Фізична реабілітація при переломах
Державний вищий навчальний
заклад
«Прикарпатський національний
університет імені Василя Стефаника»
Факультет фізичного виховання і спорту
Кафедра фізичної реабілітації
Курсова робота
на тему «Фізична реабілітація при переломах
нижніх кінцівок»
Студенки 3-го курсу,
групи ЗЛ – 32
напрямку підготовки
(спеціальності) фізична реабілітація
Федорович Д.В.
Керівник:
К.фіз.вих., доц.каф.ФР
Левандовський О.С.
Національна шкала_________
Універсальна шкала_________
Оцінка ECTS_________
Члени комісії ________ _____________
________ _____________
________ _____________
м. Івано-Франківськ – 2013
рік
ЗМІСТ
ВСТУП
Лікування хворих з множинними
переломами довгих кісток нижніх кінцівок обумовлена прогресуючим ростом травматизму,
невдалими результатами реабілітації,
високою частотою незрощень, наявість
контрактур і деформуючих артрозів(15-24%).
Наслідки реабілітації хворих з цією важкою патологією
залежить від вибору методу лікування
і зокрема разом стабільно-функціонального
остеосинтезу, який дає можливість проводити
раннє функціональне навантаження на
пошкоджені кінцівки. При проведенні
реабілітаційного лікування потерпілих
з множинними переломами нижніх кінцівок
основну увагу слід приділити руховій
активності хворих. З даними при тривалій
гіпокінезії (до одного місяця і більше)
виникає атрофия та зменшення сили скорочення
м’язів, деміралізація кісткової тканини,
що приводить до сповільненої консолідації,
псевдоартрозів та контрактур суглобів.
Саме тому найбільш дійовим фактором профілактики
даних ускладнень є ходіння з навантаженням
на кінцівки, яке прискорює відновні процеси,
підвищує психоемоційний тонусі покращує
умови регенерації кісткової тканини.
Блокуючі інтрамедулярні металополімерні
фіксатори (БМПФ), розроблені І.М.Рублеником
забезпечують ротаційну стабільність
відламків, при умові їх динамічної осьової
компресії, яка виникає при функціональному
навантаженні на кінцівки, що починається
через 2-3 тижні після операції . Диференційоване
застосування клініко-біомеханічних варіантів
БІМПО (динамічний,статико-динамічний,
статичний і детензійний) в поєднанні
з іншими функціональними косервативними
та оперативними методами при множинних
переломах нижніх кінцівок внесло суттєві
зміни в тактику ведення цих хворих в післяопераційному
періоді.
Актуальність
теми. Переломи кісток відносяться до найбільш
розповсюджених травм опорно-рухового
апарату, а складні оперативні втручання
унаслідок травми призводять до суттєвих
ускладнень і наслідків. Насамперед – це
контрактури, атрофия м’язів, зниження
працездатності, порушення ресорної здатності
стопи та стереотипу правильної ходи,
плоскостопість, деформуючі артрози. Вони
збільшують термін лікування, обмежують
забезпечення побутових потреб, призводять
до інвалідності і
спричиняють суттєві
матеріальні витрати на лікування таких порушень.
Фізична реабілітація є
однин з основних чинників, що спрямований
на зменшення проявів травматичної
хвороби при ушкодженнях опорно-рухового
апарату та підвищення якості лікування. Тому необхідність застосування
засобів ФР після переломів кісток доведено
теорією і практикою більшості науковців,
які особливу увагу приділяють гімнастичним
вправам і лікувальному масажу.
Об’єкт дослідження – Хворий з переломом нижніх кінцівок.
Предмет дослідження. Фізична реабілітація при переломах
нижніх кінцівок.
Мета дослідження: покращення анатомофункціональних результатів
та зменшення строків лікування з переломами
нижніх кінцівок та їх ускладненнями за
рахунок стабільної фіксації уламків
і забезпечення можливості їх різноплощинної
динамічної корекції, за допомогою методів
фізичної реабілітації.
Завдання дослідження:
1. Вивчити і знати етіологію, патогенез
та діагностику при переломах нижніх кінцівок.
2. Ознайомитись з сучасними методами фізичної
реабілітації при переломах нижніх кінцівок.
РОЗДІЛ 1.
Основна характеристика
переломів нижніх кнцівок
Анатомія нижніх кінцівок.
Скелет нижньої кінцівки
складається з тазового пояса, або таза, і власне кінцівки, або
ноги.
Тазовий пояс. Тазовий пояс утворений парою плоских
тазових кісток і крижами.
Тазова кістка — найширша у всьому скелеті. До 16-17 років
вона складається з трьох кісток, відокремлених
одна від одної хрящем. Поступово хрящ
костеніє, і кістки зливаються в одну.
На місці їх сполучення є досить велика
суглобова западина. Спереду тазові кістки
сполучені одна з одною, а ззаду утворюють
малорухомий суглоб з крижами.
У зв’язку з вертикальним
положенням тіла таз людини відносно
ширший і масивніший, ніж таз ссавців,
бо підтримує органи, що лежать над ним. Від захисної і опорної
функцій таза залежать і форма його кісток
у вигляді товстих зігнутих пластин, і
нерухомість сполучення між ними. Власне
кінцівка. Скелет ноги складається з стегнової
кістки, кісток гомілки і стопи.
Стегнова кістка — найдовша в скелеті. Верхній кінець
її має форму кулі і називається головкою.
Нижче від головки є два бугри, розвиток
яких залежить від прикріплення тут дуже
великих м’язів.
Головка кістки входить
у суглобову западину таза, утворюючи кульшовий суглоб, що належить до кулястих.
Як і плечовий суглоб, він допускає дуже
різноманітні рухи, але розмах їх значно
менший.
Гомілка складається
з двох довгих кісток: великої гомілкової
і розміщеної назовні від неї
малої гомілкової.
Стегнова кістка з
великою гомілковою утворюють колінний суглоб, до складу
якого входить і колінна чашечка — маленька
кістка трикутної форми. Колінний суглоб
допускає лише згинання і розгинання.
Стопу утворюють кістки
передплесна, плесна і фаланги.
Передплесно має кілька
кісток, з яких найбільшою є п’яткова. З однією з них гомілкові
кістки утворюють суглоб, що допускає
рухи, головним чином, у формі згинання
і розгинання.
Плесно складається
з п’яти довгих кісточок.
Фаланги — утворюють скелет пальців. Кількість
їх така сама, як і в руці.
Скелет ноги людини має ті самі кістки, що й
скелет задньої кінцівки наземних хребетних.
Але, займаючи вертикальне положення,
людина спирається тільки на одну пару
кінцівок. В зв’язку з цим кістки її ніг
набагато довші і масивніші, ніж кістки
рук; дуже сильно розвинені передплеснові
кістки, особливо п’яткова; стопа в своїй
середній частині трохи піднята і має
склепінчасту форму, що значно пом’якшує
поштовхи, які передаються тілу під час
ходіння. У більшості ссавців кістки передніх
і задніх кінцівок розвинені майже однаково,
а стопа ніколи не має особливостей, властивих
стопі людини.
Порівнюючи скелети
руки й ноги людини, не можна не відзначити
схожості їх будови. Кожний з цих
скелетів має три відділи, з яких
верхній утворює одна кістка (плечова,
стегнова), середній — дві (ліктьова, променева;( велика й
мала гомілкові) і нижній відділ утворюють
численні кістки (кисть, стопа). Проте руки
є орган праці і кістки їх значно коротші,
тонші і більш рухомо сполучені одна з
одною, ніж кістки ніг, які служать для
опори і пересування тіла.
Форма кісток і їх функція.
Кістки, які захищають внутрішні
органи від дії зовнішнього середовища,
мають форму зігнутих пластин. З
таких плоских кісток складається
і череп, і таз. Форму пластин,
досить товстих і вузьких, мають
і ребра, що входять до складу грудної клітки.
Скелет кінцівок, що роблять
швидкі і широкі рухи, складається
з довгих кісток. Такими є стегнова,
плечова, гомілкові, ліктьова і променева
кістки.
Там, де скелет забезпечує
стійкість і разом з тим
деяку рухомість, він складається
з коротких, неправильної форми кісток. Таку будову
має хребет.
Отже, між формою кісток
і їх функцією існує тісна взаємна
залежність.
М’язи, що приводять у рух стегно, починаються
на тазі, утворюючи сідниці, і прикріплюються
до стегна. До них належать сідничні м’язи.
Від скорочення їх виникають рухи в кульшовому
суглобі. Відіграючи велику роль у підтриманні
вертикального положення тіла, вони розвинені
в людини так сильно, як ні в одної тварини.
М’язи, що приводять у
рух гомілку, утворюють м’якоть
стегна. На передній поверхні його лежить чотириголовий м’яз
— розгинач гомілки, а на задній — двоголовий
— згинач.
М’язи, що приводять в
рух стопу і пальці, розміщені
на задній і зовнішній поверхнях
гомілки, а також на стопі. Найбільшим
серед них є литковий м’яз, який згинає стопу [17].
Етіологія
Переломи кісток виникають в результаті навантаження,
що перевищує межу їхньої міцності. Для
кожної кістки, по різних осях, величини
граничного навантаження відрізняються.
Тип перелому в кожному конкретному випадку
залежить від напрямку вектора прикладеної
сили. Наприклад, якщо удар припадає перпендикулярно
трубчастої кістки, то виникає поперечний
перелом, при додатку вектора сили паралельно
осі кістки виникають поздовжні і осколкові
переломи.
Співвідношення різних
типів переломів змінювалося з часом, так, наприклад, якщо
до масового впровадження автомобільного
транспорту бамперні переломи гомілки
і розгинальні переломи шийних хребців
зустрічалися досить рідко, то тепер вони
становлять значний відсоток переломів
при автомобільних травмах.
З розвитком техніки
зростає кінетична енергія, якою
може керувати людство. Потужність сучасних
технічних пристроїв значно перевищує
міцність людського скелета. Зараз
стало цілком буденним вплив на людину
енергії такого порядку, яка всього лише сто років тому була б унікальною
або зовсім неможливою. У зв’язку з цим,
у міру зростання рівня технічного розвитку,
перед травматології та ортопедії ставляться
нові, все більш складні завдання.
Існують типові місця
переломів. Як правило, вони знаходяться
в тих місцях, де кістка відчуває найбільше
навантаження, або там, де її міцність
нижче. До найбільш поширених переломів
відносяться:
Перелом променевої кістки
в типовому місці. У 70% випадках за механізмом
травми він є розгинальних переломом.
Осколковий перелом гомілки в середній третині – так званий
«бамперна перелом» – широко розповсюджений
вид травми, що виникає, як правило, при
автодорожніх травмах.
Перелом медіальної і
латеральної кісточок.
Перелом шийки стегна.
Важко виліковний, але досить поширений перелом,
особливо у літніх людей. Найбільш ефективний
спосіб лікування – установка штучного
кульшового суглобу.
Крім цих місць переломів
можливі і багато інших. Фактично,
будь-яка кістка може бути зламана
в будь-якій точці на всьому її протязі [2; 5].
Патогенез
Кісткова тканина складається
з мінерального й органічного
компонентів. Склад кістки досить складний,
органічна частина кістки становить
30% її маси, мінеральна 60%, на воду доводиться
10%. Мінеральний компонент забезпечує
міцність і складається переважно з кальцію, фосфору і мікроелементів.
Органічний компонент являє собою колаген,
який робить кістка більш еластичною.
Міцність колагену на розтяг – 150 кг / см
?, міцність при надрізі – 680 кг / см ?, розривне
подовження – 20-25%. При нагріванні колагенові
волокна скорочуються приблизно на третину
своєї довжини. Трубчасті кістки найбільш
стійкі до навантаження уздовж своєї осі.
Губчасті менш міцні, але однаково стійкі
до навантаження в усіх напрямках.
При переломі кісткової
тканини виникає кровотеча, яка погано зупиняється через
те, що судини фіксовані в мінеральній
частині кістки і не можуть спадати. Обсяг
кровотечі залежить від типу перелому
і його локалізації, так, наприклад, при
переломах кісток гомілки постраждалий
втрачає 500-700 мл крові. В результаті цього
крововиливи формується гематома, яка
згодом оточує кісткові відламки.
У місці кровотечі
виникає набряк і відбувається випадання
ниток фібрину, які служать згодом
основою для формування білкового
матриксу кісткової тканини. Зупинка
кровотечі з кісткової тканини являє собою
нелегке завдання та при складних осколкових
відкритих переломах можлива тільки в
обладнаній операційній [1].
Перелом. Стадії перелому, види перелому
Перелом – порушення цілості кістки під впливом
одномоментної дії травмуючої сили. При
переломі кістки в зоні травми виникає
вогнище роздратування, яке приводить
в дію механізми репаративної регенерації
– загоєння кісткової рани (мозолеутвореня).
Процес загоєння перелому протікає стадійно.
Клінічно розрізняють чотири стадії зрощення
кістки після перелому.
1 стадія – первинне «спаяння» уламків
(у перші 3-10 днів). Відламки рухливі і легко
зміщуються.
2 стадія – з’єднання уламків за допомогою
м’якої мозолі (через 10-50 днів і більше
після травми).
Источник
Основные причины возникновения травм — это ДТП (40%), падения с большой высоты (30%), различного рода ранения (10%). Каждая травма чревата десятками осложнений вплоть до летального исхода, например, в случае сепсиса. Некоторые осложнения дают о себе знать моментально, тогда как другие выявляются не сразу. Чтобы избежать серьезных последствий после травмирования, очень важно правильно провести период реабилитации.
Этапы медицинской реабилитации после перенесенной травмы
К сожалению, никто из нас не застрахован от травм. С одними из них организм справляется легко, другие требуют длительного лечения и восстановления утраченных функций. Это в первую очередь относится к сложным переломам, повреждениям головы, конечностей, суставов, менисков и связок. Травмированная часть тела обычно долгое время находится без движения, поэтому возникают отеки, нарушается кровообращение, атрофируются мышцы. А это в свою очередь становится причиной общего ослабления организма и может спровоцировать появление новых болезней. Вот почему так важно серьезно отнестись к восстановительному периоду.
Реабилитация после переломов и травм должна проходить по индивидуальной программе, но в целом она состоит из следующих этапов:
- Устранение сосудистых изменений и отеков. Эти явления, увы, неизбежны при долгой неподвижности конечностей или всего организма.
- Повышение эластичности и тонуса мышц. Прежде чем переходить непосредственно к двигательной активности, нужно убедиться в том, что мышцы готовы к этому, иначе возвращение к привычному образу жизни может стать чересчур болезненным.
- Восстановление двигательных функций. Процесс должен носить поступательный характер и не предполагать чрезмерных физических нагрузок. Это позволит избежать растяжений и физиологических стрессов.
- Укрепление общего состояния организма — соблюдение режима дня и питания, пребывание на свежем воздухе. Этими рекомендациями необходимо руководствоваться на протяжении всех этапов реабилитации, так как от этого во многом зависят темпы выздоровления.
За рубежом медицинская реабилитация начала развиваться в середине XX века, когда появилась необходимость восстанавливать и адаптировать к жизни участников Второй мировой войны. Позже это направление «взяло» под свою опеку пожилых людей, инвалидов, пациентов, перенесших тяжелые заболевания и травмы.
В России первая реабилитационная клиника появилась в 1976 году. Это был специализированный наркологический восстановительный центр. С тех пор данное направление медицины в нашей стране успешно развивается, разрабатывая собственные методики и принимая во внимание зарубежный опыт.
Методы восстановительной терапии
Основное место в восстановительной медицине занимает физическая реабилитация. Она предполагает комплексное применение как физических упражнений и воздействий, так и природных факторов. Этот тип реабилитации направлен на восстановление функций поврежденных органов, адаптацию после травм, вовлечение в привычный образ жизни. Рассмотрим более подробно методы физической восстановительной терапии:
- Массаж — один из самых распространенных методов реабилитации после травм. Чаще всего применяется при инсультах, переломах, остеохондрозе. Лечебный массаж представляет собой поглаживания, растирания и разминания отдельных частей или всего тела. Он стимулирует циркуляцию крови, позволяет снять отеки, активизирует мышцы и является отличной подготовкой к лечебной физкультуре. Курс лечебного массажа обычно включает 10 сеансов, проводить их рекомендуется ежедневно или через день.
- Лечебная физкультура (ЛФК) — это специально разработанный комплекс физических упражнений, выполняющихся под присмотром специалиста. Они помогают устранить дегенеративные изменения в тканях и органах, позволяют справиться с атрофией. ЛФК способствует нормализации обмена веществ, улучшает работу сердечно-сосудистой системы, укрепляет мышцы и в целом — «успокаивает» нервную систему и поднимает настроение. При этом важно не переусердствовать: следует заниматься согласно разработанной врачом программе.
- Механотерапия является дополнением к ЛФК — это те же упражнения, но выполняются они пациентом не самостоятельно, а при помощи специальных аппаратов (конструкции Armeo, Locomat, Pablo, «Гиротоник»). Это позволяет улучшить подвижность суставов и мышц, справиться с атрофическими и дегенеративными процессами, восстановить утраченные в результате травм функции. Выполнять упражнения следует под наблюдением специалиста. Только он может правильно установить и зафиксировать сегмент тела на конструкции, правильно подобрать нагрузку и верно оценить темп выполняемых движений.
- Физиотерапия — это восстановление с помощью физических факторов: тепла, магнитного излучения, электрического тока, света, воздуха и других. Метод предполагает использование специальных приборов и аппаратов.
- При нарушении двигательной активности применяют электростимуляцию, то есть ток. Методы теплового воздействия, например парафиновые аппликации, используют в восстановлении после травм позвоночника. Лазеротерапия помогает устранить боли и отеки, а магнитотерапия — улучшить общее состояние организма. Эти процедуры безболезненны, но некоторые из них имеют ряд противопоказаний, поэтому подбирается физиотерапевтическое лечение индивидуально.
- Рефлексотерапия — этот метод заключается в воздействии на биологически активные точки на теле пациента. Направление зародилось несколько тысячелетий назад на Востоке и сейчас популярно во всем мире. Рефлексотерапия имеет несколько методик: иглоукалывание (акупунктура), лечение пиявками (гирудотерапия), воздействие на точки ушных раковин (аурикулотерапия), точечный массаж, массаж камнями (сноутерапия), баночный массаж (вакуумтерапия). Суть рефлексотерапии заключается в мобилизации внутренних ресурсов организма и вовлечении их в активное участие в лечебном процессе.
- Диетотерапия — организация питания с использованием определенных продуктов в лечебных целях. Так, при переломах процессу срастания костей способствует коллаген. Он содержится в холодце, заливных блюдах из рыбы и птицы. Для формирования костной ткани нужен кальций. Большое его количество присутствует в молочных продуктах, особенно в нежирном твороге. А усвоению кальция способствует витамин D3, его много в рыбьем жире, икре, кунжуте, яичном желтке, орехах. Ну и, конечно, полезно употреблять свежие овощи и фрукты — в них много витаминов и клетчатки. А вот про полуфабрикаты, содержащие консерванты, алкоголь и газированные напитки лучше забыть: они наносят организму большой вред, причем не только в период реабилитации.
Особым методом терапии после травм является эрготерапия — раздел медицины, направленный на восстановление и поддержание необходимых навыков жизнедеятельности. Дословно термин переводится как «лечение через труд, занятость» (ergon (лат.) – труд; therapia (греч.) – лечение). После травм и переломов и связанной с этим неподвижностью пациент может утратить элементарные навыки самообслуживания. Ему нужно заново учиться одеваться, обуваться, держать столовые приборы, соблюдать личную гигиену. Часто человек, перенесший травму, нуждается и в социальной адаптации. В этом ему оказывает поддержку эрготерапевт, который помогает заново освоить мелкую моторику, развить координацию, приспособиться к повседневной жизни. Врач может попросить пациента нарисовать рисунок или завязать шнурки, и, исходя из этих мини-тестов, определит, в чем именно нужно помочь человеку, какие движения необходимо освоить. Данный метод реабилитации известен на Западе уже более 60 лет. А вот в нашей стране он получил распространение сравнительно недавно.
Каждый из описанных выше методов применяется с учетом характера и особенностей травмы. Об этом мы и поговорим далее.
Особенности реабилитации после травм различного характера
Травмы позвоночника
Они могут быть получены в результате ушибов, падений, сдавливаний и других воздействий. Это один из самых опасных видов механических повреждений, так как может привести к крайне тяжелым последствиям: нарушению проводящих путей спинного мозга. Последнее влечет за собой неподвижность и потерю чувствительности.
Программа и сроки реабилитации зависят от степени тяжести полученной травмы, а также от индивидуальных особенностей пациента.
Начальный этап реабилитации нужно проводить уже в первые дни после травмы. Прежде всего больному необходимо помочь занять правильное положение на кровати, следует проводить профилактику возникновения пролежней и застойных явлений в легких. Пациентам, получившим травму позвоночника, также сразу назначают дыхательную гимнастику, диетическое питание.
На втором этапе восстановления рекомендуется массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, механотерапия и лечебная гимнастика.
На третьем этапе комплекс упражнений меняется: к лечебной физкультуре, физиотерапии и механотерапии может быть добавлено плавание в бассейне. Для восстановления утраченных навыков проводятся занятия с эрготерапевтом.
Черепно-мозговые травмы
Сроки реабилитации и комплекс восстановительной терапии при таких повреждениях зависят от степени тяжести травмы. При легких черепно-мозговых травмах — при соблюдении режима, правильном питании и физиотерапевтическом лечении — восстановление обычно происходит в течение месяца и не требует дополнительных реабилитационных мероприятий.
Что же касается тяжелых и среднетяжелых черепно-мозговых травм, то они способны вызвать, затруднение передвижения, пациентам становится сложно самим себя обслуживать. Могут возникнуть нарушения речи, снизиться зрение. Массаж, ЛФК и физиотерапия будут эффективны уже на первых этапах реабилитации.
Травмы опорно-двигательного аппарата
К этому виду травм относятся переломы, трещины, травмы суставов, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, растяжения связок. Во время раннего реабилитационного периода пациентам в индивидуальном порядке назначается физиотерапия, помогающая избавиться от отеков, ЛФК и механотерапия. Лечебный массаж также пойдет на пользу.
Как мы убедились, реабилитация после травм и переломов — процесс сложный. Он состоит из комплекса методов восстановительной терапии. Составить индивидуальную программу может только специалист.
Источник