операции
Хирургические методы лечения при переломе крестца делаются редко, и лишь при нестабильном травмировании и большом кровоизлиянии. В подобных инцидентах делается гемостаз и остеосинтез с применением специальных винтов. Процедура оперирования при переломе крестцовой кости также иногда предусматривает резекцию отломка и копчика.
Пациент, перенесший операцию, для благополучного выздоровления обязан 20-30 дней следовать постельному режиму. И только после сращивания костных частей можно проходить физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику и массаж.
Застарелая травма
Некоторые люди не принимают никаких действий при получении перелома крестца, принимая его за легкий ушиб. Последствием такого отношения является переход травмы в застарелую форму. Для этого требуется всего 5 дней.
Организм человека способен сам восстановиться, но иногда это приводит к осложнениям. В месте перелома может образоваться костная мозоль, так как поврежденному участку надо чем-то заполниться и соединить сломанную кость.
Сращивание кости без врачебного контроля чаще всего происходит неправильно и с деформацией. Искривление может быть заметно даже внешне. А в дальнейшем велик риск развития копчикового неврита, которые будет постоянно сопровождаться болью, независимо от положения тела.
Причем болевой синдром будет увеличиваться при сидении на стуле. Такие явления не поддаются излечению, так как уже являются хроническими. Застарелый перелом крестца можно устранить только с помощью хирургического вмешательства.
Длительность терапии
Продолжительность лечения может составлять как 3 недели, так и 3 месяца. Минимальный период реабилитации требуется при переломах без осложнений (стабильные). Но, независимо от типа перелома и степени тяжести, обязательно требуется постельный режим.
Источник