Физические занятия при переломах
В соответствии с характером переломов и этапами лечения весь курс лечебной физической культуры при переломах костей разделяется на три периода: иммобилизации, восстановления функции и тренировки функции.
I период – иммобилизации (общетонизирующий). Он клинически совпадает с формированием первичной костной мозоли. Средствами реабилитации являются: сегментарный массаж, массаж здоровых тканей, массаж нетравмированной конечности; электрофорез, электростимуляция; ЛФК. Лечебная физкультура назначается сразу после полного высыхания гипсовой повязки или уменьшение болевых ощущений после наложения вытяжки. Ранние сроки назначения ЛФК объясняются необходимостью ликвидировать проявления травматической болезни, предупредить возникновение гиподинамии, облегчить приспособление организма к иммобилизации.
Общие задачи ЛФК периода иммобилизации: улучшение течения основных нервных процессов; нормализация эмоционального тонуса больного; улучшение деятельности внутренних органов; активизация общих обменных процессов.
Специальные задачи I периода: а) улучшение трофики иммобилизированной конечности и предупреждение мышечной атрофии; б) предупреждение нарушений функции суставов иммобилизированной конечности, образования тугоподвижности и контрактур, выработка необходимых временных компенсаций.
Общие лечебные задачи решаются с помощью общеразвивающих упражнений. Они выполняются из всех возможных при иммобилизации исходных положениях и должны охватывать все группы мышц. В занятия ЛФК включают дыхательные упражнения (статические и динамические), на внимание, координацию движений, на растягивание и расслабление мышц, корригирующие упражнения. Темп упражнений – медленный.
Для решения специальных задач I периода включают следующие упражнения:
1. Упражнения для симметричной конечности (способствуют улучшению кровоснабжения и трофики в иммобилизованной конечности).
2. Упражнения в свободных от иммобилизации суставах пораженной конечности (производятся сначала с помощью, а затем самостоятельно).
3. Идеомоторные упражнения для иммобилизированной конечности (сосредоточиться на выполнении движения в пораженном отделе).
4. Упражнения в статическом напряжении мышц иммобилизи-рованной конечности (способствуют сближению костных отломков, стимулируются процессы регенерации в месте перелома, улучшается кровоснабжение и трофика).
5. Упражнения, способствующие формированию компенсации: укрепление здоровой ноги и рук для подготовки к ходьбе при травме нижней конечности; улучшение качества движения здоровой руки при травме верхних конечностей и др.
6. Упражнения в давлении по оси конечности (при переломах костей бедра и голени): на ящик, специальную подставку или спинку кровати.
7. Упражнения в опускании иммобилизированной конечности ниже уровня постели.
II период – период восстановления функции. Клинически в этот период происходит окончательное формирование костной мозоли и может нормализоваться функция пораженной конечности. Для него характерны: атрофия иммобилизированной конечности; ограниченность движения в суставах; недостаточная прочность костной мозоли.
Общие лечебные задачи такие же, как в первый период. Значительно расширяется набор и дозировка общеобразовательных упражнений, добавляются подвижные игры. Темп упражнений – средний.
К специальным задачам II периода относятся: а) окончательное формирование костной мозоли; б) ликвидация мышечной атрофии; в) восстановление движений в суставах пораженной конечности; г) восстановление и нормализация функции пораженной конечности; д) ликвидация ненужных временных компенсаций; е) восстановление осанки, нормализация двигательных навыков, улучшение их качества.
Специальные упражнения II периода:
1. Активные гимнастические упражнения для пораженной конечности из облегчающих исходных положений (такие исходные положения обеспечивают движения в суставах больной конечности при минимальном напряжении мышц).
2. Упражнения в облегченных условиях, где становится меньшей масса тела и снимается напряжение мышц (упражнения в теплой воде).
3. Упражнения с помощью здоровой конечности, упражнения в маховых движениях для увеличения амплитуды движения в суставах на фоне расслабления мышц.
4. Упражнения с сопротивлением (для восстановления силы мышц).
5. Упражнения в ходьбе (при переломах нижних конечностей).
6. Пассивные упражнения (назначаются при хорошей консолидации отломков). Конечность должна быть полностью расслабленна.
III период – период тренировки функции. В этот период ликвидируются возможные остаточные явления. Средства реабилитации: сегментарно-рефлекторный массаж; тренировка на тренажерах; массаж льдом (криомассаж); специальные упражнения; сауна (баня); электростимуляция.
Специальными задачами III периода являются: а) полная реабилитация организма больного; б) восстановление двигательных навыков; в) достижение совершенства функции травмированной конечности; г) формирование наиболее выгодной постоянной компенсации (если полноценность функции не может бить обеспечена).
Средства ЛФК третьего периода:
1. Общеразвивающие упражнения, общая физическая нагрузка в занятиях увеличивается, расширяя возможности организма.
2. Прикладные упражнения, включающие в работу пораженную конечность: различные варианты ходьбы при переломах нижних конечностей, хваты при поражении кисти и т.д.
3. Упражнения для формирования и закрепления навыков правильной осанки.
4. Гимнастические упражнения на координацию, равновесие, внимание, упражнения с предметами и простейшими снарядами.
5. Подвижные игры, соответствующие возрасту и возможностям больного.
Источник
Восстановительный период является необходимой частью лечения после перелома. Правильно выбранные и полностью проведенные мероприятия после снятия гипса или фиксирующей повязки помогают полностью восстановить двигательные функции конечности, обеспечить полную подвижность, ровную походку, избежать посттравматических осложнений и болей. Реабилитация после перелома ноги включает ряд необходимых видов лечения и упражнений, без которых полностью восстановиться не удастся.
Особенности реабилитации после перелома ноги
После снятия гипса, даже после недлинной иммобилизации и перелома небольших костей стопы, в ноге ощущается дискомфорт, мышцы и связки теряют эластичность, упругость, суставы – подвижность.
Цели реабилитации:
- восстановление мышечных тканей;
- стимуляция кровоснабжения и движения лимфы;
- укрепление сосудов, преодоление застоя в них;
- уменьшение отеков, ускорение обменных процессов и оттока жидкости из тканей;
- восстановление полной подвижности суставов, преодоление контрактуры.
При сложных переломах крупных костей и суставов, долгой неподвижности реабилитация требуется долгая и всесторонняя. Особенно трудно она проходит у ослабленных или пожилых людей с серьезными заболеваниями, при которых нарушен обмен веществ, кроветворение, проходимость сосудов.
До реабилитации после перелома ноги со смещением иногда может потребоваться дополнительная операция из-за неверного сращивания костей.
Восстановительный период необходим после любого перелома. Он включает:
- Первый этап – массаж, растирание больного места, небольшие физические упражнения, использование местных средств, стимулирующих восстановление тканей.
- Второй – выполнение все более сложных комплексов ЛФК, физиотерапия.
- Третий – ЛФК, постоянно увеличивающаяся двигательная активность, пешие прогулки, санаторно-курортное бальнеологическое лечение.
Все этапы сопровождаются диетой, которая помогает ускорить обмен веществ, укрепить мышцы и кости. Чтобы правильно ставить ногу и помочь при движении, рекомендовано носить специальные стельки, ортезы, чтобы не перегружать конечность.
К сведению: на начальном этапе движения сопровождаются болью, что считается нормальным. Постепенная разработка мышц, возвращение двигательной активности постепенно снизит болевой синдром.
Комплексы восстановительных упражнений
Подбирает вид упражнений врач-реабилитолог, в зависимости от характера травмы. Занятия при реабилитации после перелома берцовой кости ноги будут отличаться от ЛФК при травме стопы. При любом повреждении конечности полезны следующие движения:
- сгибать ноги в колене, можно выполнять, еще не вставая с постели утром;
- стоя, переносить вес по очереди на разные ноги;
- выполнять махи с максимальной амплитудой (вперед, назад, в стороны), задерживая ногу в конечном положении на 2-3 секунды, при необходимости удерживаясь рукой за опору;
- приседания, начиная с неглубоких, с фиксированием рук вверх, в стороны, перед грудью;
- перенос тяжести с пяток на носки;
- из положения лежа делать ножницы, попеременные подъемы конечностей, велосипед.
Полезны занятия на велотренажере, плавание, ходьба.
Ходьба
Лучший и самый простой способ нагрузить ногу естественными движениями – ходьба. Гулять нужно вдалеке от автотрасс, начиная с хорошей ровной дороги, постепенно увеличивая нагрузку. Полезно передвигаться, меняя темп, переходя с быстрого на медленный шаг. Также необходимо спускаться и подниматься на невысокие горки.
Следует включить в прогулку движение спиной вперед и боком с перекрестными шагами. При отсутствии болевого синдрома необходимо постепенно переходить на бег, заканчивая прогулку спокойным шагом.
Правила выполнения упражнений
Для каждого вида травмы разработаны специальные комплексы, которые учитывают место и вид перелома, наличие смещения и операции, состояние больного, его возраст.
Упражнения для реабилитации после перелома большой берцовой кости ноги выполняются в таком объеме:
- утренняя и вечерняя зарядка – 10-15 минут каждый день;
- тренажеры – 45 минут 2 раза в неделю;
- ходьба ежедневная в назначенном объеме (расстояние);
- разминочные комплексы – 3-4 раза в день по 3-5 минут;
- занятие плаванием – 45 минут 2 раза в неделю;
- комплекс ЛФК – 45 минут 2 раза в неделю.
Подобные нагрузки необходимы также при реабилитации после перелома лодыжки ноги, различаться могут только специальные упражнения.
Необходимым условием занятий является возобновление их по несколько раз в течение дня, чтобы постоянно стимулировать мышцы.
Если нет возможности выполнять какие-то виды рекомендованных упражнений, следует увеличить время и сложность возможных. При этом дома следует завести резиновую ленту, ножной эспандер.
Занятия только в зале не создадут нужную нагрузку, необходимо заниматься и дома.
Занятия заканчивают за полчаса до еды и за 1,5 часа до сна.
Реабилитация после перелома мизинца или другого пальца на ноге проходит быстрее. В этом случае выполняется больше движений на мелкую моторику – поднятие пальцами мелких предметов, катание мячиков, хождение по неровным поверхностям босиком.
Необходимым условием успешного восстановления является полноценная загрузка всех суставов и групп мышц поврежденной конечности, а не только больного участка.
Реабилитация и упражнения после перелома ноги после операции остеосинтеза начинаются после того, как снимают швы. После использования аппарата Илизарова или вытяжения занятия стартуют через 10-14 дней после снятия приспособлений.
Важно: нельзя подолгу сохранять неподвижное, тем более неправильное положение. Сидеть следует, не скрещивая ноги, о любимой позе нога на ногу придется забыть.
Восстановительные диеты
Правильное питание должно быть организовано во время ношения гипса. Оно поможет срастись костям, улучшит состояние мышц. При переломе нижних конечностей необходимо потребление белка до 120 г в день.
Для быстрого сращивания костей организму нужны следующие элементы: кальций, цинк, магний. Источники:
- молоко, кисломолочные продукты;
- кунжут;
- капуста;
- бобовые;
- сыр;
- морепродукты, рыба;
- орехи;
- яйца;
- крупы, в том числе гречневая;
- фрукты.
| Полезные компоненты | Продукты, которые их содержат |
| Кальций | Бобовые |
| Зелень | |
| Курага | |
| Цинк | Какао |
| Грибы | |
| Семена подсолнуха | |
| Белок | Горох и фасоль |
| Мясо | |
| Фосфор | Рыба |
| Сыр | |
| Творог | |
| Витамины В, С и Д | Мясо |
| Яйца | |
| Цитрусовые |
Для лучшего усвоения кальция необходим витамин D, в большом количестве содержащийся в жирных видах рыбы.
Фосфор, необходимый для восстановления костей, содержат печень, зерновые, молочные продукты, фасоль, орехи.
Улучшить метаболизм в тканях помогают витамины. При переломах необходимо увеличить потребление продуктов с витаминами D, C, A, группы В или принимать аптечные комплексы.
Наиболее подходящей является диета №11, с необходимым количеством белков для восстановления мышечных и костных тканей, а также калорий, чтобы выполнять упражнения для реабилитации после перелома ноги. Питание – 5 раз в день, приготовление пищи – обычная обработка. Необходим отказ от жареного и копченого.
Потребление жидкости – 1,5 литра.
Применение массажа
Массаж – первое и лучшее средство восстановления мышечных тканей. В большинстве случаев он показан еще при гипсе на свободную часть ноги. Даже если во время иммобилизации движения не рекомендованы, можно улучшить кровоток, выполняя небольшой массаж открытых участков.
После ограничения подвижности наблюдается атрофия мышц, отечность за счет скопления жидкости и нарушения метаболизма в тканях. Массаж помогает стимулировать движение крови и лимфы, укрепить стенки сосудов, разработать суставы, помогая руками в движении ноги.
Начальный этап массажа лучше доверить специалисту, чтобы понять, как правильно выполнять движения. В дальнейшем помогут родственники, также возможно самостоятельное выполнение.
Для усиления воздействия можно использовать массажный крем или лекарственные препараты для наружного применения.
Особенности реабилитации в домашних условиях
Даже если больной посещает ЛФК, физиопроцедуры в поликлинике, дома следует выполнять разминку, соблюдать двигательный режим, придерживаться диеты. Комплексный подход способствует быстрому восстановлению.
Хорошо помогают снять отеки и усилить кровоснабжение в больной конечности ванночки с морской солью, лекарственными травами и эфирными маслами. Их делают сначала каждый день, по мере улучшения – раз в 2-3 дня.
Необходимо ношения стелек, помогающих выправить положение стопы. Дома следует больше ходить босиком, не допуская переохлаждения. Если отеки и боль сохраняются, по совету врача можно использовать наружные средства – Найз, Троксевазин, Диклофенак.
Восстановление после травмы длится долго и требует больших усилий и настойчивости. Даже при незначительном переломе мелких костей стопы реабилитация занимает 2 месяца. В сложных случаях неприятные последствия травмы устраняют от нескольких месяцев до 1,5-2 лет. Все это время необходимо придерживаться диеты, выполнять упражнения, ходить рекомендованные расстояния, чтобы не допустить развития хромоты.
Пожилым пациентам часто преодолеть осложнения не удается. Еще одним обстоятельством, отягчающим реабилитацию, является лишний вес.
Заключение
Реабилитация после перелома кости ноги продолжается до полного восстановления подвижности, отсутствия отеков и отсутствия болевого синдрома. Успешность ее зависит от целеустремленности пациента и правильно выбранного комплекса лечебных методов.
Наверх ↑
Источник
ЛФК – главный вид лечения переломов, других травм и ортопедических патологий руки
Как разработать руку после перелома? Физические упражнения могут заменить медикаментозные препараты, однако никакие лекарства не способны заменить лечебные движения. Это изречение французского военного медика Климента Тиссо, автора программы «Хирургическая или реабилитационная гимнастика», придуманной ещё в эпоху Наполеоновских войн, как нельзя лучше отвечает на этот вопрос.
Только специальные комплексы физических упражнений, выполняемые ежедневно и по нескольку раз, способны восстановить функции сломанной верхней конечности. Будут ли они восстановлены в полном объёме? При неосложнённых переломах это зависит от ежедневной «работы» пациента, и от того, насколько чётко будут выполняться все рекомендации, которые даст врач.
Основные задачи ЛФК
Первые задачи лечебной физкультуры при переломах – ускорить снятие отёчности и исчезновение гематомы
Выполнение физических упражнений при переломах рук выполняет следующие задачи:
- улучшает лимфоотток и кровоснабжение руки в целом, и места перелома в частности;
- ускоряет обменные процессы вокруг места поражения;
- обеспечивает нормальное течение процесса формирования первичной и вторичной костной мозоли;
- поддерживает мышечный тонус и эластичность связок;
- предотвращает образование спаек и развитие тугоподвижности;
- сохраняет на должном уровне моторно-висцеральные рефлексы;
- вырабатывает временно необходимые компенсации;
- уменьшает время до полной функциональной реабилитации сломанной руки.
Важно. После закрытого или открытого сопоставления костных обломков, в случае наложения гипсовой повязки или же фиксации остеосинтезом, начинать выполнять упражнения надо на следующий день. Цена за пренебрежение лечением движениями – тугоподвижность, несрастание перелома, развитие посттравматического артрита.
Постулаты лечебной физкультуры
Для реабилитации сломанного запястья понадобится 3-4 месяца ежедневных занятий ЛФК
Как правильно разработать руку после перелома?
Лечебная физкультура выполняется, соблюдая следующие правила:
- В течение I и в первой половине II периода лечебного процесса, выполнение предписанных упражнений не должно вызвать дискомфорт или болевой синдром. Далее, движения нужно делать, даже преодолевая тупую болезненность, но при острой боли занятие необходимо остановить, а при повторе болевого симптома обратиться за консультацией к врачу-реабилитологу или инструктору ЛФК. Исключение составляют повреждения локтевого сустава, при которых выполнение любого упражнения должно быть безболезненным.
- Заниматься надо ежедневно и часто. У каждого периода лечения есть свой минимум занятий в день.
- Продолжительность одного комплекса и количество упражнений зависит от периода лечения. Увеличение нагрузки и сложность движений должны нарастать постепенно.
- Если врач не указал индивидуальную дозировку, то большинство упражнений выполняется от 6 до 10 раз.
- В отличие от комплексов ЛФК для нижних конечностей или позвоночника, не все, но большинство упражнений при переломах верхних конечностей можно выполнять только сломанной рукой, не тратя время на повторы здоровой.
На заметку. Особенностью ЛФК в этом случае является отсутствие большинства стандартных противопоказаний. Разрабатывать конечность можно и нужно и при высокой температуре тела или артериальном давлении, и при простудных или других заболеваниях и состояниях.
Примеры комплексов ЛФК при переломе верхних конечностей
Гиротренажёр способен заменить механотерапию, проработать все суставы и мышцы руки
Среди методик лечебной физкультуры, в госпитальных условиях, помимо выполнения «чистых» упражнений, назначаются занятия в зале ЛФК, которые проводятся на специальных тренажёрах (механотерапия) или с предметами. Например, после отмены иммобилизации, для разработки руки в комплекс включают упражнения с лёгкими гимнастическими обручем и палкой, вес которых постепенно увеличивают.
В домашних условиях эффективна работа с разными вспомогательными предметами, специальными приспособлениями и эспандерами. Кстати, работа на компьютерной клавиатуре или с мышкой, относится к обязательной методике ЛФК – трудотерапии, и рекомендована для восстановления мелкой моторики.
Совет. Поскольку в Ютюбе есть достаточное количество выложенных подборок, собственных оригинальных фото и видео в этой статье не публикуем. Тем не менее в поисках подходящего комплекса упражнений лучше просматривать те материалы, которые выложены врачами или инструкторами ЛФК.
Подборки упражнений после перелома хирургической шейки плеча
Представленные ниже упражнения подходят при неосложнённых (без сильных смещений и осколков) абдукционных, аддукционных и вколоченных переломов хирургической шейки плеча и их сочетанных вариантов с отрывом большого бугра.
Таблица 1 – Базовые движения для занятий по разработке плеча:
| Вид иммобилизации, вспомогательные повязки, период лечения | Инструкция к занятиям |
В первые 2 недели после перелома | Снимите больную руку с шины с помощью здоровой. Оденьте специальный валик под мышку. Наклонитесь вперёд и в бок больной руки, выставив вперёд, одноимённую с поражённой конечностью, ногу. Пострадавшая рука должна свободно свисать. Делайте следующие движения рукой:
За день надо сделать от 8-10 повторов. |
С 3 по 5 неделю после травмы | Первый блок упражнений выполняется в наклоне, который был описан выше. Движения сломанной рукой производятся в следующем порядке:
Остальные упражнения делаются с выпрямленной спиной.
Второй блок движений – это упражнения возле гимнастической стенки, с волейбольным и теннисным мячом, обручем и гимнастической палкой. Заниматься надо 5-6 раз в день. |
С 6 по 10 неделю после перелома | Третий период лечения не зря называют реабилитационным или тренировочным. В течение 1-1,5 месяцев предстоит значительно расширить виды выполняемых упражнений. Для этого задействую различные предметы, в том числе гантели с наборным весом и медболы (до 5 кг). Показано выполнять висы на турнике. Среди общеразвивающих упражнений отдельное внимание уделяется упражнениям, выполняющимся из исходных положений с упором на руки спереди, сзади и с боку (на одну руку). Полезно 2 раза в неделю посещать бассейн и плавать всеми стилями, но не стартовать с тумбочки и не прыгать с вышки. Если есть возможность, надо работать с волейбольным мячом у стены, бросать баскетбольный мяч в кольцо. Средняя нагрузка – 3 тренировки в день. |
Комплексы ЛФК при переломах локтя
Противопоказания:
- выполнять пассивные движения в поражённом суставе;
- делать любые упоры и висы на сломанной руке и на двух руках одновременно;
- работать с отягощениями.
Внимание! Если упражнения будут производиться на фоне болевого синдрома или вызывать боль, то неизбежны: отёк, декальцинация и рефлекторные судороги мышечных волокон, образование костных шпор. После снятия гипса, на протяжении всего дальнейшего лечения массировать локтевую зону категорически запрещено.
Современная альтернатива традиционному гипсованию локтя
I период ЛФК-лечения разделён на два этапа:
- На первом этапе выполняются следующие виды упражнений:
- разнообразные движения пальцами и в плечом;
- лечение положением – пострадавшая рука некоторое время должна лежать в положении бокового отведения, а также за головой;
- идеомоторная тренировка – мысленные посылы «сгибательных» импульсов в травмированный сустав;
- статическое напряжение мышечных групп предплечья и плеча.
- Второй этап начинается только по разрешению врача. К перечисленным выше упражнениям добавляются разгибательные и сгибательные движения в сломанном локте, для чего фиксирующую лангету разбинтовывают на предплечье. Сгибать локоть полностью запрещено. Угол не должен быть меньше 40-35 °.
В день нужно заниматься 8-10 раз.
Направления движений в упражнении для разработки локтя после отмены иммобилизации
Во II периоде, который начинается с момента снятия лонгеты, делаются вот такие упражнения, причём в следующем порядке:
- из исходного положения, когда локоть пострадавшей руки расположен на столе, выполняется сгибание и разгибание, так чтобы при движениях, проекция внутреннего ребра ладони пострадавшая руки была на линии уха;
- раскатывание по столу массажного мячика ладонью и предплечьем больной руки, фиксируя при этом здоровой рукой плечо больной конечности;
- сгибательно-разгибательные движения с преодолением сопротивления резиновой ленты или на специальном тренажёре (блоке);
- упражнения с облегчёнными гимнастическими обручем, палкой, мячами разных размеров, исключая медболы;
- сгибательно-разгибательные движения сломанным локтем в положении стоя, наклонившись вперёд, оперившись здоровой рукой на выставленную вперёд ногу;
- движения руками, сцепленными в замке (см. фото вверху).
Эту подборку ЛФК-упражнений нужно делать ежедневно (5-6 раз). Чаще или реже заниматься не стоит. Физическая недонагрузка или перегрузка сломанного сустава чревата осложнениями. По этой же причине пациенту запрещено носить вес в сломанной руке на протяжение 3-х месяцев со дня получения травмы.
Важно! При сломе венечного отростка приступать к сгибательно-разгибательным движениям в локте нужно как можно раньше, а вот при переломах локтевого отростка форсировать сгибательные движения не надо. Они могут привести к образованию повторного слома кости.
Плавать можно только брассом, другие стили будут разрешены через 6-8 месяцев
В III периоде к выполнению перечисленных выше упражнениям специалисты ЛФК рекомендуют подключить занятия в бассейне, где помимо плавания в стиле Брасс, необходимо выполнять и упражнения стоя по плечи в воде – пронацию и супинацию в локтевом суставе. Если нет возможности посещать бассейн, то делайте такие движения в домашней ванне, приняв положение полулёжа, или стоя рядом с ванной, наклонившись так, чтобы согнутая в локте рука была опущена в воду до середины плечевой кости.
И в заключение ещё раз напомним, что несмотря на то, что процесс разработки руки после перелома не слишком длителен в сравнении с другими, например, переломами плюсневых костей стопы или голеностопного сустава, он требует от пострадавшего не меньшего усердия и ежедневных многоразовых тренировок во всех периодах лечения.
Источник