Дтп перелом плеча
Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.
Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:
- По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
- Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
- Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
- Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.
Особенности анатомии плечевой кости
Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:
- верхняя – проксимальный эпифиз;
- средняя – тело (диафиз);
- нижняя – дистальный эпифиз.
Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью – шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.
Средняя часть плечевой кости, – её тело, – является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.
Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.
Виды переломов плечевой кости
В зависимости от места расположения:
- перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
- перелом тела плечевой кости;
- перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).
В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:
- внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
- внесуставные.
В зависимости от расположения отломков:
- без смещения – поддаются лечению проще;
- со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.
В зависимости от наличия раны:
- закрытые – кожа не повреждена;
- открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.
Переломы в верхней части плечевой кости
Виды переломов в верхней части плечевой кости:
- перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
- перелом анатомической шейки;
- перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
- переломы, отрывы большого и малого бугорка.
Причины
- падение на локоть;
- удар в область верхней части плеча;
- отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.
Симптомы переломов плеча в верхней части:
- Отек в области плечевого сустава.
- Кровоизлияние под кожей.
- Резкая боль.
- В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.
Диагностика
Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:
- При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
- Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
- Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
- Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.
Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.
Лечение
Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.
Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.
На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:
| Процедура | Назначение | Как проводится? |
| Электрофорез с новокаином | Устранение болей. Анестетик проникает непосредственно через кожу в область сустава. | Для процедуры используют два электрода, один из которых располагают на передней поверхности плечевого сустава, а другой – на задней. Электроды обернуты тканью, смоченной в растворе лекарственного вещества. |
| Электрофорез с хлористым кальцием | Уменьшение отека и воспаления, ускорение регенерации кости. | |
| УФО – ультрафиолетовое облучение | Ультрафиолетовые лучи способствуют выделению в тканях биологически активных веществ, способствуют усилению процессов регенерации. | Напротив плечевого сустава помещают прибор, который генерирует ультрафиолетовое излучение. Расстояние от прибора до кожи, интенсивность и продолжительность облучения подбирают в зависимости от чувствительности кожи. |
| Ультразвук | Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж тканей, улучшают кровоток, усиливают процессы регенерации, обеспечивают противовоспалительный эффект. Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма. | Используют специальный прибор, генерирующий ультразвуковые волны. Его направляют на область плечевого сустава и проводят облучение. |
Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.
Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части:
Возможные осложнения
Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, – или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.
Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.
Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.
Перелом плечевой кости в средней части
Причины
- падение на вытянутую руку или на локоть;
- удар в области плечевой кости.
Симптомы
- Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.
- Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.
- Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.
- Отек в области перелома.
- Сильная боль.
- Кровоизлияние под кожей.
Диагностика переломов плеча в средней части
Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:- Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
- Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
- Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.
Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.
Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.
Лечение
Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции:
- Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
- Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
- Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
- Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
- Через 2-3 месяца гипс снимают.
- После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
- Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.
Показания к хирургическому лечению:- Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
- После репозиции смещение отломков происходит снова.
- Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
- Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.
Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова.
Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.
Осложнения
Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.
Признаки нарушения функции лучевого нерва:- нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
- рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
- не получается ухватить пальцами различные предметы;
- нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
- если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.
Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.
Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.
Переломы плеча в нижней части
Причины
- Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
- Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.
В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному.
Виды переломов
Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.
Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.
Признаки перелома плечевой кости в нижней части
- деформация локтевого сустава;
- сильная боль;
- отек, кровоизлияние под кожей;
- невозможность движений в локтевом суставе.
Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки.
Диагностика
Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:- спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
- патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
- нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
- крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.
После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.
Лечение
Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.
Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.
Средние сроки лечения:
- 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
- затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
- лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.
Сроки лечения:
- 3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
- затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
- после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).
Осложнения
Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.
Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).
Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.
Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?
- Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
- Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
- Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
- Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».
Транспортировка осуществляется сидя.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, «проверять симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.
Источник
Перелом плечевой кости – распространенная травма, возникающая при сильном ударе, падении или чрезмерной нагрузке. Как правило, с подобной травмой обращаются к врачу спортсмены, дети и люди старше 45 лет. Сроки срастания перелома плечевой кости и восстановления двигательной функции руки зависят от степени тяжести травмы, возраста пострадавшего и индивидуальных особенностей его организма.
Помимо силового воздействия, перелом плечевой кости может образоваться из-за вывиха плечевого сустава и связанного с этим резкого сокращения мышц. Наиболее характерен такой механизм травмирования для спортсменов.
Перелом плечевой кости классифицируется в зависимости от его локализации и наличия осложнений.
Перелом бугорков плечевой кости
Перелом бугорков плечевой кости встречается редко. От своевременности диагностики зависит, возобновятся ли функции плечевого сустава. Часто перелом большого и малого бугорков становится причиной получения пациентом инвалидности. Различают контузионный вид перелома, возникающий в результате мышечного сокращения, а также отрывной, часто осложненный смещением. Лечение перелома бугорков плечевой кости осуществляется консервативным путем или хирургическим – в зависимости от сложности травмы.
Повреждение бугорков бывает двух разновидностей:
- полный отрыв: возникает вследствие того, что при ударе или падении происходит резкое рефлекторное напряжение мышц, в результате которого отрывается фрагмент кости вместе с сухожилием;
- сдавливание: возникает при падении, ударе, а также при самостоятельной попытке сопоставить фрагменты сломанной кости. Как правило, сдавливание бугорков происходит в результате перелома шейки плечевой кости или акромиального отростка лопатки.
Если перелом бугорков привел к их раздроблению, производится операция по удалению фрагментов и предлагается протезирование утраченного участка или сшивание мышц плеча.
Перелом шейки плечевой кости
Перелом шейки плечевой кости наиболее часто связан с возрастным изменением костной ткани и происходит в результате падения, удара или ДТП. При переломе видно изменение формы плеча и уменьшение его размера. Данный перелом имеет три разновидности:
- вколоченный (отломок кости входит в головку кости);
- аддукционный (когда происходит смещение отломков);
- невколоченный (абдукционный).
Лечение перелома шейки плечевой кости без осложнений проводится путем иммобилизации сроком на 2 месяца. При смещении отломков производится их сопоставление под местной анестезией. При невозможности произвести закрытую репозицию назначается операция, в ходе которой используются приспособления из металла, позволяющие прочно удерживать отломки кости для их правильного срастания. Спустя 3-4 месяца необходимо будет сделать повторную операцию по извлечению этих фиксирующих предметов.
В среднем полное восстановление наступает спустя 2-3 месяца.
Перелом головки плечевой кости
Перелом головки плечевой кости наиболее часто диагностируется у пожилых людей. Как правило, он происходит по причине неудачного падения. Часто перелом головки сочетается с повреждением шейки плечевой кости. Если перелом обусловлен ударом очень большой силы, то в большинстве случаев головка кости разламывается на две части. При сопутствующем повреждении шейки от ударной силы её разворачивает в сумке сустава, и происходит её защемление мышцами.
Травма относится к сложным, но при адекватной терапии и реабилитации проходит без последствий и осложнений.
Перелом диафиза плечевой кости
Диафиз – это самая длинная часть плечевой кости, на которой имеется ложбинка, где расположен лучевой нерв. Верхняя часть диафиза напоминает по форме цилиндр. Перелом диафиза плечевой кости возникает вследствие прямого сильного воздействия (удара или падения). Под непрямым механизмом образования повреждения понимается падение на руку или локоть. Резкое чрезмерное сокращение мышц также способствует перелому диафиза. При падении наиболее часто фиксируется спиральный перелом. Отек и боль локализуются в месте расположения диафиза. Во время обследования врач отметит укорочение и аномальную подвижность кости. Также врач назначит МРТ для обследования сосудисто-нервного пучка.
Лечение перелома диафиза плечевой кости в большинстве случаев заключается в иммобилизации при помощи отводящей лонгеты в течение 3 месяцев.
Перелом мыщелков плечевой кости
Перелом мыщелков плечевой кости возникает, когда человек падает на локоть. Кость ломается в поперечном направлении. Такой перелом классифицируется как чрезмыщелковый. При травме локоть отекает, в сустав или около сустава происходит кровоизлияние. Любые движения полностью или частично ограничиваются. Как правило, симптоматика перелома надмыщелков имеет сходство с растяжением связок и в большинстве случаев диагностируется после рентгенограммы. Вправление отломков происходит под анестезией. Лечение предполагает скелетное вытяжение в течение недели, после чего на такой же срок накладывается лонгета.
Также встречается межмыщелковый перелом, который относится к сложным внутрисуставным травмам. Как правило, механизм образования подобного вида травмы – падение на локоть с высоты. Перелом часто осложняется вывихом, подвывихом и раздроблением мыщелка, повреждением нервов и сосудов. Лечение без смещения предусматривает гипсовую иммобилизацию, со смещением – фиксацию при помощи спиц или иных приспособлений, после чего назначается курс реабилитационных мероприятий. В большинстве случаев работоспособность руки восстанавливается спустя полтора месяца.
Перелом латерального мыщелка диагностируется крайне редко, чаще случается перелом медиального мыщелка.
Признаки и симптомы перелома плечевой кости
Симптомы и признаки перелома плечевой кости зависят от месторасположения и разновидности травмы.
Перелом верхнего отдела плечевой кости проявляется:
- резкой интенсивной болью в области плеча;
- отеком мягких тканей;
- подкожным кровоизлиянием;
- полным ограничением движений или частичной подвижностью.
Перелом диафиза плечевой кости сопровождается следующими признаками:
- сильная боль в области бицепса;
- видимая деформация руки;
- ограничение подвижности руки;
- отечность;
- кровоподтек в месте нарушения целостности кости.
Перелом нижнего отдела плечевой кости имеет следующую симптоматику:
- Надмыщелковый перелом плечевой кости:
- отек в области локтевого сустава;
- видимая деформация в области сустава;
- резкая боль;
- ограничение подвижности руки.
- Чрезмыщелковый перелом плечевой ксоти:
- острая боль;
- отек в области локтя;
- кровоизлияние в сустав;
- скованность движений.
При доставке пострадавшего в травматологическое отделение специалистом будет произведен осмотр. На характер травмы указывает усиление боли при легком постукивании в области перелома, при нажатии будет слышен звук, похожий на хруст или лопающиеся пузырьки. Это указывает на то, что края кости соприкасаются друг с другом. Также врач произведет пальпацию и манипуляции с плечом, чтобы определить, имеет ли место вывих сустава, и есть ли западение в области кости. Затем травматолог направит на рентген и по снимку поставит окончательный диагноз.
Лечение перелома плечевой кости без смещения
Лечение перелома плечевой кости без смещения в большинстве случаев проводится консервативными методами.
- При переломе большого бугорка накладывается гипсовая повязка, иногда прикладывают отводящую шину, что препятствует формированию тугоподвижности сустава. Также шина обеспечивает правильность срастания перелома.
- Лечение перелома шейки плечевой кости также проводится путем иммобилизации. Если не удается сопоставить костные отломки, требуется вмешательство хирурга. При благополучном срастании перелома гипсовая повязка носится в течение месяца.
- Вколоченный перелом предполагает применение специальной отводящей подушки. Лечение длится около трех месяцев.
- Перелом средней части плечевой кости лечится путем скелетного вытягивания. Данный вид терапии предполагает полное обездвиживание человека на несколько недель. Затем накладывается гипс еще на месяц. Современная медицина предлагает альтернативу скелетному вытяжению в виде остеосинтеза, которые не предполагает приковывания пострадавшего к койке.
- Перелом надмыщелка плечевой кости крайне редко происходит без смещения, как правило, травма осложнена и лечится хирургическим способом.
Иммобилизация дополняется лечением медикаментами. Врач назначит противовоспалительные и болеутоляющие препараты, лекарства для ускорения регенерации клеток и улучшения обменных процессов в костях. Важно в период лечения соблюдать диету. Следует отдавать предпочтение натуральным продуктам, включить в меню продукты, богатые кальцием, железом, магнием, а также богатые белком.
Обязательной частью лечения является реабилитация, направленная на ускорение заживления тканей после перелома, снижение дискомфортных ощущений и способствующая сокращению сроков восстановления руки.
Лечение перелома плечевой кости со смещением
Лечение перелома плечевой кости со смещением проводится путем сопоставления отломков и их фиксации для правильного срастания. Процедура осуществляется под местной анестезией. Когда сопоставление отломков не удается произвести закрытым способом, необходимо хирургическое вмешательство, при котором фиксация костей осуществляется металлическими пластинами. Фиксация осуществляется при помощи винтов или спиц, которые удаляются через 6 недель.
Хирургическое лечение перелома плечевой кости
Операция назначается при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в неотложных случаях. При переломе со смещением костных отломков производится фиксация фрагментов кости посредством металлических стержней или пластин. При повреждении, которое невозможно вправить обычным способом производится пластиночная фиксация, которая предполагает снятие после срастания и не требует ношения гипса. При переломе надмыщелка производится открытое сопоставление отломков, если присутствует вероятность того, что произойдет повторное смещение, части кости фиксируются винтами или пластинами, и накладывается гипс на 8 недель.
Сложные переломы лечатся с использованием аппарата Илизарова. Ношение конструкции может занять 6-месячный период.
Если перелом осложнен повреждением нерва, операция производится в срочном порядке. Срок ношения гипса и восстановления двигательной функции зависит от степени тяжести перелома. Как правило, гипс накладывается сроком на 2-3 месяца. После снятия гипса делается контрольный рентгеновский снимок.
Сколько срастается перелом плечевой кости?
В среднем перелом плечевой кости срастается за 2-4 месяца – столько необходимо носить гипс. За это время формируется костная мозоль, а полное окостенение завершается к 10-12 месяцам. Лечение перелома бугорка кости длительное: на полтора месяца накладывается гипсовая повязка после операции по фиксации металлическими конструкциями, которые удаляются через полгода. После чего длится восстановительный период.
Реабилитация после перелома плечевой кости
Для того чтобы ускорить процесс заживления и восстановления функций руки, осуществить профилактику осложнений и нежелательных последствий, реабилитолог составляет программу восстановления.
Реабилитация после перелома плечевой кости включает в себя:
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- грязевые аппликации;
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- витаминную терапию и правильное питание.
Также при переломе плечевой кости уместно носить ортез после снятия гипса. Это позволяет минимизировать нагрузку на сустав, связки и мышцы, при этом полноценно двигать предплечьем. Ортез позволяет обездвижить место перелома специальными фиксирующими ремнями. Изделие можно подобрать в аптеке из имеющегося ассортимента или заказать индивидуальный образец.
Упражнения после перелома плечевой кости
Лечебную гимнастику включают в курс реабилитации уже с первых дней получения травмы. Раннее начало разработки руки существенно уменьшает вероятность возникновения осложнений. Упражнения подбираются врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести травмы, наличия осложнений и прочих факторов, влияющих на скорость срастания кости.
- Упражнения для плечевого сустава после перелома плечевой кости
Первые занятия следует осуществить под присмотром реабилитолога. Первые несколько дней упражнения будут состоять из пассивных движений, нагрузка будет постепенно наращиваться. Делаются аккуратные махи руками вперед-назад, вращения в локтевом и плечевом суставах, сгибание/разгибание рук. Завершающий этап реабилитации – выполнение упражнений с резиновым эспандером и гимнастической палкой.
Массаж после перелома плечевой кости
Массаж при переломе плечевой кости назначается спустя несколько дней после получения травмы. Движения очень легкие и плавные, в основном поглаживающие. Когда уже сформируется костная мозоль, осуществляется массаж непосредственно места перелома кости, интенсивность его постепенно наращивается. Рекомендуется пройти до 15 процедур.
- см. массаж после перелома плечевой кости
Массаж благотворно влияет на восстановительный процесс, способствует уменьшению болевых ощущений, активно снабжает ткани кислородом и кровью, благодаря чему улучшается доставка питательных веществ к пораженному месту.
Массаж можно выполнять самостоятельно, используя масла, ускоряющие регенерацию клеток или мази, назначаемые при травмах.
Физиотерапия после перелома плечевой кости
Физиотерапия при переломе плечевой кости назначается для ускорения обменных процессов и предполагает проведение магнитотерапии, которая направлена на стимуляцию кальциевого обмена в костях. Курс в среднем состоит из 10 сеансов. Магнитотерапию делают через гипсовую повязку.
УВЧ-терапия назначается спустя 2 дня после получения травмы. Она обеспечивает прогревающий эффект и ускоряет кровоток в конечности. Это позволяет убрать отек, купировать боль и ускорить клеточный обмен веществ.
Электрофорез с лидокаином назначается для купирования болевых ощущений. Курс состоит из 10 процедур длительностью по 20 минут. Затем назначается электрофорез с препаратами кальция для ускорения срастания кости.
Последствия и возможные осложнения перелома плечевой кости
Перелом плечевой кости – достаточно сложная травма, после которой могут возникнуть осложнения. Если длительное время был ограничен кровоток, в суставе развивается остеолиз (растворение кости). При длительной гипсовой иммобилизации происходит атрофия мышц, и формируется неспособность производить движения («замороженное плечо»). В редких случаях развивается остеомиелит. Как правило, для его недопущения используется антибиотиковая терапия.
При неудачно подобранных винтах (неподходящей длине) на головке кости появляется перфорация, и рука сложнее выполняет движения.
Заключение
Лечение перелома плечевой кости требует выполнения всех рекомендаций и предписаний травматолога. Иммобилизация и покой руки на непродолжительное время должен