Доврачебная помощь при переломе лучевой кости
Перелом лучевой кости развивается в том случае, когда человек падает на вытянутую руку. Переломы различаются по направлению и типу перемещения повреждённых фрагментов кости нарушению целостности кожных покровов. Переломы лучевой кости могут быть со смещением и без смещения. В Юсуповской больнице реабилитологи восстанавливают нарушенную функцию верхней конечности после перелома лучевой кости с помощью современных методов реабилитации.
Старший инструктор-методист ЛФК проводит разработку лучезапястного сустава с помощью комплекса гимнастических упражнений. Силу мышц пациенты восстанавливают во время работы на механических и компьютеризированных тренажёрах. Массаж мышц снимает их спазм, способствует восстановлению движений в суставе. Восстановление нарушенной функции конечности проходит быстрее после физиотерапевтических процедур.
Осложнения переломов лучевой кости
Осложнения переломов лучевой кости разделяют на 2 большие группы: непосредственные и отдалённые осложнения травмы. Непосредственные осложнения травмы развиваются из-за влияния повреждений, возникших в результате перелома кости, на нормальное функционирование конечности. Отдалённые последствия травмы представляют осложнения, которые возникли в результате неадекватного лечения или нарушения нормального заживления после травмы.
К непосредственным осложнениям относятся:
- разрывы и травмы нервов, обеспечивающих чувствительность или подвижность конечности;
- травмы сухожилий сгибателей пальцев;
- тугой отёк кисти Турнера;
- повреждение крупных сосудов;
- полный или частный разрыв мышц;
- отрыв мышц от мест крепления к кости;
- острые инфекционные осложнения (при открытых переломах).
К отдалённым последствиям травмы относятся:
- ишемическая контрактура – нарушение подвижности суставов поражённой конечности из-за неверно наложенной гипсовой повязки, которая сдавливает мягкие ткани, нарушая кровоснабжение;
- отдалённые инфекционные осложнения;
- нарушения структуры кости по причине неправильного восстановления костных отломков, не корректно наложенной гипсовой повязки;
- отдалённые последствия гемартроза.
Осложнения перелома лучевой кости усугубляют течение патологического процесса, замедляют образование костной мозоли и восстановление функции верхней конечности. Реабилитологи Юсуповской больницы с первых дней после репозиции костных отломков начинают комплекс лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур, направленных на предотвращение осложнений перелома лучевой кости.
Лечение перелома лучевой кости
Адекватная первая помощь при переломе лучевой кости позволяет избежать осложнений травмы и ускорить восстановление после перелома лучевой кости со смещением. Задачей первой помощи является уменьшение боли, обеспечение покоя пораженной конечности, предотвращение повреждения мягких тканей, которые окружают место перелома. При закрытом переломе конечность фиксируют с помощью лонгеты. Если перелом открытый, останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку на рану, затем выполняют иммобилизации. При переломе лучевой кости со смещением не надо пытаться на месте происшествия восстановить нормальное положение костных отломков, чтобы не повредить окружающие ткани, сосуды и нервы.
В травмпункте пациентам с переломом лучевой кости оказывают первую врачебную помощь. Травматолог проводит оценку состояния пострадавшего с целью определения объёма дальнейшего лечения и предотвращение развития осложнений. После подтверждения факта перелома восстанавливают анатомическую и функциональную целостность травмированной конечности и иммобилизируют руку для того чтобы предотвратить смещения фрагментов сломанной кости.
Травматолог сопоставляет костные фрагменты, фиксирует гипсовой или полимерной повязкой. Врачи при некоторых видах переломов лучевой кости выполняют закрытую или открытую репозицию с последующей фиксацией спицами, накладывают аппарат внешней фиксации. После лечения пациенты нуждаются в восстановлении нарушенной функции верхней конечности.
Реабилитация после перелома лучевой кости
Полное выздоровление после перелома лучевой кости заключается в восстановлении структуры кости, функции конечности (подвижности и чувствительности). Даже при абсолютно адекватном лечении длительное сохранение неподвижности в суставах и мышцах верхней конечности приводит к тому, что пациенту трудно совершать движения, в суставах, которые раньше были ему доступны. Процесс восстановления после травмы занимает длительное время, требует от пациента терпения и желания работать.
Реабилитологи Юсуповской больницы начинают разрабатывать суставы и мышцы при переломе лучевой кости как можно раньше. Сроки начала реабилитационных мероприятий зависят от вида перелома, метода лечения. Если перелом лечат консервативно, то через 3-5 дней, после того, как спадёт отёк, начинают заниматься пальцами кисти.
Вначале выполняют пассивные движения. Берут здоровой рукой палец на сломанной конечности и аккуратно начинают его сгибать во всех суставах. Таким способом разминают по 5-7 минут 3 раза в день все пальцы, кроме большого. Через неделю такой тренировки переходят к активным движениям. Пациент может начинать самостоятельно, без помощи второй руки сгибать пальцы. Очень важно правильно распределять нагрузку. Если в ходе упражнения появилась боль или снова появился отёк, упражнения следует прекратить.
Одновременно с началом пассивных движений в пальцах кисти, приступают к активным движениям в локтевом и плечевом суставах. Пациент поднимает и опускает руку, сгибает её в локте. Делают эти упражнения по 3-5 минут не реже чем 2 раза в сутки, постепенно наращивая нагрузку. Через 3-4 недели, если активные движения пальцами кисти не вызывают боли, начинают увеличивать нагрузку на эти суставы. Нужно взять комок пластилина и разминать его в кулаке. Это упражнение надо делать по возможности часто, в течение недели. После снятия гипса переходить к упражнениям с кистевым эспандером. Заниматься следует не меньше трёх раз в день по 5-7 минут.
Инструктор ЛФК обучает пациента упражнениям на мелкую моторику. К концу четвёртой недели пациент может начинать рисовать или писать поражённой рукой. Можно перебирать по одному зёрнышку рисовую или гречневую крупу. Это позволит сохранить не только силу и подвижность суставов, но и координацию движений пальцев кисти. Можно в качестве упражнения на координацию печатать тексты на клавиатуре компьютера. Если пациент делает упражнения в то время, когда у него установлена гипсовая лангета, то после её снятия, срок реабилитации значительно сократится.
Упражнения должны захватывать все суставные соединения травмированной конечности. Важно регулярно проводить разминку пальцев. Для снятия напряжения в пострадавшей конечности некоторые занятия после снятия гипсовой повязки следует проводить в воде. Продолжительность курса лечебной физкультуры реабилитологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Средняя продолжительность курса лечебной гимнастики составляет 1, 5 месяца.
Реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые можно выполнять дома. Водная гимнастика подразумевает проведение простых упражнений лечебной физкультуры в воде. Занятия можно проводить в ванной. В тёплую воду следует добавить косметическую морскую или пищевую соль. Она упростит процесс проделывания упражнений.
Комплекс состоит из следующих упражнений:
- сгибательные и разгибательные движения ладонями в воде;
- круговые движения кисти;
- повороты в локтевом суставе;
- сжатие и разжимание ладони в кулак.
Продолжительность процедуры от 10 до15 минут. Рекомендуется ежедневно делать 2-3 подхода.
Рекомендованный инструктором комплекс ЛФК пациенты также могут выполнять дома. Следует принять исходное положение «сидя за столом». На столе нужно расположить локти, а под кисти рук подложить тонкую, плоскую подстилку. Кисти необходимо сгибать и разгибать, проделывать вращательные движения. Расположите кисти на столе ребром, а затем наклоняйте руку так, чтобы поверхности стола в начале коснулся мизинец, а затем последовательно все пальцы. Уприте локти о стол, сомкните ладони и наклоняйте их поочерёдно к левому и правому запястью.
ЛФК при переломе лучевой кости
В процессе восстановления функции верхней конечности после перелома лучевой кости важную роль играют тепловые процедуры. Физиотерапевты Юсуповской больницы проводят прогревание самыми разными способами (парафиновыми или озокеритовыми аппликациями). К комплексу гимнастических упражнений добавляют массаж. Для лечения перелома лучевой кости используют следующие процедуры:
- электромагнитное поле ультравысокой частоты (в ходе процедуры ткани поражённой конечности начинают нагреваться, пациент чувствует тепло, ускоряется регенерация, боль слабеет);
- электромагнитного поля низкой частоты – уменьшает отёк, ослабевает дискомфорт и боль;
- ультрафиолетовое облучение способствует увеличению синтеза витамина D, который необходим для всасывания кальция из пищи в пищеварительном тракте;
- электрофорез кальция на область травмы способствует ускорению образования костной мозоли и облегчает восстановление повреждённой костной ткани.
Пройти курс восстановления после перелома лучевой кости по доступной цене можно в клинике реабилитации. Контакт центр работает круглосуточно 7 дней в неделю. Звоните по телефону Юсуповской больницы и запишитесь на примем.
Источник
08.02.2014
Перелом лучевой кости руки: симптомы, лечение, оказание первой помощи
Переломы лучевой кости запястья составляют приблизительно 30–40 % от общего числа переломов руки. Это обусловлено анатомическими особенностями костей запястья, которые не отличаются высокой прочностью, несмотря на большое количество поддерживающих их связок.
С возрастом лучевая кость становится более хрупкой и тонкой, поэтому среди пациентов с переломом лучевой кости так много пожилых людей.
Обычно лучевая кость повреждается при падении, когда человек инстинктивно пытается затормозить вытянутой рукой. Если упор делается на раскрытую ладонь, наблюдается разгибательный перелом лучевой кости или перелом Колеса. Намного реже встречается сгибательный перелом (перелом Смита) – он возникает при падении на тыльную сторону запястья. Довольно часто переломы лучевой кости случаются при автомобильных авариях и занятиях спортом (беге на лыжах и коньках, езде не велосипеде). Перелом может быть закрытым или открытым, а также сопровождаться смещением кости.
Симптомы перелома лучевой кости
Иногда переломы лучевой кости не сопровождаются ярко выраженными симптомами, но чаще всего диагноз можно поставить по следующим признакам:
- Острая боль в области запястья.
- Ухудшение общего состояния больного: тошнота, слабость, потеря сознания.
- Невозможность осуществлять привычные движения запястьем и пальцами из-за болевого синдрома.
- Появление синяков вокруг запястья из-за внутреннего кровоизлияния в мышцах.
- Хруст костей при движении запястья.
- Деформация кости запястья, видимая невооруженным глазом. Деформация может быть вилкообразной и штыкообразной.
Наличие хотя бы одного-двух симптомов говорит о переломе лучевой кости, поэтому пострадавшему нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Способы лечения
Лечение перелома лучевой кости осуществляется только в условиях стационара профессиональным врачом-травматологом.
Диагноз ставится на основании внешнего осмотра и данных рентгеновского снимка. При сложных переломах со смещением кости может понадобиться диагностика методом МРТ.
Способы лечения зависят от вида и тяжести полученной травмы, но в большинстве случаев переломы лучевой кости не являются сложными и не требуют хирургического вмешательства. Основными этапами лечения являются:
- Репозиционирование разрушенных костей, т.е их сопоставление и вправление. Подобная процедура проводится под местной анестезией, чтобы не доставлять ненужного дискомфорта пациенту.
- Иммобилизация пострадавшей конечности с помощью гипсовой повязки и бандажа.
- Если восстановить нормальное положение кости с помощью консервативной терапии невозможно, используется оперативное воздействие на кость: закрытым способом (без разреза) или открытым способом (через разрез). В зависимости от тяжести травмы отломки кости фиксируются с помощью пластин, штифтов из титана и нержавеющей стали, винтов или внешнего фиксирующего устройства.
В повязке или фиксирующем аппарате пациент проводит от 2 до 3 месяцев. После снятия гипса или другого устройства проводится рентгенографическое исследование, чтобы убедиться в том, что кости срослись нормально и смещения не произошло.
После перелома лучевой кости для возвращения работоспособности запястья врач назначает курс физиотерапевтических процедур и лечебный массаж. Реабилитация после перелома кости проходит очень быстро. С помощью этих методов усиливается кровообращение в травмированной области и нормализуются обменные процессы, что улучшает состояние мышечных волокон. Прогноз для па
циентов благоприятен, поскольку лучевая кость обладает свойством восстанавливаться в короткий срок без сопутствующих осложнений.
Первая помощью при переломе лучевой кости
Квалифицированная доврачебная помощь и оперативное обращение к специалисту при переломе лучевой кости – залог эффективного лечения с сохранением всех двигательных функций руки. При закрытом переломе производят иммобилизацию травмированной конечности с помощью деревянной шины или других подручных средств. Нужно наложить шину приблизительно от середины плеча до основания пальцев.
Руку осторожно сгибают под углом 90 градусов и помещают в закрепленную на шее косынку. Снизить болевые ощущения пострадавшего поможет внутримышечная инъекция анальгина и холод на травмированную
При открытом переломе сначала нужно остановить кровотечение, обработать поврежденное место и наложить стерильную повязку, которая предохранит рану от инфицирования. В случае артериального кровотечения требуется перевязать жгутом среднюю треть плеча – это поможет избежать серьезной кровопотери. Наложение фиксирующей повязки осуществляется точно так же, как и при закрытом переломе.конечность. Помимо обезболивающего действия лед также помогает уменьшить отек. После этого больного нужно доставить в медицинское учреждение.
Теги:
234567
Описание для анонса:
234567
Начало активности (дата): 08.02.2014 14:10:00
234567
Кем создан (ID): 648
234567
Ключевые слова:
Перелом лучевой кости руки: симптомы, лечение, оказание первой помощи
12354567899
Источник
Перелом лучевой кости руки считается одним из наиболее распространенных повреждений.
На его долю приходится почти 16% всех травм, получаемых в быту. Особенно часто он встречается у женщин в период менопаузы.
Первые упоминания о переломе можно найти в античных медицинских трактатах Египта и Китая. Уже тогда древние врачеватели обращали внимание на этот вид травмы, и составляли рекомендации по лечению и реабилитации пострадавших.
Перелом лучевой кости в типичном месте
У травматологов есть такое понятие, как «перелом луча в типичном месте». Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев перелома (почти 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную ближе к кисти руки).
Перелом средней и проксимальной (расположенной ближе к локтю) части лучевой кости встречается всего лишь в 5 % случаев.
Бывает двух видов:
- Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, согнутую в сторону тыльной поверхности предплечья. В результате костный отломок лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья,
- Колеса, или разгибательный. Происходит в том случае, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В результате имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок смещается в сторону тыльной поверхности предплечья.
Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.
Классификация травмы
В зависимости от природы возникновения:
- Патологические – возникают не столько под действием механической силы, сколько в результате снижения минеральной плотности кости. Заболевание, ярким проявлением которого являются патологические переломы, носит название остеопороз,
- Травматические. Возникают в результате воздействия на кость какого-либо механического фактора: удар, падение, скручивание, чрезмерная физическая нагрузка и др.
В зависимости от нарушения целостности кожных покровов:
- Закрытый перелом лучевой кости руки, когда кожа над местом травмы не повреждена,
- Открытый. При этом целостность кожного покрова нарушена, и костные отломки выходят наружу.
В зависимости от линии разлома:
-
Косые, - Поперечные,
- Продольные,
- Винтообразные,
- Т-образные,
- Вколоченные, при которых костные отломки входят («вколачиваются») друг в друга,
- Оскольчатые.
Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без него.
Существует так же анатомическая классификация:
- Перелом диафиза (тела) кости,
- Внутрисуставной перелом головки и шейки лучевой кости,
- Перелом шиловидного отростка.
Симптомы
Травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Основные признаки и симптомы перелома руки следующие:
- Болезненность. Боль очень острая, усиливается при малейшей попытке пошевелить или даже просто напрячь мышцы руки. Особенно интенсивен болевой синдром в случае открытой травмы,
- Местный отек тканей. Перелом запускает каскад реакций, в результате которых развивается воспалительный процесс. При этом расширяются кровеносные сосуды, и жидкость частично пропотевает в ткани, что и приводит к появлению припухлости. Если в результате травмы возникла гематома, то место отека со временем приобретает синюшно-багровый цвет,
- Патологическая подвижность в руке. Данный симптом относится к абсолютным признакам, то есть его наличие в 100% случаев свидетельствует о переломе. Проверка патологической подвижности может привести к дополнительному повреждению тканей, поэтому проводить ее может только специалист!
- Укорочение руки. Этот симптом встречается при переломе со смещением отломков по длине,
- Крепитация костных отломков. Данный симптом, как и патологическая подвижность, относится к абсолютным признакам перелома. При попытке сместить кости под пальцами ощущается характерный хруст, который в клинической практике называется крепитацией. Проверить наличие крепитации может только специалист. При попытке самостоятельно проверить данный симптом может случиться еще большее смещение костных отломков.
Первая помощь при переломе лучевой кости руки
Существует три принципиальных этапа, которые должны быть обязательно проведены при оказании первой помощи. К ним относится:
- Ранняя иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности,
- Адекватное обезболивание,
- Местное воздействие холода,
Иммобилизация поврежденной конечности – первоочередной этап в оказании первой помощи. Правильная фиксация конечности выполняет сразу несколько задач:
- Минимизирует дополнительное смещение костей,
- Снижает риск повреждение мягких тканей отломками,
- Уменьшает боль.
Перед тем, как проводить иммобилизацию, важно освободить руку от колец, часов, браслетов и пр. В противном случае они могут вызвать сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Чтобы придать фиксированной конечности физиологическое положение, ее нужно согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов и привести к туловищу, повернув кисть вверх.
Чтобы минимизировать болевые ощущения, можно воспользоваться препаратами из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относится диклофенак, ибупрофен, кетонал, дексалгин, целебрекс и др. Перечисленные препараты можно принимать в виде таблетированных форм или в виде внутривенных и внутримышечных инъекций.
Местное применение холода так же уменьшает болевые ощущения. Кроме того, под действием низкой температуры происходит сужение сосудов и уменьшается отек тканей.
Использовать холод для обезболивания надо осторожно, чтобы не спровоцировать обморожение. Для этого грелки или пакеты со льдом перед использованием заворачивают в полотенце.
Диагностика
Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.
Рентгеновский снимок покажет не только наличие перелома, но и его характер, наличие отломков, вид смещения и др. Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.
Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.
Лечение переломов лучевой кости
Тактика лечения напрямую зависит от характера повреждения и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.
В случае перелома кости в типичном месте лечение заключается в закрытой репозиции («сборке») костных отломков и наложении гипсовой повязки во избежание смещения. Обычно гипсовая повязка охватывает кисть, предплечье и нижнюю треть плеча.
Сколько носить гипс при переломе лучевой кости руки? Иммобилизация длится, в среднем, 4-5 недель. Перед тем, как снимать гипсовую повязку, в обязательном порядке проводится контрольная рентгенография. Это нужно для оценки сращения косных отломков.
Иногда бывает невозможно вылечить травму путем наложения одной только гипсовой повязки. Тогда прибегают к следующим методам:
- Чрескожная фиксация отломков спицами. Плюсом метода является его быстрота и малая травматичность. Однако при таком лечении невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава,
- Открытая репозиция костных отломков с использованием металлоконструкции. При этом хирург производит разрез мягких тканей, сопоставляет костные отломки и фиксирует их при помощи металлической пластины и винтов.
К сожалению, хирургические методы имеют ряд отрицательных моментов. Прежде всего, это риск инфицирования раны. Поэтому после проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Второй недостаток хирургического лечения переломов заключается в длительном периоде реабилитации.
Сроки восстановления
Длительность восстановительного периода зависит от сложности полученной травмы и составляется, в среднем, 6-8 недель. На длительность восстановления влияют такие факторы, как масштаб операции, скорость заживления раны, состояние иммунитета, наличие заболеваний костной ткани и др.
Нередко процесс восстановления после перелома лучевой кости затягивается из-за того, что пациенты пренебрегают рекомендациями докторов, в частности, самостоятельно снимают гипсовые повязки раньше положенного срока. Это чревато рядом осложнений, речь о которых пойдет ниже.
Если после снятия гипса рука отекла это нормальный процесс, как избавиться от отека после перелома руки можно узнать здесь.
Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости
Реабилитация после перелома должна осуществляться комплексно и включать в себя массаж, физиотерапию, а так же лечебную физкультуру. Успех лечения во многом зависит от того, насколько ответственно человек подойдет к каждому из перечисленных мероприятий.
Массаж
Начинать восстановление конечности можно с массажа. Правильно выполняемый массаж после перелома лучевой кости обладает обезболивающим эффектом, улучшает процессы восстановления, а так же препятствует гипотрофии мышц.
Начинают с массажа плеча, затем работают с локтевым суставом, и только после этого переходят к массажу участков вокруг травмы. В завершении проводят массаж кисти. Длительность массажного сеанса составляет около 15 минут.
Методы физиотерапии
Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. Используются следующие процедуры:
- Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков,
- Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие,
- Метод УВЧ. Данная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию,
- Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.
Занятия ЛФК
В результате длительной иммобилизации мышцы теряют тонус, что чревато развитием гипотрофии. Именно поэтому так важно своевременное начало ЛФК при переломе лучевой кости. Занятия следует начинать с самых простых упражнений, например, с поочередного сгибания пальцев. Врач выпишет схему упражнений, как разрабатывать руку после перелома лучевой кости.
Упражнения после перелома лучевой кости следует выполнять аккуратно, без резких движений.
Важно проводить ЛФК под руководством специалиста, который подберет комплекс упражнений в соответствии с физическими возможностями пациента и проследит за правильностью его выполнения.
Осложнения и возможные последствия
Их можно разделить на две группы: непосредственные осложнения травмы и ее отдаленные последствия.
К непосредственным осложнениям травмы относятся:
- Повреждение нервного пучка (например, разрыв). Влечет за собой нарушение чувствительности (тепловой, тактильной, двигательной и др.),
- Повреждение пальцевых сухожилий, в результате чего может быть нарушена функция сгибания или разгибания кисти,
- Повреждение кровеносных сосудов с формированием гематомы,
- Частичный или полный разрыв мышц,
- Инфекционные осложнения (например, присоединение инфекции к раневой поверхности).
Отдаленные осложнения встречаются не так часто. К ним относится остеомиелит (гнойное расплавление кости), деформация конечности из-за неправильного сращения костных отломков, формирование контрактур.
Особенности перелома лучевой кости у ребенка
Кости ребенка по своей структуре отличаются от костей взрослого человека. Это обусловлено наличием зон роста костей, лучшим кровоснабжением, а так же особенностями надкостницы – оболочки, которая покрывает кости снаружи.
Для детского возраста очень характерно формирование переломов по типу «зеленой ветви», или поднадкостничного перелома. За счет того, что надкостница у детей очень гибкая, она не теряет своей целостности при травме.
При падении или ударе кость прогибается, выпуклая сторона ее ломается, а вогнутая остается нетронутой. Таким образом, перелом получается неполным и заживает намного быстрее.
Несмотря на перечисленные особенности к переломам у детей стоит относиться серьёзно. Нередки случаи, когда неправильное сращение костей в детстве оставляет отпечаток в виде нарушения функции руки на всю жизнь.
Источник