Двухлодыжечный перелом костей голени

Лодыжкой называют образование отростка в виде шишки на ноге. Состоит она из латеральной лодыжки, которая находится на отдаленном расстоянии от центра малоберцовой кости и средней (медиальной) лодыжки, образуя при этом, так называемую, «вилку» сустава в области голеностопа. Такое строение позволяет равномерно распределить вес человека равномерно на голень. Двухлодыжечный перелом (перелом обеих костей) встречается довольно часто в практике травматолога, как и перелом голени. Он является серьезной травмой, так как при несвоевременном обращении к врачу можно навсегда потерять нормальное функционирование голеностопного сустава.

Такие повреждения возникают при вывихе стопы вовнутрь или наружу, при этом удар на себя берет сама щиколотка. Данная травма характеризуется довольно болезненным состоянием.

Причины травмы

Такой перелом получить довольно просто, так как голеностоп является главной область опорно-двигательного аппарата. Рассмотрим причины, при которых может произойти перелом лодыжки:

• Подворачивание стопы как наружу, так и внутрь;
• Удар предметом любого рода непосредственно на лодыжку;
• Чрезмерное действия под видом сгибания и разгибания голеностопного сустава;
• Сильная нагрузка по оси на сустав голеностопа. Может быть вызвана при падении с большой высоты на стопу.

Виды переломов. Классификация

В медицине выделяют следующие варианты переломов:

• перелом двух лодыжечных костей со смещением;
• двухлодыжечный перелом без смещения;
• перелом открытого характера;
• перелом закрытого характера.

Так же различают двойные переломы лодыжек по такому принципу:

• перелом с подвывихом стопы;
• перелом с вывихом стопы.

Симптомы

При двухлодыжечном переломе у пострадавшего возникает сильная боль в районе стопы. Область голеностопа имеет явно увеличенный объем, а так же имеется кровоизлияние в данной области. Пострадавший может провести попытку встать на травмированную ногу, или совершить активные движения стопой, но это не представляется возможным из-за сильной боли. Открытый перелом характеризуется нарушением покровов кожи на месте травмы, а в иных случаях могут быть видны кости.

Диагностика травмы

Для точного составления диагноза травматолог обязан провести ряд следующих мероприятий:

• составить анамнез пациента. Необходимо детально узнать, как была получена травма, при каких обстоятельствах и в какой позе;
• учесть все жалобы пациента;
• назначить обследование посредством применения рентгенографии стопы, а так же сустава голеностопа. Рентген проводится в двух проекциях;
• для более точного диагностирования травмы назначают повторное проведение рентгена, а в ряде случаев КТ (компьютерную томографию).

Оказание первой помощи

Если вы получили травму лодыжки, вам, или находящимся по близости людям, необходимо

провести следующие действия:

• вызвать сотрудников «скорой помощи»;
• предоставить пострадавшему обезболивающие препараты;
• если перелом открытый, то необходимо остановить кровотечение;
• совершить иммобилизацию травмированной конечности, путем наложения шины;
• при образовании гематомы или отека необходимо приложить холодный компресс.

Лечение двухлодыжеченого перелома

Двухлодыжечный перелом имеет два метода лечения:

• консервативное;
• путем хирургического вмешательства.

Лечение консервативным методом проводят путем вправления поврежденных костей и их отломков. Перед этим пострадавшему делают укол с обезболивающим. Затем врач накладывает гипсовую повязку, которую необходимо носить в течении 2-3 месяцев. Затем пациенту разрешается ношение ортеза.

Хирургическое же вмешательство проводят лишь в тех случаях, когда метод вправления был выполнен верно, но вывих или подвывих устранить не предоставлялось возможным, а фрагменты поврежденных костей верно сопоставить не удалось. Операцию проводят в течении первой недели, как пострадавший получил травму. Суть её заключается в ликвидации вывиха и подвывиха, а так же восстановление целостности фрагментов костей. Применяя остеосинтез, врачи проводят точное сопоставление поврежденных костей, применяя при этом специальные пластины, спицы и остальные фиксирующие предметы.

Период реабилитации

Для того, что бы перелом двухлодыжечный перелом прошел без последствий после лечения, необходимо в точности выполнять все советы лечащего врача. Так же необходимо уменьшить нагрузки на травмированную ногу.

Длительность реабилитации при такой травме индивидуальна, и зависит от того, насколько качественно было проведено лечение, а так же от самого пациента.

Период восстановления включает в себя стандартный ряд процедур, который включает в себя:

• физиотерапии;
• лечебную физкультуру;
• специальный массаж;
• применение специального медицинского устройства – оретеза.

К самым эффективным физеопроцедурам относят:

• ультразвуковое воздействие;
• грязевые и теплые ванны;
• применение ионофореза.

Тепловые ванны делают днем и вечером. Их рекомендуют для того, чтобы снять отечность ноги и привести кровообращение в норму. Температуру необходимо подобрать такую, чтобы пациенту было комфортно. Для лучшего эффекта применяют морскую соль или же лекарственные травы.

Проведение гимнастических упражнений и лечебной физкультуры назначают через пару дней после травмы.

После того, как пациента выписали из стационара, ему могут порекомендовать массажировать поврежденную область ноги самостоятельно, посредством аккуратных поглаживаний, массирующих движений.

На протяжении 10 месяцев – 1 года рекомендуется бинтовать весь голеностопный сустав.

Рекомендуются водные процедуры, которые активно способствуют восстановлению всех функций сустава голеностопной области. Совершать активные действия в виде бега и прыжков разрешено только через 6 месяцев после получения травмы, и только с использованием эластичного бинта.

Восстановление пациента должно проходить под надзором лечащего врача и реабилитолога.

Витамины и минералы

Восстановление костной структуры требует употребления немалого количества кальция. Его необходимо принимать с каждыми приемом пищи. Кальций можно получить из яичной скорлупы, размельчив ее до порошковой структуры. Необходимо включить в свой рацион рыбу, бобы, черный хлеб, продукты кисломолочного состава. Рекомендуется употреблять в пищу свежие овощи и зелень.

Лечащий врач прописывает прием витаминов и минералов, которые содержатся в лекарственных препаратах.

Источник

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

• Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
• Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
• Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
• Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
• Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
• Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Источник