Физ реабилитация при переломе плечевой кости
Перелом плечевой кости является тяжёлой травмой. Плечевой сустав самый подвижный. Его травмы заметно сказываются на трудоспособности и активности человека. Переломы плеча бывают открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения. В зависимости от локализации нарушения целостности костной ткани различают следующие виды переломов плечевой кости:
- перелом головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков;
- перелом тела плечевой кости;
- перелом блока, наружного и внутреннего надмыщелков.
Пациент после перелома плеча долгое время воздерживается от любой деятельности, вызывающей боль. Врачи рекомендуют избегать тянущих и толкающих движений, подъёма тяжестей, а также действий, сопряжённых с поднятием рук. Лечебная физкультура позволяет пройти процессу заживления без осложнений. Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают комплекс упражнений, учитывая время и место перелома, состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Для ускорения восстановления функции верхней конечности физиотерапевты проводят комплексное лечение, включающее массаж, электропроцедуры.
В Юсуповской больнице созданы все условия для быстрого восстановления пациентов с переломом плечевой кости. ЛФК при переломе плеча начинают как можно скорее. Пациенты выполняют упражнения под руководством старшего инструктора по ЛФК. Во время реабилитации больных консультирует невролог, травматолог. Реабилитологи применяют инновационные методики физической реабилитации.
Лечебная физкультура при переломе плечевой кости
ЛФК после перелома плеча проводят на иммобилизационном этапе лечения, в первые 3 недели после перелома. Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают комплекс физических упражнений, которые пациент выполняет по 30 минут 6-8 раз в день. Рука постоянно должна быть в повязке, за исключением занятий. Активные движения (вращения, сгибания и разгибания, повороты внутрь и наружу) в кисти, лучезапястном и локтевом суставах стимулируют кровообращение в руке, уменьшают отёк и снижают риск образования тромбов.
Маятникообразные движения руками отлично помогают снять болевой синдром в любое время. Пациент может вынуть больную конечность из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать рукой несколько маятникообразных покачиваний. В комплекс ЛФК после перелома плечевой кости реабилитологи включают следующие упражнения:
- отведение и приведение верхней конечности или локтя к туловищу;
- скрещивание рук перед грудью;
- хлопок сначала перед грудью, а затем за спиной;
- повороты туловища с руками, сцепленными в замок перед грудью.
При выписке домой пациент получает список упражнений, которыми необходимо заниматься ежедневно.
Лечебная физкультура после перелома плеча
Функциональный этап реабилитации длится 3-6 недель. Спустя 3-4 недели после травмы плеча пациенту рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой. Реабилитологи Юсуповской больницы для восстановления функции конечности применяют современные аппараты ведущих европейских производителей. Целью реабилитации на этом этапе является восстановление прежнего объема активных и пассивных движений. Комплекс упражнений постоянно расширяется, но исходное положение остаётся прежним.
Пациенту следует стремиться к постепенному разгибанию руки и выполнению упражнений стоя без наклона вперёд. Он ежедневно должен 4-6 раз выполнять следующие физические упражнения:
- подъём прямой руки перед собой;
- махи руками вперёд, назад и в стороны из исходного положения «стоя с небольшим наклоном вперёд»;
- отведение рук за спину со сведением лопаток (согнутые в локтях руки вначале должны находиться перед грудью).
На этом этапе восстановления реабилитологи используют блочные тренажёры. Пациенты выполняют на них подъём и опускание травмированной конечности, разведение рук в стороны. Лечебная физкультура дополняется водными процедурами. Пациенту рекомендуют в бассейне выполнять разнообразные движения конечностями, скрещивание рук перед грудью, упражнения, имитирующие плавание вольным стилем и брассом. Пребывание в воде повышает эффективность тренировки, даёт дополнительную нагрузку на мышцы, улучшает кровообращение в них. Физиотерапевты включают в комплекс реабилитации по 10-12 процедур магнитотерапии, бальнеологического лечения.
Тренировочный этап реабилитации
Через 7-8 недель после перелома плечевой кости пациент под наблюдением реабилитологов Юсуповской больницы полностью восстанавливает функциональность травмированного плеча и верхней конечности. Дальнейшие физические упражнения направлены на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движений. Занятия ЛФК должны проходить 3-4 раза в день. Пациенту составляют комплекс упражнений, каждое из которых ему рекомендуют повторять 10-12 раз.
Лечебная физкультура на этом этапе восстановления после перелома плеча состоит из следующих упражнений:
- подъём перед собой рук из положения стоя;
- отведение, приведение, вращение, пронация и супинация верхней конечности;
- упоры на руки и отжимания;
- вис на перекладине или шведской стенке;
- манипуляции гантелями весом не более 5 кг и с медболами.
Эффективны упражнения на растяжку: заведение гимнастической палки или полотенца за спину, «ходьба» пальцами по стене в стороны и вверх. Эти манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности руки во всех направлениях.
При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента с переломом плеча происходит через 2-3 месяца. Только после этого реабилитологи назначают упражнения, рассчитанные на развитие растяжки, физической силы, выносливости.
Лечебная физкультура после перелома плечевого сустава
Лечебную физкультуру при переломе плечевого сустава начинают через 10-14 дней после наложения повязки. Сначала пациенты выполняют пассивную гимнастику, а потом и активную с дальнейшим увеличением нагрузки. Задачи ЛФК после перелома плечевого сустава следующие:
- восстановить объём движения травмированной конечности;
- вернуть эластичность тканей;
- укрепить мышечный аппарат.
Реабилитолог составляет комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента. Вначале пациент выполняет следующие упражнения:
- покачивание верхней конечности вперёд и назад в плечевом суставе при расслабленных мышцах, наклонив туловище в сторону травмированной руки;
- сжимание и разжимание пальцев;
- сгибание и разгибание конечности в локтевых суставах, взявшись здоровой рукой за нижнюю треть предплечья больной конечности.
В конце второй недели реабилитолог рекомендует выполнять небольшие по амплитуде маятникообразные качательные движения в сторону, небольшие круги прямой рукой. С пятнадцатого дня начинают применяться упражнения, которые подготавливают руку к подниманию до горизонтального уровня: увеличивается амплитуда маятникообразных движений прямой рукой, выполняются качательные движения конечности в сторону, подталкивая короткими толчками больную руку здоровой. Известно много разных упражнений для лечебной физкультуры при переломе плечевого сустава. Видео есть в интернете. Реабилитологи Юсуповской больницы не рекомендуют выполнять их без консультации специалиста.
Пациент может сделать небольшой наклон туловища в сторону больной руки, лёгким маховым движением забросить руку за спину, сгибая её в локте, постепенно увеличивая амплитуду. Рекомендуется выполнять медленное поднимание локтей, уменьшая нагрузку на дельтовидную мышцу за счёт опоры ладонями о туловище. Эффективны вращательные движения в плечевом суставе при наклоне туловища в сторону больной конечности (рука свободно свисает при разогнутом локте). Можно отводить локоть до горизонтального положения при поддержке здоровой конечностью за нижнюю треть предплечья травмированной руки. При выполнении этого упражнения больная рука должна быть согнутой в локтевом суставе под острым углом.
Реабилитологи Юсуповской больницы составят индивидуальный план занятий лечебной физкультурой после перелома плечевой кости. Для эффективного восстановления функции конечности специалисты клиники реабилитации используют современные тренажёры и авторские методики. Звоните по телефону Юсуповской больицы и врач-координатор запишет вас на прием к врачу.
Источник
При травматических повреждениях костей всегда предстоит длительное лечение. Иногда приходится вставлять штифт, пластину на шурупах, делать скелетное вытяжение, чтобы зафиксировать костные элементы в правильном анатомическом положении.
Лонгетка при переломе плечевой кости помогает удерживать фрагменты, оберегает от повторного смещения при неловком движении рукой. Поскольку гипс снимают спустя 2-3 месяца после образования стойкой костной мозоли, мышечная ткань руки слабеет из-за отсутствия движений, слабого кровотока, отечности и гематомы. Кроме этого, всем тканям: костным, хрящевым и мягким, включая сухожилия, нервы и даже сосуды, недостает питания и свежего кислорода, что замедляет их регенерацию и рост костной мозоли.
Возраст пострадавшего, диаметр сломанной кости, вид перелома и количество фрагментов определяют длительность срастания перелома. Период восстановления может продлиться до 4-6 месяцев и дольше.
Чтобы ускорить выздоровление врач назначает процедуры. Физиотерапия при переломе плеча уменьшает болезненные ощущения, улучшает венозный и лимфатический отток, кровообращение, стимулирует скорейшее образование костной ткани.
УВЧ-терапия в первом периоде реабилитации
Первый этап реабилитации
На первом этапе следующими процедурами уменьшают болезненные ощущения, оказывают бактерицидное воздействие, улучшают венозный и лимфатический отток, стимулируют рост костной мозоли.
А именно проводится:
- УВЧ-терапия для оказания согревающего воздействия, начиная через 2 суток после перелома. Во время сеанса, что длится до 15 минут, сосуды расширяются, активизируется кровоток, что снижает боль и отечность;
- магнитотерапия при переломе плеча для ускорения процесса срастания отломков, стимуляции кальциевого и фосфорного обмена. С помощью постоянного или переменного поля дифференцируют бластные клетки в остеоциты. Курс – 10-15 процедур по 10-15 минут проводят прямо по гипсовой повязке. Металлические имплантаты не мешают проводить такой метод физиотерапии;
- электрофорез для снижения болевых синдромов, отечности тканей на растворах лидокаина или новокаина. Электроды устанавливают параллельно с обеих сторон линии повреждения. Курс – 10-15 процедур, длительность сеанса – 20 минут;
- воздействие интерференционными токами, чтобы активизировать микроциркуляцию, процессы обмена в проблемной зоне, снизить боли и отеки тканей. Всего необходимо 10-15 процедур длительностью 15 минут. К месту перелома прикладывают 4 электрода и подают импульсы определенной ритмической частоты;
- массаж конечности выше и ниже гипсовой повязки и здоровой конечности для оказания согревающего и лечебного воздействия;
- ЛФК через 3-4 суток для суставов, расположенных ниже перелома и гипса и для здоровой конечности. Выполняют посильные упражнения для активизации кровообращения, устранения застойных явлений и укрепления мышечной и иной мягкой ткани.
Электрофорез: установка электродов на область плеча после снятия гипса
Как выполняют УВЧ
Пациента усаживают на деревянный стул, не снимая майку, рубашку или свитер, поскольку волны проникают через одежду и гипс. Подготавливают конденсаторные пластины (электроды) по размеру пораженного участка, закрепляют их в держателях и протирают спиртосодержащим раствором, затем подводят к болевой зоне. Устанавливают электроды поперечным или продольным способом.
При поперечном способе электроды располагают друг напротив друга, т.е. с двух сторон плеча на расстоянии от тела не менее 2-х см. Тогда электромагнитное поле будет пронизывать все тело, и оказывать общее воздействие на организм.
При продольном способе электроды устанавливают только к линии перелома или трещины в кости, поскольку волны будут проникать неглубоко. Тогда электрод должен находиться не дальше 1 см от тела.
Важно знать. Чем ближе пластина к телу, тем сильнее тепловое воздействие. Некорректное размещение пластин приводит к ожогам. Необходимая доза УВЧ нужной мощности устанавливается специальным регулятором, расположенным на панели генератора.
Устанавливают следующую дозу ощущения тепла:
- термическую – с мощностью 100-150 Вт – для выраженных тепловых ощущений с провокационной целью;
- олиготермическую – с мощностью 40-100 Вт – для кровообращения и улучшения клеточного питания, обменных процессов, больной чувствует незначительное тепло;
- атермическую – с мощностью 15-40 Вт – для противовоспалительного воздействия, тепло может не ощущаться.
При некорректном расположении пластин (электродов) и несоблюдении правил безопасности возникают:
- термические поражения или ожоги, если металлическая пластина касается кожи или используется влажная тканевая прокладка;
- кровоточивости, если УВЧ используют до оперативного вмешательства. Электромагнитным полем нагревается ткань, появляется гиперемия в месте перелома, что впоследствии и вызывает микрокровотечения;
- рубцы в соединительной ткани, что защищает раневое место от инфекции. Поэтому до операции по установлению пластин или спиц в месте перелома костей УВЧ не проводят;
- электроудары при соприкосновении тела пациента с оголенными частями прибора, что находятся под напряжением.
Как выполняют электрофорез
Во время электрофореза в организм больного вводят лекарственные вещества посредством неповрежденной кожи и слизистых с помощью постоянного тока. Процедура снимает воспаление, боли, рассасывает и оказывает антибактериальное воздействие.
Кроме лидокаина и новокаина используют лекарства с одноименным зарядом для усиления воздействия друг друга или ферменты (Трипсин, Хемотрипсин), с органическими кислотами и веществами (например, с мумие). Для улучшения форетической способности кожи электрофорез проводят после ультразвука, парафиновых и озокеритовых аппликаций, ванн, соллюкса и массажа.
Лекарственный электрофорез проводят из смеси:
- На 100 мл дистиллированной воды — 0,2 г Новокаина, 0,1 г Димедрола, 1 мл 0,1%-ного раствора Адреналина.
- На 100 мл дистиллированной воды — по 0,02 г Совкаина, Лидокаина и Дикаина, 0,1 г Тритекаина, 2 мл раствора Адреналина (0,1%).
- Раствор Новокаина (5%) – 500 мл, 0,5 г Димедрола, 0,06 г Платифиллина.
- Раствор Новокаина (0,5%) – 100 мл, 1,2 мл Адреналина.
Второй этап реабилитации
В течение второго этапа активизируют рост и укрепление костной мозоли, предотвращают атрофию мышц и тугоподвижность в плечевом суставе следующими процедурами:
- интерференционными токами разной частоты;
- ультрафиолетовым (общим субэритемным) облучением с минимальной дозой для расширения капилляров и снабжения тканей питанием и кислородом за счет согревающего эффекта и местного эритемного воздействия;
- электрофорезом с ионами кальция для укрепления структуры костной мозоли, дифференциации клеток. Используется 2 электрода: по одному для поврежденной и здоровой конечности. Курс – 10-15 процедур длительностью 15-20 минут;
- массаж выше и ниже повреждения для улучшения тока крови, снижения спазмов мышц, предотвращения их атрофии.
Третий этап реабилитации
В третьем периоде реабилитации после снятия гипса выбирают процедуры, которые восстанавливают полный объем движений и предотвращает осложнения в плече.
Назначают по 10-15 сеансов длительностью 15-20 минут:
- лазеротерапию для ускорения процессов восстановления костной ткани;
- ультразвуковую терапию с целью развития новых капилляров, активизации тканевого метаболизма, избавления от остаточных болей и отечности. Проводят постепенное, ступенчатое повышение интенсивности ультразвуковых волн;
- электростимуляцию для укрепления мышц, улучшения кровотока и трофики костной ткани;
- бальнеопроцедуры: азотные, солевые или радоновые ванны, контрастный душ для снижения болевого синдрома, успокаивающего воздействия и повышения тонуса мышечной ткани;
- массаж классический, синкардиальный и горячими мешочками с лечебной травой.
Терапия лазером
Терапия перелома плеча лазером
Применяют лечебный лазер фракционированного СО2 – 1-3 процедуры длительностью 30-90 минут. Он испускает тепловые колонны крошечных световых лучей, проникающих в дерму через кожу.
Благодаря сотням лучей кератиноцитами – клетками тканей стимулируется производство коллагена – белка в соединительной ткани и активизируется заживление перелома. При необходимости, применяют местную анестезию.
При наличии острых или ноющих хронических болях после лечения перелома плеча применяют лазерную терапию высокой интенсивности или HILT-терапия (HILT – High Energy Laser Therapy), используя новую лазерную систему BTL 6000. Здесь также лечение проводится короткими, пульсирующими импульсами, не вызывающими фотомеханических волнообразных колебаний в тканях и их нагревания.
Луч лазера проникает достаточно глубоко, но не вызывает побочных эффектов. Благодаря цепочке положительных изменений получают высокий клинический эффект.
Воздействие лазером приводит к локальному повышению в клетках уровня рибонуклеиновой кислоты, активизации митохондрий, улучшению питания и дыхания клеток, ускорению их синтеза, восстановлению функции нервов, активизации кровяных телец и действия гормонов. Блокируется болевой импульс при достижении луча лазера болевых рецепторов под кожей и нервных окончаний.
Цепочка изменений происходит в результате стимуляции акупунктуры и воздействия тепла. При этом подавляется боль за счет расширения кровеносных сосудов, улучшения кровообращения, иммунных и метаболических процессов, расслабления стянутых мышц и создания эндорфинов. Воспалительные явления в коже, мягких и костных тканях снижаются, заживляется операционный шов (если он имеется) и кости, нормализуется нервная система.
HILT-терапия применяется при переломах костей, разрывах мышц, растяжении связок, болях в плечевом суставе и грудном отделе позвоночника, посттравматическом артрозе, остеоартрите, вывихе плеча и пр. Назначают 6-10-15 процедур через 1-2 дня по 2-15 минут. Для усиления эффекта HILT-терапию чередуют с ударно-волновой терапией.
Важно. Не назначают HILT-терапию при новообразованиях, эпилепсии, ознобе, нарушении тактильного восприятия в плече, лечении инъекциями кортизона и медикаментами, повышающими чувствительность к свету, а также при беременности.
Массаж
Классический массаж при закрытом переломе плеча после снятия гипса
На фото видно, как лежать при переломе плеча, чтобы охватить мягкими массажными движениями все плечевое сплетение. Выполняют все приемы поглаживания, растирания, разминания для улучшения кровотока, исключения контрактуры сустава, застойных явлений и тромбообразования.
Исключаются поколачивания, сгибание и отведение поврежденной руки на первых этапах, но на последних – эти приемы и элементы включают.
Жесткий ортез для придания положения поврежденной руки
После того, как снимут гипс, можно делать массаж, надевая ортез на плечо при переломе. Не рекомендуется самостоятельно выполнять процедуру или доверять руку неопытному массажисту, поскольку отломки могут сместиться, повредиться нервы или сосуды, возникнет повторный отек. Врач назначает массаж во время ношения гипса и после него, учитывая состояние пациента, а также правила по проведению процедуры.
Во время ношения гипса выполняют поглаживающие и растирающие движения выше и ниже перелома. Активизируются движения после контрольного снимка руки без гипса, если рентгенограмма покажет нормальное сращивание отломков костной мозолью. При этом и структура мозоли должна быть крепкой, не хрупкой и не рыхлой, чтобы массажными движениями не нанести повторную травму.
На видео в этой статье дана инструкция по проведению массажа плеча.
Для нормализации кровотока, венозного и лимфооттока в области повреждения проводят синкардиальный массаж. При его выполнении специальным прибором периодически сжимают конечность, синхронизируя с пульсом.
Чтобы достигнуть ожидаемого результата выше линии перелома накладывают манжетку, нагнетают в нее воздух под нужным давлением и затем расслабляют ее. Для улучшения состояния плеча понадобится несколько сеансов.
Массаж мешочками с лечебной травой
Благотворно влияет на исцеление после перелома массаж мешочками плеча и воротниковой зоны. Льняной или хлопчатобумажный мешочек заполняют лечебными травами: шалфеем или хвоей, эвкалиптом, имбирем или куркумой, калганом, пачули или китайским коричником (или кассией), лимонником, розмарином, кафрским лаймом, лимоном или грейпфрутом, альпинией, калганом или тамариндом, дополняют камфарой и хвойными эфирными маслами.
Мешочек завязывают узелком и делают из концов ручку, обматывая тесемкой. Можно сделать деревянную ручку и также обмотать ее тесьмой. Массаж с помощью мешочков чередуют с легкими классическими массажными движениями и выполняют 5-6 раз в течение сеанса по 15 минут.
Кожу при этом смазывают хвойным маслом. Пациента укрывают простыней или полотенцем и каждый раз открывают то место, к которому собираются прикладывать мешочек. Курс – 10-15 процедур.
Нагревают мешочки в пароварке за полчаса до процедуры. Такой массаж можно выполнять самостоятельно.
Разогретые мешочки с травой встряхивают, немного охлаждают до приемлемой температуры и прикладывают к коже. При этом контакт с кожей и движения мешочками должны быть короткими. Прохладные мешочки снова нагревают, а за это время используют второй комплект разогретой травы.
Траву к каждой процедуре готовят новую, а мешочки следует тщательно постирать, чтобы избавиться от вредоносных токсинов, что впитываются в ткань и сбор во время процедуры. Для исключения ожогов рук, нужно ручку сделать длинной или надеть рукавичку.
Лечебная физкультура
Физиотерапию совмещают с ЛФК плечевого сустава под руководством инструктора. При ношении гипса ЛФК сводится к ограниченным движениям пальцев, без сгибания крупных суставов. Ладонью можно перекатывать мелкие шарики, сжимать их в кулаке и разжимать, делать пальцами фигуры. На 8-й день пациенты уже напрягают мышцы травмированной руки.
После снятия гипса постепенно разрабатывают сустав плеча и локтя, работают кистью, поднимают и опускают плечи, отводят руки в стороны, сводят и разводят лопатки. Вначале могут быть ноющие болевые ощущения, но при острой боли упражнения прекращают и делают контрольный снимок, чтобы исключить осложнения.
Бальнеотерапия
После любых методов физиотерапии, массажа и после ЛФК полезно принимать ванны с добавлением азота, морской соли или радона, лечебных трав: хвои, эвкалипта, шалфея.
Источник