Если у ребенка перелом ключицы дают больничный

Перелом ключицы у детей – причины, признаки, лечение

Зачастую перелом ключицы у детей не является серьезной травмой и легко поддается лечению. Ребёнок может получить такое повреждение при различных обстоятельствах в любом возрасте.

Очень важно своевременно начать лечение, иначе произойдет неправильное сращение ключичной кости, из-за чего частично нарушится функциональность верхней конечности.

Особенности

Довольно часто ключица у детей до 3-х лет ломается как зеленая ветка. То есть целостность костной ткани нарушается, но надкостница остается в неповрежденном состоянии. Диагностика такой травмы осложняется тем, что без рентгенологического исследования невозможно определить тип повреждения. Однако на рентгеновском снимке врач видит немного смещенные отломки сломанной кости, один из которых удерживается на месте благодаря надкостнице.

Во время такого перелома ключицы у ребенка отсутствует ярко выраженная симптоматика, болезненные ощущения умеренные, поэтому родители могут принять перелом за обычный ушиб. Если в этот момент ребенка не доставить на обследование, надкостница тоже может повредиться и возникнет перелом ключицы со смещением, который может привести к разрыву мягких тканей и кожного покрова.

Причины

У детей до года переломы могут происходить из-за падений с дивана, коляски, либо столика для пеленания. У малышей 2-4-х лет травма возникает при падении во время активных игр или катании на велосипеде, самокате, роликах. Дети в этом возрасте еще плохо координируют свои движения и часто падают на локоть или плечо. Малыши в возрасте старше, чем четыре года, уже могут вступать друг с другом в конфликты и решать проблемы силой, поэтому детские драки с нанесением прямого удара так же могут становиться причиной переломов ключицы.

У новорожденных детей ключица может ломаться при прохождении по родовым путям. Этому способствует крупный размер плода, узкий таз у роженицы, слабая родовая деятельность, ускорение родов с помощью введения матери гормона окситоцина, а также непрофессиональная помощь акушеров в извлечении ребенка.

Чем младше возраст ребенка, тем быстрее срастается кость и наступает полное выздоровление. К примеру, травма у ребенка двух лет существенно отличается от такой же травмы у ребенка пятнадцати лет. При получении травмы следует обратить внимание на малейшие симптомы, указывающие на перелом и обратиться к доктору.

Разновидности

Если ребенок сломал ключицу, перелом может носить открытый или закрытый характер, в зависимости от того имеются ли повреждения кожных покровов. Открытые повреждения случаются крайне редко, однако имеют тенденцию к осложнениям в виде инфицирования раны и кровотечения.

Кроме того, что перелом может быть без смещения и со смещением отломков, в зависимости от линии разлома, перелом бывает:

При возникновении различных видов перелома проводится соответствующее лечение.

Клиническая картина

Когда у ребенка ломается ключица, симптоматика зависит от типа повреждения. При закрытой травме по типу зеленой ветки болевой синдром практически отсутствует, ребенок просто испытывает неприятные ощущения во время движений рукой. Увидев гематому на месте повреждения, родители могут посчитать, что их малыш получил ушиб.

Со временем гематома становится светлее и меньше, и родители забывают о случившемся, а на ключице ребенка происходит консолидация перелома. В связи с образованием костной мозоли, происходит укорочение травмированного надплечья. Именно поэтому стоит обращаться к доктору сразу же после того, как ребенок упал или ударился.

Симптоматика при переломе со смещением

Если костные отломки сместились, это можно увидеть даже не имея медицинского образования. Во время полного перелома сломанная кость хорошо выступает и видна под поверхностью кожи, ведь в области ключицы нет хорошо развитой мышечной массы. Помимо визуального признака перелома со смещением присутствуют следующие симптомы:

возникают сильные болезненные ощущения, из-за которых ребенок плачет;
травмированную конечность невозможно поднять, малыш прижимает ее к себе;
возникает опущение поврежденного плеча, оно выдвигается вперед, либо смещается во внутреннюю сторону;
происходит удлинение конечности на поврежденной стороне;
при движениях рукой или пальпации области ключицы возникает крепитация.

При повреждении отломками нервного пучка возможно онемение пальцев и частичная потеря чувствительности конечности. Если повреждение открытое, возникает рана из которой видна сломанная ключичная кость, а также присутствует кровотечение.

Оказание первой помощи

Обезболивание

Для купирования болевого синдрома необходимо дать ребенку нестероидный противовоспалительный или комбинированный обезболивающий препарат согласно дозировке, указанной в инструкции. Лучше для этой цели подойдет детский Парацетамол, либо препарат на основе ибупрофена.

Не следует давать повторную дозу, если предыдущая таблетка сразу же не обезболила место травмы.

Эффект от препарата наступает приблизительно через пятнадцать минут, но иногда время может растянуться до получаса. Приехавшим на вызов медицинским работникам нужно сообщить, какое лекарство и в какой дозе принял пострадавший.

Иммобилизация

Если не обездвижить плечевой сустав, то это может стать причиной обострения болезненных ощущений и смещения отломков. Для фиксации конечности необходимо наложение косыночной повязки, подложив в подмышечную впадину валик из пеленки или ваты. Для этого рука сгибается в локте и кладется на треугольную косынку, длинные концы завязываются на противоположном надплечье, а короткий загибается вверх и пристегивается булавкой к узлу.

Охлаждение

В первые пять – десять минут после того, как ребенок получил травму, необходимо сделать ему холодный компресс изо льда, завернутого в ткань. Холод уменьшает болезненные ощущения, предотвращает возникновение большой гематомы и снимает отечность. Не стоит держать лед дольше, чем двадцать минут. Если травма носит открытый характер, то прикладывать что-либо к ней нельзя. Стоит остановить кровотечение, прикрыв рану стерильной салфеткой и прижав пальцами, после чего наложить сухую повязку.

Читайте также: Подвертельные переломы

Лечебные меры

Как лечить перелом у ребенка решает доктор после детального обследования, включающего сбор анамнеза, рентгенографию, компьютерную томографию, в зависимости от степени тяжести травмы. Лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. При консервативном методе проводится закрытая репозиция отломков. Оперативное вмешательство необходимо, если имеется сильное смещение или повреждение кожных покровов.

Консервативный метод

Перед сопоставлением отломков проводится местное обезболивание новокаином. Маленького пациента усаживают и наклоняют его голову в сторону перелома. В таком положении расслабляются мышцы, а костные отломки, с небольшой помощью доктора, возвращаются в правильное положение. Данная процедура занимает не более пятнадцати секунд, однако если фрагменты не становятся на свое место со второй попытки, рекомендовано проведение операции.

Гипсование

При наложении гипсовой повязки захватывается грудная клетка, предплечье и надплечье. Весь процесс сращения контролируется с помощью рентгена.

Во время ношения гипса необходимо придерживатся некоторых правил:

Нельзя мочить гипс, так как от этого он размягчится и может стать причиной опрелостей кожи под повязкой. При попадании влаги на гипс или кожу рядом, следует воспользоваться феном, чтобы быстрее высушить намокшее место.
Одежда ребенка должна быть свободной, и он не должен спать на стороне травмированной конечности. Нельзя, чтоб гипс терся и ударялся обо что-то.
При появлении под повязкой зуда недопустимо чесать кожный покров спицами, линейками и другими подручными предметами, а также заливать под повязку различные жидкости. Для снятия неприятных ощущений следует направить струю холодного воздуха из фена под гипс. Также можно дать малышу антигистаминный препарат, который уменьшит чувство зуда.

Кость под гипсом срастается приблизительно через один или полтора месяца.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться по одной из следующих причин:

закрытая репозиция неосуществима;
линия перелома располагается внутри сустава;
имеет место открытый тип травмы;
отломки сильно сместились, либо их больше, чем два;
повреждены подключичные сосуды или нервы;
имеются другие переломы, например, нарушение целостности лопатки.

Во время операции сопоставляются костные фрагменты, сшиваются нервы и сосуды, проводится первичная хирургическая обработка раны. Для фиксации кости используется пластина и шурупы. В редких случаях внутрь кости вводится спица, которая вынимается приблизительно через полгода. После хирургического вмешательства на область травмы накладывается бинтовая повязка. Если фиксация проводилась с помощью пластин, то их удаляют примерно через год после операции.

При своевременном обнаружении симптомов и обращении к доктору, у детей ключица срастается правильно и в дальнейшем перелом не напоминает о себе.

Источник статьи: https://vseotravmah.ru/perelomy/perelom-klyuchicy-u-rebenka.html

Источник

Если у ребенка случился прямой удар в место расположения ключицы или произошло падение на плечо, вытянутую руку, локоть и есть подозрение на перелом ключичной кости, не паникуйте. Перелом ключицы у детей лечится быстро, успешно, а грамотная реабилитация устраняет все последствия.

Симптомы

Перелом без смещения

Внимательно присмотритесь какие имеются симптомы, даже если их внешние проявления незначительные. У маленьких детей очень гибкие кости, может иметь место типичный неполный перелом, который травматологи называют «зеленой веткой». Внутренние слои кости ломаются, но не смещаются за счет гибкой надкостницы. Целая и невредимая, она продолжает скреплять поврежденные участки детской ключицы.

Смещение отсутствует, болевые ощущения минимальные, не ярко выражены симптомы перелома, за исключением кровоизлияния в районе полученной травмы. Определить закрытый перелом без смещения сложно, поэтому часто его принимают за обычный ушиб.

Постепенно кровоподтек бледнеет, примерно через две недели на ключичной кости появляется уплотнение – костная мозоль, поврежденное надплечье становится короче. Кость срастется самостоятельно, но не всегда успешно. Еще есть время для поездки к травматологу. Он назначит рентген, лечение и вправит кость, если сращивание происходит неправильно.

Перелом со смещением

Симптомы смещения определит даже неопытный человек, они видны при поверхностном осмотре. При полном переломе под кожей отчетливо проступают отломки ключичной кости. Если поломанная кость прорвала мышцы и кожу, помощь должна быть неотложной – здесь признаки открытого перелома.

Вы также заметите другие симптомы:

сразу после травмы ребенок жалуется на очень сильную боль;
не может поднять поврежденную руку, прижимает её к телу;
травмированное плечо опущено, неестественно выдвинуто вперед, смещено внутрь;
предплечье отекло и припухло, видны кровоизлияния;
больная рука кажется длиннее;
форма ключицы изменилась;
если ребенок двигает рукой, слышен хруст.

Перелом со смещением может осложняться повреждением важных нервов, сосудов. Чтобы убедиться, есть ли симптомы повреждений, попросите ребенка пошевелить пальцами и кистью руки.

Первая помощь

Не пытайтесь самостоятельно вправить смещенные части ключицы ребенка! Между ними находятся мышцы, нервы и крупные сосуды. Неловким движением вы пораните их острыми отломками кости, что чревато кровотечением и угрозой мышечного паралича.

Подобные манипуляции также как наложение повязок проводят только травматологи. Однако, грамотная и своевременная первая помощь, способная облегчить страдания ребенка и уберечь его от дополнительных повреждений, все же необходима. Заметив перелом, вы можете:

Дать ребенку парацетамол или анальгин для обезболивания.
Обеспечить поврежденной руке покой, обезопасить её от дальнейшего смещения костей. Нужно положить в подмышечную область ком ваты или свернутую ткань. Согнуть руку ребенка в локте под прямым углом. Подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
Если имеется открытый перелом, остановить кровотечение давящей повязкой. Обработать раны бактерицидным средством.
Доставить ребенка в травматологическое отделение. Позаботиться, чтобы при транспортировке малыш только сидел.

Лечение

Репозиция и фиксирующие повязки

В отделении переломом ключицы ребенка займется детский травматолог. Он назначит лечение в амбулаторном режиме, кроме случаев с открытыми переломами, сильными смещениями, угрозой повреждений легкого, сосудов, нервов, кожи.
При лечении неполных переломов и с незначительным смещением врач наложит косыночную повязку, повязку Дезо, кольца Дельбе.

Если у ребенка подтверждены симптомы смещения, травматолог проведет репозицию – вправит смещенные отломки костей. Маленьким детям манипуляцию делают под наркозом, старшим сделают местное обезболивание. Затем наложит специальную фиксирующую повязку.

Удержать смещенные кости до полного сращивания очень трудно. Целесообразно применять только методы, которые обеспечат функциональное лечение. Повязки Дезо и лейкопластырная по Сайру плохо фиксирую отломки, иммобилизируют сустав плеча, провоцируют его малоподвижность в дальнейшем.

Возможно, вам будет интересно: перелом локтевого сустава

Они хороши лишь для временной фиксации. Подобными недостатками обладает гипсовая повязка. Лечение перелома со смещением предполагает более рекомендуемые методы: шина Беллера, кольца Дельбе, двойная шина Крамера, фиксация на овале.

При неполном переломе повязки пробудут на руке ребенка 2-3 недели, при смещениях – до 4 недель. Трудоспособность поврежденной руки полностью восстановится после пары месяцев реабилитации.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы требуется редко. Проводится только при серьезных травмах:

открытый перелом;
сильное смещение, неустранимое репозицией;
повреждение кожи, нервов, сосудов, легкого;
невралгические боли в руке;
избыточная костная мозоль.

Операцию ребенку проведут под наркозом. Если перелом расположен на средней части ключичной кости, остеосинтез будет проведен спицами, штифтом, S-образными реконструктивными пластинами. Если же были поврежден акромиальный конец, потребуется использование крючкообразной пластины, либо пластины и блокирующих винтов.

После операции ребенок некоторое время носит косыночную повязку. Через неделю снимут швы, пропишут восстанавливающее лечение: электрофорез, восстанавливающий массаж, магнитотерапию и ЛФК.

Реабилитационный период

В первые дни лечение перелома заключается в активных движениях пальцами и суставом локтя. Можно отводить плечо назад, но с осторожностью, не допускать сильных болевых ощущений.

Через пару недель врач назначит физпроцедуры, которые помогут вашему малышу уменьшить боль, снять воспаление и улучшить сращивание кости. Реабилитационный комплекс будет состоять из:

Магнитотерапии;
Ультразвука;
УВЧ с применением противовоспалительных мазей;
Лазеротерапии.

После 3 недель лечения можно увеличить движения плеча, насколько позволит фиксирующая повязка, подключив движения надплечьем, пожимания плечами. Эти упражнения направлены на разминку сустава ключицы.

Обязательно почитайте: перелом кисти у ребенка

Когда повязку снимут, суставы выздоравливающей руки будут сравнительно дееспособны, а оставшиеся нарушения пройдут очень быстро. Чтобы двигательные функции восстанавливались активнее, делайте ребенку массаж и ванночки с морской солью.

Последствия

Может потребоваться более длительное лечение, если у ребенка открытый перелом или повреждены подключичные нервы и артерии.

Иногда вследствие сложных повреждений ключица не может восстановить свою первоначальную длину, поэтому предплечье остается немного укороченным, деформированным.

Неправильно сращенные отломки ключичной кости, избыточно разросшаяся костная мозоль могут давить на нервные сплетения, вызывая хронический болевой синдром и незначительные трудности при физической активности. То же явление наблюдается при образовании «ложного сустава» – последствия несросшегося перелома ключицы.

Рекомендуем к прочтению: перелом костей предплечья у детей

Даже если кости срослись не совсем правильно, сильных нарушений в функционировании руки и плечевом поясе детей не наблюдается, за исключением случаев, когда при лечении плечевой пояс был слишком долго иммобилизирован.

Источник

Dmitry07

27.06.2008, 15:24

Добрый день! Ребенок 2,5 г. упал с табуретки, как сказали в травмопункте – сломал ключицу, трещина в кости. Показывали ренген, но там ничего не видно. На коже виден небольшой синячек в районе ключицы, при легком надавливании больно.
Сделали повязку на плечи, я так понял ее восьмеркой называют.
Сейчас с момента падения прошло уже 5 дней. Ребенок старается на эту руку не опираться, не носить в ней тяжелых предметов, не поднимает плеча.
В остальном бодр и весел, в первый день было больно прыгать, сейчас бегает играет, на давление повязки почти не жалуется.
Вопросы:
– Сколько сростается перелом?
– Как определить, что ребенка можно отдать в садик? (дома есть возможность следить за ним, чтоб не напрягал плече, а в садике очень популярны активные игры)
– По совету врача купили магнитотерапевтический аппарат АМнп-02 “Солнышко”, как правильней и как долго им мадо пользоваться?

alex2006mobile

27.06.2008, 17:05

– Сколько сростается перелом?

недели 2

– Как определить, что ребенка можно отдать в садик? (дома есть возможность следить за ним, чтоб не напрягал плече, а в садике очень

А без справки от врача возьмут в садик? Воспитательницу-то можно предупредить, чтобы не заставляла ребенка шибко активничать.

– По совету врача купили магнитотерапевтический аппарат АМнп-02 “Солнышко”, как правильней и

Можно использовать как неплохое пресс-папье. Или сдать обратно в магазин. Или просто выбросить.

Со всем, что сказал alex2006mobile, целиком и полностью согласен, особенно с использованием купленного Вами прибора.
Могу лишь добавить, что для фиксации перелома ключицы у детей до 3-х лет мы не используем “Восьмерку”, а накладываем марлевую повязку Дезо.
Не совсем понял, Вы хотите ребёнка отдать в сад до выздоравления? И из какого материала сделана повязка?

Dmitry07

27.06.2008, 21:05

спасибо за ответы!
Уточняю:
– Если больничный закроют через 2 недели, можно идти в садик или лучше посидеть дома еще?
– Повязка марлевая с ватой охватывает оба плеча спереди и крепится узлом сзади.
– Выдали на руки рентгеновсий снимок (см. фото) – слева грудь, справа плече, в центре засветка от лампы накаливания, выше центра перелом (мы так поняли). Похоже на перелом со смещением, хотя изначально нам сказали, что просто трещина.
Вопросы:
– что можно сказать по данному снимку?
– правильно я понимаю, что нормальная ключица от плеча должна идти вниз и не может идти вверх с изломом?
– что можете посоветовать?
– почему такой писсемизм по поводу магнитотерапии?
– предлогали сыну носить руку в “косынке”, но сын не хочет, т.к. большую часть времени играет без признаков боли и неудобств.

На снимке – перелом средней трети ключицы с минимальным смещением. Можете оставить восьмиобразную повязку, можете держать руку на косынке, можете вообще все снять и забыть про эту травму – перелом все равно прекрасно срастется в одни и те же сроки ( я ни капельки не преувеличиваю).
магнитотерапия в данном случае – “лохотрон”, и ничего хорошего о профессионализме врача, советовавшем купить аппарат, сказать не могу.

doctor101

27.06.2008, 22:16

В отношении места перелома,и прогноза,полностью согласен с предыдущим коллегой.
Ключица,чаще всего,срастается как бы отломки не стояли,попросту говоря,прогностически”благоприятный перелом”.
В отношении стояния отломков-смещение смежных концов перелома к верху,то есть стояние под открытым КНИЗУ тупым углом,также благоприятно,так как нет угрозы травмы подключичной артерии,при смещении книзу,и угле открытом К ВЕРХУ.
Вот поэтому-то и НУЖНА фиксация до образования костной мозоли.
Другими словами,с одной стороны,как правильно было сказано-перелом и так срастется,с другой стороны-относительным показанием для фиксации -предотвращение перехода “благоприятного” перелома,в “менее благоприятный”.
магнитотерапия в данном случае – “лохотрон”, и ничего хорошего о профессионализме врача, советовавшем купить аппарат, сказать не могу.

Это говорит о связи врача с фирмой изготовителем,и материальной его заинтересованности.ИМХО.

Через 2 недели ребёнка можно отправить в д/с
Если наложенная повязка ребёнку не мешает, то её можно оставить.
В травматологии нет такого понятия как “трещина”. Смещение в Вашем случае допустимое, про него можно забыть и не вспоминать.
В Вашем случае нет необходимости применять физиолечение ,любое, в том числе и магнит, ибо, и без него все срастется в положенные сроки, а именно, через 2 недели от полученной травмы.
При данном виде фиксации носить ркук на косынке не нужно. Я бы через 2-3 дня повязку снял совсем, оставив ребёнка дома, под Вашим наблюдением.

Dmitry07

28.06.2008, 22:28

Большое спасибо за Ваши ответы!
Сегодня 6 день после травмы, ребенок споткнулся и просто оперся на руку, похоже было очень больно, плакал минут 10-15, сейчас в течении уже 2х часов периодически жалуется на боль в плече.
Еще вопросы:
– когда перестанет вызывать заметную боль при: опоре на руку, поднятии тяжелых предметов?
– когда полностью проходят болевые ощущения?
– на какой уровень боли орентируются при закрытии больничного или про каким признакам/причинам его закрывают?
– возможен ли повторный перелом при не сильном падении, до какого срока этот период?

перелом стабилизируется костной мозолью через пару- тройку недель, хорошо срастется за месяц-полтора, а остаточная деформация будет ремоделироваться многие месяцы.
сответственно, при “несильном падении” в теч первых пары недель возможно ( но в Вашем случае не очень вероятно) смещение, чего бояться совершенно не стоит, и вот почему:
при переломах ключицы у детей снизу от ключицы остается незатронутой широкая полоска крепкой и эластичной надкостницы. Во-первых, она стабилизироует ключицу, во-вторых – как бы сама ключица не смещалась – в будущем новая кость будет расти из этой надкостницы, и смещение отломков в Вашем случае на дальнейшее сращение существенно не влияет

– когда перестанет вызывать заметную боль при: опоре на руку, поднятии тяжелых предметов?
– когда полностью проходят болевые ощущения?
– на какой уровень боли орентируются при закрытии больничного или про каким признакам/причинам его закрывают?
– возможен ли повторный перелом при не сильном падении, до какого срока этот период?
– О каких тяжелых предметах идет речь, разве ребенку не 2,5 года?
– Боль проходит полностью начиная со второй недели.
– Б/л Закрывается только тогда, когда ребёнок сможет идти в детский сад. Больничный лист по уходу за детьми до 7 лет продлевается до 30 дней без участия Клинико Экспертной Комиссии, то есть его продлевает лечащий врач, а зав отделением подписывает его каждые 10 ндней.
– На последний вопрос подробно дан ответ доктором Адониным Сергеем Витальевичем

Источник