Физическая реабилитация при переломах костей

qž4ʳ4Â}hlêE_ÄL=Wh ç’ ïÞ8¦fD ë³îý³£Î![ú*ôŸþ˽ Ï{r7vÀ á%¨(ä£}p åà&$Oàm¡>”Ûâ:¶˜,ÕE°½]_vŸØ¸K|I?ë9ûö@Lå84Á1vÃCé6»’Ÿl¬GÆ]z¬·m.‹Ì¸?íšk†+%ÂdœÇMÝ÷¾ûºÞ¡ ŠswÝS-Ëo€R.;Ží¡ [:›P7ž½2Êî´1ÙrÛ’˜UßN?cûZ½{WAÛ²ûZFÞ-]ûRW¿‰`g-+мZÂðÿ÷ûâï¡þé}Ñ‹îf¼è®Æ_üÿá;•âw7^t-ã…þbï^ô¾e•ÙÈq]9,nÕ/¡?bê×õê²×fr*Îí’¸m¥Ýg¢ìœ4õW8?Û8ÓŸæ*|Q75tÍëOÝßs0ÎSÙÙ³K¹ ã{!îï5°ò›»ÏoïMžÓV‡d¦k™N5Öv·÷i¨oÒ™n¡§ }êÒAä’`ºÈ8-lˆmlhPÃMË»uJCPh5ìË”8‹~ÊÐI^.Å–Ãô®¿.}UŠqé/zÑ¥ƒèuLãÁcÄ]ö®†í§=5»±ÅX›þtéIC²sHtßGqíŸ,l²ïÁ¼È^rÛ-ۊуú”»Ðg›;Ï_Ó»ßÝàZâk¬É’¡»Û[¸ï¨fÜþÖØ¯4Åxfƒ¹Þí”âûö>‡gOï:7+¸X”öpÁX§¿C»Ì”ënK£ÔqÆûžý±»lŒr:«pïçÙËyö uùU°žë‡¶Pv’ÉXïÙß®g0 Æ]f¤vÓ5uÆrqñ)ââ²ëœ*ÿ ûîãKá~h5»?Pp@¸†ü:ŠÜ’Å-½ÂeÂv.ÎÀ¾WÀ`|wʃ8¯˜Ï0Þ_°÷gaâ˸‡l-]”s!ÌueÊúˆáçý3QÂÃØW»Ð7Êâ&pYÜln-wVðJ ‘…»Âc’ýÅPÑ&Ö»‹º4¤Ôéð·ÃW…ÿaó·•²%ÙZÙ:ÛRm/ÛºÙ^·í±³]°]µ=´=¶Ø-öH{Œ½Š½º½Ž=Á^ÏžhïnjŸhӾמkßþ(BˆðŒˆŒˆ‰¨Ñ:¢cD÷ˆ)‹#6GÒH1Òééi‹,Ù4²gdŸ(eŠˆ†hE[£ý¢ƒ¢Ã¢KGWˆ®=8:3zJôŒèÙÑ‹¢×FoÎŽÎ>},ú”èsÑW¢¿IˆqÄ4ŒI‹éÓ7fPÌÐ C*Œ©¸)bÓìn$7Ž›’ܙ˽ÃB”Âyá’¢ŠÜ #D‡˜&µ-¥ ;kl`²ÙmMmmÝÜéaË´í³°]¶}eûÙöÄväNy{œ=¾;’;óíkì9öCnÓ*¢CÄËÈù…ÜñFîG†»¹”™npÇþÜi[ÈùÑk¢·rç4rçäNBîô‰ˆÜI«0¹¸iFÉ+•W¹ãÈk”×8ïBÞÓ§Ýóëܱd2îèß ÍQÎ8Gà²@dô==ÿôca-ÒÏžÿžàƒ- ÷üïùÞó¾g¹g¾§ÝSï™î)÷¤{â=áw•À]Æo¸9ÕxN¹ùÇ×›oŽùq º÷ÿˆ-Ϋ)7³n¾pcàWoæÞ;óM…›sï-½±ùÆ’ëK®¯»Žû²ëYîׇ_GÝp½ÊuÇõj×K_k|-éZµøk5¯U»VåZ¹k’×B¯ù]#W½wõû«w®Þb¹®ž¸zøêûWÑþ»züꆫ;¯&]mxµÁÕÒW#¯F ¿½Œ¥¹~а´ÞÇ©³Bz[Z.-sõNüA¬gþÒü©vW ®7›g$C÷‰˜RüH|€¶(¹Òš*!¦†¦’&§ú@+kF ãõ^ðg™fAMaùÐr¶H˜Q”±
ênâN£a•ÝnÃ|ô(~”ñA#¥¬aÖXkSn^±””6áz8høxËÞ9ļï7óï¿™Ai °£Q(…1ßMçeÿQÊ-C-fÇ´5ð’oA8RGâ!†D# †¿”ÉŒV‡0º ivX’ÌfÉŽ©`Ë%^,×>Ûa·m?”åPt~vÐö¹=‡’Ù¶K²mŸíbØLÛ©Ê92†ŠÉ!HríFÒaµm;NI’aÄòlÛFöÙ^kbfDôqEtÏ@ŸÃbkÓÅÖËKëesd`™ûlõú۩j°!Ù¤RR¨ä’ûÈVÙKÖd”,Ë¢ÌËTÙ/G¿éˆe;G?Ñø’fvÝŠ o¸”=©kcI‰L¡98}¹´E‡†¤…óHohÑËî|Ò!*‡˜ÐZ¢§Ohѱ¡³vl‹Ioï¬ÛÂ)µ}9e!sS1ÔIgà*Ý1%‡è,hj(Û B¼§Î e´ìÔ9©©0º~P}ŸzÞñÿæ’æ~Æ>ûzÎ]ʹ¤E‡çÖR©Î8æÐK¥¶p.b‡ägò()ñ ù‰’Ô”=òsR{ÎÕKLMm’C:éÀN~Ât(1?éd˜Y:°Ëá®tË]é¢1?¦+ͦSˆ6ÒE+Š’Ž’,Ý®ŒÒI‰»J-6ÒÚ!ÃH”h/šæt4¦‰Ž6ÒdÂi#Íé€L-ÆYÏH†IÂÃŒ$$ÂŒ$a$ÄHÒéY’Êî$3″Ì4jâȳ4a®4曞4曘&ößýëÓ06-ì®›Ú»+Ût¥E%õA¤9gîäÌìe·ïêêÞŤõêÝŸÑž}œ©Q}½£í»êvý›è®,ºnTâ.èšÔ1eWWGŸÄ캎ºIQ=Sw7i[½ÖsuÍ,¬«zÛ¿)¬-+¬:««I¿‰®Å¢›°ºj±ºj±ºš8šu!ãmSvÉÐ0m|ƒî¦ª å5-4″µa€uX=CxëFMÍEke3¨¸åÑpûlF°¨Š *6`Q8§X”ÛY»£’&ÔÍ%›ÝQVöŽj±#GeŒ’ ¤‰®ø‡A#G1†»ž±ÿô‡qI¸INÌ ÐÂY¾Cg}´fwI†¦±.9ëxÂT5 m{W`%¬Ã9®0!K`aŠâNø×ñ妨,ȤwG8 ©œ3¼EGŠª £{“‹¶[2R±ƒ$-dxÊp7;6~`}ö`ä(·ËÍ‹’nêʉY2″F”› ˜awBuöÝŒï- Ïâ¥wQÑ帰v°Ã‡ä°›1`0(VÀxx¦ã²ÖCfB{üþ& Ö÷@eX‹ÛZ8ƒi;ÃÈ… ¤ÿ a*wsM3DBhCai©’®pƒŸµ %¼ÃH¦ž¢ÏÕêëaà>ÒóA…èŸ3úáýTÄ‹aÜ •½àÀZ21åJ˹n”`¶‡Vp†¡±XzøŽ’ñ#,åÝ©ÃTaÐ úÃrÈ%5H!tÕ[ég ë‹¥.ƒl؇Ÿx¾$šðH_¯?’`¨ Ͱ?{à,9ÂäO*¨Kå c†ÂûpΔ(ò*hBœàÆéÁªB2¶væü-üF’°7ÒÜ ¾±Þ¼/·á8|MBHeÒ†t¢åèPºŠ2ÖX?é0 ù½K¿Žb´jô÷¿ÏKÜÔ½pDbàmX 3öÔN2Èä2ù†6¢=èÛô÷&¿…ÿLꉽîC`lƒßˆ©MÚ’-I2žL’È2r†œ’ßÓ´#Drý¹áÜ{|Cütà3øÉÂ4a-ø}AJÁ±’O~ÓãôiÐåa¶~1¬Âž€sp?7àˆJ¼ðÃnM%”×ð3Ì!ëŒ;{°-óäù-¤_IÅ•-Š4″ÝeÀOæ›t=gœˆÿHÿà¹H.-«Á%p©ÜPlÕtn>~ör_ó!ü9^G>Ç K”ÕÂfa›ð¡ðHÔ¤7pÿäé;ùåó¯@ÁŒ’%Ù{ô¯ÁÇWÜp%`ë{âg Ž÷”¸phÈ»RžÔ#-‘3=È@2œŒENN!ËÉ£íï’CÈ¥ÏÉCl³™†m®DkІ´ ~ºÓ>t8céz™þÉIœÊY8®w‹{Â=ÅΛxÉÇð±|¾?Š_ÅÇ’t>îˆ&qˆ8MÌB«¦žq›¨›4OÚ’]”ÓØÛØûŸ;¿ÉMâ’¸½0-Vãƒqs幤s(J*ÝLfÐ×ÉZZ+Ö¥uIkxÄÇ ¯OÐÕô ˵”-HÈþG ö’úñ[‘$ðGá>ûvK+jd}(jMß©9ÎUác¹áKî’øµp•7’@rŸnâÚ¢¼Ç×R ‘[ïrÃÉë°-&˜òäÙ(ÇÉVÔIùÓÑnRT‹û&à úÜÇyÞ”é|?˜ÕÈxø6â¬(‘¼”-ýÉ):€Ï¢¾dP~û~)M8Á¦nÜrñ!½£ào’ëÜvlý9ú.׊$´’ýq¼Ó`¸> ^RøÏH?àH’ˆæo¢vÏÅñH’¢VéŠ:mÎîÔ ¸V”‘Óå”5Ärü,E=Á£ À9ÞµØYØ#v¤9ÐOð”¨u øÚC}#,ÓûÁ+úB¨ˆú`º>KÜw`l&S^ƒa¸•¼’s»¥Ð˜žëi½B;Ð%Ï/r;šÁ]ü¼‹žzÂAÈâ?‡P_Ÿ_Bé.‹vôBƒõ6öòÖД;Õ ZÓ]zcnö÷´Ó7é6b’þú`h‡`ƒ$@O)ÇØI>Ãþ¾}h{}$×§` òarÁÜ…úg¦»åÿ ‘¶EðŽ”¢9″ù3h{ i€6À«±Ö/|1½ï@ ¿²n,uÁ?Ë…Àê AŸ “ˆnœ~†ÐóEøŸ.Ø+DTw!j¥[?2]^Œò *˜ *¾Py@Õ*Ïw ÚG.ÔL¨Õ ~6@]ìóK~8″_¸Pÿ:@£i ‰È¯ÆMšöh‰mmý ]K€ÕKð_aÅ?àâÿÝèØ±%(A Jð¿‰ä¬ÿ Ë:}†¸Ðí””kˆ]è’vËË×]è†åvǵ»ûÄFÚ0=æ#ОèáDHÃÝu¯8DC€Þhˤ¯út¡ÏHÄ€~! ýp üíRà´†!†e@Û#ë…í‰@÷¬sÚcnŒÅvŒÅvŒÃöÃö½†ý»þ èÏléÂ$¬ƒý·h”Ñ›Z`Úžç1ýq JP'” %(A JP'” %(A JP'” %(A JP'” %(A JP'” %(A JP’”_4Øÿ DxGxGムOíÜ’§öÓúvþûÉ’ñíhšp¬ð’ÃTÆBÀê#ÉVk©¶V{ÉHÞÒj¯îÀY9;ÇqÛ½WΊµ>é-ÿä¾õÉ}¨ŸP?¡jÒÄPïêµjÖª&Jøñ·rcñÙV]MzµÌKQ±$¶ Ý!ò;ñzðe~ÞùÔ¬%ß+°ØŸ«¿C+KËZ©b²ðQXL«9’t¬æº{åèöX4¿ï±XÇí=f³áøÑa1™h²ÅËæE½¶û¸ÛȾ쬾Qà]½L~ªø[iþ$ùR™q”uiu® ûÍC-duù,/ÿË?ÈØÊ×Éd8&h½×”LÝ&æ¶ŽÂ%PJL$L”Cˆµ¥:m …‰°`ºv)¶äq·Ç·÷¬ PŸ=÷ù÷‰·O|Õ*ÕjTó÷¥25kÖÚw¦mç¸øšÜ™3ÃgÅ´ îù2ÖÛ€äÐtŽcGð0:Œ£H+¬2 hˆ0óÃæÅ¶¶Þîfý*·º_µ ÇNÖˆðo@Ë’œ½{Ùçÿü,%ÚDYcMÜ üŒ_Ã|Òò龫Q¹gΜ1~ÒBÿŽÆãøpÐá púõl¿xš£_wØýâßâåVs;9ÊâÇ~n’`:÷=Ðïqܶ`åüîqXr’õñ}«k¦•b»½n=ÆÆ”6ÖŸT#dËü'”`áÇ?ýØo5&ëßñÞ”‡R$ye?8å0…”ó’_¸Ù¨äèßcÏŽ`6øŠ7h,4 ŸƒÊ8ðgðqûÃzºKükI±$’•ô-J’áxàVU’ie!`Õ4öda…E>+sh¶†¡XfS»ú¾~>‹~ÓÑ‹§ÓêË)/A’Ô šäÛÒ¿yp£Ð޾]ý»·$ R{ûöœú*#ŽVÇY¦‹K¥%ÖSA_ÒËâeõª%¤°¹Š#”ªz…€bU¨2ßæ9ú‡†Úý`×üð”³BòÞmxì}w3I·áÐ j³?’HMõµúÔ¬àƒÂ/FE-‰ñµT‹«ém‰Š”ÄäAÖŒÎÙpà…µ_]p`Ëøñ[¶Lß¼½@xòÒö»ô/ ŽîXºŸ¬,xëá#ÒŸ|0`”•8€y8v&Øé°s³wõAüD:.”ùí
(§D£ä´Éh½‰õ Ó9úMcv£ã®ÃÛÐ0c@½ŒE.;’ÙpyÆÄŸMp˜-Õ’ªÄ.8*«¹$L×Ô‹|qÿözZåãD¬O¼ã [lD”·(J5pV£y{èøÖÊ#ù×ê·½ÛätÖ·”e ûNNºeIñ¶šƒ|}Åd3%ooÃñÀ¡Xè ÷™ˆ²áá,6cÂ5ÖòðzСQS` Ýfõ¦ÔnCmPùâö•ï³-ÖgÏcqLxia…š5*t(oê©ç¦Cõñ¥Éá~,Œ•E³©¢ª49iGƒ‹W”gV«Í¨ÌQ³®PWJ’åSaR3-Uëè5HK÷ç3Îw¦Ï!Ÿ;!wB…h‡Õý¾4Ôf-e ·Šïë@Bá-‘*8Z!á&«,ЧÃBüÂÂBä°ÔrHg·æÐõ»Ûxï´-õ vXÕLÛLÖÉA: ì`%µš÷Þú´J’RžæÒÒ`#óv¹”õÊ”X¦^P¹ä’Ô¿Ÿßí¶·Y|L÷ªë…ªÆ¥iÁ3jC7ÒmDjj´DL-ñš5kTGÑ7″0ÎTǸ€‰/=E£ßYþpó²×ÞXAøþþé…’M7}¸®køŽ z™pìNßA‹Vdùž»rwGÊÖCëgô¬Š’ÒIÿ-@I‰%©îSƒƒŒÿAa@˜¨Æjè!å¢Lf‹f 7™Êù‡‡ñáå”ræ(³ŒËŸÝÊ”ß.ŰQdÉc*3ís¦2û€O|ýú¸ˆÜÇñ»ÂzÂ’Þz,6Ž_YÁ`N2O3óIÞ½G‡rí[ú¥Œ2¿ê7Íœå73tƒÙ$Ø9CnØOàòÁz ös€ û‰ 3©±GÓüù º’iGl¥€Í4ûdô°µS{“d{¦”cè¦1ÖŠ-~¼ŸÅÄ̯”Cjg_ ¹¤6.$Gê3mU!‡,ÜåQXÆ(2õ8¶›Koåßf‰ë$O×pâTÅÄÙJ†§úÖ `:Ë8©V¡Ó3†l%ö”¨È˜N{l‹Mܹîõj-ý|ÔŒœiÌöÛq÷ݱ§õMc~Á÷-?ÐÉä eÓoŒ_ë·ŠŽ}½÷S¦Ø÷žì-ÞcE¥ð÷æ)øõ[ltê «‹úÍLb5}R´þÚrm‹vJZr-ÍoòœÊ8h”‘ &•”@ÃÉ~šãý8ŽçÌ@53/qéAÑD[ã0Ïc8mâshßý’`r”²U7y4¡Éµ0ŽÆ eÊ!µfÉU]ÊŒ¨!Í·P&NªÙ¯:P+µS޲Ì,:nïcyè^¯2Ûàô¨ýEø˜©-ë·VCZ’
‡ˆ8ä±ã‡‰÷¼OŽ!èh{(Ò3XÜpý2÷ô”£(rž~žpRö)ŸA¥†2VÀ‰¶¨3ëD™5)ê”° {Œz¡£°åµwÛŸ}}ôG[úå=¿+|ß-ƒ_î,…u›ß3þ£ð¯Â» Ä6ù¾Â§f¿Bz”¤‹J…©öÀ¹æB?oŒ÷Ï4fúYA«F…ÂXmP’•ˆe”.G¶cøZ”h2 Ð_4¬þªWš*®4ý©‰ô7Vk¥-çØ+H¹:”HOd-`³$TŒT&L¥L´ÆI9²B~Ü;á²{[þQx«° ,{åW¹³‡¬(ÜÎn׬¹[.ßQÈç_¤Á]ËgÝP±oòÒ4È$A0(Çí”%kÀŸ’˜’ž@ªžÈ#²åÉ¶é ‘x’þÃÅ[ÈÞÂêìýë&+Zƒö‡6•”טø¸¨¼Æp÷º»G¯ÿaSQÆy½ßp÷øu{,Z¤µqñqÉÉò¬øåñÅâµÚRýVi•þ úœÞ©¡}®H†&MÝošº©+¢ƒ©hPâ,œ1dâE#Å!¬éH’;¢R%Ÿá°®kBqFûç¥Ö9UDm-Êã4-,k-k/£ËJÂÿ[s?Õ˜.ŽKG-“Ýalb1äâ:‹ýÞú*’Ùs{l_ A¿Xj”Œ”$Øz½n4˜V-, È!÷Ïv4Ro-Dê-ôÐìx½QâGz1″még憒!_)=”r*%¤E”[©Çà»~{ÝÛïM¨˜zvïáS¯˜~Jjü_Àc·>0ñÁ’ ƒÙí”Þú‹‹Òe¯.´!+î.óù«é꺥£/%™òÁˆã¶¯ðv[ea1C#Ö·];á•›’Žoµ•KX…y l®ò…- .Ä¿ñl±¿z ?îºà(;üÂ-‡û[ÿH ;¤;÷™AjRš+§ÙbÐW(bî(ÄXõ¥-Ž~‹ÏVDœ1n¶d,A°ø†ƒ:z¸0®6hµVO²|I+UcᆨgÚ«î^t÷¦ªËÐ’Áï¢ñæp3Ì ¾B®Ô2Ö0¦Ahñ7ަ09a-
øèÄØ0¥ 9µ˜jK•šÕæ°ê¡Èœ5¨Ò’rÚê-O;噎Å/_¸¾Í.|óê+aÍÔ{-¼øÔÕK^d·ç¿[=iõÛW¾.|øKðÀkSïÜóÎÞÝ{înîý’îAò* f¸yùm¹tØT3ÕJÑcÅe>gd x_=O®ž’Y+ÞÀWÏ ßóþnâ-»rCñç¤F‹ HÄÏôšì›šã›z>J?¢>iU5″-€óéìÕJ«Ú®>l·H›%ˆœéO •ÌÖéËuZHÄØKSø¤æ ÓZC£R‡é¡ë2uâãèÔË4ȧ’º¾29› €8dìŒ!8‰œŒÊÞåA’oâ!¯MÂoâ‰xå‡Äjv¹¶ÂŠÃü¹ÅîMNIÊð-žÅ‡³=‹½ü¯Y_eäºÑFÖ/- ä¤äkHe¥ÃsX˜n|¹èë_ï+ükñ-·¿ô§ÄúÈò«žrÅ’»Á¡ï'” ½àMë‹-¼ì7ï}¸óf¬cF!œp”Ñ`ªý¤5Ö¨#U¶Ö_Ÿ§Hçú’Ç/³sÅ‹üsâ]‰÷Ù|û#Ÿú>õú{äSÂyÁD”Åì:>Šy-ËÔAÁX«Ž‡g©£ücãÓ¥iê%ê§ÜçÁ£à°f€ ɆŽ8RæM ±$-‡«qNSOÆ^¦mÎ1ÛMÄš˜&5-Ì9&QZ˜UMSIÖ$q8qSÃ7½‰ý€3HBö*«ì5þ]þ ßË3E”xš/&$Gä4_ì”AQK|¤¸¦¹¤±mBO¾?Ó'”ëÆnŒ³Fü8Ág8ʪŲ caˆç@ÿ$öð¹»-põ’÷o™ó@Õ¦|òÅ«-»íWw{b- ï8çt¨ß¾ýúî}¿Ý…q6IÑbÄg”³Év(AÅp*csâTy.½]$Ε…€S±N ÐmŸ‹WEqR£b}Ìõ‰2C¬†ÈøéÖ”èéñs¬Y’sãX-G/ˆ_Ë]8″ *t5jÎ ¶é`_c¬3 a0±¸ÄSÛáó˜b=iÖ…¸ÁÝ@Üq¿qOÈF&ØŸˆ£ zEe*Öÿ¤Ä:Ë+k6¨@&ÐѦt¦ïíÓ±šM€D°Ú(ãí²ÊSÉ~˜ŠL9’8″±QŒ©þ21-ïFî|6{¤-ëzô=y¤!ݤqc¾Ñͺºi¬A{,æ>ü|ŠÔ€©áèó·üǶ/_ÿŸ> 8þ…´ñÖ‹îÊïƒç(çÝ~ýs`Zè‰@Â^…?~0’ë·_ î¿íÌKŸFRd%EÑ8Rîl£’èÊ¡RILƒ4SKŸEoWòTC(RCá§Y@éq-÷Ë”íêa5½”èAðGÐÆX+ÈÖ¹BÄF’IJcˆ^£ø}èÙ#-ˆ~Œ-3)S%·@ýÈ”$e75Ãj6akp]pC°7È¡?íı t‡pÕ~’Ú‹ä’C¢+®”~Ôá”pU¢€šb¼Œ£Ë(H,;HÔåÄÀèæ~QR9]ô¶l?íFž&•ýD•ÕŒµ3-Ú§ñiSb@ô °U~…ï”»”M³Ô$üÆÌ•7v-ùõøŽ«6ÿ¬©³oîÍ=ù‹üløØÊe”ï¾!¿qØ*䊢-H®z}¾8_Á$q¸NÜ v‰ÄC”O‰ ±Ul׺O{E)!”ýÀ39úF@q,ÇHŸf)f-³ŽÙÀt1®‹9Ä@ŠI2{ÑÃ8zNeúàÆ¸1þUÆOBÛŽåLޝÍ`«@Â0d& ?†ÞâFRn‰ åä7″›Üâ¶,ÉØ#¨¬êèè`þþî»ÇLæØ>ìy£k¦¿ÇÙxãùÇMãfˆ´®~ËáhÑK/:’É[ˆÞ’ÆÎ XM¥¯’ Å%}Ä?´É*Ç>ù¡´·XòqÒÙ+Ð3ðW’ŽfØ4wŠtžt }µ´þ”ãŸæ@)-áÓB=7lR’©-Lwß”ÞÀ,ews¿g>亹/ùq?K’Xšf Çñ¢( QÒb ð³È©F”IIL’Ðm’eˆT”à£T’hpà ¨®ABJNS0ì9 4Q”… 4ØC”äEÌ7Š`Œ²¥•OóŠ(ê_R£ç·ù”Ú˜€*x:’ƒ°‡³’âPH…”êqD×Ç¢}˜Ô-ó†Ð(4ÒdëFÔñ”Hˆ+h(†U³Ñ|[‹SKkKâÀ¢zQ(*jä°‹TvïoL’ÝË)·b-ÄÀÛ(×Ãæãœª§±ÿÄ»?o4ê9gG޲{YöbèÀqÍmk?ýšßßH68¬·1Œ?üÕË1çí ×âx(hÕFøÒqyD‰àù/Àk.°¡°$1LW˜‰éò´©#¼øÉ-0″îÁØT7œôblª©uöƒ‡8û’´Ó£’FbUgìZö ËLB›C,`[Ùv¶-eÔ’ í2üMD ªkkÖR ™’°¿Tûþ”T+ê’Õî¤ÌšýÂ`½½^`ÌåQj”s2b&ÅîfSz_ì® ]Áe¦/ÿ‰S‡½LÕa¯‹èöYI3ÝL·ø-ЧIööH†”d©Ž%Eš.-Žs8:Ip¥Ñˆ!íMƒ5éui˜…¢Zz L†XUabQWšXU~RGFúJð…šØV ±ˆmzÑtÓËu™ g+áôšˆ’¯‹õ}]Œ|]çMüu1¢ bÄ8Ža^”J(¦à/ŽyÞy_’Õ¥i°-ØN‡ óMø¯è’üG
Ù¼âœsîÑñ‹Ž1-Oª½Þ›ßô³!£Ï™¼z¬?¶a’Šã¢;ø››= ±% à$Š@¶”[•Ý¿ÇØ¿’ÖvøTc[kY@•˜õ-ïªY/”‡¦FÀˆ$Ý&´î^ÂN³Xœª¡*ІX8bIº† ¢ :ÚgßX1¨†J¢® *ÄŒTOÕJc¨ÑÒ40 ¶ç‰óÀ®K…kÅk¤•`%¼¾_%Ü!þ’zH¼Gz’zz•ÚÊ¿,½E½!í£>¾¢>’ŽQ‡¥èr¤0″*(Ü´3‰²%’µ` ‹H¥Æ›ø€®_:…1[‘-Ù’¡ø9b8a¨g!Ë*2NïÏ”Ø Çžìž,UÕÔDP³ë$^Ò¢äE‰¢!D†‰ t”2YBÀñ’HS€R€R”ض-¶‹Pì±Í6ÛÎBl1 mP”ÿí÷˜šz¢’|.Ÿ‹†{ºsnëR_ˬ?¹ ³ nvúÄ?*×’Õ>-á«à×…Ëþ£;g¿ÚV¸’ÉäW²hʸʉNrÅnEÔa1E^U²…ó@Dú8%œk;O†0¤~ ¯Ì¤â¼ÐÕ¡9aV¤ZñʴɱdÒ€R58ACUHÔbÈHŒ)¹qGЙ¸sñáã}R Ü”LÒïÎ%afˆ!ôƒJf€Ç™3Í»MÚL:-õns0ã-L,vÄDªÆˆ9R{k¢¬†áÑÇÅĈÅ2ÃÉ¢¬ -Aùh?brò•Ò|¥Õj¨Z¾A¡¤Gs6?A/Ÿ©6ÇY3õs…üÅÂ%ÖRî:þ*a·]ßb}Ç+d³’ªP˵ ½Üªò§ê¬k”Û”‡è•gÀ³ðYùie3µ…Û®½É|È},~Á|¡n掊q™Ôå)dkpNÑQédk¹d”4±(Sà…4¯§5ì0h%vö~h×a)¥”ê«$^ ü>N’ÍŒ”5§0çJ³ÌËÌëÍ;LÉ”D‹bN€:ç¶+FøØèÆÿíþb¶ŸfY$°xV”$AVÉ0M$ßÇob)Ù,cíy’®%còB’7-+Ëò~-å5″ç´ªùUU-›•?ú8Åöq o1’n*šJNÏBrw9`Ö±t·*ù*Àeùí*v’gl)9I‹¤å”:áT[œd’EæršøH6X0‡D$iÄÏlG|Gæ”(2áp.Fv úÃL-vR]þïL!g’íÊ”jNÞ!ªÄõU¼f4â^ãÇø ‰Éçu¨I% _é=ˆlÚƒ”Ö»·ƒ¬’-D£}]¹-ã7ÔL&} {_æqŸ%z”5yü†j’¶z¾Ì’g-·f@îÝ’LAôÝHZíÝÈÆß¸’·;¿Ô÷å}Ÿ’Ï™½7II&I’BÞd÷ý-V=5=p Û‡ƒÊ-ž›˜uª1I=7(DžøBX¨”Òå4_رý¹&¦ú¹mkkOݲ¾Ð±ã¹!óh·ù6¼”ÿÐ;{à¼cûàõ›¿‹$ŽôÐ?’¤1ÀŸ=ÐÌ1Pä §”ŠÔ‰E®We Q’.›ØVÝzI”ÄËíæHýýæáaí½‹íâºøwtQ·ƒõQÚ’Ô¨Qä›ÀݲPeMgZøùv*oÊok¿5öшÿ¥þÑøT²¬uƒ-©‡UëÄ+Ô Jä~Z78ãh§rIí ®¸tP×U£¯nÐ8ê’±›Ú-B#ÝW9¸[jºñ gâAi’¬±êJ‰¤_À‰7ÚÒ[m®™k’ }gÚZ’¾-LB°k^¿ËC”ÒÆ§ÆážŸÔ Êæj͹Ã$p™ © ÜålÑŽ’õ’.Qthá¢zRÂ’Õ+%¡z=ðñÆT½Amõ $U/Úq¯Ü6ÛBÂs$õBXõÔá]t°¢ðð_ž˜ÞôQápçþ} …/a(ü0zðÕÇ Jþw`K!‡®+U8‡þ¢'(ø-K#E’_§e:Ñ-Næ|¶¥’e[Iº´©ÊF÷GÃ{¢ïˆ”NÔFl”:¾ˆËãõþiúz‰¶U!$Y1¸ÆÀ^ ¶Êår¥¦Skµ‡M¹Âªð ¶X-¾-À|k¾o~`)·D]j^ç¿.p«z‡y-u-ïvÿCÒ³ò+Æs»ÿoÒçþïÔ¼ñƒ¿7^ìQTÐ’ÇcŒ>R_¡Óz¤ïô ‘åÊZdè †iYBn°äÔ2‡¿€ŠqX-ã°i³Ž`aû;á[n²lζ^³ Õ ÎØ¢ƒê¬˜”_”в”Ê`e’B7+½¤*õŒMU:’ lêˆ%¯G’/;;áN’°q¸;”nõDÃFYQaì8x%ôOža’rëMÇoд #i³ƒRz¿ äÞ/@Yãïýó-ºz©¤®^C¶9PoºÛ-Ø^¦ ƒÈÇWîÍÕáJOÏ”ÁÜJK-ûGl23¬¸|çþlI”ûIGá²ÓË_?¦pÉsFEYl¡^ÄTä¾ú¦ë-À…ÇÞFËdlåT Ùó>¢+ ¬·U«¾%@µB8‹ú;[DpZ1É©î´Ç¡Å X!Võ ^FÁQÂXq’1LS”b³q¸^$,-«”eâàVávñp7;gÀ !+ÖO sËV#P’xñðRäHÃQ”$¥DêÜè/`³è¥TÊ™F´yV”`’Ð;2d¹p&EQ[‘°p‰ºN”fks´víÆ’ÊÏ2ü’v%ÝÀz L¢Q½M’¶9*¢W¥°ØÀY7KšÇ‹î¬q#·XgO’‹ø))µqMMCÛå6‰µåˆ9†°¹y È8(ã@OÀ°DG;·b(bP’7’¶#¸øÐ1ÜÝ[cõ¢ŒŠ³¡zâvIÁzèGhð”`©®).jü°êT >yåy…IôÅù×-] þ~/-p÷^”?™ø(îÿýÈ”SyJ¦m‹c!`¤FlO0-IÈðŽlä’aÙJ7Rï(‡iÿwe§ÑêPL¹¯÷€?ïû·‡üCZö8x›Y”0BSŶjñ$Ç$™äˆG%öŸäH£3g˜+ÁÛ÷܃ép³ÞÀvR*5~ÓTäN¸ÖVf9äFP”°®Åã>ÑÓº ^e¾JòÍ`À£§#ŽN”½”ÓvÆ3ä@5‰€”WÿÂeúÃËÛÖ-i”G3™í¼á¶[oyæéø÷/vûp£Ô»öÏ;¸mA:Æe¹.²(² ˆäZzW+ŽŽ¦Çsg‰ãƒÓè)â4yŠo| ½”»V^Iß®Ü̽)”ùO’¡UhAÌÀ¿_2£ÅJ¡b”f‹% 2~>ã¿°J k D”qž3*Niùȸ=âh”rŒÄ.šåfHð5×ÖSÈë›Þb’! ¸Ô¨Ûí¯TЪNúB0•¤|^#.L•@žnÉ¿ÎoÙ±¼+
ÿC7¨ö”¿ùð[…ÿÒ¿ Ÿ€«†¢à50úM0îý¿¾5T ¢z{½þd “Q8ôE1¸¢C£ÂT·¨˜âpX£‹)¨kÈå£|DÏÿì•”*·2ÈMÚ8s “”-9$^a⤠ZÓzòÓº{ÄK†ÿÃKÙ¢¤ùª/&’oì-±ééãüBhðêðoò’þ^§¡qcÓŸ•)M=CoÍËàüŸÞqÑ®¯ò;w’¿üåŒu¯ò¸ÿ·qÜžU‹^¿î©öö™×U 8zÝùŽÈ{Á”:ÐñTG-Zf‡ ](È ÊÓL’e©2 ßx ø›€Â xÁ|’VA‹/û áÖD¸wŸTÍ‹sâ3î™!WúÝ’×v¢Ó>ú-®R(¬ “Ü¢Ó¡-ŠyO@tg¼øÉ,â”Ø5é2œ&²øÆ)”7Zô’¡w Щñµ`r0·’-&Ej$)H-YJ~=ûr}xì’=ˆÌ=”™~Q§AC’>@C^7x¢ëkt/ÍÒヾ¹²,”-!”Š4ò'”ĀѸ†ñ”¾#Èà??w¾Æàê髊ÇI¾|cccU£ÓϼVçR³Ú2Ó©€ò)dì]¿â¥ãu/-~n/€3/”O²Û~›Ïƒi…ç! dzà€ñ;ò×ü¢·«QB¡”‰½Ÿ37#¹”A{òÄÈ.d’êµQÅsSW?•àøÈøâÅWÑLx=øNèÍ0S!$d;Ñœ˜”hM´’ØD’ú¤)™”ÒYD¢ñE½ŸÛf¡µEë‹`Ñx>SâÔ»Bœüè±MŒ†d (™UÊ”/jB•ÎŽ@îG²ÊÖí¾åã¥e±¸i±œ3†¶ŒÌ8b@®”FÞ» ÇűûÕÖoê[iíPoÜ%(·Rx-æÀ”&’nl}𒯯}t|g냅?~S˜~5xᇿj]ºú¹ÄòsæÜ½hë)•཯×íiK¼v뫽.O²IDù”h°¥*ða%îªíÇ«:8œŸ[øùü¸9éØì(!é³1ÜøF”žHZÃ’JKBÚÝ™†n:û·6©í¼€§‰rÒàO2¸ë¯Ã-Õ+ØÇy’Ø©×e ÃdŸ è””Gû·Ñ¹/èSuäÿ¶‰Q/õIÊž¾ÖÝÓ ¹55§Ï5ƒÓ^á ÎàLþžÅ-µQ!bÄivºE@·«°HÛóchå7Ž‹$˱k˜ÛŽbn;v’ûgwP) ÚgÞYƒ_Ää«J-“oçVÌ7øÃ‹hŽaÒŸ?ðÅc1AÆe=ÉhÄF”ñDŒc@ ¡-›‰”I;%.CI,-bñå˜PÀG’× h=¥$ñ°-^j)¯l(å%ñ’€/U_r”Õ€4Í’î6ä¶××#ŒØ’M‡ Dê«ÜbI2ž»ÄwX©¹N”›qF`ŠçøT Jœyyxb^0″DÒ6HHï¼õ²)§Nº÷¼VN*Jò¹S7oôÝw€AÿünîªËó7^²kÍ5çÀg8å”û¶_PT~ w?µ,.†º…äÌZDÝõõƈ vm«r¡ÄbͧJ”-ÐIH¦+@R”ƒƒÌIò¢”¹v?ðs8ÌÓM l’|þâo±·©¸ÛQVrIlQ§œŽâ~á´r¡ ºûðiÁ¤îñ8r”UÃäE!cˆÖ@`òú@§Jê&Ò†Ÿ2I®¬Ü™¶ DúùdïX`ÏH .9ãǪyõ³¯ ¿è¿¨ëlwj’Ôƒ)|ìÎò@ÇYrìöê£ã¡D’¯C¯§HWlÇ6JÄí]¾@ ‘Ætzã=`-Cë# °n´˜Ia½N”å’Oºi²#^šìˆ-s{“yÉ.G¶â:]þ]¶…~›Ï I$ÅfqŽØ*2d¦GîGP$5,dއÏSé:æ¦ßä™DI€®Ôí°GWZM®ÜiƒŽ3äØíFÇuRïW,™÷AmµCó x’K!ø¸†Ð€À@ÒHO”PO±Aù H8‡€ŸM:ϲŒy0, -(9’šF†’ŠéÕDP,ÍÀ¤¤ûÐïƒYè§gm’Ð2#Xå”{ˆï¥ˆßHf¹”éÊ ,éÂF‹°·”=Ù‹sÔâœ4]Š©%^¹´üQúô)3Gú1»”ÝM™È:N Þ›L#5)ÕšÚ›:˜bÓl(K1Ö²ˆ¨ø-%Š+`’²Ê}r¤˜j¢A+ èû “…xF·ÈÄG¿[¡uÄ` ¬ëM:L¶£Õú×:«w’ßl”γq¡¬#-Är¢¸Á4¸9+×ÎäX}ÀVeŸ’¡@WŒ±ÞãNõN_mÝQÛGŒIyÜ%ÓIy’¼A¦åªÜb’Ôks|Åʈœ-F£Û•m ¹’ðSl ´¶Œª¡X”¨ñ4‡»ŒBpÃ#»ÞR8^x´€¯üáý›îïd¥W^Ñ{ºÞ4^}U2æ)ñÍõ/¾% »_^ÿ¦€(ÐíñF8’PàÚÂ|öi2wç;”TªPäa±Œ”Gycv¼ANc.d&f5!©›ƒ€9N,&µj²S«æf¥÷{5iû!/NV:ɯå×ó¯ñ?^…I™hhÙã_ÙÓ5²§kd§{ïäf@G×™Ì!H”-V¯œ’æä’…uÂZrïáÌå!æêÚðøon{ñØSØ.ÅlqnÑ ‡my> o‡tP€ÄL”5Í” Lì_Ôí€*þ±Kâz çú!Çí,ñCˆ^”‘”¿@ðãA2″#J ‘E2’Š!h IA ¤;O¦òdšó%ý éoöÏñ·úO’i’+§[;u hY•K«¬
Источник
Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Содержание:
Что такое металлоостеосинтез?
Показания к металлоостеосинтезу перелома?
Преимущества
Противопоказания
Виды металлоостеосинтеза
Как проводят операцию?
Реабилитация
Возможные осложнения
Где проводят металлоостеосинтез переломов?
3 важных факта о металлоостеосинтезе
Для лечения переломов традиционно используют гипсовые повязки. Они обеспечивают иммобилизацию кости и позволяют ей срастись естественным образом. Но в более сложных случаях этого недостаточно. При множественных, открытых переломах или смещении осколков сначала нужно восстановить правильное положение кости и зафиксировать его – для этого применяют металлоостеосинтез.
Что такое металлоостеосинтез?
Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что металлоостеосинтез (МОС), или просто остеосинтез – это метод восстановления правильной формы кости и ее фиксация в неподвижном положении до полного срастания. Для этого используют различные металлические пластины, спицы, штифты и другие приспособления, которые устанавливают во время операции. Их производят из прочных металлическим сплавов, обладающих полной биологической инертностью – то есть они не окисляются, не выделяют в мягкие ткани никаких веществ и не вступают в другие химические реакции.
Благодаря остеосинтезу обломки кости правильно прикрепляют друг к другу и оставляют в таком положении на длительный срок. Это исключает вероятность смещения, повреждения нервов и мышечных волокон, неправильного срастания. В некоторых случаях металлоостеосинтез является единственным способом восстановить кость или сустав и сохранить подвижность.
Показания к металлоостеосинтезу перелома
Основными показаниями являются:
сложные переломы, при которых правильное сращение кости или сустава невозможно без оперативного вмешательства;
наличие острых или множественных обломков и осколков, что повышает риск смещения кости и повреждения нервов, мышц и мягких тканей;
неправильное срастание кости после перелома.
Такие повреждения относятся к абсолютным показаниям, но также есть и относительные – врач решает нужен ли остеосинтез, учитывая сложность перелома, состояние пациента и другие индивидуальные факторы.
Относительными показаниями считаются:
вторичное смещение обломков кости после начавшегося сращивания;
медленное срастание;
деформация стопы;
патологические переломы (в результате заболевания, а не травмы);
необходимость быстрой реабилитации.
Металлоостеосинтез проводят преимущественно при открытых переломах, повреждениях ключиц, костей таза, бедра, суставов и пр.
Преимущества металлоостеосинтеза
Металлические конструкции позволяют:
восстановить правильное положение обломков кости;
зафиксировать кость, исключить риск смещения, неправильного сращивания и повреждения мягких тканей;
ускорить сращивание;
повысить шанс полного восстановления подвижности;
ускорить реабилитацию;
сохранить мобильность.
Противопоказания к металлоостеосинтезу
Современный металлоостеосинтез – это довольно безопасная технология, но все же операцию можно проводить далеко не всем пациентам.
Противопоказаниями являются:
открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей;
воспаление, заражение раны;
тяжелое общее состояние пациента;
заболевания крови;
болезни нервной системы, частые судороги;
декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, дыхательная недостаточность;
тяжелые заболевания внутренних органов.
Также некоторые специалисты считают нецелесообразным проведение остеосинтеза у детей до 10-14 лет при закрытых переломах, у людей с ожирением при переломах бедра и у пациентов с лабильной нервной системой.
Какие есть методы металлоостеосинтеза?
На сегодняшний день существует несколько методов остеосинтеза, которые применяют при разных типах переломов.
В первую очередь их классифицируют как:
наружный;
погружной.
Наружный остеосинтез – это фиксация кости с помощью компрессионно-дистракционных конструкций, самой известной из которых является аппарат Илизарова. Сквозь кость проводят металлические спицы, которые снаружи обездвиживают специальными кольцами. Спицы устанавливают выше и ниже перелома. Такая система надежно удерживает кость, исключая возможность смещения обломков. Благодаря этому не нужно накладывать гипс, и поврежденная конечность остается подвижной.
Погружной остеосинтез подразумевает введение фиксирующих деталей под кожу. В зависимости от их расположения выделяют:
надкостный остеосинтез – к наружной стенке кости с помощью винтов и шурупов крепят удерживающие пластины;
внутрикостный – в полость сломанной кости вводят металлический стержень;
чрескостный – спицы вводят в поперечном или косопоперечном направлении.
Каждый метод имеет четкие показания, ориентируясь на которые врач и подбирает фиксирующее устройство. Иногда комбинируют несколько техник остеосинтеза.
Как проводят металлоостеосинтез перелома?
Остеосинтез – это операция, которая требует соответствующей подготовки. Пациенту назначают анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), консультацию анестезиолога и при необходимости другие обследования. Фиксацию кости проводят под общей или местной анестезией. Последнюю применяют реже, при наличии противопоказаний к наркозу.
После операции пациент несколько дней остается в клинике под присмотром врачей, после чего его выписывают домой. Для снятия боли, воспаления и профилактики инфекции могут назначить медикаментозное лечение. Для контроля срастания кости периодически проводят рентген.
Длительность ношения фиксирующих устройств определяется индивидуально. Она зависит от вида перелома и скорости сращения кости и может составлять от нескольких месяцев до 1-1,5 лет. Пациентам пожилого возраста нередко вовсе не рекомендуют убирать поддерживающую конструкцию.
Реабилитация после металлоостеосинтеза
Период реабилитации начинается после удалению спиц или другого фиксирующего устройства. В среднем он занимает от 3 до 6 месяцев. Назначения врача на этот период зависят от типа перелома, вида использованной металлоконструкции и других факторов.
Как правило, в период реабилитации пациентам рекомендуют:
медикаментозное лечение для ускоренной регенерации костей, устранения отечности, боли и т.д.;
массаж для улучшения местного кровообращения, рассасывания отеков и профилактики пролежней;
физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия и др.);
лечебную физкультуру для постепенного восстановления нормальной подвижности.
Период реабилитации не менее важен, чем этап сращивания кости. Очень важно придерживаться всех советов врача и не игнорировать назначения. Это позволит быстрее вернуться к полноценной жизни и избежать развития осложнений.
Могут ли быть осложнения после металлоостеосинтеза?
При правильном проведении операции металлоостеосинтез практически не вызывает осложнений. Главное – установить фиксирующую конструкцию корректно и не допустить попадания инфекции в рану. Наиболее распространенной причиной осложнений является нарушение пациентом врачебных рекомендаций (например, избыточные физические нагрузки на прооперированную конечность).
Качество проводимой операции зависит от уровня клиники и опыта хирурга, а вот соблюдение рекомендаций врача – зона ответственности пациента.
Осложнениями остеосинтеза могут быть:
смещение или нарушение целостности фиксирующей конструкции (вследствие высоких нагрузок);
повреждение нервов и кровеносных сосудов;
жировая эмболия – закупорка сосудов элементами жировой ткани;
остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание костей;
артрит – воспаление суставов;
заражение раны.
Где проводят металлоостеосинтез переломов?
Металлоостеосинтез проводят как в государственных, так и в частных клиниках. Это очень ответственная процедура, от которой зависит не только срок реабилитации, но и последующая подвижность сустава или кости. Чтобы все прошло наилучшим образом, операцию лучше доверить профессионалам.
В «Оксфорд Медикал» работает современный хирургический стационар и отделение травматологии, оснащенное новым медицинским оборудованием ведущих брендов. Благодаря этому, а также привлечению высококвалифицированных и опытных специалистов в клинике проводят тщательную диагностику и хирургическое лечение переломов любой сложности. Операции выполняет хирург, ортопед-травматолог высшей категории с многолетним стажем работы.
3 важных факта о металлоостеосинтезе
О металлоостеосинтезе нужно знать несколько фактов:
Металлоостеосинтез – это хирургическая методика, которую применяют при сложных переломах. В некоторых случаях это единственный способ добиться правильного сращения кости или сустава и вернуть нормальную подвижность.
В большинстве случаев металлические конструкции удаляют после сращивания кости. Для этого проводят повторную операцию. В редких случаях их оставляют, если есть риск повторного перелома или деформации кости без поддерживающего устройства.
Иногда металлоостеосинтез позволяет срастить перелом без наложения гипса (пример: повреждение ключицы или фиксация костей голени, предплечья аппаратом Илизарова).
Сопутствующие услуги:
Травматология и ортопедия
Лечение переломов
Ортопедические операции
Источники:
Re Gate
Grsmu.by
Источник