E с открытыми переломами

Перелом кости – это частичное или полное нарушение структуры костной ткани. Основная причина переломов – физическая нагрузка, создаваемая на скелет человека, которая превышает прочность костей. Но переломы также возникают при различных болезнях, из-за которых костные ткани истончаются и теряют прочность.

Рассмотрим подробнее понятие перелома и его отличия от вывиха по симптомам, также расскажем об основных причинах травм и правилах оказания первой медицинской помощи.

Перелом кости – определение и значимость проблемы

Перелом является распространенной природной травмой. Механизм возникновения этого вида травмы у человека такой же, как и у всех позвоночных. Около 80% всех переломанных костей приходится на трубчатые: бедренную, лучевую, тазовую. Повреждаются не только кости, но и рядом расположенные мягкие ткани – мышцы и сосуды. Реже происходит сдавливание или полный разрыв нервных окончаний.

Переломы в реальной жизни сочетаются с повреждением разных органов и систем организма. Такие заболевания в медицине называют сочетанными травмами. Например, при переломах ребер развивается плеврит, а при повреждении костей черепа – внутримозговые гематомы.

Какие бывают переломы: общепринятые медицинские классификации

Переломы классифицируют по нескольким критериям: по расположению отломков, локализации травмы и формы переломанного участка.

В зависимости от расположения отломков переломы кости бывают открытыми и закрытыми. В первом случае травма сопровождается повреждением мягких тканей, вплоть до того, что кость оказывается видимой. При закрытом переломе такого не случается: мягкие ткани остаются целыми, кровоизлияний нет.

Открытые переломы подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае мягкие ткани травмируются из-за внешнего провоцирующего фактора, а во втором – из-за того, что осколок кости ранит ткани, образуя в них сквозную рану.

Есть отдельные типы, какие бывают закрытые переломы:

Комбинированные. Характеризуются множественными повреждениями внутренних органов.
Сочетанные. Появляются из-за внешнего воздействия, например, травм или радиации.
Множественные. Повреждается несколько костей сразу.
Единичные. Травмируется только одна кость.
Полные. Концы кости отделяются друг от друга.
Неполные – кость не разделяется, но на ее поверхности образуются трещины и краевые обломки.

Самый тяжелый вид травмы – перелом кости со смещением. Из-за перелома со смещением возникают осложнения: как паралич конечностей или потеря их чувствительности, потеря трудоспособности, а иногда и летальный исход.

По местоположению перелом классифицируют на следующие виды:

Эпифизиолизный – с поражение зоны роста костной ткани у детей.
Эпифизиарный – с травмированием полости сустава.
Диафизарным – повреждение трубчатых костей.
Вклоченным – связан с повреждением губчатых костных элементов.

Самой трудно излечимой считается эпифизиарный вид переломов. Он зачастую сочетается с вывихами, что не позволяет сразу определить тип травмы и назначить точное лечение.

Еще одну классификацию видов переломов дают по форме повреждения кости:

Поперечные – линия разлома находится перпендикулярно относительно самой кости.
Продольные – линия перелома расположена параллельно поврежденным кожным тканям.
Косые – линия разлома располагается под углом к самой трубчатой кости
Винтообразные – вид перелома, при котором костные отломки смещаются относительно первоначального положения.
Оскольчатые – при травме не образуется ни одной линии перелома, но на участке кости появляются отдельные осколки.
Клиновидные – это вид перелома характерен для травм позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую и образует трещины и клиновидные дефекты на её поверхности.
Компрессионный – вид перелома, при котором на поврежденном участке костной ткани образуется множество мелких обломков.

5 самых частых видов переломов костей

Статистика по переломам ошеломляет. Согласно данным практически каждый человек в развитых или развивающихся странах 1-2 раза в жизни ломает кости и суставы. Ежегодно в России регистрируется 9 млн. случаев подобных травм, в США – 7 млн. Эта травма суставов и костей является самый частой, из-за чего людям приходится экстренно обращаться к врачам-травматологам.

Разные виды переломов встречаются с неодинаковой частотой. Это обусловлено разной толщиной костной ткани на разных участках тела и тем, что на каждый из отделов приходится неравномерная нагрузка. Рассмотрим самые частые виды переломов и их особенности:

1 – Перелом лучевой кости на руке

На долю этого заболевания приходится до 22% от всех переломов. На рисунке можно увидеть, где располагается лучевая кость на руке.

По МКБ 10 перелом лучевой кости руки имеет код S52. 5. Код S 52 по МКБ 10 присвоен еще одной часто встречаемой травме – перелому плечевой кости.

Основная причина лучевой и плечевой кости рук – это падения, в результате которых человек инстинктивно подставляет под себя конечности.

2 – Перелом шейки бедра

По МКБ 10 такому виду перелома присвоен код S72. Причина травмирования сустава – падения с высоты или дегенеративные процессы в организме.

На фото смотрите, где располагается шейка бедра

По статистике после перелома шейки бедра после 65 лет больные в 88% случаев остаются инвалидами и погибают через 1-2 года после травмы.

3 – Перелом лодыжки

По МКБ 10 заболеванию присвоен код S82.5. Эту травму классифицируют на латеральный и дистальный вид (внутренний и внешний).

На фото смотрите, где располагается лодыжка.

Основная причина травмы – это подскальзывание на улице в холодное время года или неосторожный спуск по лестнице. Возникает он при падении на ногу, согнутую в коленном суставе.

4 – Перелом лицевого отдела черепа (носа и нижней челюсти)

Травмы в подавляющем случае встречаются у тех, кто часто вступает в драки или занимается профессиональным спортом. Классификация перелома костей носа и нижней челюсти по МКБ 10:

перелом костей носа – код S02. 2;
перелом костей нижней челюсти – код S02. 61.

Такие повреждения очень опасны.

5 – Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника

Травма возникает в результате падения на прямые ноги с большой высоты. После перелома грудного отдела позвоночника возникает большее количество неврологических осложнений, особенно если речь идет о детях.

Поясничный и грудной отдел позвоночника смотрите на картинке.

Мо МКБ10 этим эти травмам дают следующую классификацию:

компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – код S 32.0;
перелом грудного отдела позвоночника – код S22. 0.

К группе переломов грудного отдела позвоночника относится и травма ребер: код по МКБ 10 – S 22. 3. Основная причина травмирования ребер и грудной клетки – это ДТП.

3 признака перелома: абсолютные и относительные

Практически все виды переломов имеют общую симптоматику. Есть признаки, по которым можно лишь заподозрить травму (их называют относительными). По другим признакам (абсолютным), можно со 100% вероятностью выявить сломленную кость.

Как отличить ушиб от перелома! Верный признак, по которому отличают ушиб – это возможность двигать поврежденным суставом или конечностью (хотя это будет больно). Очень важной отличительной характеристикой переломов выступает аннулированная возможность нормального движения и шевеления. Например, если переломана лодыжка, то человек не сможет пошевелить стопой, в том чисте и большим пальцем на ноге.

К первой группе признаков перелома относят:

Боль и дискомфорт в области травмирования. Боль усиливается при попытке сдвинуться с места. Этот признак также характерен и для сильного ушиба.

Отечность мягких тканей возле болезненного сустава. Эти симптомы также характерны и для вывиха. Но есть правило, как отличить перелом от вывиха.

Как отличить перелом от вывиха! При вывихе нет патологической подвижности сустава, и не слышно хруста в месте повреждения кости, как это бывает, если сломать кость.

Кровоподтеки на пораженном участке. Признак характерен и для переломов, и для растяжений. Поэтому Вы должны ознакомиться с еще одной памяткой, как отличать травмы.

Как отличить растяжение от перелома! При растяжении не меняется длина поврежденных конечностей и не происходит деформации суставов.

По относительным признакам, нельзя точно сказать, есть перелом или нет: нужно обращать внимание на абсолютные. Если наблюдается хруст в ноге или руке, деформация сустава или его патологическая подвижность (абсолютные признаки), то можно говорить о более серьезной травме, чем растяжение, ушиб и вывих.

Диагностика переломов

Диагностикой травмы занимается врач-хирург или травматолог. Самостоятельно можно отличить переломы от других травм (вывиха, ушиба), но определить степень его тяжести под силу только врачу.

Основной метод диагностики – рентгенография в двух проекциях. Смотрите, как выглядит перелом на снимке:

Если имеются признаки открытого перелома конечности, то врач дополнительно назначит больному МРТ или УЗИ, чтобы выявить насколько осколки повредили мягкие ткани и задеты ли нервные окончания.

Оказание первой помощи при переломах – 3 очень важных этапа

При переломах очень важно правильно и своевременно оказать доврачебную помощь. Последовательные грамотные действия позволят предупредить последствия травмы и болевой шок у пострадавшего.

Правила и порядок оказания первой помощи:

Вызвать скорую помощь. Вправлять сустав самостоятельно – это то, чего нельзя делать при переломах. До выезда неотложки пострадавшему оказывают последовательную первую помощь.
Дать пострадавшему обезболивающие средства – Кетанов или Найз. Лучше, если обезболивающие будут введены внутримышечно, так они подействуют быстрее. Если под рукой нет ампулы с лекарством, то используют препараты в таблетированной форме. Обезболивание – это то, что обязательно нужно делать при переломах. В противном случае человек будет ощущать интенсивные боли в суставе при попытке зафиксировать пострадавшую конечность, возможен даже болевой шок.
Зафиксировать сустав шиной. На место перелома накладывают шину, чтобы обломки кости не повредили мягкие ткани. При оказании первой помощи можно использовать подручные средства: деревянную доску, лыжные палки. Если предметы, подходящие для шинирования отсутствуют, то в качестве шины используют тело самого пострадавшего. Например, сломанную ногу фиксируют к здоровой с помощью бинта или одежды. Верхнюю сломанную конечность фиксируют шиной к шее или туловищу.

Последующие правила оказания первой помощи будут зависеть от вида перелома. Если он открытый, то помощь будет включать в себя обеззараживание раны и остановку кровотечения до наложения шины. Бактерии через рану могут быстро попасть внутрь и вызвать гангрену конечностей. Перед тем как зафиксировать сустав в одном положении. необходимо положить на травмированный участок антисептическую салфетку, смоченную перекисью водорода.

При открытом переломе из раны нередко сочится кровь, поэтому нужно знать, как правильно остановить ее. Помощники должны правильно определить вид открывшегося кровотечения:

Венозное. Кровь идет медленно и имеет темно-красный оттенок (бурого цвета). В этом случае жгут накладывают ниже места перелома.
Артериальное. Кровь вытекает пульсирующей струей и имеет алый окрас – жгут фиксируют выше раны побыстрее, чтобы крови вылилось как можно меньше.

Вместо жгута можно использовать бинты, повязки или лоскуты одежды; если нужно срежьте одежду ножом. Под повязку обязательно следует положить листок с запиской. В нем люди, оказывающие первую помощь, обязательно должны указать время наложения сдавливающей повязки. Если скорая задерживается, то каждые 30 минут ослабляют жгут!

Если человек сломал грудной или поясничный отдел позвоночника, то ему шину не накладывают. В этом случае первая помощь включает в себя только вызов неотложной помощи, обезболивание и остановку крови. Если нужно перенести пострадавшего с места происшествия, например с проезжей части, то для этого используют только жесткие носилки. Человека фиксируют на носилках, для того, чтобы он не слетел. При переломе шейного отдела позвоночника используют иммобилизирующий воротник.

Методы лечения перелома: что делают в стационаре

Основные принципы лечения в стационаре – это сохранение жизни больного, устранение анатомических нарушений (мышечных зажимов), восстановление работы внутренних органов и поврежденных конечностей.

Оперативные методы

Основной метод лечения закрытых переломов – фиксация сустава с помощью гипса, лонгета или жестких ортезов. Если костные отломки сместились, то в план лечения дополнительно включают вытяжение – длительное сопоставление отломков с помощью системы грузов.

Существуют и хирургические методы лечения. Переломы лечат с помощью остеосинтеза – соединения костных отломков при помощи штифтов, винтов.

Современные методы лечения переломов подразумевают полное протезирование. Это когда сустав меняется полностью или частично. Это «золотой стандарт лечения» перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста.

Консервативные методы

После травмы люди испытывают болевые ощущения, поэтому им нужно знать, что принимать при переломах. Обычно в стационаре пациентам, особенно с переломанным позвоночникам, дают наркотические обезболивающие препараты – Кодеин. После этого переходят на нестероидные лекарства – Анальгин, Кетарол.

После переломов увеличивается риск образования тромбов, поэтому дополнительно нужно пить препараты, препятствующие свертываемости крови, по-другому их называют антикоагулянтами – Гепарин, Эноксапарин.

Если перелом открытый, то нужно предупредить бактериальную инфекцию, которая попадает внутрь раны. Для этого используют антибиотики (Цефтриаксон или Цефотаксим) или антибактериальные препараты (Метронидазол, Пефлоксацин).

От того, как успешно пройдет лечение, зависит, сколько времени придется ходить в гипсе при переломе. В среднем период лечения составляет от 1 до 2 месяцев.

Физиотерапевтический метод

Физиотерапия при лечении переломов используется для того. чтобы снять отек с мягких тканей и облегчить болевой синдром. Процедуры способствуют скорейшей регенерации костей, так как улучшают кровоснабжение на травмированном участке.

В остром периоде больным назначают такие методы лечения, как магнитотерапию (ее делают даже через гипсовую повязку). Магнитотерапия не только уменьшает боли, но и устраняет сдавливание мягких тканей.

В дополнение к магнитотерапии применяется еще один эффективный метод лечения – криотерапия. Но процедура возможно только на те области, которые свободны от гипсовой повязки. Основная цель назначения криотерапии – снятие отека с мягких тканей благодаря сужению кровеносных сосудов.

Читайте также: Переломы бодибилдинг

После стихания стадии обострения к перечисленным физиотерапевтическим методам лечения добавляют ультразвуковую терапию с гидрокортизоном и электростимуляцию. Эти методики помогают восстановить утраченный мышечный объем после переломов.

Немаловажное значение в лечении играет и лечебно-оздоровительная физкультура. После снятия гипса нужно постепенно разрабатывать конечности и суставы, чтобы они приобрели первоначальную подвижность. Узнавайте, как разработать лучевую и плечевую кости после перелома руки из видео и по советам врачей.

Источник

.. , .. , .. , ..

– .., -, .

, -, .

–

.. , -, .

, . , , , . , , , , . . , – , .

, , , , , , , .

( PDF. Adobe Acrobat Reader)

1. , .. / .. // . 2001. – . 2, 4. . 419-423.

2. , .. : . – . . / … – ., 2004. 338 .

3. , .. / … – , 1997. – 364 .

4. , .. : . – . / … ., 2009. 370 .

5. , .. – / .. [ .] // . . – – 2003. – 5. . 10 15.

6. , .. / .. [ .] // . .. – 2005. – 4. . 38.

7. , .. / .. [ .]// 2002. – . 3, 1. . 40-43.

8. , .. : . – . . / … – ., 1992. 52 .

9. Kakar, S. Open fractures of the tibia treated by imte intramedullary tibial nail insertion without reaming: a prospective study / S.Kakar, P.Tornetta 3rd // J. Orthop. Trauma 2007. Vol. 21, 3. . 153-157.

10. , .. / .., .. // . – 1997. – 3. – . 7 10.

11. , .. / .. // . 2000. – . 1, 1. . 63-67.

12. , .. : . . . . / … – , 1997. – 235 .

13. , .. / .. [ .] // .-. . 2001. . 322, 12. . 22-26.

14. , .. / .. [ .] // . .. – 2003. – 3. . 10 15.

15. Harris, M.. The initial assessment and management of the multiple trauma patient with an associated spine injury / M..Harris, R.K.Sethi // Spine. – 2006. Vol. 31, Suppl. 11. – P. 9 – 15.

16. , .A. Damage Control / .A. [ .] // . – 2006. – 3. . 71 73.

17. Possley, D.R. Temporary external fixation is safe in a combat environment / D.R.Possley [et al.] // J.Trauma. 2010. Vol. 69, Suppl 1. . 135-139.

18. Ashford, R.U. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures / R.U.Ashford, J.A.Mehta, R.Cripps // Injury. 2004. – Vol. 35, 4. . 411-416.

19. Charalambous, C.P. Early versus delayed surgical treatment of open tibial fractures: effect on the rates of infection and need of secondary surgical procedures to te bone union / C.P.Charalambous [et al.] // Injury. – 2005. – Vol. 36. . 656-661.

20. Tielinen, L. Acute unreamed intramedullary nailing and soft tissue reconstruction with muscle flaps for the treatment of severe open tibial shaft fractures / L.Tielinen, J.E.Lindahl, E.J.Tukiainen // Injury. 2007. Vol. 38, 8. . 906-912.

21. Stannard, J.P. Fix and flap in the era of vacuum suction devices: What do we know in terms of evidence based medicine? / J.P.Stannard, N.Singanamala, D.A.Volgas // Injury. 2010. Vol. 41, 8. . 780-786.

22. , .. : . . . . / … – ., 2007. 215 .

23. Kobbe, P. Complex knee injury in polytraumatized patients / P.Kobbe [et al.] // Unfallchirurg. – 2007. Vol. 110, N 3. – P. 235 – 244.

24. , .. / .. [ .] // . .. – 2002. – 4. . 3 8.

25. , .. / .. [ .] // . .. 2007. – 1. . 3-7.

26. Suzuki, T. Safety and efficacy of conversion from external fixation to plate fixation in humeral shaft fractures / T.Suzuki [et al.] // J.Orthop. Trauma. 2010. – Vol. 24, 7. . 414- 419.

27. Nowotarski, P.J. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients // P.J.Nowotarski [et al.] // J. Bone and Joint Surg. – 2000. – Vol. 82. . 781-788.

28. , .. / .., .. // . – 2010. – 3. . 5-12.

29. Cosco, F. External fixation and sequential nailing in the treatment of open diaphyseal fractures of the tibia / F.Cosco [et al.] // Chir. Organi. Mov. 2001. – Vol . 86, 3. . 191-197.

30. , .. / .. [ .] // – 2006. – 1. . 4 9.

31. , .. / .. // . 2001. – . 2, 4. . 437-440.

32. , .. ? / .., .. // . – ., 1991. – . 131-133.

33. , .. (- ) / .. [ .] // . – ., 1993. – . 17-18.

34. , .. / .. // . – ., 1992. . 83-84.

35. , .. – / .., .., .. // : . . – , 1999. . 272-273.

36. , .. / .. // . . 2001. 3. . 17-21.

37. , .. / .. [ .] // – : . . . – , 1996. .132-134.

38. Helling, T.S. In Flanders fields: the Great War, Antoine Depage, and the resurgence of debridement / T.S.Helling, E.Daon // Ann. Surg. – 1998. – Vol. 228, N2. – P. 173-181.

39. , .. / … – , 1980. 210 .

40. , .. / .., .. // 1999. . 21.

41. Crowley, D.J. Irrigation of the wounds in open fractures / D.J.Crowley, N.K.Kanakaris, P.V.Giannoudis // J. Bone Joint Surg. Br. 2007. Vol. 89, 5. . 580-585.

42. , .. : . . . . / .. – , 1981.- 295 .

43. Dirschl, D.R. High pressure pulsatile lavage irrigation of intraarticular fractures: effects on fracture healing / D.R.Dirschl [et al.] // J. Orthop. Trauma. 1998. Vol. 12, 7. . 460-463.

44. Bhandari, M. High and low pressure pulsatile lavage of contaminated tibial fractures: an in vitro study of bacterial adherence and bone damage / M.Bhandari [et al.] // J. Orthop. Trauma. 1999. Vol. 13. 8. . 526-533.

45. Karuppasamy, K.A novel system for the irrigation of open fractures / K.Karuppasamy, M.J.Hutton, M.J.Le Porteous // Injury 2004. Vol. 35. . 980-981.

46. Sherman, R. Timing of wound coverage in extremity war injuries. / R.Sherman, S.Rahban, A.N.Pollak / J. Am. Acad. Orthop. Surg. // 2006. Vol. 14, Suppl. 10. . 57-61.

47. Fairbanks, G.A. Patterns and implications of lower extremity injuries in a level I trauma center / G.A.Fairbanks [et al.] // Ann. Plast. Surg. 2004. Vol. 53. . 373377.

48. , .. / .., .. // – 2006. – 1. . 30-35.

49. Spiro, S.A. Reconstruction of the lower extremity after grade III distal tibial injuries using combined microsurgical free tissue transfer and bone transport by distraction osteosynthesis / S.A.Spiro [et al.] // Ann. Plast. Surg. – 1993 – Vol. 30. . 97-104.

50. , .. : . – . ./ … ., 2010. – 375 .

51. Georgiadis, G.M. Open tibial fractures with severe soft-tissue loss. Limb salvage compared with below-the-knee amputation / G.M.Georgiadis [et al.] // J. Bone Joint Surg. (Am). – 1993. – Vol. 75. . 1431-1441.

52. Andreassen, G.S. A simple and cheap method for vacuum-assisted wound closure / G.S.Andreassen, J.E.Madsen // Acta Orthop. – 2006. – Vol. 77, 5. – . 820-824.

53. Dedmond, B.T. The use of negative-pressure wound therapy (NPWT) in the temporary treatment of soft-tissue injuries associated with high-energy open tibial shaft fractures / B.T.Dedmond [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2007. Vol. 21, 1. . 11-17.

54. Miller, M.S. Negative Pressure Wound Therapy: A rose by any other name / M.S.Miller, C.A.Lowery // Wound Management. 2005. Vol. 51, 3. . 4449.

55. Sibbald, R.G. A consensus report on the use of vacuum-assisted closure in chronic, difficult-to-heal wounds / R.G.Sibbald, J.Mahoney // Ostomy Wound Manage. 2003. Vol. 49, 11. . 5266.

56. Zalavras, C.G. Management of open fractures / C.G.Zalavras [et al.] // Infect. Dis. Clin. North. Am. – 2005. Vol. 19, 4. . 915-929.

57. Melvin, J.S. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management / J.S.Melvin [et al.] // J.Am. Acad. Orthop. Surg. 2010. Vol. 18, 1. . 10-19.

58. Keating, J.F. Reamed nailing of open tibial fractures: does the antibiotic bead pouch reduce the deep infection rate? / J.F.Keating [et al.] // J. Orthop. Trauma 1996. Vol. 10, 5. . 298-303.

59. , .. / .. [ .] // . . – 2009. – 1. . 13-18.

60. Blaha, J.D. Comparison of the clinical efficacy and tolerance of gentamicin PMMA beads on surgical wire versus combined and systemic therapy for osteomyelitis / J.D.Blaha [et al.] // Clin. Orthop. 1993. Vol. 295. . 812.

61. Calhoun, J.H. The treatment of infected nonunions with gentamicinpolymethylmethacrylate antibiotic beads / J.H.Calhoun [et al.] // Clin. Orthop. 1993. Vol. 295. . 2327.

62. Ismael, F. Teicoplanin-containing cement spacers for treatment of experimental staphylococcus aureus joint prosthesis infection / F.Ismael [et al.] // Antimicrobial agents and chemotherapy 2003. – Vol. 47, 10. – P. 3365-3367.

63. , .. / .. // . 2006. – 4. . 24-29.

64. Carrington, N.C. Ilizarov bone transport over a primary tibial nail and free flap: a new technique for treating Gustilo grade 3b fractures with large segmental defects / N.C.Carrington [et al.] // Injury 2000. – Vol. 31. . 112-115.

65. Rozbruch, S.R. Simultaneous treatment of tibial bone and soft-tissue defects with the Ilizarov method / S.R.Rozbruch [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2006. Vol. 20, 3. . 197-205.

66. Beltran, M.J. Composite bone and soft tissue loss treated with distraction histiogenesis / M.J.Beltran [et al.] // J.Surg. Orthop. . 2010. Vol.19, 1. . 23-28.

67. El-Rosasy, M.A. Acute shortening and re-lengthening in the management of bone and soft-tissue loss in complicated fractures of the tibia / M.A.El-Rosasy // J. Bone Joint Surg. Br. 2007. Vol. 89, 1. . 80-88.

68. Yokoyama, K. Primary shortening with secondary limb lengthening for Gustilo IIIB open tibial fractures: a report of six cases / K.Yokoyama [et al.] // J. Trauma. 2006. Vol. 61, 1. . 172-180.

69. , .. / .. [ .] // , . 2001. – 1. . 10-13.

70. , .. / .. [ .] // 2002. – 1. . 36 40.

71. , .. / .. [ .] // . .. – 2006. – 1. . 18 24.

72. Bonnevialle, P. -plane external fixation of fresh fractures of the femur: critical analysis of 53 cases / P.Bonnevialle, P.Mansat, P.Cariven // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2005. Vol. 91, 5. . 446-456.

73. Lerner, A. Modular use of external fixation configurations for treatment of complex and severely injured limbs / A.Lerner [et al.] // Eur. J. Trauma. 2003. Vol. 29. . 108111.

74. Perren, S.M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures / S.M.Perren // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. – Vol. 84, 8. – . 1093-1110.

75. Pape, H.C. Optimal duration of primary surgery with regards to a borderline situation in polytrauma patients / H.C.Pape, M.Stalp, M.Duhlweid // Unfallchirurg. – 1999. – Vol. 102. . 861-869.

76. , .. / .. // . .. – 2005. – 4. . 85 89.

77. , .. / .. [ .] // . . – – 2003. – 5. . 34 38.

78. Tornetta, P.3d. Treatment of grade III B open tibial fractures: a randomised comparison of external fixation and non-reamed locked nailing / P.Tornetta3d [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 1994. Vol. 76. . 1319.

79. Dervin, G.F. Skeletal fixation of grade III B tibial fractures: the potential of analysis / G.F.Dervin // Clin. Orthop. 1996. Vol. 332. . 1015.

80. Noumi, T. Intramedullary nailing for open fractures of the femoral shaft: evaluation of contributing factors on deep infection and nonunion using multivariate analysis / T.Noumi [et al.] // Injury. – 2005. – Vol. 36. . 1085-1093.

81. Yokoyama, K. Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures / K.Yokoyama, M.Uchino, K.Nakamura // Injury. 2006. Vol. 37, 6. . 554-560.

82. Fankhauser, F. Minimal-invasive treatment of distal femoral fractures with the LISS (Less Invasive Stabilization System). A prospective study of 30 fractures with a follow up of 20 months / F.Fankhauser [et al.] // Acta Orthop. Scand. 2004. Vol. 75, 1. . 5660.

83. Kayali, C. Successful results of minimally invasive surgery for comminuted supracondylar femoral fractures with LISS: comparative study of multiply injured and isolated femoral fractures / C.Kayali, H.Agus, A.Turgut // J. Orthop. Sci. 2007. Vol. 12, 5. . 458- 465.

84. Farouk, O. Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional technique ? / O.Farouk [et al.] // J. Orthop. Trauma. 1999. Vol. 13, 6. . 401-406.

85. Henry, S.L. Supracondylar femur fractures treated percutaneously / S.L.Henry // Clin. Orthop. 2000. Vol. 375. . 51-59.

86. , .. / .., .. // . 2010. – 1. . 7-13.

87. Collinge, C. Minimally invasive plating of high-energy physeal distal tibia fractures / C.Collinge [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2007. Vol. 21, 6. . 355-361.

88. Ma, C.H. Staged external and internal less-invasive stabilization system plating for open proximal tibial fractures / C.H.Ma [et al.] // Injury. 2010. Vol. 41, 2. . 190-196.

Источник