Физическая реабилитация при переломах голени курсовая
Ìåòîäèêà è òàêòèêà ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ áåäðà è êîñòåé ãîëåíè; ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà; ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ìåíèñêîâ, ïåðåëîìàõ ãîëåíè. Âîîñòàíîâëåíèå íàðóøåíûõ ôóíêöèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
11
ÐÅÔÅÐÀÒ
ïî äèñöèïëèíå: Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
ÒÅÌÀ:
«Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ãîëåíè »
Äîíåöê 2009
Ïëàí
1. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ áåäðà è êîñòåé ãîëåíè
2. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà
3. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ìåíèñêîâ
4. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ ãîëåíè
1. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿïðè ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ áåäðà è êîñòåé ãîëåíè
Ïåðåëîìû ìûùåëêîâ áåäðà è áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ÿâëÿþòñÿ âíóòðèñóñòàâíûìè. Âñòðå÷àþòñÿ èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû îäíîãî è îáîèõ (Ò- è Ó-îáðàçíûå) ìûùåëêîâ. Ïðè èçîëèðîâàííûõ ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ ëå÷åíèå ñîñòîèò â ðåïîçèöèè îòëîìêîâ ñ ïîñëåäóþùåé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé â òå÷åíèå 4 íåäåëü. Íàãðóçêà íà êîíå÷íîñòü ðàçðåøàåòñÿ ÷åðåç 2-2,5 ìåñÿöà. Ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè îñòåîñèíòåç ïðîèçâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ áîëòà, øóðóïîâ èëè äâóõëîïàñòíîãî ãâîçäÿ. Îñåâàÿ íàãðóçêà òàêæå äîïóñòèìà ÷åðåç 2-2,5 ìåñÿöà.
Ïðè ïåðåëîìàõ îáîèõ ìûùåëêîâ ïðèáåãàþò ê ñêåëåòíîìó âûòÿæåíèþ ñðîêîì îò 4 äî 6 íåäåëü ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì ãèïñîâîé ïîâÿçêè íà 3-4 íåäåëè. Ìîæåò ïðîèçâîäèòüñÿ è îñòåîñèíòåç ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé íà 4 íåäåëè. Ïîëíàÿ îñåâàÿ íàãðóçêà ðàçðåøàåòñÿ ÷åðåç 3-4 ìåñÿöà.
 ïåðâûé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè ËÔÊ íàïðàâëåíà íà óñêîðåíèå ðàññàñûâàíèÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîëîñòè ñóñòàâà, ñòèìóëÿöèþ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïîâðåæäåííûõ òêàíÿõ, ïðîôèëàêòèêó âíóòðèñóñòàâíûõ ñïàåê, ìûøå÷íîé ãèïîòðîôèè è êîíòðàêòóðû êîëåííîãî ñóñòàâà. Ìåòîäèêà è òàêòèêà ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé Ëà òà æå, ÷òî è ïîñëå îïåðàöèè âîññòàíîâëåíèÿ êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê.
Âî âòîðîé ïåðèîä ïîäâèæíîñòü â êîëåííîì ñóñòàâ âîññòàíàâëèâàåòñÿ çà ñ÷åò àêòèâíûõ äâèæåíèé, âûïîëíÿåìûõ â îáëåã÷åííûõ óñëîâèÿõ ëåæà íà ñïèíå, íà áîêó, íà æèâîòå, ñèäÿ íà êóøåòêå. Óïðàæíåíèÿ ìîæíî âûïîëíÿòü ñ ïîìîùüþ ðóê èëè çäîðîâîé íîãè. Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ çàíÿòèÿ â ëå÷åáíîì áàññåéíå.  òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà áîëüíîé ïðîäîëæàåò õîäèòü ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé, íå íàãðóæàÿ êîíå÷íîñòü.
ËÔÊ òðåòüåãî ïåðèîäà íàïðàâëåíà íà âîññòàíîâëåíèå îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.  ïðîöåññå îáó÷åíèÿ õîäüáå öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü íàêëîííûé ùèò èëè äðóãèå ïðèñïîñîáëåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå äîçèðîâàòü íàãðóçêó íà íèæíèå êîíå÷íîñòè, à òàêæå ïðîâîäèòü çàíÿòèÿ â ëå÷åáíîì áàññåéíå. Ïðè íåïîëíîé àìïëèòóäå äâèæåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå íàçíà÷àþò êóðñ ìåõàíîòåðàïèè, ïðîöåäóðû êîòîðîé öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ïîñëå ïàðàôèíîâûõ, îçîêåðèòîâûõ èëè ãðÿçåâûõ àïïëèêàöèé, à òàêæå ïîñëå ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè èëè çàíÿòèé â áàññåéíå.
2. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà
Òðàâìû êîëåííîãî ñóñòàâà âåñüìà ìíîãîîáðàçíû: îò ïîâðåæäåíèÿ ñâÿçî÷íî-ñóõîæèëüíîãî àïïàðàòà è êàïñóëû ñóñòàâà, íàäêîëåííèêà, äî ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ è ïåðåëîìîâ ñóñòàâíûõ êîíöîâ áåäðà è áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Íåðåäêî, îñîáåííî ó ñïîðòñìåíîâ è àðòèñòîâ áàëåòà è öèðêà, âñòðå÷àþòñÿ òðàâìû áîêîâûõ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà, à òàêæå ÷àñòè÷íûé è ïîëíûé ðàçðûâ áîêîâîé ñâÿçêè. ×àùå òðàâìèðóåòñÿ âíóòðåííÿÿ áîêîâàÿ ñâÿçêà, ïîâðåæäàþùàÿñÿ ïðè ðåçêîì îòêëîíåíèè ãîëåíè êíàðóæè.
Ïðè ÷àñòè÷íîì ðàçðûâå áîêîâûõ ñâÿçîê íàêëàäûâàåòñÿ íà 3-4 íåäåëè ãëóáîêàÿ çàäíÿÿ ëîíãåòà. Ïðè ïîëíîì ðàçðûâå ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, ïîñëå êîòîðîãî íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà äî ñðåäíåé òðåòè áåäðà íà 2-3 íåäåëè. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññè÷åñêèìè òðåìÿ ïåðèîäàìè.
Ïîâðåæäåíèå êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê îòíîñèòñÿ ê áîëåå òÿæåëûì òðàâìàì êîëåííîãî ñóñòàâà, ñóùåñòâåííî íàðóøàþùèì åãî ôóíêöèþ. Ïðè íåïîëíîì ðàçðûâå êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà äî ñðåäíåé òðåòè áåäðà íà 3-5 íåäåëü. Ïðè ïîëíîì ðàçðûâå êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê ïðîâîäèòñÿ èõ îïåðàòèâíàÿ çàìåíà ëàâñàíîâîé ëåíòîé èëè äðóãèì ìàòåðèàëîì.
 ïåðâûé ïåðèîä çàíÿòèÿ Ëà íà÷èíàþò ÷åðåç 1-2 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè. Êðîìå óïðàæíåíèé äëÿ çäîðîâîé íîãè, ïðîâîäÿò óïðàæíåíèÿ äëÿ îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè: äâèæåíèÿ ïàëüöàìè íîã, â ãîëåíîñòîïíîì è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, èçîìåòðè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ ìûøö áåäðà è ãîëåíè (îò 4-6 äî 16-20), êîòîðûå áîëüíûå äîëæíû âûïîëíÿòü ñàìîñòîÿòåëüíî ÷åðåç êàæäûé ÷àñ. ×àñòè÷íàÿ íàãðóçêà íà íîãó ðàçðåøàåòñÿ ÷åðåç 3-4 íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè.
ËÔÊ âî âòîðîé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè íàïðàâëåíà íà âîññòàíîâëåíèå ïîëíîé àìïëèòóäû äâèæåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå, íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèè íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà è âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé õîäüáû. Âíà÷àëå óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âûïîëíÿòü ëåæàëà ñïèíå, à ïîñëåäóþùèå – íà áîêó, æèâîòå è ñèäÿ, ÷òîáû íå âûçâàòü ðàñòÿæåíèÿ âîññòàíîâëåííîé ñâÿçêè. Äëÿ óâåëè÷åíèÿ àìïëèòóäû äâèæåíèè â êîëåííîì ñóñòàâå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì èëè èñïîëüçóÿ íåáîëüøóþ òÿãó íà áëî÷íîì òðåíàæåðå: áîëüíîé ëîæèòñÿ íà æèâîò è ñ ïîìîùüþ áëî÷íîãî àïïàðàòà ïðîèçâîäèò ñãèáàíèå ãîëåíè. Íà áëî÷íûõ èëè äðóãèõ òðåíàæåðàõ ïðîèçâîäÿòñÿ òðåíèðîâêè äëÿ óâåëè÷åíèÿ ñèëû è âûíîñëèâîñòè ìûøö òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. Çàòåì äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ àìïëèòóäû äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå èñïîëüçóþò òðåíèðîâêè íà âåëîýðãîìåòðå è õîäüáó ïî ðîâíîìó ïîëó, ïåðåøàãèâàíèå ÷åðåç ïðåäìåòû (íàáèâíûå ìÿ÷è, çàáîð÷èêè) è õîäüáó ïî ëåñòíèöå.
 òðåòèé ïåðèîä (ñïóñòÿ 3-4 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè) ðåøàþòñÿ çàäà÷è ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êîëåííîãî ñóñòàâà è íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà.
3. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ìåíèñêîâ
Ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ êîëåííîãî ñóñòàâà (ÊÑ) çàíèìàþò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî ñðåäè òðàâì îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, îñîáåííî ó ñïîðòñìåíîâ (21,4% âñåé ïàòîëîãèè ÎÄÀ).  17,2% ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ (÷àùå âíóòðåííåãî) ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîãî õðÿùà. Ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ òðåáóþò îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ïîñëåäóþùåãî äëèòåëüíîãî ïåðèîäà, ðåàáèëèòàöèÿ – äî 4-5 ìåñÿöåâ
Çàäà÷àìè ðåàáèëèòàöèè ïåðâîãî ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà (äî 3-4 íåäåëü ïîñëå îïåðàöèè) ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ òðîôèêè êîëåííîãî ñóñòàâà (ÊÑ), ïîñòåïåííîå óñòðàíåíèå êîíòðàêòóðû, ñòèìóëÿöèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìûøö áåäðà, ïîääåðæàíèå îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè.  ýòî âðåìÿ áîëüíîìó íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì, îïåðèðîâàííàÿ êîíå÷íîñòü óêëàäûâàåòñÿ â ñðåäíåôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè. Ïðè ðåöèäèâèðóþùåì ñèíîâèòå íà ñðîê äî 10 äíåé íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ëîíãåòà, ïðîâîäèòñÿ ÓÂ×-òåðàïèÿ (5-7 ïðîöåäóð), à ïîñëå óìåíüøåíèÿ ñèíîâèàëüíîé ðåàêöèè — ìàãíèòîòåðàïèÿ (10-15 ïðîöåäóð). Ñî 2-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè ïðîâîäèòñÿ ËÃ, âíà÷àëå â ïàëàòå (20-30 ìèí), ñ 7-10-ãî äíÿ â çàëå ËÔÊ (45-60 ìèí), ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ ïðè áåçëîíãåòíîì âåäåíèè áîëüíîãî íå ïðèìåíÿþòñÿ. Ñ Ç-4-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè ðàçðåøàåòñÿ õîäüáà ñ êîñòûëÿìè â òóàëåò, íà ïåðåâÿçêè, íî áåç îïîðû íà îïåðèðîâàííóþ íîãó (3-4 íåäåëè). Ñî 2-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, à ñ 3-5-ãî – äëÿ òàçîáåäðåííîãî (ïîäíèìàíèå íîãè). Ñ 6-7-ãî äíÿ îïåðèðîâàííàÿ êîíå÷íîñòü íåñêîëüêî ðàç â äåíü óêëàäûâàåòñÿ â ïîëîæåíèå ðàçãèáàíèÿ, äëÿ ÷åãî ïîä ïÿòêó ïîäêëàäûâàåòñÿ âàëèê. Ýêñïîçèöèÿ ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 3-5 äî 7-10 ìèí. Åñëè çà 5-7 äíåé íå óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü ðàçãèáàíèå, óêëàäêè ïðîäîëæàþòñÿ óæå ñ ãðóçîì îò 1 äî 3 êã (ìåøîê ñ ñîëüþ, ïåñêîì è äð.).
Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèþ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, äëÿ ÷åãî ïðèìåíÿåòñÿ óæå îïèñàííàÿ ìåòîäèêà èçîìåòðè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé.  êàæäîì ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ñèíîâèòà ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ îòìåíÿþòñÿ è â ñóñòàâ ââîäÿòñÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (Êåíàëîã-40, ãèäðîêîðòèçîí àöåòàò è äð.), íàçíà÷àþòñÿ ÓÂ× èëè êîìïðåññû ñ ìàçüþ Âèøíåâñêîãî è äð. Ïðè íàëè÷èè áàññåéíà çàíÿòèÿ â íåì ïðîâîäÿòñÿ ñ 10-12-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè, èõ äëèòåëüíîñòü 30 ìèí, òåìïåðàòóðà âîäû 30-32 ãðàäóñà Öåëüñèÿ.
Âòîðîé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè (îò 3-4 íåäåëü äî 2-2,5 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè) õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèêâèäàöèåé Ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñèíîâèòà ñ îñòàòî÷íîé êîíòðàêòóðîé ÊÑ è âûðàæåííîé ãèïîòðîôèåé ìûøö. Çàäà÷àìè ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ êîíòðàêòóð â ÊÑ, âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ïîõîäêè è àäàïòàöèÿ ê äëèòåëüíîé õîäüáå, òðåíèðîâêà ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè ìûøö áåäðà, âîññòàíîâëåíèå îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ãëàâíûì ñîäåðæàíèåì êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè ñïîðòñìåíîâ ÿâëÿåòñÿ êèíåçî- è ãèäðîêèíåçîòåðàïèÿ, êîòîðûå äîïîëíÿþòñÿ ìàññàæåì è ôèçèîëå÷åíèåì.
Ñ íà÷àëà 4-5-é íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè ïàöèåíòû íà÷èíàþò ïðè õîäüáå íà êîñòûëÿõ ëåãêî ïðèñòóïàòü íà îïåðèðîâàííóþ íîãó. Ïðè îòñóòñòâèè áîëè è ñèíîâèòà áîëüíûå íà÷èíàþò õîäèòü áåç êîñòûëåé. Ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ïîõîäêè âûïîëíÿþòñÿ ïåðåä çåðêàëîì. Ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ïîõîäêè ïàöèåíò ïðèñòóïàåò ê òðåíèðîâêå â õîäüáå.  òå÷åíèå 1-1,5 íåäåëü äëèòåëüíîñòü õîäüáû äîâîäèòñÿ äî 45-60 ìèí, à òåìï åå âîçðàñòàåò ñ 80 äî 100 øàãîâ â ìèíóòó.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìûøö áåäðà ïðîâîäèòñÿ èõ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ è ðó÷íîé ìàññàæ êóðñàìè ïî 10 ïðîöåäóð ñ íåäåëüíûìè ïåðåðûâàìè íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âòîðîãî ïåðèîäà.
Çàíÿòèÿ â çàëå ËÔÊ äëÿ ñïîðòñìåíîâ ïðîâîäÿòñÿ 2 ðàçà â äåíü ïî 1-1,5 ÷, ãäå îíè âûïîëíÿþò îáùåðàçâèâàþùèå è ñèëîâûå óïðàæíåíèÿ äîñòàòî÷íî áîëüøîé èíòåíñèâíîñòè (ïóëüñ äî 140-150 óä/ìèí), öåëüþ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Äëÿ áîðüáû ñ ðàçãèáàòåëüíîé êîíòðàêòóðîé ÊÑ èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ ìàÿòíèêîîáðàçíîãî õàðàêòåðà, ëåãêèå ïàññèâíî-àêòèâíûå óïðàæíåíèÿ, óêëàäêè íà ñãèáàíèå ÊÑ ñ ãðóçîì 3-5 êã â ñî÷åòàíèè ñ òåïëîâûìè ïðîöåäóðàìè. Ïðîäîëæàþò èñïîëüçîâàòüñÿ èçîìåòðè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ, êîòîðûå ïîñòåïåííî çàìåíÿþòñÿ äèíàìè÷åñêèìè äâèæåíèÿìè ñ îòÿãîùåíèÿìè. Òðåíèðîâêó íà âåëîòðåíàæåðå íà÷èíàþò, êîãäà äîñòèãíóòûé ìàêñèìóì àêòèâíûõ äâèæåíèé â ÊÑ ïðåâûøàåò «ðàáî÷óþ» àìïëèòóäó äâèæåíèé ïðè âåëîýðãîìåòðèè (ñãèáàíèå – 75°, ðàçãèáàíèå – 175°). Äëèòåëüíîñòü è ìîùíîñòü òðåíèðîâîê íà âåëîòðåíàæåðå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþò îò Ç-5 äî 20-25 ìèí è îò 50-75 Âò äî 150-200 Âò.
Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âòîðîãî ïåðèîäà ñîõðàíÿþòñÿ òðåíèðîâêè â áàññåéíå äëèòåëüíîñòüþ äî 45 ìèí. Ïðè áûñòðîì ïëàâàíèè êðîëåì è áðàññîì ê êîíöó ïåðèîäà íà÷èíàþò ïðèìåíÿòü ëàñòû, âûïîëíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå óïðàæíåíèÿ è õîäüáà â áàññåéíå.
Òðåòèé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè (òðåíèðîâî÷íî-âîññòàíîâèòåëüíûé) – îò 2-2,5 ìåñÿöåâ äî 4-5 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè). Çàäà÷è ðåàáèëèòàöèè íà ýòîì ýòàïå – àäàïòàöèÿ ê ìåäëåííîìó áåãó, âîññòàíîâëåíèå ìàêñèìàëüíîé ñèëû ìûøö áåäðà, ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ ñïîðòñìåíà. Ìåòîäèêà çàíÿòèé ïðèíöèïèàëüíî íå îòëè÷àåòñÿ îò òîé, êîòîðàÿ âûøå ïðèâîäèëàñü äëÿ òðåòüåãî ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷à.  ýòîò ïåðèîä èñïîëüçóåòñÿ òàêæå ðó÷íîé è âèáðàöèîííûé ìàññàæ è ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ìûøö, ôèçèîòåðàïèÿ – äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ òðîôèêè ÊÑ (ìàãíèòîòåðàïèÿ, ñåðîâîäîðîäíûå è ðîäîíîâûå âàííû è äð.), à òàêæå äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïåðåãðóçî÷íûõ îñëîæíåíèé (ôîíîôàðåç ñ ãèäðîêîðòèçîíîì, àíàëüãèíîì è äð.).
Íà÷èíàÿ ñî 2-ãî ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè ñïîðòñìåí òðåíèðóåòñÿ â áûñòðîé õîäüáå. Çà 1-2 íåäåëè äèñòàíöèÿ õîäüáû óâåëè÷èâàåòñÿ äî 5 êì. Çàòåì âêëþ÷àåòñÿ â òðåíèðîâêè ìåäëåííûé áåã. Äëèòåëüíîñòü ìåäëåííîãî áåãà â òå÷åíèå 7-10 äíåé ñ 1-2 ìèí äîâîäèòñÿ äî 10-15 ìèí, ïîñòåïåííî ïîâûøàåòñÿ ñêîðîñòü áåãà.
Ïðèçíàêàìè õîðîøåãî êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå ñëåäóþùèõ äâèãàòåëüíûõ òåñòîâ:
1. Ïðèñåäàíèÿ ñ ïîëíîé àìïëèòóäîé.
2. Õîäüáà â ïîëíîì ïðèñåäå («ãóñèíàÿ õîäüáà»).
3. Ïðèñåäàíèÿ íà îïåðèðîâàííîé íîãå – (75% îò êîëè÷åñòâà ïðèñåäàíèé íà çäîðîâîé íîãå ïðèçíàåòñÿ õîðîøèì ðåçóëüòàòîì).
4. Áåã â òå÷åíèå 30 ìèí, íå âûçûâàþùèé áîëåé è ñèíîâèòà.
5. Ñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü èìèòàöèîííûå è ñïåöèàëüíûå ïîäãîòîâèòåëüíûå óïðàæíåíèÿ.
4. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ ãîëåíè
Ïåðåëîìû ãîëåíè ëå÷àò òàê æå, êàê è ïåðåëîìû áåäðà: êîíñåðâàòèâíî – âûòÿæåíèåì (ïåðåëîì ñî ñìåùåíèåì) çà ïÿòî÷íóþ êîñòü, ÷åðåç 2-3 íåäåëè íàêëàäûâàþò ãëóõóþ ãèïñîâóþ ïîâÿçêó îò ïàëüöåâ äî âåðõíåé òðåòè áåäðà; îïåðàòèâíî íàêëàäûâàþò àïïàðàò Èëèçàðîâà èëè ïðîèçâîäÿò ìåòàëëîîñòåîñèíòåç ãâîçäåì èëè ìåòàëëè÷åñêîé ïëàñòèíîé. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðîâîäèòñÿ ïî òîé æå ìåòîäèêå, ÷òî è ïðè ïåðåëîìå áåäðà, â çàâèñèìîñòè îò âûáðàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ.
Ïåðåëîìû â íèæíåé òðåòè ãîëåíè – íàðóæíîé èëè âíóòðåííåé ëîäûæêè, îäíîâðåìåííî îáåèõ ëîäûæåê ñ îòðûâîì êðàÿ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè – ÷àñòî áûâàþò ñî ñìåùåíèåì è íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ âûâèõîì ñòîïû. Ïðè ïåðåëîìàõ áåç Ñìåùåíèÿ íàêëàäûâàþò ãèïñîâûé ñàïîæîê ñ êàáëóêîì èëè ñî ñòðåìåíåì. Ïîñëå åãî çàòâåðäåâàíèÿ áîëüíîé ìîæåò ïåðåäâèãàòüñÿ ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé, ïðèñòóïàÿ íà ñòðåìÿ èëè êàáëóê.
 ïåðèîä èììîáèëèçàöèè äûõàòåëüíûå è îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ ÷åðåäóþòñÿ ñî ñïåöèàëüíûìè: àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè ñòîïû, â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ, èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö áåäðà, ãîëåíè, èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ è óìåíüøåíèÿ îòåêà áîëüíûì ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêè îïóñêàòü ïîâðåæäåííóþ íîãó ñ êðîâàòè, ïðèäàâàÿ åé çàòåì âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå. ×åðåç 3-5 äíåé ïîñëå òðàâìû ðàçðåøàåòñÿ ïåðåäâèãàòüñÿ â ïðåäåëàõ ïàëàòû, à çàòåì è îòäåëåíèÿ ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé.
Âî âòîðîé ïåðèîä (ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà) çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ: âîññòàíîâëåíèå äâèæåíèé â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, áîðüáà ñ îòå÷íîñòüþ ïîâðåæäåííîé íîãè, ïðîôèëàêòèêà òðàâìàòè÷åñêîãî ïëîñêîñòîïèÿ, ðàçâèòèÿ äåôîðìàöèè ñòîïû, ðàçðàñòàíèÿ «øïîð» (÷àùå âñåãî ïÿòî÷íûõ), èñêðèâëåíèÿ ïàëüöåâ.
Ñ ýòîé öåëüþ ñðàçó æå ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà â îáóâü âêëàäûâàþò ñïåöèàëüíî ñäåëàííûé ñóïèíàòîð.
 çàíÿòèÿ íàðÿäó ñ îáùåðàçâèâàþùèìè óïðàæíåíèÿìè, îõâàòûâàþùèìè âñå ãðóïïû ìûøö, âêëþ÷àþò ñïåöèàëüíûå: àêòèâíåå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè ñòîïû – çàõâàòûâàíèå ìåëêèõ ïðåäìåòîâ, èõ óäåðæàíèå, äâèæåíèÿ ñòîïîé, òûëüíîå ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå, ñóïèíàöèÿ è ïðîíàöèÿ, ïåðåêàòûâàíèå íîãîé òåííèñíîãî ìÿ÷à. Âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ â ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ õîäüáû: íà íîñêàõ, íà ïÿòêàõ, íà íàðóæíîì èëè âíóòðåííåì ñâîäå ñòîï, âïåðåä, ñïèíîé, áîêîì, ñêðåñòíûì øàãîì, â ïîëóïðèñåäå è äð.; óïðàæíåíèÿ ñ îïîðîé ñòîïû íà ïåðåêëàäèíó, íà âåëîòðåíàæåðå.
Ïðè ïåðåëîìå ëîäûæåê â ëþáîì ìåñòå ìîæåò ïðîèñõîäèòü îòåê ñòîïû, äëÿ áîðüáû ñ êîòîðûì ðåêîìåíäóåòñÿ ëåæàòü ïî 10-15 ìèí 3-4 ðàçà â äåíü ïðèïîäíÿâ íîãè ïîä óãëîì 120- 130° â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, ïîñëå ÷åãî âûïîëíÿòü ñëåäóþùèå ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ:
· ñîêðàùåíèå ÷åòûðåõãëàâûõ ìûøö áåäðà (20-30 ðàç). Òåìï ìåäëåííûé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;
· ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ñòîï (10-20 ðàç). Òåìï ìåäëåííûé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;
· ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ (10-20 ðàç). Òåìï ìåäëåííûé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ïàóçà 1-2 ìèí;
· ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ (10-20 ðàç). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ïàóçà 1-2 ìèí;
· êðóãîâûå äâèæåíèÿ ñòîïàìè (ïî 10 ðàç â êàæäóþ ñòîðîíó). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;
· ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ñòîï ñ ìàêñèìàëüíîé àìïëèòóäîé (10-20 ðàç). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;
· ïîî÷åðåäíîå ñãèáàíèå íîã ê æèâîòó (íîñêè «íà ñåáÿ») (10 ðàç êàæäîé íîãîé). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;
· ðàçâåäåíèå è ñâåäåíèå íîñêîâ íîã ñ ìàêñèìàëüíîé ðîòàöèåé âñåé íîãè (10 ðàç). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;
· ïîî÷åðåäíîå ïîäíèìàíèå ïðÿìûõ íîã äî óãëà 90° â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ (íîñêè «íà ñåáÿ») (10 ðàç êàæäîé íîãîé). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;
· ñîêðàùåíèå ÷åòûðåõãëàâûõ ìûøö áåäðà (20-30 ðàç). Òåìï ìåäëåííûé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå:
· ïîäíèìàíèå ïðÿìîé ïîâðåæäåííîé íîãè äî óãëà 90° â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ñ îäíîâðåìåííûì ñãèáàíèåì è ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ è ñòîïû íà âåñó (10 ðàç). Òåìï ñðåäíèé. Äûõàíèå ñâîáîäíîå;
· îòäûõ â ïîëîæåíèè ëåæà ñ ïîäíÿòûìè íîãàìè (5-10 ìèí).
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Áåðåçêèíà Ê.Â. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà ïðè çàáîëåâàíèÿõ â îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. – 220 ñ.
2. Êàïòåëèí À.Ô., Ëàññêàÿ Ë.À.Òðóäîâàÿ òåðàïèÿ â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1979. – 176 ñ.
3. Êàïòåëèí À.Ô. Ãèäðîêèíåçîòåðàïèÿ â îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè.– Ì.: Ìåäèöèíà, 1985.–223 ñ.
4. Êëÿ÷êèí Ë.Ì. Âèíîãðàäîâà Ì.Í. Ôèçèîòåðàïèÿ.– Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. – 272 ñ.
5. Ìóõ³í Â.Ì. Ô³çè÷íà ðåàá³ë³òàö³ÿ. – Ê.: Îë³ìï³éñüêà ë³òåðàòóðà, 2000. – 424 ñ.
6. Ðóêîâîäñòâî ïî êèíåçèòåðàïèè / Ïîä ðåä. Ë. Áîíåâà, Ï. Ñëûí÷åâà è Ñò. Áàíêîâà. – Ñîôèÿ: Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1978. – 357 ñ.
7. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ àêàäåìèé è èíñòèòóòîâ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû / Ïîä îáùåé ðåä. ïðîô. Ñ.Í. Ïîïîâà. – Ðîñòîâ í / Ä: èçä-âî «Ôåíèêñ», 1999. – 608 ñ.
Источник
Физическая реабилитация при повреждениях голени
РЕФЕРАТ
по дисциплине: Физическая
реабилитация в травматологии и ортопедии
ТЕМА:
«Физическая реабилитация
при повреждениях голени »
Донецк 2009
План
1. Физическая
реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени
2. Физическая
реабилитация при повреждениях связок коленного сустава
3. Физическая
реабилитация при повреждениях менисков
4. Физическая
реабилитация при переломах голени
1.
Физическая
реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени
Переломы
мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются
изолированные переломы одного и обоих (Т- и У-образные) мыщелков. При
изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с
последующей гипсовой повязкой в течение 4 недель. Нагрузка на конечность
разрешается через 2–2,5 месяца. При оперативном лечении остеосинтез производится
с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также
допустима через 2–2,5 месяца.
При переломах
обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до 6 недель с
последующим наложением гипсовой повязки на 3–4 недели. Может производиться и
остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 недели. Полная
осевая нагрузка разрешается через 3–4 месяца.
В первый
период реабилитации ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в
полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях,
профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипотрофии и контрактуры коленного
сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛГ та же, что и после операции
восстановления крестообразных связок.
Во второй
период подвижность в коленном сустав восстанавливается за счет активных
движений, выполняемых в облегченных условиях лежа на спине, на боку, на животе,
сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги.
Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода
больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.
ЛФК третьего
периода направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной
конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит
или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние
конечности, а также проводить занятия в лечебном бассейне. При неполной
амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой
целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых
аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в бассейне.
2.
Физическая реабилитация при повреждениях связок коленного сустава
Травмы
коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного
аппарата и капсулы сустава, надколенника, до повреждения менисков и переломов
суставных концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у спортсменов
и артистов балета и цирка, встречаются травмы боковых связок коленного сустава,
а также частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя
боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.
При частичном
разрыве боковых связок накладывается на 3–4 недели глубокая задняя лонгета. При
полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается
гипсовая повязка до средней трети бедра на 2–3 недели. Физическая реабилитация
осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.
Повреждение
крестообразных связок относится к более тяжелым травмам коленного сустава,
существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок
накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3–5 недель. При полном
разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой
лентой или другим материалом.
ЛФК во второй
период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в
коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и
восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежала
спине, а последующие – на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения
восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движении в коленном суставе
следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном
тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит
сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для
увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для
восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на
велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные
мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.
В третий
период (спустя 3–4 месяца после операции) решаются задачи полного
восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.
3.
Физическая реабилитация при повреждениях менисков
Повреждения
менисков коленного сустава (КС) занимают значительное место среди травм
опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии
ОДА). В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением
суставного хряща. Повреждения менисков требуют оперативного лечения и
последующего длительного периода, реабилитация – до 4–5 месяцев
Задачами
реабилитации первого раннего послеоперационного периода (до 3–4 недель после
операции) является нормализация трофики коленного сустава (КС), постепенное
устранение контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра,
поддержание общей работоспособности. В это время больному назначается
постельный режим, оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом
положении. При рецидивирующем синовите на срок до 10 дней накладывается
гипсовая лонгета, проводится УВЧ-терапия (5–7 процедур), а после уменьшения
синовиальной реакции — магнитотерапия (10–15 процедур). Со 2-го дня после операции
проводится ЛГ, вначале в палате (20–30 мин), с 7–10-го дня в зале ЛФК (45–60
мин), специальные упражнения при безлонгетном ведении больного не применяются.
С З-4-го дня после операции разрешается ходьба с костылями в туалет, на
перевязки, но без опоры на оперированную ногу (3–4 недели). Со 2-го дня после
операции выполняются упражнения для голеностопного сустава, а с 3–5-го – для
тазобедренного (поднимание ноги). С 6–7-го дня оперированная конечность
несколько раз в день укладывается в положение разгибания, для чего под пятку
подкладывается валик. Экспозиция постепенно увеличивается с 3–5 до 7–10 мин.
Если за 5–7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки
продолжаются уже с грузом от 1 до 3 кг (мешок с солью, песком и др.).
Большое
внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой
мышцы бедра, для чего применяется уже описанная методика изометрических
напряжений. В каждом случае появления синовита специальные упражнения
отменяются и в сустав вводятся противовоспалительные препараты (Кеналог–40,
гидрокортизон ацетат и др.), назначаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского
и др. При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10–12-го дня после
операции, их длительность 30 мин, температура воды 30-32 градуса Цельсия.
Второй период
реабилитации (от 3–4 недель до 2–2,5 месяцев после операции) характеризуется
ликвидацией Послеоперационного синовита с остаточной контрактурой КС и
выраженной гипотрофией мышц. Задачами реабилитации является полная ликвидация
контрактур в КС, восстановление нормальной походки и адаптация к длительной
ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей
работоспособности. Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов
является кинезо- и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем и
физиолечением.
С начала
4–5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе на костылях легко
приступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита больные
начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления
нормальной походки выполняются перед зеркалом. После восстановления нормальной
походки пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1–1,5 недель
длительность ходьбы доводится до 45–60 мин, а темп ее возрастает с 80 до 100
шагов в минуту.
Для
восстановления сократительной способности мышц бедра проводится их
электростимуляция и ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами
на протяжении всего второго периода.
Занятия в
зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза в день по 1–1,5 ч, где они выполняют
общеразвивающие и силовые упражнения достаточно большой интенсивности (пульс до
140–150 уд/мин), целью которых является восстановление общей работоспособности.
Для борьбы с разгибательной контрактурой КС используются упражнения маятникообразного
характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сгибание КС с грузом
3–5 кг в сочетании с тепловыми процедурами. Продолжают использоваться
изометрические напряжения, которые постепенно заменяются динамическими
движениями с отягощениями. Тренировку на велотренажере начинают, когда
достигнутый максимум активных движений в КС превышает «рабочую» амплитуду
движений при велоэргометрии (сгибание – 75°, разгибание – 175°). Длительность и
мощность тренировок на велотренажере постепенно увеличивают от З–5 до 20–25 мин
и от 50–75 Вт до 150–200 Вт.
На протяжении
всего второго периода сохраняются тренировки в бассейне длительностью до 45
мин. При быстром плавании кролем и брассом к концу периода начинают применять
ласты, выполняются различные упражнения и ходьба в бассейне.
Третий период
реабилитации (тренировочно-восстановительный) – от 2–2,5 месяцев до 4–5 месяцев
после операции). Задачи реабилитации на этом этапе – адаптация к медленному
бегу, восстановление максимальной силы мышц бедра, частичное восстановление
специфических двигательных навыков спортсмена. Методика занятий принципиально
не отличается от той, которая выше приводилась для третьего периода
реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча. В этот период
используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц,
физиотерапия – для восстановления трофики КС (магнитотерапия, сероводородные и
родоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузочных осложнений
(фонофарез с гидрокортизоном, анальгином и др.).
Начиная со
2-го месяца после операции спортсмен тренируется в быстрой ходьбе. За 1–2
недели дистанция ходьбы увеличивается до 5 км. Затем включается в тренировки
медленный бег. Длительность медленного бега в течение 7–10 дней с 1–2 мин
доводится до 10–15 мин, постепенно повышается скорость бега.
Признаками
хорошего клинико-функционального восстановления является выполнение следующих
двигательных тестов:
1. Приседания с полной
амплитудой.
2. Ходьба в полном приседе
(«гусиная ходьба»).
3. Приседания на
оперированной ноге – (75% от количества приседаний на здоровой ноге признается
хорошим результатом).
4. Бег в течение 30 мин, не
вызывающий болей и синовита.
5. Способность выполнять
имитационные и специальные подготовительные упражнения.
4.
Физическая реабилитация при переломах голени
Переломы в
нижней трети голени – наружной или внутренней лодыжки, одновременно обеих
лодыжек с отрывом края большеберцовой кости – часто бывают со смещением и
нередко сопровождаются вывихом стопы. При переломах без Смещения накладывают
гипсовый сапожок с каблуком или со стременем. После его затвердевания больной
может передвигаться с помощью костылей, приступая на стремя или каблук.
В период
иммобилизации дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со
специальными: активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном
суставах, изометрическое напряжение мышц бедра, голени, идеомоторные упражнения
для голеностопного сустава. Для улучшения кровообращения и уменьшения отека
больным рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати,
придавая ей затем возвышенное положение. Через 3–5 дней после травмы
разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения с помощью
костылей.
Во второй
период (после снятия гипса) задачами ЛФК являются: восстановление движений в
голеностопном суставе, борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика
травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания «шпор»
(чаще всего пяточных), искривления пальцев.
С этой целью
сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают специально сделанный супинатор.
В занятия
наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают
специальные: активнее движения пальцами стопы – захватывание мелких предметов,
их удержание, движения стопой, тыльное подошвенное сгибание, супинация и
пронация, перекатывание ногой теннисного мяча. Выполняются упражнения в
различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем
своде стоп, вперед, спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе и др.;
упражнения с опорой стопы на перекладину, на велотренажере.
При переломе
лодыжек в любом месте может происходить отек стопы, для борьбы с которым
рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день приподняв ноги под углом 120–
130° в тазобедренных суставах, после чего выполнять следующие специальные
упражнения:
·
сокращение
четырехглавых мышц бедра (20–30 раз). Темп медленный. Дыхание свободное;
·
сгибание
и разгибание стоп (10–20 раз). Темп медленный. Дыхание свободное;
·
сгибание
и разгибание пальцев (10–20 раз). Темп медленный. Дыхание свободное. Пауза 1–2
мин;
·
сгибание
и разгибание пальцев (10–20 раз). Темп средний. Дыхание свободное. Пауза 1–2
мин;
·
круговые
движения стопами (по 10 раз в каждую сторону). Темп средний. Дыхание свободное;
·
сгибание
и разгибание стоп с максимальной амплитудой (10–20 раз). Темп средний. Дыхание
свободное;
·
поочередное
сгибание ног к животу (носки «на себя») (10 раз каждой ногой). Темп средний.
Дыхание свободное;
·
разведение
и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги (10 раз). Темп средний.
Дыхание свободное;
·
поочередное
поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных суставах (носки «на себя»)
(10 раз каждой ногой). Темп средний. Дыхание свободное;
·
сокращение
четырехглавых мышц бедра (20–30 раз). Темп медленный. Дыхание свободное:
·
поднимание
прямой поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном суставе с одновременным
сгибанием и разгибание пальцев и стопы на весу (10 раз). Темп средний. Дыхание
свободное;
·
отдых
в положении лежа с поднятыми ногами (5–10 мин).
Список
литературы
1.
Березкина
К.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии.
– М.: Медицина, 1986. – 220 с.
3.
Каптелин
А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии.— М.: Медицина, 1985.—223
с.
4.
Клячкин
Л.М. Виноградова М.Н. Физиотерапия.— М.: Медицина, 1982. – 272 с.
5.
Мухін
В.М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.
6.
Руководство
по кинезитерапии / Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева и Ст. Банкова. – София:
Медицина и физкультура, 1978. – 357 с.
7.
Физическая
реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей
ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.
Источник