Доцент переломов
Переломы Лечение переломов Вывихи Доцент Сидоров В. Н.
Переломом (fractura) называется полное или частичное нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом Частичное нарушение целости кости называют еще трещиной (fissura) При переломе обе части разъединившейся кости называют отломками, более мелкие фрагменты – осколками. 2
Классификация • По происхождению: врожденные (внутриутробные) приобретенные (травматические, патологические) • Закрытые и открытые • По локализации повреждения: диафизарные метафизарные эпифизарные (внутрисуставные, эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз) • По механизму приложения силы: от сдавления или сжатия от сгибания от скручивания отрывные переломы в результате сдвига (прямого удара по кости) 3
Классификация В зависимости от плоскости перелома: • поперечные • косые • продольные • винтообразные • Т-образные • Y-образные, звездчатые, дырчатые Различают переломы: без смещения и со смещением отломков: • по ширине – dislocatio ad latum • по длине – d. ad longitudinem • под углом – d. ad axin • по периферии: ротационные – d. ad peripherium 4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Классификация • • простые (два отломка) полифокальные (при наличии двух и более крупных сегментарных фрагментов на протяжении кости) оскольчатые раздробленные (если кость на значительном протяжении превращается в массу мелких и крупных осколков) изолированные – переломы одной кости множественные – переломы нескольких костей сочетанные – переломы с одновременным повреждением внутренних органов комбинированные повреждения (поражения) – при воздействии нескольких агентов 14
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРЕЛОМА Кость – твердое тело с низким пределом упругости Внешняя сила не превышает предел упругости кость кратковременно деформируется и снова принимает первоначальную форму целость кости нарушается 15
РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ I СТАДИЯ (10 -14 дней) – развивается асептическое воспаление ФАЗА ЭКССУДАЦИИ – гиперемия, серозное пропитывание тканей, эмиграция лейкоцитов с образованием отека тканей. ФАЗА АЛЬТЕРАЦИИ – происходит некроз погибших или поврежденных клеток мягких тканей и кости. Из гематомы, с проросшей в нее грануляционной тканью, фибрина, отечной жидкости образуется студенистая масса, удерживающая отломки кости. Отмечается увеличение в ней количества фосфора и кальция. ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ – процесс активного образования сосудов за счет капилляров периоста, эндоста, гаверсовых каналов, костного мозга и формирования грануляционной ткани. Начинают функционировать остеобласты. 16
РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ II СТАДИЯ (5 недель) • постепенно происходит процесс образования остеоидной ткани • костный дефект заполняется фибробластами, грануляционной тканью, остеобластами • грануляционная ткань замещается гипертрофированными хрящевыми клетками • происходит кальцинация хряща 17
РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ III СТАДИЯ (до 3 – 4 месяцев) • происходит обызвествление костной мозоли • клинически отмечается неподвижность отломков • через 90 дней на рентгеновских снимках определяется плотная костная мозоль • через год и >, происходит функциональная перестройка кости – бесформенная кость замещается пластинчатыми трабекулами, , формируется костно-мозговой канал. Регенерат, образующийся между отломками в зоне перелома и вокруг них – КОСТНАЯ МОЗОЛЬ 18
СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ КОСТНОЙ МОЗОЛИ 19
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СРОКИ ОБРАЗОВАНИЯ КОСТНОЙ МОЗОЛИ Средний срок сращения – 4 -5 месяцев Возраст Сращение перелома бедра: У годовалого ребенка – за 1 мес. У 15 -летнего – за 2 мес. У 50 -летнего – за 4 мес. 20
Замедляют консолидацию костной ткани: Общие факторы: Местные факторы: • эндокринные изменения • анемия • кахексия • старческий остеопороз • авитаминоз • лучевая болезнь • расстройства обмена веществ • длительное употребление глюкокортикоидов • смещение отломков • интерпозиция тканей • кровоснабжение зоны перелома • дефекты иммобилизации 21
КЛИНИКА ПЕРЕЛОМА КОСТИ • Отек – кровоизлияние и асептическое воспаление • Боль – раздражения нервных окончаний • Нарушение функции Может отсутствовать при: • вколоченном переломе • при переломе одной из параллельных костей (плюсневой, пястной, малоберцовой) • Деформация – смещением отломков Деформации может не быть: • при переломах без смещения • вколоченных и поднадкостничных переломах 22
КЛИНИКА ПЕРЕЛОМА КОСТИ • Патологическая подвижность отсутствует при вколоченных переломах • Крепитация (шум трения отломков, костный хруст) – при смещении костных отломков по отношению друг к другу • Укорочение конечности – смещение отломков в результате тяги спастически сократившихся мышц. • Нарушение костной проводимости звука Хуже проводится на стороне перелома. 23
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ РАННИЕ • Шок, жировая эмболия, травматический токсикоз, анемия • Пневмония – у пожилых людей • Острый психоз – алкогольный делирий • Нагноение, остеомиелит, столбняк, анаэробная инфекция • Гангрена конечности, тромбозы, недостаточность кровоснабжения конечности, контрактура Фолькмана • Парезы, параличи, невриты, остеопороз 24
ПОЗДНИЕ • Замедленное сращение, образование ложного сустава • Неправильное сращение, развитие пятнистого посттравматического остеопороза • Образование гетеротопических оссификатов • Травматические артрозы • Миогенные и артрогенные контрактуры • Лимфовенозная недостаточность 25
НЕСРОСШИЙСЯ ПЕРЕЛОМ И ЛОЖНЫЙ СУСТАВ (дифференцируются рентгенографией зоны перелома) НЕСРОСШИЙСЯ ПЕРЕЛОМ: • костномозговой канал открыт • костная мозоль выражена слабо или не выражена ЛОЖНЫЙ СУСТАВ: • концы отломков закруглены • костномозговой канал закрыт 26
Лечение переломов Цель • сохранить жизнь пострадавшего • предупредить возможные осложнения • в кратчайший срок восстановить целость кости • функцию конечности • трудоспособность больного 27
Основные принципы • Ургентность • Принцип адекватного обезболивания • Принцип восстановления нормальной анатомии (одномоментная репозиция) • Ретенция • Восстановление функции 28
Ургентность • Лечение начинается на месте происшествия • Борьба с нарушениями дыхания и сердечной деятельности • Борьба с шоком и болью • Борьба с кровотечением • Профилактика загрязнения раны • Иммобилизация • Подготовка и транспортировка для оказания квалифицированной (специализированной) помощи 29
Требования к транспортной иммобилизации • Максимальная обездвиженность поврежденного участка • Фиксирующие повязки не должны вызывать сдавление тканей • Обездвиженность конечностей производят в функционально выгодном положении. 30
Виды транспортной иммобилизации • Мягкотканные повязки • Шины (стандартные, импровизированные) • Гипсовые лонгеты 31
Адекватное обезболивание • местное обезболивание • проводниковая анестезия • спинномозговая анестезия • внутрикостное обезболивание • общее обезболивание 32
Восстановление нормальной анатомии (одномоментная репозиция) • смещение по длине устраняется массой груза при расслаблении мышц; контроль – измерение длины сегмента сантиметровой лентой • смещение по ширине исчезает за счет сжатия отломков растянутым мышечным футляром, контроль – пальпация • смещение под углом ликвидируют тракцией по продольной оси и положением конечности, контроль пальпация, измерение и определение оси сегмента, ориентируясь на здоровую конечность • ротационные смещения устраняют, придав конечности правильное положение; контроль – по совпадению точек внешних ориентиров. 33
Восстановление нормальной анатомии (одномоментная репозиция) • Репозиция – подвешивают половину или 2/3 предполагаемого груза • Вторую половину наращивают дробными дозами по 50 -100 г через равные промежутки времени в течение 1 -2 суток • По истечении 3 -х суток производят клинический и рентгенологический контроль репозиции • Если в течение 7 -10 дней правильно проводимое скелетное вытяжение не дает эффекта, следует сменить метод лечения. 34
Ретенция • Вытяжение • Гипсовая повязка • Оперативное лечение Методы следует применять в комплексе с лечебной физкультурой, массажем, механо- и физиотерапией. 35
Вытяжение • Скелетное (репозиция должна быть достигнута через 3 -5 дней) • Кожное (клеевое и лейкопластырное) – до 3 -5 кг • Стандартная шина – физиологический покой Расчет груза (бедро) – • «На глаз» – в пределах 8 -12 кг • 15% от массы тела больного • Удвоенные единицы десятков массы больного +1 кг на каждый 1 см смещения отломков по длине. Затем груз уменьшается на 1/3 -1/2 от исходного для последующего удержания отломков. Уменьшение груза должно производиться медленно, в течение 2 -3 дней, с разделением на равные порции. 36
ФАЗЫ ПОСТОЯННОГО ВЫТЯЖЕНИЯ 2 -я Удержание фаза отломков до появления первичной спайки между отломками 1 -я Репарационная – фаза до прочной консолидации отломков 1 -3 дня длительность 1 -я Репозиционная – фаза вправление отломков Применяются грузы, различные вправляющиеся и ротирующие петли 2 -3 нед. 2 -4 нед. У детей 2 -я и 3 -я фазы короче на 1 неделю. 37
Гипсовые повязки • • Лонгетная Циркулярная Окончатая Мостовидная Этапная Шарнирно-гипсовая Корсет 38
Хирургическое лечение Срочное оперативное вмешательство: • повреждение сосудов • сдавление нервных стволов • при вправлении имеется опасность превращения закрытого перелома в открытый 39
Хирургическое лечение Оперативное лечение показано: • при интерпозиции между отломками мягких тканей, костного отломка • отрывные переломов(переломы коленной чашки, локтевого отростка и др. ) • все аддукционные переломы шейки бедренной кости • невправимые или трудно вправимые, нестабильные 40
ОСТЕОСИНТЕЗ – ОПЕРАТИВНОЕ СОЕДИНЕНИЕ ОТЛОМКОВ КОСТИ Различают 2 вида остеосинтеза: 1) ПОГРУЖНОЙ (введение фиксатора кости в зону перелома) ВНУТРИКОСТНЫЙ (интрамедуллярный) с применением штифтов, гвоздей НАКОСТНЫЙ (пластины с винтами) ЧРЕСКОСТНЫЙ (винты, спицы) 2) НАРУЖНЫЙ (внеочаговый) при помощи спиц, проведенных в отломки через кожу и фиксированных в аппарате (Илизарова, Гудушаури, Волкова. Оганесяна и др. ) 41
ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ЗАКРЫТЫЙ – после сопоставления отломков с помощью специального аппарата в костномозговой канал по проводнику вводят под рентгеновским контролем металлический длинный полый стержень. Проводник удаляют, рану зашивают. ОТКРЫТЫЙ – обнажают зону перелома, сопоставляют отломки, в костномозговой канал вводят металлический стержень. Фиксаторы изготавливают из биологически, химически и физически инертных материалов (нержавеющая сталь, виталлий, титан, кость, инертная пластмасса) Металлические фиксаторы после сращения перелома удаляют 42 (через год и позже)
НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ • Применяют при переломах различной локализации и вида – оскольчатых – винтообразных – поперечных – около- и внутрисуставных переломах • Фиксаторами являются различной формы и толщины пластины, соединяемые с костью при помощи винтов. • Нередко дополнительно накладывают гипсовую повязку. 43
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ • Осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц и т. п. • Фиксаторы проводят в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зону перелома. КОСТНЫЙ ШОВ – особый вид чрескостного остеосинтеза: • В отломках просверливают каналы и сквозь них проводят лигатуры (шелковые, кетгутовые, проволочные), которые затем затягивают и связывают. • Применяют при переломах надколенника, локтевого отростка. • Иммобилизация гипсовой повязкой. 44
НАРУЖНЫЙ (ВНЕОЧАГОВЫЙ) ОСТЕОСИНТЕЗ • При помощи дистракционно-компрессионных аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова – Оганесяна, Сиваша и др. • Дает возможность, не обнажая зону перелома, репонировать отломки и прочно их фиксировать. • Не требует гипсовой иммобилизации. • Больные с аппаратами на нижних конечностях могут ходить с полной нагрузкой. • При компрессии отломков происходит первичное костное сращение. • При идеальной иммобилизации отломков оказалось возможным путем ритмичного механического воздействия на очаг повреждения (сближение или дистракция отломков) целенаправленно регулировать остеогенез. 45
Общее лечение • Диета • Медикаментозная терапия • Лечебная гимнастика • Физиолечение • Оксигенобаротерапия 46
Реабилитация • Общеукрепляющие мероприятия • Лечебная гимнастика • Трудотерапия • Механотерапия • Физиолечение • Массаж 47
48
49
50
51
52
53
54
Вывихом называется стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу Смещение может быть полное или частичное. Различают полные вывихи (luxatio) и неполные вывихи (subluxatio) 55
Классификация По этиологическому признаку вывихи делят на: • травматические • привычные • врожденные • патологические Травматические вывихи могут быть: • полные и неполные • свежие, несвежие и застарелые • закрытые и открытые • неосложненные и осложненные (переломовывихи, с повреждением нерва, сосуда) 56
57
58
59
60
Иммобилизация после вправления плеча около 3 недель бедра до 4 недель ключицы голени стопы до 4 – 6 недель В среднефизиологическом положении 61
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Панков И.О. 1
1 Государственное автономное учреждение здравоохранения “Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан”
Супинационные переломы дистального суставного отдела костей голени относятся к одним из наиболее тяжелых видов повреждений области голеностопного сустава. При таком механизме травмы имеет место перелом медиального или переднемедиального края большеберцовой кости, подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, повреждений дистального межберцового синдесмоза не наблюдается. Осложнения, как правило, связаны с тяжестью повреждения опорной суставной поверхности большеберцовой кости, ошибками в диагностике и лечении переломов. Созданная математическая модель супинационного перелома дистального суставного отдела костей голени наглядно показывает механизм повреждения при различных типах супинационных переломов.
математическая модель переломов.
голеностопный сустав
супинационные переломы дистального отдела костей голени
1. Антониади Ю.В. Современные технологии в переломе лодыжки / Ю.В. Антониади, К.А. Бердюгин, А.Ф. Галяутдинов // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 22.
2. Бейдик О.В. Наружный чрескостный остеосинтез при повреждениях дистальных эпиметафизов костей голени / О.В. Бейдик, А.И. Горбаткин, В.В. Стадинов // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. – Новосибирск, 2002. – Т. 1. – С. 391-392.
3. Доценко П.В. Лечение переломов лодыжек / П.В. Доценко, Р.А. Демокидов, С.В. Бровкин // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 173-174.
4. Каллаев Н.О. Сравнительный анализ оперативных методов лечения около- и внутрисуставных переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава / Н.О. Каллаев, Е.Л. Лыжина, Т.Н. Каллаев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2004. – № 1. – С. 32-35.
5. Клюквин И.Ю. Анализ результатов лечения больных с открытыми переломами дистальных метаэпифизов костей голени / И.Ю. Клюквин, И.Ф. Бялик, О.П. Филиппов, Р.С. Титов // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 210.
6. Ковалев П.В. Напряженный спице-винтовой остеосинтез переломов лодыжек / П.В. Ковалев, Г.Ш. Дубровин, М.Е. Дорошев, С.А. Меченков // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 211-212.
7. Крупко И.Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / И.Л. Крупко, Ю.И. Глебов. – Л. : Медицина, 1972. – 158 с.
8. Лоскутов А.Е. Хирургическое лечение застарелых повреждений голеностопного сустава : автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Киев, 1990. – 37 с.
9. Оганесян О.В. Применение модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава / О.В. Оганесян, А.В. Коршунов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. – № 3. – С. 83-87.
10. Тинчурина С.Г. Прогнозирование исходов тяжелых переломов области голеностопного сустава / С.Г. Тинчурина, Л.Ф. Шайдуков // Ортопед., травматол. – 1976. – № 12. – С. 16-19.
11. Leardini A. Geometric Model of Human Ankle Joint / A. Leardini, J.J. O´Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – P. 585-591.
12. Souza L.J. Results of Operative Treatment of Displaced External Rotation – Abduction Fractures of the Ankle / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – P. 1066-1074.
13. Yablon J.G. The Key Role of the Lateral Malleolus in Displaced Fractures of the Ankle / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4). – P. 169-173.
Введение. Переломы дистального суставного отдела костей голени относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений. Частота их достигает 20-40% по отношению ко всем переломам нижних конечностей [1; 2; 6; 7; 10-13]. При этом среди всех переломов данной локализации наиболее тяжелыми в плане исходов лечения являются супинационные переломы дистального отдела костей голени. Тяжесть переломов обусловлена значительными повреждениями опорной суставной поверхности большеберцовой кости. При таком механизме травмы, как правило, имеет место подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, перелом медиального или переднемедиального края большеберцовой кости, повреждений дистального межберцового синдесмоза не наблюдается. Частота супинационных переломов невелика и составляет менее 10% всех сложных переломов дистального суставного отдела костей голени. Осложнения и неудовлетворительные исходы лечения, по данным литературы, достигают 30% и более [3-5; 7-9]. Наиболее тяжелыми являются развитие посттравматического деформирующего артроза, стойких контрактур голеностопного сустава, а также комбинированного плоскостопия, значительно нарушающих функцию всей нижней конечности. Осложнения, как правило, связаны с тяжестью повреждений, ошибками в диагностике и, отсюда, неправильным выбором тактики лечения. При этом в основе всех лечебных, в том числе оперативных, пособий должен быть заложен принцип точной репозиции перелома с восстановлением конгруэнтности суставной поверхности опорной площадки большеберцовой кости. Все вышесказанное определяет актуальность проблемы исследования.
Материалы и методы исследования. В отделении травматологии ГУ «Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» – в настоящее время отделение травматологии № 1 ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ в 1985-2012 гг. находились на лечении 95 пациентов с различными типами супинационных переломов дистального суставного отдела костей голени.
При поступлении пациентов в приемное отделение Центра особое внимание уделялось выяснению механизма повреждения; с целью диагностики применялись традиционные клинический и рентгенографический методы исследования, при необходимости – рентгено-компьютерная томография голеностопного сустава.
Особенности механизма повреждения при супинационных переломах дистального суставного отдела костей голени
Супинационные переломы характеризуются формированием характерных смещений фрагментов медиального или переднемедиального края большеберцовой кости, а также малоберцовой кости дистальнее уровня межберцового сочленения. Повреждений дистального межберцового синдесмоза при таком механизме травмы не наблюдается. Эти смещения выявляются на рентгенограммах голеностопного сустава в стандартных проекциях. Формирование смещений фрагментов костей связано с направлением вектора смещающих сил в момент травмы, а также действием сил тяги мышц голени, имеющих точки прикрепления на костях стопы, сухожилия которых располагаются позади лодыжек и «перекидываются» через них как через блоки. В момент перелома происходит нарушение нормального напряженного состояния костей голени в дистальном отделе, обусловленное торсионным развитием нижней конечности, с «раскручиванием кнутри» лодыжечной вилки. По этой причине поврежденная наружная лодыжка оказывается несколько кзади, а внутренняя – несколько кпереди от плоскости перелома. Кроме того, в силу резкого напряжения и сокращения мышц происходит дополнительное смещение отломков: медиального или переднемедиального края большеберцовой кости кпереди и проксимально; перелом наружной лодыжки характеризуется незначительными смещениями по длине, в ряде случаев – по ширине и медиально с углом, открытым кнутри. Стопа смещается медиально с формированием подвывиха, реже – полного вывиха, в надтаранном суставе кнутри. При этом, как было отмечено выше, повреждений дистального межберцового синдесмоза не наблюдается.
С целью обоснования клинических проявлений, характерных для данного вида повреждений, нами создана математическая модель супинационного перелома дистального суставного отдела костей голени.
При создании модели, для определения уровня перелома и величины фрагментов лодыжек при травме, необходимо представить дистальный отдел нижней конечности как биомеханическую систему, состоящую из трех элементов: А, В, С, где А – большеберцовая кость, В – малоберцовая кость и С – таранная и пяточная кости. С позиции механики, если рассматривать только элементы, которые образуют надтаранный (голеностопный) сустав, данная биомеханическая система представляет трехсоставную конструкцию. При условном рассечении голени плоскостью ММ* в сечении составляющих элементов А и В действует система распределенных усилий Q, которая возникает вследствие приложения нагрузки веса тела на конечность. В положении равновесия главный вектор усилий Q уравновешивается опорной реакцией N, что определяется уравнением статического равновесия в проекции на ось Y в системе координат: N – Q = 0, следовательно, N = Q (рис. 1).
Рис. 1. Распределение сил, действующих на область голеностопного сустава в статике и при нагрузке.
При супинационном механизме травмы в момент падения стопа оказывается фиксированной в положении крайней супинации с точкой опоры на вершину наружной лодыжки. Вектор силы F* направлен в сторону большеберцовой кости. Величина силы F, действующей на медиальный или переднемедиальный край большеберцовой кости, определяется в соответствии с теоремой об изменении количества движения в проекции на ось X и рассчитывается по формуле:
mv – mv* = – Ft,
где m – масса тела человека, v и v* – начальная и конечная скорости, t – время остановки в момент падения. Перелом возникает при действии чрезмерной травмирующей силы, превышающей предел прочности большеберцовой кости в дистальном отделе, и связан с приложением запредельной нагрузки на суставные поверхности большеберцовой и таранной костей, а также в необычном для голеностопного сустава направлении и происходящей в результате дисконгруэнтности. Перелом наружной лодыжки возникает на уровне нижней границы дистального межберцового сочленения. При таком механизме травмы вектор травмирующей силы имеет направление в сторону, противоположную малоберцовой кости; смещение отломков наружной лодыжки обусловлено направлением силы тяги волокон наружных боковых связок голеностопного сустава (рис. 2).
Рис. 2. Направление действия смещающих сил в момент травмы и формирования пронационного перелома лодыжек.
Приведенная рентгенограмма супинационного перелома дистального суставного отдела костей голени подтверждают данные математического моделирования переломов (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенограмма супинационного перелома дистального отдела костей голени.
Как следует из приведенных данных рентгенографического исследования повреждения области голеностопного сустава, вектор травмирующей силы направлен в сторону медиального края большеберцовой кости, при этом область межберцового сочленения нагрузок не испытывает.
Здесь необходимо отметить, что повреждение возникает, когда величина травмирующей силы (сил) превосходит предел прочности кости, капсулярно-связочного аппарата сустава, а также действует в направлении, неадекватном физиологическому состоянию опорно-двигательного аппарата. При этом образование внутрисуставного перелома, как правило, связано с приложением запредельной нагрузки на суставные поверхности костей, а также в необычном для данного сустава направлении и происходящей в результате этого дисконгруэнтности. Так, при движениях в голеностопном суставе, если они не выходят за пределы нормальной амплитуды, повреждений не наблюдается. Повреждения возникают вследствие приложения нагрузки, превышающей предел прочности наружной лодыжки малоберцовой кости, эпиметафизарной части большеберцовой кости, капсулярно-связочного аппарата надтаранного сустава и определяющей движение таранной кости либо сверх нормальной амплитуды, либо в необычном направлении и происходящей в результате этого дисконгруэнтности, что имеет место в момент травмы при супинационном переломе.
Клинический пример. Пациент Х., 1959 г.р., и/б 2376 находился на лечении в отделении травматологии центра с 18.08. по 11.09.2009 г. Упал в быту с высоты около 2 метров. Д-з: закрытый многооскольчатый супинационный перелом дистального эпиметафиза костей правой голени, подвывих стопы кнутри. Лечение оперативное, чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. Имеет место полное анатомическое и функциональное восстановление; исход лечения оценен как отличный (рис. 4 а, б, в, г).
а) 
б) 
в) 
г) 
Рис. 4. Рентгенограммы пациента Т., 1967 г.р., и/б № 902: а – вид перелома; б – исход лечения.
Как следует из данных рентгенографических исследований пациентов с супинационными переломами дистального суставного отдела костей голени, приведенных на рисунках № 3 и 4, векторы смещающих сил направлены в сторону медиального края большеберцовой кости, вызывая при этом характерные смещения отломков; область дистального межберцового сочленения при этом остается интактной. При приложении травмирующей силы, превышающей предел прочности дистального суставного отдела костей голени, в момент травмы имеет место перелом медиального края большеберцовой кости с характерной плоскостью излома, наружной лодыжки несколько дистальнее области межберцового синдесмоза, формирование подвывиха или полного вывиха стопы кнутри; повреждений дистального межберцового синдесмоза при данном механизме травмы не наблюдается.
Заключение. Таким образом, при супинационных переломах дистального суставного отдела костей голени, с учетом величины и направления смещающих сил в момент травмы, повреждения медиального края большеберцовой кости сопровождаются подсиндесмозными переломами наружной лодыжки, подвывихами или полными вывихами стопы кнутри, без повреждений дистального межберцового синдесмоза. При таком механизме травмы, как правило, имеют место значительные повреждения опорной суставной поверхности большеберцовой кости. Это особенно важно при полноценном и своевременном оказании специализированной медицинской помощи при обращении пациентов в лечебные учреждения.
Рецензенты:
Ибрагимов Якуб Хамзинович, д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО «КГМА» Минздравсоцразвития России, г. Казань.
Скворцов Алексей Петрович, д.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО «КГМА» Минздравсоцразвития России, г. Казань.
Библиографическая ссылка
Панков И.О. О МЕХАНИЗМЕ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ СУПИНАЦИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=8313 (дата обращения: 05.06.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник