Достоверные и вероятные признаки перелома и вывиха

При закрытых переломах в некоторых случаях развивается некроз кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри. В результате закрытый перелом может превратиться через несколько дней в открытый и называется вторично-открытым.

Скопление гематомы в субфасциальном пространстве при закрытых переломах костей часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного синдрома с расстройством кровообращения и иннервации дистальных отделов конечности из-за сдавления сосудисто-нервного пучка.

Субфасциальный гипертензионный синдром, сдавление или повреждение магистрального сосуда отломком кости могут привести к развитию гангрены конечности, тромбозам венозных и артериальных сосудов, недостаточности кровоснабжения конечности, фолькманновской контрактуре, а при повреждении нервов к параличам, парезам. При закрытых переломах редко возникает нагноение гематомы.

При открытых переломах наиболее частыми осложнениями являются поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, значительно реже развивается анаэробная инфекция.

У пострадавших с множественными, сочетанными повреждениями и открытыми переломами, наряду с шоком возможна жировая эмболия.

При переломах, сопровождающихся длительным раздавливанием конечности, может наблюдаться синдром длительного сдавления при сочетанном повреждении магистральных сосудов — анемия.

К поздним осложнениям перелома относят неправильное сращение отломков, замедленное сращение, несросшиеся переломы и ложные суставы. При около- и внутрисуставных переломах наиболее частыми осложнениями являются образование гетеротопических параартикулярных оссификатов, посттравматический деформирующий артроз, контрактуры, посттравматический отек.

Вывихи.Под влиянием острой или хронической инфекции (остеомиэлит, туберкулез) может наступить разрушение одной или обеих суставных поверхностей, вследствие чего суставная головка смещается по отношению к суставной впадине, развивается подвывих, а иногда и полный вывих. Развитие опухоли в головке кости или в суставной впадине также нарушает нормальное соотношение суставных поверхностей: увеличенная головка не может помещаться в суставной впадине и постепенно выходит из нее. Растяжение связок сустава при водянке его или после травмы ведет к нарушению нормального положения суставных концов кости, и при незначительном воздействии внешней силы суставные поверхности могут легко смещаться. Нарушение мышечного аппарата сустава (параличи и атрофия мышц) также может способствовать развитию патологических вывихов; вывихи или подвывихи могут произойти и вследствие паралича одной группы мышц при сохранении нормальной силы антагонистов.

Регенерация костной ткани. Виды костной мозоли. Ориентировочные сроки консолидации.

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — начало про­лиферации клеточных элементов под воздействием продуктов не­кроза поврежденных клеток и тканей.

II стадия — образование и дифференцировка тка­невых структур.

III стадия — образование костной структуры.

IV стадия — перестройка первичного реге­нерата.

Различают следующие виды костной мозоли:

– периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;

– эндостальная (внутрен­няя) мозоль формируется со стороны эндоста;

– интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных от­ломков.

Все виды мозоли развиваются у каждого отломка, соединяясь между собой, образуют общую «муфту» мозоли, скрепляющую отломки.

Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мо­золи.

Периостальная и эндостальная мозоль — вре­менные образования, не свидетельствующие о сращении отлом­ков. Наличие неподвижности между отломками приво­дит к постоянной травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет регенерацию кости. В та­ких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой тка­ни.

Периостальная мозоль характеризует нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают степень этой нестабильности. Губча­тая кость всегда срастается за счет эндостальной.

Первые признаки мозоли на рентгенограммах в виде нежных облаковидных очагов

обызвествления появляются у взрослых на 3-4 недели, а у детей – на 7-10 день после перелома. Линия перелома исчезает через 4-8 месяцев. В течение перво­го года костная мозоль моделируется, рентгенологическая балочная структура кости появляется через 1,5-2 года.

При падениях, ударах и других травматических событиях, пострадавшие нередко страдают от разного рода повреждений. Во время оказания доврачебной помощи перед людьми стоит вопрос в том, как именно необходимо помочь, ведь она зависит от специфики травмы. Перелом и вывих имеют крайне схожую симптоматическую картину. Отличия состоят в самих характеристиках повреждения, а на его основе формируется первичный алгоритм действий. В этой статье пойдет речь о том, чем отличается вывих от перелома. Здесь вы узнаете какие у них различия в симптомах и как правильно помочь пострадавшему.

Что такое вывих

В местах сочленения костей расположены суставы, которые состоят из фиброзно-хрящевой ткани. По форме соседние суставы комплементарные относительно друг друга. Их связь обусловлена капсулами с синовиальной жидкостью, а разделение проходит через суставную щель. В результате травмы, когда противодействующие силы приводят к травматическому выходу сустава их суставной сумки, образуется вывих. То есть, поверхности сустава оказываются смещенными. Чтобы разобраться в основных отличиях вывиха и перелома, необходимо ознакомиться с возможными первоисточниками данного повреждения:

• Механическое воздействие на соседние суставы. Это объясняет непрямой механизм возникновения травмы. Например, резкий и сильный толчок в районе голеностопа может спровоцировать вывих коленной чашечки.
• Крайнее мышечное напряжение. Профессиональные спортсмены или любители спорта, неразумно подошедшие к нагрузке, могут получить вывих, совершив резкое мышечное сокращение с большим весом.
• Нефизиологические движения в суставе (выкручивание, движение в нефизиологических плоскостях). Сюда же относят насильственные движения.
• Вероятно возникновение травмы в результате прямого механического воздействия.

Внимание! Медицинскими работниками отмечено, что падение на травмированный сустав чаще всего провоцирует совокупный вариант двух травм – переломовывих.

Существует классификация вывихов на основе нескольких разделительных признаков. Так выделяют врожденные вывихи (вызванные патологическими процессами во время внутриутробного развития плода) и приобретенные (имеющие травматическую природу). В свою очередь травматические делятся еще по трем основаниям для классификации:

• Время. Свежие (2-3 дня с момента получения травмы), несвежие (12-14 дней с момента получения травмы) и застарелые (более 21 дня с момента повреждения).

Важно! Застарелые подлежать исключительно хирургическому лечению, так как требуют остеотомии и последующей репозиции.

• Травмированность мягких тканей. Выделяют открытые и закрытые.
• Сложность. Неосложненные и осложненные (например, повреждения нервов и крупных кровеносных сосудов, а также сочетание с переломами).

Признаки вывиха

Существует важный признак, который поможет отличить вывих от перелома. В момент получения травмы пострадавший слышит характерный щелчок. Это говорит о смещение фрагментов сустава. Дальше возникают остальные симптоматические признаки:

• Острая боль. В месте повреждения ощущается нестерпимая боль, которая сильна и в состоянии покоя, но при попытке совершить движения становится еще более выраженной.
• Затрудненное функционирование конечности. Любая попытка совершить движение сопровождается трудностями.
• Внешняя деформация сустава. Даже при закрытых травмах, мягкие ткани изменяют форму из-за травмирования.
• В сравнении с нетравмированной конечностью, мягкие ткани в районе повреждения начинают сильно отекать. Отек со временем лишь нарастает, причиняя еще больший дискомфорт.
• Попытки совершить физиологичный сгиб в месте поврежденного сустава оказываются неуспешными. Еще одним тестом на определение вывиха является попытка совершить опору на конечность. При этом пострадавшие не будет ощущать твердой опоры, зато почувствует пружинящие импульсы.

Лечение

Терапия при вывихах включает в себя вправление сустава. Чем раньше будет выполнена эта процедура (первые 2-3 дня после травмы), тем быстрее восстановится суставная подвижность. Помимо этого, в первые часы после травмы отечность не так выражена, и врач имеет возможность быстро и эффективно восстановить комплементарность сустава. Итак, для каждого отдельного случая выбирается свой алгоритм действий:

• Неосложненный, без повреждения мягких тканей и без переломов вправляется под местной анестезией.
• Осложненный вывих с открытой раной, повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов вправляется хирургическим путем под общей анестезией.
• Застарелые вывихи, а также сочетающиеся перелом и вывих подлежат лечению через открытое вправление.

После вправления или операции, врач назначается пациенту покой и определяет медикаментозное лечение, направленное на устранение неприятных ощущений (анестетики, диуретики и т.д.). Чтобы помочь суставу восстановиться скорее, накладывается иммобилизирующая повязка на срок, определенный доктором. После завершения периода фиксации, назначаются реабилитационные процедуры, включающие ЛФК, физиотерапию и массаж.

Первая помощь

Чтобы дождаться квалифицированной помощи и не усугубить ситуацию, необходимо зафиксировать конечность в положении, которую она приняла после травмы. Нельзя пытаться самостоятельно вправить сустав, это грозит массой последствий. После этого рекомендуется наложить холод, который поможет убрать отечность. Самое главное – это как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт. Нарастающая отечность в сочетании с повышенным мышечным тонусом создаст проблемы при лечении.

Что такое перелом

Перелом и вывих главным образом отличаются тем, что первый – это нарушение целостности кости как в диафизе, так и в суставное части, а второй – смещение суставных структурных частей. Перелом понимают под полным или неполным изменением анатомической структуры кости.

Виды переломов

Существует масса оснований для классификации видов переломов. Прежде всего выделяют открытые и закрытые переломы, которые отличаются по травматизации мягких тканей и образовании открытых ран с высоким риском инфицирования. По локализации на сломанной кости выделяют эпифизараные (внутрисуставные), метафизарные (околосуставные) и диафизарные (на диафизе). Существуют также:

• Без смещения. (Край надлома ровный, без образования крупных или мелких осколков. В этом случае лечение, в подавляющем большинстве случаев, проходит гладко, без последствий и занимает недлительное время).
• Со смещением. (Образуются отломки, смещаются в мягких тканях, попутно повреждая кровеносные сосуды и капилляры, разрывая мышцы, связки).

Известно еще множество узких классификаций переломов, выше представлены наиболее обширные группы.

Признаки

Выделяют симптомы, которые помогут понять, что у пострадавшего перелом. Они, в свою очередь, подразделены на две большие группы:

• Абсолютные характеризуются тем, что они сразу заметны и не требуют дополнительных поисков иных признаков. Это крепитация (скрежет травмированных участков костей), внешняя деформация конечности. При открытых травмах можно невооруженным глазом увидеть фрагменты сломанной кости.
• Косвенные. Сюда относят боль, отек (который моментально нарастает с момента повреждения), синяки, затруднения при движении, побледнение, падение давления и др.

Лечение

Терапия начинается с постановки точного диагноза и обследования на предмет дополнительных повреждений. Диагностика начинается с осмотра и пальпации, уточнения обстоятельств получения травмы и вопросы о текущем состоянии. После пациент направляется на рентген, где делается снимок в необходимых проекциях, которые позволят полноценно оценить все особенности травмы. Если этого оказывается недостаточно, применяются МРТ и КТ.

Если повреждение серьезное со множеством сопутствующих травм, проводится оперативное лечение. Исходя из индивидуальных характеристик, избирается тот или иной способ иммобилизации перелома. Дополнительно назначается полный покой, соблюдение диеты и прием медикаментов. На первых этапах это анестетики, диуретики, противовоспалительные препараты, антибиотики и др. После поэтапной диагностики лечение корректируется.

Первая помощь

До обращения к медикам, прежде всего необходимо оценить ситуацию. Действия в экстренной ситуации осуществляются по общему алгоритму:

• Иммобилизировать конечность. Важно придать ей анатомически правильную форму и надежно зафиксировать перелом, чтобы отломки не смещались в мягкие ткани и не травмировали их.
• В случае открытой раны необходимо обработать ее промыть чистой водой, обработать подручным антисептиком (перекись, хлоргексидин, зеленка, йод, спирт и т.д.). После накрыть стерильной тканью во избежание проникновения инфекции.
• Чтобы устранить болезненные ощущения пострадавшего, рекомендуется дать ему обезболивающий препарат и обеспечить полный покой до приезда скорой помощи.
• К месту травмы рекомендуется приложить лед (обязательно через ткань), чтобы устранить отечность. Также эта мера поможет немного уменьшить кровотечение. Если кровотечение сильное, необходимо наложить жгут выше источника крови на 15-20 см. (в зависимости от локализации).

По каким признакам определить вывих и перелом

Так как же отличить вывих от перелома? Основные отличия и общие признаки отражены далее:

• В первом случае боль яркая, интенсивная. Во втором она нарастает, имеет тянущий и ноющий характер и значительно усиливается при движении.
• При вывихе конечность теряет свою функционально практически полностью, при переломе человек еще может через больше совершать некоторые операции поврежденной рукой или ногой.
• Отечность при вывихе нарастает постепенно, в первые часы можно успеть вправить травму без помех. При переломе отек моментально появляется и скоро нарастает. При вывихе гематомы, как правило, имеют обширный характер, а при переломе они не так выражены.

Остальные признаки травмы зависит лишь от индивидуальной реакции организма (например, тошнота, головокружение, потеря сознания, гипо или гипертермия и т.д.)