Двухлодыжечный перелом физкультура
В зоне риска получить перелом голеностопа в двух местах зимой находятся абсолютно все. Для этого достаточно поскользнуться и «сесть» на подвёрнутую в стопе ногу. Летом такие травмы чаще получают спортсмены, поклонницы высоких каблуков и пожилые люди.
Во время падения стопа может подвернуться внутрь или кнаружи. Однако это обстоятельство значимо только для техники вправления подвывиха и ограничений некоторых упражнений сразу же после снятия гипса, а реабилитация после двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом проходит вне зависимости от того в какую сторону подвернулась нога – по одинаковой схеме.
Характерные падения – основные причины переломов двух лодыжек с подвывихом внутрь или кнаружи
Информация, фото и видео в этой статье поможет людям, получившим такие травмы (код по МКБ 10 – S82.8), пройти восстановление в установленном клинически-временном коридоре, полностью восстановить функцию сломанной ноги и избежать посттравматических последствий. Цена за «недобросовестную» реабилитацию – болевая метеозависимость, хронические суставные боли, артроз, нарушение подвижности сустава, хромота.
Первые этапы лечения двухлодыжечных переломовывихов
На сколько успешной будет реабилитация двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом зависит от «качества» его лечения в первых 2-х периодах – иммобилизационном и постиммобилизационном.
Переломы лодыжек с подвывихом стопы внутрь или наружу, после диагностики с помощью рентгеновских снимков, соответствующего вправления подвывиха под новокаиновой блокадой и сопоставления костных обломков, лечатся следующим образом.
Период иммобилизации
Традиционный гипс со стременем и полимерный, с ортезом заменяющим его
Фиксация двухлодыжечных переломов выполняется классическим гипсовым «сапожком со стременем» или вариантами жёстких ортезов.
Сроки для иммобилизации таковы:
- переломовывих обеих лодыжек без смещения – 40-60 дней;
- двухлодыжечный перелом со смещением и подвывихом стопы – 50-70 дней.
При значительных размерах смещения костных отломков, а также при именных переломах Дюпюитрена, Мезоннева или Фолькмана, выполняется операция остеосинтеза. Сразу же после неё, на 60-90 дней, накладывается лонгетно-циркулярная гипсовая повязка, тщательно моделируемая в области ахиллова сухожилия и сводов стопы, к которой через 20 дней после наложения прикрепляют стремя.
Во время иммобилизации лечение включает в себя:
- приём противоотёчных и обезболивающих препаратов;
- пребывание лёжа в положении со стопами и голенями, приподнятыми вверх;
- диетическое питание, нормализацию питьевого баланса до 2 л чистой воды в сутки, приём минерально-витаминного комплекса;
- для нормального процесса образования костной мозоли, снятия отёка и рассасывания гематомы (3-4 раз в день, минимум по 20 минут) – динамические движения сломанной ногой в коленном и тазобедренном суставе, шевеление пальцами, статическое напряжение мышц конечности;
- для поддержания тонуса мышц и объёма движений в суставах здоровой ноги выполняются все доступные для неё упражнения, которые делаются вместе с перечисленными выше движениями повреждённой конечностью;
- хождение на костылях – вначале без опоры на сломанную ногу, а через 20 дней нужно начинать понемногу приступать на неё (на стремя), постепенно увеличивая осевую нагрузку так, чтобы к 40 дню после наложения гипса она была полной;
- для «помощи» плечевому поясу от нагрузки, полученной при хождении с костылями – упражнения для растяжки мышц плечевого пояса, упражнения для рук, качание пресса, скручивания и наклоны туловища в положении сидя (3-4 раза в день).
На заметку. Если есть финансовая возможность, то лучше фиксировать переломовывих ортезом или полимерным бинтом на молнии Турбокаст. Их конструкция позволяет проветривать кожу, наносить противоотёчные и обезболивающие мази, выполнять ультрафиолетовое облучение.
Период постиммобилизации
При сломах лодыжек ортопедические стельки нужно носить в течение года
После отмены фиксации перелома начинается второй этап лечения, который включает в себя следующие мероприятия:
- Утренняя 10-15 минутная зарядка.
- Постепенный переход от хождения с костылями к передвижению с тростью, а затем и без неё.
- Специальный комплекс упражнений, 3-4 раза в день по 20-30 минут, включающий в себя упражнения и движения повреждённой ногой:
- для восстановления сводов стопы и подвижности голеностопного сустава;
- для наращивания силы мышц;
- на развитие утерянной эластичности целых и повреждённых связок и сухожилий.
Эти упражнения не должны вызывать острого болевого синдрома, но дискомфорт или небольшие болевые ощущения допустимы.
- Перечисленные выше движения необходимо чередовать с общеразвивающими упражнениями. Под запретом находятся бег, прыжки, подскоки, ходьба на внутренней и наружной сторонах стопы, а также гимнастические упражнения или асаны йоги, для выполнения которых необходимо делать такие подвороты. Пронация, супинация и ротация повреждённого голеностопного сустава должна выполняться обязательно, но без осевой нагрузки на него – держа ногу на весу или в положении лёжа.
- Курсы сеансов массажа у специалиста, который заодно и обучит правильной технике ежедневного (2-3 раза в день) самомассажа голени, голеностопа, пятки и подошвы.
- Аппаратные физиотерапевтические процедуры, которые назначит врач.
- Применение фармацевтических средств для снятия отёчности и обезболивания.
- При первой возможности, если она есть, 2-3 разовое посещение бассейна, где нужно плавать любыми доступными стилями, в первую очередь уделяя внимание движениям ногами.
После снятия гипса при двухлодыжечных переломах показано посещать кабинет механотерапии
Внимание! После отмены иммобилизации необходима поддержка сломанного сустава утягивающей голеностопной повязкой или жёсткими боковыми фиксаторами. Однако их надо обязательно снимать на ночь и перед выполнением комплекса гимнастических упражнений.
Врачебная инструкция, регламентирует следующие сроки выписки пациентов с больничного листа, которые отсчитываются с момента снятия гипса:
| Диагноз (код МКБ10 – S82.8) | Люди нефизического труда | Люди физического труда |
| Двойной перелом стопы со смещением кнаружи (с подвывихом или вывихом голеностопного сустава) | 11-12 недель | 14-16 недель |
| Двойной перелом голеностопа со смещением кнутри (с подвывихом или вывихом сустава) | 12-14 недель | 16-18 недель |
| Именные переломы стопы с сильным смещением и разрывом связок: Дюпюитрена, Мезоннева или Фолькмана | 16-20 недель | 20-24 недели |
Тем не менее активные реабилитационные мероприятия, которые начинаются за 2-3 недели до выписки на работу, продолжаются дальше и, в большинстве случаев, длятся в течение 10-14 месяцев от момента получения травмы.
Реабилитация после переломов обеих лодыжек с подвывихом
Следует сразу же оговорить, что до полного восстановления функций стопы, голеностопный сустав будет болеть и отекать. Тем не менее эти проявления не являются поводом к отмене занятий предписанными формами ЛФК. Допускать развитие острого болевого синдрома конечно не стоит, но при тупой несильной боли, терпеть её и заниматься надо обязательно.
Для облегчения болевого синдрома показаны следующие процедуры:
- электрофорез с новокаином;
- УВЧ;
- приём витаминов группы В (В6);
- домашние грязевые аппликации (их можно купить в аптеке или заказать в интернет-магазине).
В домашних условиях можно также воспользоваться советом хирургов-ортопедов и самостоятельно приготовить эффективную обезболивающую цинково-желатиновую мазь-повязку, которая позволяет спокойно ходить и заниматься ЛФК-гимнастикой:
| Состав | Приготовления и техника нанесения |
|
|
На заметку. Для того, чтобы уменьшить отёки не стоит сокращать суточное количество потребляемой жидкости. Лучше ограничить потребление соли и принимать её локально-наружно. Утром и вечером делать 10-минутные тёплые ванночки с начальной температурой воды – 37 градусов, доходящие до середины голени, из расчёта на 10 л воды : 200 г морской соли, во время которых шевелить пальцами и выполнять движения в голеностопе.
Формы лечебной физкультуры
В течение дня не забывайте дать отдых сломанным лодыжкам (min 4 раза по 5 минут)
Во время восстановительного периода необходимо придерживаться следующего плана:
- Утренняя зарядка. Делать 15-минутную разминку по утрам надо ежедневно, при этом следует увеличить количество упражнений для сломанного голеностопного сустава.
- Дозированная ходьба. Пешие прогулки также выполняются каждый день – или после зарядки, или между ужином и отходом ко сну. Дистанция наращивается постепенно. Начав с 300-400 м, через каждые несколько дней следует добавлять по 100-200 м, доведя терренкур до прохождения 5 км. Во время прогулки уделяйте внимание технике ходьбы, акцентируя внимание на ровную постановку стопы и перекату с пятки на носок. Спустя 7-8 месяцев после травмы можно включать в прогулку короткие отрезки бегом трусцой.
- Дозированное плавание. Если были начаты тренировки в бассейне, то спустя 2-3 недели надо купить или взять в аренду вспомогательный инвентарь. Для реабилитации переломов лодыжек надо плавать в коротких, а затем в длинных ластах, а также пользоваться специальными водными эспандерами для голеностопных суставов.
- Комплекс из гимнастических упражнений для развития подвижности голеностопного сустава и укрепления сводов стопы, движений для икроножной и 4-х главой мышц с преодолением сопротивления эспандера или резиновой ленты, йогических поз, балансирования на одной ноге.
Тренироваться лучше вечером, до ужина. Длительность занятия – 40-45 минут. Количество тренировок в неделю – 5-7.
В комплекс обязательно должны входить непродолжительный бег на месте, прыжки и подскоки, но перед их выполнением необходимо туго бинтовать ногу или надевать утягивающий голеностопник, и «разводить» по времени – выполнять их на 15-й и 30-й минутах, а также в конце занятия.
Необходимо также учитывать особенности выполнения специальных упражнений с подворотом стопы в зависимости от того в какую сторону был получен подвывих сустава – кнутри или кнаружи.
| Название и изображение | Пояснение |
Ходьба на наружной стороне стопы | При переломах лодыжек с подвывихом кнаружи сначала надо делать 5 наступаний на наружную сторону стопы и 25 на внутреннюю. Постепенно надо наращивать количество наружных движений и сокращать количество внутренних, пока они не сравняются 15 к 15. |
Ходьба на внутренней стороне стопы | При переломах лодыжек с подвывихом сустава внутрь алгоритм такой же, как и выше. Вначале делаются 5 наступаний на внутреннюю часть стопы, а затем 25 на наружную, постепенно доводя баланс до 15 к 15. |
Вирасана (1) и Баддха Конасана (2) | При изломах лодыжек с вывихом кнутри в позе 1 надо посидеть 3 секунды, а затем 9 секунд в позе 2. Через каждые несколько дней увеличивать время нахождения в асанах на 2-3 секунды доведя соотношение времени в секундах – 30:90, а затем постепенно нахождение в позе 2 до 30 секунд, со временем доведя баланс 30 к 30. При изломах лодыжек с вывихами кнаружи алгоритм баланса такой же, но вначале надо сидеть в положении 2, а затем в позе 1. |
Опускание колена внутрь и Бабочка лёжа | При сломах лодыжек с подвывихом кнутри вначале надо сделать 5 касаний коленом сломанной ноги пола, так как показано на верхнем фрагменте фото, а потом полежать 15 секунд, постепенно доведя соотношение до 15 к 45, а затем до 15 к 15. При сломах лодыжек с подвывихом кнаружи алгоритм такой же, но вначале находитесь в положении Бабочка, а затем делайте движение коленом сломанной ноги. |
Важный вид упражнений при переломах лодыжек – балансирования на сломанной ноге
Массаж
Самомассаж области икры, голеностопа и стопы является важной составляющей реабилитационного периода после двухлодыжечных повреждениях с подвывихами.
Делать его надо ежедневно:
- утром, стразу же после пробуждения, нанести обезболивающую мазь и сделать по 10 движений в следующем порядке – поглаживание, разминание, выжимание, встряхивание;
- вечером, непосредственно перед сном, нанести Троксевазин и выполнить те же движения по 10 раз, но в обратном порядке – встряхивание, выжимание, разминание, поглаживание.
Внимание! Направление массажных движений на голени должно быть снизу-вверх – от голеностопного сустава к колену.
Во время реабилитации неплохо ещё раз пройти курс сеансов у массажиста. Если есть возможность и толковый «иглотерапевт» с проверенной репутацией, то массаж хорошо совмещать с иглоукалыванием, чередуя или процедуры, или непосредственно курсы.
И в заключение хотим предупредить, что качество и сроки реабилитации после переломов голеностопа непосредственно зависит от самого больного – насколько усердно и прилежно он будет выполнять рекомендации специалистов и работать над разработкой сломанного сустава, превозмогая боль.
Тем не менее и усердствовать не надо. Излишние или чрезмерные нагрузки могут привести к развитию деформирующего артроза. Однако если лениться, то возможно развитие хромоты, а восстановление нормальной походки растянется на годы. Соблюдайте меру и поправляйтесь!
Источник
Для того чтобы голеностопный сустав сохранял свою функцию, очень важно не только выполнение лечебных мероприятий, но и реабилитация после перелома лодыжки. После того как лечение пройдено и гипсовая повязка снята, всегда возникают осложнения из-за того, что нога долгое время находилась в обездвиженном состоянии:
- становится трудно шевелить голеностопом;
- мягкие ткани в месте травмы отекают;
- возникает хромота;
- нога не принимает физических нагрузок;
- появляется слабость в мышцах.
Для того чтобы предупредить осложнения и восстановить двигательную активность стопы, очень важно восстановление после перелома лодыжки. По окончании лечения доктор расскажет, как разработать ногу после перелома и даст подробные рекомендации для восстановления прежнего образа жизни.
Симптомы травмы
При получении перелома возникает резкая боль в области голеностопа, лодыжка опухает и деформируется. Из-за повреждения сосудов, на месте травмы возникает кровоподтек. Если травма носит открытый характер, то в области сломанной кости нарушается целостность кожных покровов, из образовавшейся раны может быть видна поврежденная кость. Во время пальпации доктор отмечает патологическую подвижность сустава, слышит звук трения друг об друга костных отломков. Боль при этом становится сильнее.
Типы травмы
Для упрощения постановки диагноза и назначения лечения, доктора различают несколько видов перелома лодыжки:
- Повреждение наружной лодыжки;
- Травма внутренней лодыжки;
- Перелом задней части большеберцовой кости;
- Двухлодыжечный перелом;
- Трехлодыжечный перелом.
Также может быть перелом лодыжки со смещением костных отломков или без него. Во время травмы могут повреждаться связки. При стабильном переломе повреждается одна лодыжка, нестабильным считается перелом, при котором происходит повреждение обеих лодыжек или есть разрыв связочного аппарата.
Разновидности реабилитационных мер
В период реабилитации пациенту назначается прохождение:
- массажа;
- физиотерапевтических процедур — электромагнитной терапии, прогревания, электрофореза, УВЧ;
- гидротерапии;
- ЛФК.
Сроки восстановления зависят от того, насколько сложный перелом и как организм пациента реагирует на лечение. В среднем это занимает от одной до трех недель.
Массаж после лечения перелома
Массаж после перелома лодыжки лучше делать у специалиста, так как, делая разминания самому себе, можно причинить вред неокрепшим мышцам. Массаж хорошо помогает при появлении отеков на месте травмы. Кроме того, массажные действия возвращают поврежденным тканям прежнюю чувствительность.
Массаж включает в себя поглаживания, растирания и разминания травмированного места. Во время проведения процедуры используются ароматические масла, способствующие оттоку лимфы. На первых сеансах массажа пациент может ощущать некоторый дискомфорт, однако, это явление временное. Если пациент во время сеанса ощущает боль, то процедуру стоит отменить на некоторое время.
Физиотерапевтические процедуры в период восстановления
Физиотерапия назначается пациенту еще в период лечения. Электрическое поле, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия и ультрафиолетовое облучение хорошо проходит через высохший гипс. Терапия с помощью лазера может проводиться в красном спектре, для этого в гипсовой повязке вырезается небольшое отверстие, либо же в инфракрасном диапазоне через гипс.
Несколько лет назад УВЧ-терапия не проводилась, если в ноге пациента присутствовала металлическая конструкция. На сегодняшний день процедура проводится при наличии металлоконструкций в месте травмы, однако силовые линии направляются параллельно им, что препятствует перегреву пластины или другой конструкции. Если на ноге установлен наружный фиксирующий аппарат, то излучатель помещается между ним и кожей.
Применение гидротерапии
В реабилитационный период хорошо помогает восстановиться водолечение. Добиться хороших результатов можно с помощью ванны, душа, обливаний, укутываний, обтираний и других мероприятий. Вода положительно действует на кровоток и лимфоток, снимая отечность и расслабляя мышцы.
Лечебная физкультура
ЛФК при переломе лодыжки является очень важной процедурой, так как во время травмы и лечения нарушается двигательная активность ноги. Разрабатывать поврежденную конечность необходимо постепенно, особенно если был трёхлодыжечный перелом.
Лечебная гимнастика после перелома лодыжки должна выполняться с момента наложения гипса, однако доктор должен наблюдать за состоянием пациента. После того как гипс снят, больному необходимо посещать группы при поликлинике, в которых проводится лечебная физкультура.
После выписки пациента домой, доктор разрабатывает индивидуальную программу упражнений, во время которых больной должен постепенно увеличивать амплитуду движений. Физкультура помогает разработать голеностоп после повреждения, укрепляет мышцы и связки, способствует полному восстановлению двигательной активности больного.Упражнение с гипсовой повязкой
Через две недели после того, как был наложен гипс, доктором назначаются упражнения, которые больной может выполнять сначала в положении лежа, позже стоя на костылях:
- Двадцать раз напрячь и расслабить мышцы голени, пока в ней не почувствуется усталость и приятное тепло. Сделать небольшой перерыв и повторить упражнение.
- Двигать пальцами на больной ноге по десять минут. Повторять упражнение каждый час.
- Сесть на кровать, по очереди поднимать ноги на высоту, насколько максимально получается.
- Встать на здоровую ногу, рукой опереться на что-нибудь. Махать травмированной конечностью в разные стороны по десять раз.
- В таком же исходном положении поднять поврежденную конечность и задержать ее в воздухе от одной до трех минут. Потом отвести ногу в сторону и задержать ее на такое же время.
Проводить упражнения после перелома лодыжки. Время проведения и количество упражнений должно каждый день увеличиваться.
Физкультура после снятия гипса
После того как кости человека полностью срослись, доктор снимает гипсовую повязку. Это приблизительно через три — шесть недель после получения травмы. В период реабилитации упражнения становятся интенсивнее и разнообразнее. Для каждого пациента доктор составляет индивидуальную программу занятий. Эти упражнения достаточно просты, но они помогают окончательно восстановить ногу после перелома лодыжки.
Полезным будет выполнение:
- ходьбы, полностью опираясь на травмированную конечность. Однако если появляются болезненные ощущения, то необходимо ослабить опору;
- махов ногой и задерживание ее на несколько минут в воздухе;
- поступательных вращений стопой;
- перекрестных махов ногами, лежа на полу (упражнение «ножницы»);
- постепенного поднятия на носок как двух ног, так и одной;
- подъема ноги назад, не прогибаясь в спине;
- подъема ноги в колене с задержкой конечности в воздухе.
Ходить можно как по ровной поверхности, так и по тренировочной дорожке. Полезно будет спускаться, и подниматься по лестнице, однако после травмы спуск будет немного тяжелее, чем подъем. В момент восстановления желательно использовать индивидуальные стельки, которые разрабатываются для каждого пациента с учетом анатомических особенностей именно его стопы. Такая стелька является профилактикой плоскостопия, искривления пальцев и прочих последствий перелома лодыжки.
Если перелом не отягощался смещением костных отломков, то утраченные функции возвращаются приблизительно через 1-1,5 месяца реабилитации. В случае перелома со смещением восстановительный период может занимать от трех месяцев до полугода. В случаях, если реабилитация по каким-то причинам затягивается, пациенту следует обратиться к доктору и пройти полное обследование.
Источник