Двухсторонний ангулярный перелом нижней челюсти

С переломом нижней челюсти может столкнуться абсолютно любой человек на протяжении всей жизни. Неогнестрельные переломы достаточно распространенный вид повреждений, который характеризуется нарушением целостности кости лицевой части скелета.

В зону повышенного риска попадают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, так как наиболее часто перелом челюсти возникает вследствие решения конфликтных ситуаций с применением физической силы, или в случаях с дорожно-транспортными происшествиями. Чтобы предотвратить возможные осложнения дополнительными инфекциями и избежать серьезных последствий, нужно немедленно обратиться за помощью квалифицированных врачей.

Причины

Получить это повреждение можно в случае воздействия каких-либо травматических факторов, сила действия которых значительно превышает уровень прочности кости.

Наиболее частые причины таких травм:

• падения;
• удары;
• ДТП;
• несчастные случаи при занятиях спортом.

Последствия и лечение могут значительно различаться. Правильный курс лечения назначается в зависимости от степени тяжести перелома нижней челюсти, классификации повреждения, индивидуальных физиологических особенностей и причины, по которой человек получил такое повреждение.

Классификация травмы

В зависимости от локализации, классификация переломов нижней челюсти имеет 2 группы:

1. Повреждение тела — в большинстве случаев это открытый перелом, которому сопутствуют разрыв слизистой оболочки и обильное кровотечение. Эта группа также делиться на такие виды:

• срединный — это когда линия повреждения находится между резцами, находящимися спереди;
• ментальный — когда повреждение находится между клыком и премоляром, а также может быть посреди премоляров;
• боковой — травма располагается в районе моляров;
• ангулярный перелом нижней челюсти — располагается в области угла.

2. Повреждение ветви — эта группа характеризуется повреждением ветви челюсти и ее мыщелковых отростков. В таком случае разлом может быть как параллельным, так и перпендикулярным к оси кости. Перелом мыщелкового отростка может локализоваться у основания шейки, либо головки.

Разновидности по количеству:

• одиночный;
• двойной перелом;
• двухсторонний;
• односторонний;
• множественный.

Наиболее часто встречаются односторонний и двусторонний перелом нижней челюсти.

По направлению щели:

• продольный;
• поперечный;
• косой;
• зигзагообразный;
• Т-образный;
• мелкооскольчатый;
• крупнооскольчатый.

Так же это повреждение можно разделить на такие типы: линейный, оскольчатый, комбинированный, открытый и закрытый переломы. При линейном типе наблюдается только одна линия. В случае оскольчатого, сломанная кость делится на фрагменты, которые пересекаются между собой, при этом угол пересечения может быть совершенно разным. Различают оскольчатый перелом нижней челюсти со смещением и без смещения фрагментов кости.

Независимо от вида повреждения челюсти, лечение обязательно должно быть своевременным и квалифицированным, под наблюдением сотрудников медицинского учреждения.

Поэтому чтобы снизить вероятность осложнений и возможных последствий, пострадавшему необходима немедленная первая помощь и госпитализация на территорию стационара для дальнейшего диагностирования и лечения.

Механизм травмы

Также стоит рассмотреть схему механизмов перелома:

1. Прямой— случается посредством перегиба середины челюсти;
2. Двойной прямой — происходит при перегибе тела и отростка мыщелка;
3. Непрямой — возникает по причине перегиба подбородка;
4. Двусторонний— фактором становится перегиб в углу и подбородке;
5. Двусторонний непрямой — когда наблюдается перегиб в области отростка;
6. Травма ветви по причине сдвига кости челюсти;
7. Травма ветви посредством сжатия;
8. Перелом верхнего отростка по причине отрыва.

Симптомы

При переломе нижней челюсти человек может жаловаться на острые болевые ощущения и припухлость в травмированной области. Человек не может полноценно говорить или жевать. Если при травме были повреждены кровеносные сосуды, образуется обильное кровотечение. В случаях, когда это боковой линейный тип, то лицо человека становится ассиметричной формы. Этой травме может сопутствовать повреждение нижнелуночкового нерва, в ходе чего наступает онемение ментальной зоны и нижней губы. Также посредством возникновения гематомы можно наблюдать изменение цвета кожи.

В случае открытого перелома, симптомы ярко выраженные. Это разрывы мягких тканей и обнажения фрагментов кости. В таком случае нижняя челюсть имеет нарушенную артикуляцию, и возникает подвижность зубов в поврежденном участке второй или третьей степени. Нередко можно наблюдать вывихи зубов. Лечение перелома челюсти должно быть немедленным, поэтому если признаки указывают на открытый, или закрытый перелом, необходимо в скором времени обратиться в больницу.

Диагностика

Повреждение нижней челюсти диагностируется только после тщательного осмотра доктором внешних признаков, локализации повреждения и рентгенографии. В ходе осмотра доктор тщательного осматривает поврежденную область: наличие отечности мягких тканей, цвет и целостность кожного покрова. Определяется отклонение срединной линии. При пальпации обнаруживаются западения костей и другие деформации челюсти.

В случае, когда линия перелома проходит в участке угла и ветви, легкое давление в область подбородка вызывает острую боль в травмированном участке. Когда у человека ментальный перелом, то при двустороннем надавливании боль локализуется во фронтальных зонах.

Чтобы точно локализировать повреждение, выполняется диагностическое тестирование, при котором специальный шпатель устанавливается на жевательные поверхности моляров расположенных в нижней челюсти. При легком постукивании по шпателю, болевые ощущения у пациента возникают именно на линии перелома.

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти диагностируются при помощи пальпации кожного покрова спереди козелка. Чтобы определить траекторию движения головки сустава применяется проба, в ходе которой доктор в слуховые проходы пациента ставит пальцы, в это время больной должен попытаться выполнить движения в вертикальной и трансверзальной плоскости. Если у пострадавшего перелом в области уха, движение суставной головки не наблюдается.

Точное заключение выводится только после изучение рентгеновских снимков.

Обычно делается передняя и боковая рентгенография. Когда есть подозрение что это ментальный вид, выполняется прицельная рентгенография. На снимках отчетливо видно нарушения целостности кости. Они показаны как тонкие полосы просветлений в костной ткани. В дальнейшем, после тщательного осмотра стоматологом и хирургом, пациенту назначается индивидуальное лечение перелома нижней челюсти. При открытом типе со смещением пострадавшему нужна операция.

Лечение

Если у человека сломана челюсть, он может разговаривать и выполнять какие-либо движения ртом, в том числе и кушать. Все это приводит к сильным болевым ощущениям. Такую травму необходимо начать лечить в самые короткие сроки, чтобы в дальнейшем избежать негативных последствий.

Лечение переломов челюсти начинается с обработки травмированной области антисептическими препаратами, обезболивания повреждения. Если это оскольчатый перелом, то выполняется репозиция и фиксация частей кости, при этом края костных осколков сглаживаются, а интерпозиция поврежденных тканей между фрагментами ликвидируется. Для предотвращения возникновения вторичных инфекций, разрыв слизистой оболочки зашивается. Также удаляются зубы, которые располагаются непосредственно на линии повреждения.

В дальнейшем травмированная челюсть подлежит иммобилизации. С этой челюстью верхняя и нижняя челюсти смыкаются в один блок, который фиксирует бинтовая повязка. Если наблюдаются линейные и ангулярные переломы без смещения, иммобилизация проводиться при помощи двухчелюстных проволочных шин.

В случаях с мыщелковыми и ангулярными типами, ручная репозиция костных фрагментов имеет низкую эффективность. Тогда необходимо проводить обязательное хирургическое вмешательство. В ходе операции применяются такие техники как костный шов, установка мини-пластин или полиамидной нити.

Когда используется костный шов, мягкие ткани разрезаются, после чего скелетируют кость с обеих сторон. Мелкие осколки при этом подлежат ликвидации, а края сглаживаются. С обеих сторон линии перелома осуществляются отверстия, через которые в дальнейшем будет фиксироваться проволока. Чтобы достичь максимально эффективного обездвиживания челюсти после операции, используется не повязка, а назубные шины.

Для косых или оскольчатых повреждений используются мини-пластины. В таком случае со щечной стороны выполняется разрез и проводится обработка перелома. В процессе по обеим сторонам линии травмы выполняются отверстия, к которым шурупами необходимо прикрепить пластинку, после чего укладывают слизисто-надкостничный лоскут и зашивают поврежденную область. Для фиксации может быть использована как повязка, так и специальные шины. С целью предотвращения дальнейшего посттравматического остеомиелита, больному назначаются анибактериальные медицинские препараты.

Насколько эффективным будет лечение, зависит в первую очередь от своевременного обращения за помощью медицинских сотрудников, а так же характера травмы и возможных осложнений. В течение первых 20 дней после репозиции костей образуется первичная костная мозоль, а вторичная спустя 2 месяца.

Сущность челюстных переломов состоит в утрате целостности челюсти. Причины этого могут быть различны, но, все же, наиболее распространены переломы травматической природы, возникающие от резких механических воздействий на челюстную кость – при драке, в результате падения и т.д. Именно поэтому самыми частыми пациентами с этим диагнозом являются мужчины старше двадцати и моложе сорока лет.

Перелом нижней челюсти МКБ 10: код S02.6 Относится к XIX классу:  травмы, отравления  и некоторые другие воздействия спровоцированные внешними причинами. Подкласс S02 – перелом черепа и лицевых костей.

В то же время, не всегда расколу челюстной кости предшествует сильное травмирующее воздействие – иногда причиной этой патологии является разрушение костной ткани, вызванное каким-либо заболеванием, например, остеомиелитом.

Раскол челюстной кости является опасным патологическим состоянием с выраженной симптоматикой – отечностью в области раскола, болезненных ощущениях при жевательных движениях, нарушении прикуса. Зубы, расположенные в зоне раскола, нередко теряют устойчивость. У некоторых пострадавших во  рту заметны открытые раны и видны участки кости.

Первая помощь людям с челюстными переломами заключается в обезболивании, обеззараживании ран и постановке временных шин. Для дальнейшего лечения может понадобиться оперативное вмешательство. По статистике, оно требуется примерно для 25% пациентов.

Итак, какие бывают нижнечелюстные переломы, как их вовремя распознать, и какие применяются методы для их лечения.

Почему случается перелом нижней челюсти

К расколу нижнечелюстной кости приводит действие силы, способной преодолеть механическое сопротивление костного вещества. В основном это обычно имеет место в таких ситуациях, как:

• нанесение фронтальных либо боковых ударов нижнечелюстную зону лица;
• удар нижней областью лица о твердую поверхность при падении;
• попадание в челюсть летящих массивных предметов.

При сильном механическом воздействии раскол кости происходит там, где плотность костной ткани минимальна. Чаще всего страдают область подбородка, челюстной угол, а также отростки челюстной ветви.

Причиной перелома челюстной кости может стать и не слишком большое механическое воздействие. Это происходит тогда, когда челюстное костное вещество поверглось сильной резорбции по причине, например, остеомиелита, радикулярного кистозного образования либо развития опухолевого процесса. Переломы такого рода называются патологическими, и могут случиться даже во время разжевывания чересчур жесткой пищи.

Классификация переломов нижней челюсти

Этот род челюстно-лицевого травматизма может быть классифицирован по таким признакам, как:

1. Условия травмирующего воздействия.
2. Последствия травмы.
3. Область разлома кости.
4. Форма.
5. Тип разлома кости.
6. Направление разлома.
7. Величина образовавшихся осколков.
8. Количество разломов кости.
9. Локализация.

Разломы челюстной кости могут произойти либо на производстве, либо в непроизводственных условиях, а именно:

• на улице при падении либо в ходе драки;
• в быту;
• на спортивных тренировках либо соревнованиях;
• вследствие ДТП.

По местоположению разлома кости выделяют такие разновидности травматического разрушения, как:

• перелом тела нижней челюсти;
• перелом угла нижней челюсти;
• перелом ветви нижней челюсти;
• перелом суставного отростка нижней челюсти;
• перелом венечного отростка нижней челюсти.

Когда мягкие ткани травмированы несильно, и не наблюдается оголений кости, то говорят, что у пациента произошел закрытый перелом нижней челюсти. В противном случае травма квалифицируется как открытый перелом.

В соответствии с типом разлома выделяют:

• линейный перелом челюсти;
• перелом челюсти с осколками;
• перелом нижней челюсти со смещением.

Разломы с образованием осколков делятся на мелкоосколочные и крупноосколочные

Линии перелома нижней челюсти способны обладать как продольной, так и поперечной ориентацией. Помимо этого, встречаются разломы, имеющие зигзагообразную форму.

По количеству разломов кости выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. По локализации разломов различают такие виды травм, как:

• односторонний перелом нижней челюсти;
• двусторонний перелом нижней челюсти.

Помимо этого, челюстные переломы различаются по тому, произошел разлом непосредственно в зоне силового воздействия, либо же на некотором удалении от него. В первом случае говорят о прямом переломе, а во втором случае – об отраженном.

Виды переломов нижней челюсти в соответствии с местом расположения разлома кости

В соответствии с местом разлома челюстной кости выделяют следующие группы переломов:

1. Перелом тела нижней челюсти.
2. Перелом ветви нижней челюсти.

Травмы первой группы обычно являются открытыми. При таких травмах имеет место разрыв мягких тканей, сопровождающийся кровотечениями. В соответствии с местом локализации костного разлома, существуют следующие их разновидности:

• ментальный перелом нижней челюсти – когда линия раскола локализована либо между малыми коренными зубами, либо между малым коренным зубом и клыком;
• срединный перелом нижней челюсти – когда разлом костной ткани произошел между основными резцами;
• перелом угла нижней челюсти.

Ко второй категории относятся такие виды переломов нижней челюсти, как:

• собственно перелом ветви нижней челюсти;
• перелом суставного отростка нижней челюсти;
• перелом венечного отростка нижней челюсти.

Когда произошел разлом челюстной ветви, линии перелома нижней челюсти могут проходить параллельно главной оси либо в перпендикулярном ей направлении. Местом локализации раскола мыщелкового отростка может являться его основание, шейка либо головка. Травмы данной группы, как правило, относятся к закрытым переломам.

К опасным и распространенным повреждениям относится перелом нижней челюсти в области угла, называемый также ангулярным.

Что такое ангулярный перелом нижней челюсти

При таком виде нижнечелюстных травм страдает угловая зона челюсти. Разлом может произойти как непосредственно в месте приложения силы, так и поодаль от него. В последнем случае говорят об отраженном переломе.

Угловой перелом может носить как односторонний, так и двусторонний характер. В первом случае отломки челюстной кости сильно различаются по величине, и происходит смещение меньшего отломка вверх и вперед, а нижнего – книзу и назад.

Если в малом отломке присутствует зуб мудрости, то происходит сдвиг отломка вверх. Когда у пациента нет 2 и 3-го верхнечелюстных больших коренных зубов, нижнечелюстной зуб мудрости будет травмировать верхнюю десну, вызывая эрозивное и язвенное поражение ткани.

Ангулярный перелом челюсти проявляется:

• появлением болезненных ощущений при попытках совершить челюстные движения;
• опухлостью лица вблизи уха на стороне костного раскола.

При угловом расколе диагностирование осложнено тем, что врачу трудно нащупать место разлома, так как угол челюсти расположен под жевательной мышцей. Считается, что на местоположение линии перелома нижней челюсти указывает точка, в которой болевые ощущения у пациента выражены наиболее сильно. Окончательный же диагноз при данной травме ставится на основе рентгенографического исследования.

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

• отечность лица в травмированной области;
• болевые ощущения во время пережевывания пищи;
• кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
• нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
• чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

• искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
• искажение прикуса;
• ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
• потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Нижнечелюстной перелом нередко сопровождается вывихом зубов – их сдвигом в лунке, сопровождающимся травмированием ткани периодонта. Вывихнутый зуб смещается относительно линии зубного ряда и становится  подвижным, при этом пациент ощущает интенсивную боль. Вывих зуба нередко становится причиной таких патологий, как периодонтит и некротическое поражение зубной пульпы.

Как диагностируется перелом нижней челюсти

Основанием для постановки диагноза при данном виде челюстно-лицевого травматизма являются жалобы пациента, результаты визуального осмотра и ощупываний, а также рентгеновский снимок.

Безусловно, как правило, поводом для подозрения на перелом является наличие травмирующего воздействия на челюсть в анамнезе. Исключением являются патологические переломы, возникающие даже при отсутствии явно выраженного силового воздействия на костную ткань.

При визуальном осмотре о вероятном переломе говорят такие внешние симптомы, как опухание мягких тканей, их гиперемия или даже синюшность, а также наличие в них разрывов. Гематомы от разрыва кровеносных сосудов нередко заметны и на внешней поверхности кожи. У пациента может нарушиться прикус и появиться прежде отсутствовавшее искажение формы зубного ряда. В ходе прощупывании зоны травмы выявляется  неровность челюстной кости, присутствие в ней западаний. Ангулярный перелом челюсти, равно как и разлом ветви, характеризуются заметным усилением болезненных ощущений даже при малых воздействиях на подбородочную зону. Ментальный перелом нижней челюсти дает о себе знать интенсивным болевым синдромом в передней части нижнечелюстной кости, возникающим от двустороннего нажима на угловую область.

Линии перелома нижней челюсти зачастую определяются посредством специального теста, заключающегося в постукивании по шпателю, который пациент держит сомкнутыми жевательными зубами обеих сторон. Такая процедура вызывает чувство боли по костному разлому.

Перелом суставного отростка нижней челюсти обнаруживается прощупыванием области лица перед козелком. Признаком травмы головной части сустава является ее неподвижность при челюстных движениях. Чтобы выявить этот симптом, специалист помещает свои указательные пальцы в уши пострадавшего, который с малой скоростью двигает нижней челюстью, как по горизонтали, так и вертикали.

Предварительный диагноз, поставленный исходя по визуальному осмотру и пальпации, подтверждается рентгеновскими исследованиями. Для установления конфигурации костного разлома нередко делаются рентгенограммы в нескольких проекциях. Когда подозревается ментальный перелом нижней челюсти, делается как панорамный, так и прицельный рентгеновский снимок. На рентгене раскол выглядит как узкий просвет в веществе кости.