Для выявления переломов лицевого скелета применяются
Симптомы перелома костей лица и их лечение
а) Оценка жизненно важных функций:
– АВС: проходимость дыхательных путей (airway), дыхание (breathing), кровообращения (circulation)
б) Доступ к двум крупным венам:
• Защита шейного отдела позвоночника (ортопедический воротник), рентгенография для исключения перелома
• Стабилизация жизненно важных показателей в условиях приемного отделения
• Дополнительно:
– Осмотр ран
– КТ головы и шеи: для выявления переломов лицевого скелета, рентгенография или КТ-ангиография при проникающих ранениях или подозрении на повреждение сосудов
– Оценить состояние центральной нервной системы и органа зрения, при необходимости организовать консультации соответствующих специалистов
в) Переломы костей лицевого скелета:
• Выполнение КТ челюстно-лицевой области тонкими срезами без контраста
• В случае необходимости консультация офтальмолога перед любыми вмешательствами на лобной, орбитальной или верхнечелюстной областях для исключения повреждения структур глазницы
• Отложенное хирургическое сопоставление отломков (5-10 дней) позволяет дождаться спадения отека, улучшает хирургический доступ, уменьшает интраоперационную кровоточивость тканей
• В большинстве случаев используется открытая репозиция с внутренней жесткой фиксацией отломков
г) Переломы лобной пазухи:
• КТ для оценки состояния передней и задней стенок пазухи
• Хирургическое лечение в зависимости от степени смещения и раздробленности отломков
• Возможно потребуется консультация нейрохирурга, особенно в случае переломов задней стенки
д) Перелом костей носа:
• После первичного осмотра через 4-6 дней, когда спадет острый отек, выполняется более тщательный повторный осмотр:
а) Минимальное смещение костных отломков: наблюдение, при необходимости вторичная реконструкция спустя 2-3 месяца
б) Клинически значимое смещение костных отломков: закрытая реконструкция с внешней стабилизацией в течение 10-14 дней; вторичная реконструкция через 2-3 месяца при необходимости
Рентгенограмма при переломе глазницы
е) Переломы глазницы:
• Пальпация краев глазницы для определения смещения отломков
• Оценка объема движений глазного яблока
• Оценка положения глазного яблока (энофтальм, экзофтальм)
• Оценка сенсорной функции
• Оценка стабильности медиального утла глаза
• Медиальный перелом глазницы:
– Возможен носо-орбитально-решетчатый перелом
• Краевой перелом подглазничного области:
– Определить сопутствующий перелом нижней стенки глазницы
• Перелом нижней стенки глазницы:
– Репозиция отломков при наличии энофтальма и КТ-признаков смещения глазного яблока в верхнечелюстную пазуху
– Ревизия при размозжении более 50% дна орбиты
• Латеральный перелом глазницы:
– Возможен перелом скуловерхнечелюстного комплекса
– Лечение по показаниям
ж) Перелом верхней и нижней челюстей:
– Щадящая диета
– Эмпирические антибиотики
– Холодные компрессы (для уменьшения отека перед операцией)
– Обеспечение нормального смыкания челюстей посредством максилломандибулярной фиксации — один из наиболее важных моментов при лечении переломов данной локализации
з) Перелом височной кости с парезом лицевого нерва:
• КТ височных костей
• Электронейрография
• Стабильное состояние: рассмотреть возможность ревизии и хирургического восстановления
• Нестабильное состояние: кортикостероиды для уменьшения отека, повторный осмотр через несколько дней
а – Переломы височной кости: 1 – продольные переломы; 2 – поперечный перелом.
б – Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.
в – Травматическая перфорация барабанной перепонки.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Неотложные состояния у детей”:
- Симптомы перелома височной кости и его лечение
- Симптомы инородного тела дыхательных путей у ребенка и его удаление
- Симптомы инородного тела пищевода у ребенка и его удаление
- Симптомы крупа у ребенка и его лечение
- Симптомы эпиглоттита у ребенка и его лечение
- Симптомы стридора у ребенка и его лечение
- Остановка кровотечения изо рта и глотки у ребенка
- Симптомы заглоточного абсцесса у ребенка и его лечение
- Симптомы ранения неба у ребенка и его лечение
- Симптомы перелома костей лица и его лечение
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Перелом черепа и лицевых костей (S02)
Общая информация
Краткое описание
Нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы. Сочетанная травма – повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.
Код протокола: 03-030д “Переломы костей лицевого скелета”
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа: устранение боли в челюсти, репозиция, фиксация отломков, восстановление прикуса.
Примечание. Данный протокол включает все подпункты пункта S02 за исключением подпунктов S02.1, S02.3.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения: 11 дней.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
– перелом скуловой кости и верхней челюсти;
– перелом зуба;
– перелом нижней челюсти;
– множественные переломы костей черепа и лицевых костей.
Факторы и группы риска
– детренированность;
– неосторожные резкие движения;
– старческий возраст
Диагностика
Критерии диагностики
Переломы нижней челюсти
1. Статистические данные – наиболее типичны переломы угла нижней челюсти (обычно левосторонние).
2. Обследование – пальпация нижней челюсти. Обычно линию перелома удается пропальпировать до развития отека. Необходимо также обследовать полость рта. Наличие гематомы дна полости рта почти всегда свидетельствует о переломе. Следует обратить внимание на кровотечение из десны при сгибании нижней челюсти. Следует осмотреть зубы. “Ступенька” на линии зубов – достоверный признак перелома. Необходимо оценить прикус. Обычно больной сам замечает изменение прикуса. Оценивают чувствительность в области нижней челюсти. Ее изменение или потеря указывают на перелом со смещением и возможную необходимость операции.
3. Переломы ветви нижней челюсти могут сочетаться с разрывами слухового канала и кровотечением из наружного слухового прохода, не связанным с переломом основания черепа.
Латеральные переломы костей лицевого черепа
Обследование: необходимо обратить внимание на расположение скулы и ограничение объема движений нижней челюсти. Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скулы характерна для перелома со смещением, в таких случаях необходимо оперативное лечение. Необходимо выяснить, наличие диплопии. Иногда травма приводит к потере зрения. Обычно обнаруживают выступающую гематому сбоку от глаза (кровоподтек) и гематому вокруг глаза.
Перелом Лефора II: обнаруживают отек в области средней трети лица и под глазницей, кровоподтеки с обеих сторон, носовое кровотечение (очень часто). Больной иногда отмечает диплопию.
Перелом Лефора III: кроме перечисленных выше признаков, обнаруживают патологическую подвижность всей средней трети лица. Возможна потеря чувствительности в области скулы и верхней челюсти. Необходимо обратить внимание на возможное истечение ликвора. При травмах, возникающих в результате воздействия значительной силы, вся средняя треть лица вклинивается назад и возникают выраженные нарушения прикуса.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография лицевого черепа в прямой проекции.
2. Рентгенография лицевого черепа в боковой проекции.
3. Рентгенография лицевого черепа в аксиальной и полуаксиальной проекциях.
4. Общий анализ крови (6 параметров).
5. Общий анализ мочи.
6. Исследование кала на яйца глист.
7. Микрореакция.
8. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
9. Определение группы крови и резус-фактора.
10. Консультация врача-анестезиолога.
11. ЭКГ.
12. Флюорография.
13. HbsAg, Anti-HCV.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография лицевого черепа.
2. Ортопантомография.
3. Определение билирубина.
4. Определение глюкозы.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Основные принципы лечения переломов нижней челюсти
1. Консервативное лечение (установка арочной планки, поддержка зубного ряда) показано при стабильности перелома, нормальном прикусе и сохранности чувствительности нижней губы.
2. В течение месяца рекомендуют питание мягкой пищей и исключение нагрузок на челюсть.
3. Следует повторно посетить врача через неделю. В это время перелом гораздо легче увидеть на рентгенограмме.
4. Нечувствительность нижней челюсти указывает на дислокацию и необходимость оперативного лечения. Если при переломе со смещением не удается сопоставить линии отломков иным способом, то необходимо операционное вмешательство: операция – репозиция и фиксация отломков челюстей ортопедическим методом.
5. Обычно перелом необходимо репонировать и зафиксировать на 4-5 недель.
6. Может быть применен остеосинтез минипластинкой, фиксаторами с памятью формы в комбинации со стабильной фиксацией. Фиксация методом проволочного остеосинтеза недостаточно стабильна, поэтому ее надо дополнять межчелюстным шинированием сроком на 4-5 недель.
При переломе венечного отростка необходимости в остеосинтезе обычно не возникает.
Осложнения:
– примерно 6% случаев переломов нижней челюсти осложнены более или менее выраженными нарушениями чувствительности нижней губы;
– в области поврежденного нерва возможны невралгические боли, трудно поддающиеся лечению;
– для восстановления чувствительности в области скуловой кости наиболее целесообразна операция сшивания подглазничного нерва (ее можно провести даже через 6 месяцев после травмы).
Методы восстановления нормального положения скуловой кости: вправление с помощью крючка Лимберга. Если скуловую кость в репонированном положении удержать не удается, для ее закрепления используют пластинки, проволоку или наружные фиксаторы (металл с памятью формы).
Перелом Лефора II. Перелом Лефора III
Кости средней трети лица фиксируют непосредственно к черепу или к нижней челюсти. Необходимо попытаться восстановить прикус. Часто приходится проводить остеосинтез с помощью минипластинки, фиксаторами с памятью формы, спицами, костным швом.
Осложнения:
– истечение ликвора из носа (обычно прекращается самопроизвольно через несколько дней);
– иногда верхняя челюсть остается смещенной назад, что приводит к уменьшению размеров лица и нарушению прикуса.
Переломы костей, образующих стенки глазницы
Оперативное лечение проводят в течение первой (самое позднее, второй) недели после травмы. Наиболее важна коррекция диплопии, однако важен и косметический эффект. Если зрение утрачено, оперативное вмешательство проводят с косметической целью, а также для восстановления чувствительности кожных покровов лица.
Методы: нижнюю стенку глазницы можно укрепить со стороны верхнечелюстной пазухи с помощью тампона или баллона. В настоящее время коррекцию производят прямым обследованием и приподниманием отломков кости. При необходимости нижнюю стенку глазницы укрепляют с помощью синтетических материалов, костных или хрящевых аутотрансплантатов. Восстановление чувствительности может продолжаться в течение 6 месяцев. Умеренная диплопия обычно постепенно проходит после операции (вероятно, вследствие включения компенсаторных механизмов одного или обоих глаз).
Осложнения: вследствие изменений объема глазницы может возникнуть энофтальм, также возможна диплопия. С профилактической целью необходимо назначить антибиотики.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
4. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
5. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
6. *Прокаинамид 0,25 г табл
7. *Фурацилин 1:5000 фл
8. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап: фиксация отломков, восстановление прикуса.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Fractures of the mandible.EBM Guidelines.29.09.2001. Author: Antti Pihakari. Article ID: ebm00369 (018.013). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
- Facial injuries. .EBM Guidelines.29.09.2001. Author: Antti Pihakari. Article ID: ebm00390 (018.019). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
- Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ./под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова, 2-е изд., испр., М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, 1248
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
1. Наиболее часто встречающийся порок развития легких:
а) кистозная гипоплазия +
б) легочная секвестрация
в) трахеобронхомегалия
2. Открытие рентгеновских лучей было осуществлено:
а) в Магдебурге
б) в Вюрцбурге +
в) в Берлине
3. Наиболее важным рентгенологическим симптомов базиллярной импрессии является:
а) углубление задней черепной ямки
б) углубление передней черепной ямки
в) расположение зубовидного отростка второго шейного позвонка выше линий Мак-Грегера и Чемберлена на 6 мм и более +
4. Симптом “шапочки” в левой передней косой проекции встречается:
а) при тетраде Фалло +
б) при стенозе устья аорты
в) при межжелудочковом дефекте
5. Для изучения структуры “круглой” тени наиболее информативны:
а) рентгенография с прямым увеличением
б) рентгеноскопия
в) томография +
6. Малоконтрастная рентгенограмма органов грудной клетки – это снимок при рентгеновских лучах:
а) жесткость снимка значения не имеет
б) излишней жесткости +
в) недостаточной жесткости
7. В понятие “истинный френопилорический” синдром входит:
а) частичная релаксация левого купола диафрагмы пилороспазм
б) полная релаксация левого купола диафрагмы пилороспазм
в) врожденный пилоростеноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы +
8. Значительное сужение стволовой части почечной артерии и ее сегментарных и субсегментарных ветвей, образование бессосудистых зон. Внутрипочечные артериальные ветви смещены преимущественно к периферии, как бы раздвинуты. Эти признаки наиболее характерны:
а) для гидронефроза +
б) для солитарной кисты
в) для опухоли почки
9. Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах рано присоединяются:
а) к фиброзной дисплазии
б) к мраморной болезни
в) к эпифизарной дисплазии +
10. Минимально допустимая суммарная фильтрация при 100 кВ составляет:
а) 1 мм АI
б) 3 мм АI +
в) 5 мм АI
11. Мочевые пути наиболее часто поражают опухолевые образования:
а) рак +
б) киста
в) папиллома
12. Какая из приведенных контрастных методик исследования имеет терапевтический эффект:
а) двойное контрастирование протоков
б) пневмокистография +
в) дуктография
13. Клиническим симптомом, наиболее рано возникающим при острой лучевой болезни, является:
а) тошнота и рвота +
б) выпадение волос
в) эритема кожи
14. Исследование ободочной кишки по Велину применяется для диагностики:
а) только воспалительных заболеваний
б) только небольших опухолей
в) любых заболеваний +
15. Для выявления врожденных аномалий среднего и внутреннего уха показана:
а) компьютерная томография +
б) обзорная рентгенография черепа
в) контрастное рентгенологическое исследование уха
16. Для выявления переломов лицевого скелета применяются:
а) боковая обзорная рентгенограмма
б) рентгенограмма в носо-подбородочной проекции +
в) аксиальная рентгенограмма
17. Характерным симптомом первично-костной злокачественной опухоли костей свода черепа является:
а) мягкотканный компонент
б) картина “спикулообразного периостита”
в) очаг деструкции неправильной формы +
18. Наличие истинной почечной колики на экскреторной урограмме подтверждают:
а) замедление контрастирования верхних мочевых путей
б) наличие “белой” почки +
в) дилатация лоханки
19. Средняя величина внешнего облучения населения земного шара от естественного радиоактивного фона на открытой местности составляет:
а) 300 мбэр/год
б) 10 мбэр/год
в) 100 мбэр/год +
20. Варикозное расширенные вены при портальной гипертензии определяются:
а) в желудке
б) в пищеводе, желудке и луковице 12-перстной кишки +
в) в тонкой кишке
21. Сферический объект может изображаться овальной тенью вследствие:
а) острого угла между пучком рентгеновских лучей и приемником изображения +
б) геометрической нерезкости
в) наличия рассеянного излучения
22. При функциональной пробе Вальсальвы:
а) сохраняются размеры варикозных узлов вен пищевода
б) уменьшаются размеры варикозных узлов вен пищевода +
в) увеличиваются размеры варикозных узлов вен пищевода
23. Субтракция теней при обзорной рентгенографии:
а) не влияет на выявление патологических изменений
б) облегчает выявление патологических изменений
в) затрудняет выявление патологических изменений +
24. Время, необходимое для темновой адаптации, составляет примерно:
а) 30 мин
б) 5 мин +
в) 15 мин
25. Резкое понижение чувствительности зрительного анализатора при включении яркого света происходит:
а) через 2-3 мин
б) через 5 мин
в) через 20 с +
26. При рассматривании изображения с расстояния 75 см область ясного видения – это круг диаметром около:
а) 2.5 см
б) 10 см +
в) 5 см
27. Отрицательное влияние рассеянного излучения можно снизить при помощи:
а) усиливающих экранов
б) отсеивающей решетки
в) тубуса +
28. При исследовании в косых проекциях можно произвести:
а) четыре снимка
б) восемь снимков
в) неограниченное количество снимков +
29. На размер полутени вокруг изображения объекта на рентгенограмме не влияют:
а) мягкое излучение +
б) малое расстояние фокус – объект
в) малое расстояние фокус – пленка
30. Под термином “рельеф костей свода черепа” понимают:
а) рисунок венозных синусов
б) рисунок артериальных борозд
в) оба варианта верны +
Источник