Фиксатор перелома таза
Согласно медицинской статистике США, ежегодно насчитывается свыше 20.000 случаев переломов костей таза, причем многие из них – со смертельным исходом. В случае тяжелого перелома (особенно с осложнениями) и неоказания срочной медицинской помощи уровень смертности зашкаливает за отметку в 85%. Одна из самых больших проблем полевых медиков – это фиксация пациента. Тогда, когда любое лишнее движение снижает шанс выживания пострадавшего, действовать надо быстро и эффективно. Однако, как зафиксировать перелом таза вдали от больницы и специального оборудования, прямо посреди поля боя ? Начались научные исследования и сбор статистических данных.
Выяснилось, что около 15% от всего числа переломов (случаи с наибольшей смертностью) включают в себя перелом лобковой дуги или лонного сочленения (лобкового симфиза), или же так называемый «книжный» перелом (open-book pelvic fracture, перелом «открытой книги»). Как правило, подобное случается при сильных ударах в пах (лобок) и способствует нарушению целевой структуры таза. При этом виде травмы лонное сочленение ломается, а левая и правая половины таза слегка разделяются, принимая вид, схожий с открытой книгой. Как правило, нижнее открытие получается бОльшим, чем верхнее, что усиливает сходство еще больше.
Подобные переломы часто случаются при лобовом столкновении с автомобилем или аналогичных сильных ударах, когда встречная скорость накладывается на скорость пострадавшего, оказывая сильное давление на половины таза и заставляя их слега «разворачиваться».
Как зафиксировать такой перелом в кратчайшие сроки и облегчить адскую боль пострадавшего ? Вне хирургической окружающей среды, достижение идеальной стабилизации при переломах была первоочередной и очень трудной задачей. Но…лишь до текущего момента. Компания Pyng Medical решила этот вопрос, создав T-POD, стабилизатор для переломов таза.
Т-ПОД, стабилизующее-таз-устройство, является быстрым и эффективным мед.средством для лечения травм и переломов таза. Благодаря запатентованному вращающемуся и самоутягивающемуся механизму фиксации, Т-ПОД на сегодняшний день является единственным и уникальным инструментом для внешней фиксации таза. Согласно медицинским исследованиям, Т-ПОД в должной мере заменяет экстренно хирургическое вмешательство, спасая жизнь пациента до оказания полноценной мед. помощи. Снимая дискомфорт и боль, Т-ПОД облегчает участь пострадавшего, выигрывая необходимое время до прибытия в больницу. Т-ПОД используется во многих сферах – полевыми медиками, врачами скорой помощи, медицинскими сотрудниками при дорожно-транспортных происшествиях и т.д.
Преимущества Т-ПОД:
– Специально спроектированная система шкивов обеспечивает равномерное утягивание, сжатие и стабилизацию таза
– Легок в применении, можно использовать даже одной рукой
– Регулируемый размер: универсален и подходит для любого телосложения
– Нематаллический тканевый пояс: гибкий и эластичный, подстраивается под форму тела, не травмирует таз строго заданным положением
– Совместим с рентгеном, рентгенопрозрачен (пропускает рентгеновские лучи), совсемим с МРТ (Магнитно-резонансная томография), совместим с CT (компьютерной томографией).
– Не содержит латекса, не токсичен
– Весит Т-ПОД всего 316 грамм, а размерами в упакованном состоянии: 20.3 x 15.2 x 8.9 см.
Использовать Т-ПОД достаточно просто: его можно наложить всего за 8 действий !
Шаг 1. Приготовьте т-под, разверните его
Шаг 2. Проденьте т-под под тазом пациента строго по центру
Шаг 3. Отмерив нужное расстояние, отрежьте или сверните внутрь лишний кусок т-под, оставив приблизительно 15-20 сантиметров свободного пространства между краями
Шаг 4. Прикрепите утягивающую систему, закрепите ее на липучках Velcro
Шаг 5. Отсоединив бирку-рычаг, потяните за нее, утягивая механизм
Шаг 6. Плавно утягивайте до тех пор, пока края практически не сойдутся и таз не зафиксируется
Шаг 7. Протяните утягивающую нить через специальные пазы, защищающие от ослабления утягивания, зафиксируйте бирку-рычаг
Шаг 8. Подпишите время наложения, дату, признаки и особенности травмы и прочую нужную информацию
Все то же самое, но с других ракурсов:
Список Часто Задаваемых Вопросов (В=Вопрос, О=Ответ) .
Когда и как надо использовать Т-ПОД ?
В: Нужно ли использовать Т-ПОД на всех пациентов с подозрением на травму таза ?
О: Да, Т-под может быть применен на всех пациентов с подозрением на травму таза на основании вашего диагноза, уровня подготовки и организационных протоколов. Быстрое и правильное применение Т-ПОД позволит уменьшить кровотечение и боль, снизит необходимость переливания крови и длительность пребывания в станционаре.
В: Есть ли противопоказания для Т-ПОД ?
О: Нет
В: Можно ли заменить Т-ПОД подручным аналогом ? Например, попробовать утянуть травмированный таз обычной простыней или полотенцем.
О: Можно, но только в случае ОТСУТСТВИЯ каких-либо специальных приспособлений или Т-ПОД. Простыни использовались для утягивания в прошлом веке и были первой попыткой врачей удовлетворить необходимость в тазовом ремне-утягивателе. К сожалению, с простыней очень сложно достичь оптимального утягивания. Также она требует значительного крутящего момента, способного повредить пациенту (закручивание концов). Более того – давление простыни со временем спадает и расползается, вновь открывая рану, т.к. подверждена самораспусканию и ослаблению фиксации. Кроме того, с простыней или полотенцем фиксация тазового кольца практически никогда не получается полностью закрытой, что значительно повышает риск для жизни пациента, а также ущерб его безопасности и комфортности и количеству боли.
В: Как долго может держать Т-ПОД на пациенте в утянутом состоянии ?
О: Производитель рекомендует менять Т-ПОД при сильном загрязнении (кровь, грязь и пр.) или после каждых 24 часов работы. При этом медики должны проверять пациента каждые 12 часов, ослабляя давление и утягивание для проверки целостности кожи и обработке ран по мере необходимости. В общей сложности, Т-ПОД свободно выдерживает 48 часов фиксации без ослабления утягивания.
В: Насколько плотно нужно утягивать Т-ПОД ? Могут ли быть какие-то последствия при чрезмерно тугом утягивании ?
О: До сих пор не было никаких случаев с осложнениями при слишком тугом утягивании, если Т-ПОД применялся корректно. Тем не менее, идеальная степень натяжения достигается при правильном применении: следует оставить примерно 15-20 сантиметров свободного пространства между краями Т-ПОД над передней частью таза. Сопротивление утягиванию будет ощущаться в тот момент, когда Т-ПОД затянется вокруг таза, фиксируя его и обеспечивания стабилизацию и полноценное сжатие. После использования медиц должен проверить состояние дистальных (для удалённой точки) нервов и сосудов (вен и артерий).
В Россию Т-ПОД не импортируется, однако, его можно купить под заказ в нашем магазине.
Источник
Перелом шейки бедра (сокращённо ПШБ) – это одна из самых серьёзных травм (не принимая в расчёт политравмы), которую только может получить человек. В отличие от других простых переломов, при ПШБ врачи всегда настаивают на проведении хирургической операции, без которой клинический прогноз оценивается как условно неблагоприятный.
Но что делать тем пациентам с переломом шейки бедра, которым хирургическое вмешательство противопоказано? Оказывается, альтернативное решение существует, но чтобы рассказать о нём подробнее, вначале необходимо осветить суть проблемы лечения ПШБ.
Кратко о переломе шейка бедра
Шейка бедра – это своего рода «мостик», соединяющий головку и основное тело бедренной кости, которая, в свою очередь, является частью тазобедренного сустава. Подвижность сустава обеспечена вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости, при этом значительная доля нагрузки, возлагаемой на тазобедренное сочленение, приходится именно на шейку бедра.
Тазобедренный сустав считается одним из самых прочных суставов организма человека, однако и он тоже не застрахован от возможных повреждений.
Причины перелома шейки бедра
Основной причиной ПШБ являются системные заболевания, которые приводят к нарушениям метаболизма костной ткани и постепенному снижению прочности тела кости, вследствие чего шейка бедра становится хрупкой и может сломаться даже под собственным весом конечности.
Чаще всего ПШБ становится следствием нелеченного остеопороза – обменного заболевания, при котором нарушаются процессы обновления костной ткани, из-за чего кости скелета утрачивают надлежащую прочность.
Ещё одной причиной ПШБ является облитерирующий эндартериит или атеросклероз медиальной огибающей бедро артерии. При этом заболевании нарушается кровоснабжение головки и шейки бедренной кости, что приводит к её постепенному разрушению.
Поскольку оба названных заболевания развиваются, преимущественно, в преклонном возрасте, более 90-95% случаев переломов шейки бедра встречаются у лиц старше 65 лет.
Способы лечения
Основной проблемой самостоятельного сращивания шейки бедра являются особенности человеческой анатомии: перелом чаще всего происходит под углом выше 30º, что приводит к сильному смещению костных обломков, а это, в свою очередь, затрудняет срастание кости. Именно поэтому при ПШБ всегда рекомендуется хирургическая операция, которая может быть выполнена двумя основными способами:
- Остеосинтез: шейка бедра скрепляется штифтом, спицами или медицинским винтом.
- Эндопротезирование: шейке и головка бедра заменяются металлическим протезом.
К сожалению, в большинстве случаев хирургическое, то есть наиболее эффективное, лечение ПШБ оказывается невозможным именно из-за преклонного возраста пациента и наличия у него большого количества заболеваний, не позволяющих провести операцию без высокого риска летального исхода (например, выраженная сердечная недостаточность) или делающих её бессмысленной (например, запущенный остеопороз, когда кость не выдержит остеосинтеза).
В такой ситуации единственной надеждой на восстановление целостности шейки бедра становится консервативная терапия: регуляция кальциевого обмена с одновременной иммобилизацией тазобедренного сустава. До недавнего времени этот метод считался крайне малоэффективным – в первую очередь, из-за того, что подвижность сустава ограничивалась при помощи громоздкой гипсовой конструкции (деротационного сапожка) или вытяжения, вызывающих массу осложнений. Ситуация значительно улучшилась, когда на смену гипсу пришли современные ортопедические ортезы.
Тазобедренные ортезы при переломе шейки бедра
Тазобедренный ортез – это специальное ортопедическое приспособление, позволяющее обеспечить жёсткую фиксацию тазобедренного сустава в заданном положении на весь период посттравматической реабилитации.
Применение ортеза при переломе шейки бедра имеет следующие преимущества:
- ортез легко надевается и, в случае необходимости, достаточно просто снимается;
- более низкий вес изделия (в сравнении с гипсовым «сапожком») уменьшает нагрузку на сустав;
- возможность подгонки обхвата изделия точно под размер бедра;
- регуляция допустимого объёма (диапазона) движений сочленения по мере выздоровления;
- внутренние подкладки обеспечивают более высокий комфорт и гигиеничность, а также до некоторой степени защищают от пролежней.
Виды ортезов, применяемых для лечения ПШБ
Непосредственно для консервативного лечения ПШБ всегда применяются только жёсткие ортезы, позволяющие обеспечить полную иммобилизацию сустава. В дальнейшем, если перелом сросся, фиксирующий ортез может быть заменён мягким поддерживающим бандажом, который помогает разгрузить ещё неокрепший сустав.
Тазобедренные ортезы жёсткой конструкции можно условно разделить на два подвида по типу оказываемого действия (хотя в большинстве случаев оба свойства сочетаются в одном изделии):
- фиксирующие: предназначены для прочной фиксации сустава и максимальной его защиты от смещения.
- отводящие: позволяют устанавливать требуемый угол отведения, что может потребоваться на начальных этапах реабилитации после срастания перелома.
Кроме этого, тазобедренные ортезы бывают односторонними и двусторонними. Односторонние ортезы представляют собой двухпластинчатую конструкцию, закрепляемую на бедре и на талии пациента для препятствования сгибанию ноги в бедре. Двусторонние ортезы крепятся на обоих бёдрах пациента и препятствуют отведению тазобедренного сустава в сторону.
Как выбрать ортез нужного размера
Для выбора тазобедренного ортеза потребуется снять всего две мерки: обхват бедра и обхват талии. Далее полученные размеры нужно будет соотнести с размерной таблицей от конкретного производителя изделия потому, что размеры ортезов разных марок могут сильно отличаться между собой.
3 основных заблуждения о тазобедренных ортезах
1. Консервативная терапия при ПШБ не приносит результатов
Как уже было сказано выше, перелом шейки бедра – травма очень сложная, и восстановление целостности кости зависит не только от ограничения подвижности сустава, но и ряда других факторов. Более корректно будет сказать, что применение ортезов при ПШБ улучшает клинический прогноз и повышает шансы на выздоровление, а при столь непростой травме это никогда лишним не будет.
2. У лиц преклонного возраста шейка бедра никогда не срастается
Это не правда. Пожилой возраст и правда серьёзно ухудшает прогнозы по срастанию перелома, но не превращает шансы на выздоровление в абсолютно нулевые. При оказании своевременной медицинской помощи в полном объёме восстановление целостности шейки бедра вполне возможно.
3. Россказни о пользе ортеза – это обман и «развод» больного на дорогую покупку
Тазобедренный ортез штука действительно не дешёвая, вследствие чего у некоторых больных закрадываются сомнения – а так ли им необходима такая покупка? Быть может, дешевле полежать на вытяжке? Развеять эти душевные терзания поможет перечисление основных преимуществ ношения ортезов при ПШБ.
- Во многих случаях ортез позволяет пациенту сохранить небольшую двигательную активность, что исключается на вытяжке.
- Пролежни при лежании в ортезе возникают существенно реже.
- В ортезе намного проще проходить рентген исследование, избегая того, чтобы лишний раз тревожить многострадальный тазобедренный сустав.
- Уход за больным, в том числе и по части личной гигиены, значительно упрощается.
Заключение
Максимально полная иммобилизация сустава – это главное условие естественного сращивания кости при переломе шейки бедра, а тазобедренные ортезы – это наилучший способ такую иммобилизацию обеспечить. Применение самых передовых средств и приспособлений, которыми располагает современная травматология, позволит значительно повысить эффективность проводимого консервативного лечения и достигнуть полного выздоровления даже в тех случаях, которые ещё 20-30 лет назад признавались безнадёжными.
Консультант интернет-магазина netran.ru
Володьков Алексей Викторович
Источник
Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.
Ушибы таза
Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.
Переломы костей таза
Причины переломов таза бывают разнообразные, чаще всего это: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов на область таза. Механизм переломов костей таза зависит от направления сдавливающих сил .
- При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
- При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
- При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
- При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.
Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к различным типам перелома таза.
Переломы таза делят на три типа:
- Перелом типа А – стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
- Перелом типа В – происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы “раскрывается”, это повреждение называют “открытая книга”. Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
- Перелом типа С – характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.
Часто при множественных переломах костей таза наблюдаются кровоизлияния в окружающие ткани. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. Объемная трехмерная реконструкция КТ-изображения создает целостную картину переломов и облегчает выбор методов лечения.
Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.
Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.
Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную бригаду “скорой помощи”. Лечение переломов костей таза начинают с анестезии. Назначают постельный режим на щите в течение 3-4 недель. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, то показано оперативное удаление дистальной части копчика.
Лечение нестабильных повреждений таза.
Лечение всех больных начинают с применения неоперативных методов. Назначают постельный режим на 5-8 недель. Для обезболивания производят внутритазовые блокады. Прекращение болей в области переломов является показанием к назначению ЛФК. При выраженных вертикальных смещениях применяют скелетное вытяжение за кости бедра и голени с постепенным увеличением тяги грузами до 14-16 кг. Для лечения разрывов лобкового симфиза используют гамак. Гамак натягивают так, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области симфиза происходит за счет веса больного. Внутритазовые и забрюшинные гематомы тампонируют и дренируют.
Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:
- спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
- способ малотравматичен
- возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях
Чрескостный остеосинтез стабилизирует тазовое кольцо, компенсирует места переломов, уменьшая внутритазовое пространство, что способствует уменьшению кровотечения, а также значительно улучшает функциональные результаты лечения.
Реабилитация больных с переломами таза.
Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, ФТЛ, масаж. Дополнительно применяют способ магнитотерапии и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов – это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитация включает в себя 4 этапа:
- Первый этап 1-14 дни: курс ФТЛ, гипотермии для снятия болей, магнитотерапию .
- Второй этап 2-8 недели: ЛФК лежа и у опоры, ходьба на месте без опоры и ходьба на костылях. Применяют магнитотерапию, ультразвук, массаж.
- Третий этап 8-12 недели: проводят упражнения 1 и 2 этапов с большим усилием и в большем объеме. Для укрепления мышечного корсета назначают электростимуляцию и массаж.
- Четвертый этап от 12 недель до 6 месяцев: больным рекомендуют занятия на тренажерах, бассейн, массаж, лечебные ванны.
Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.
Источник