Для аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости не характерно

Для аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости не характерно thumbnail

151. В поликлинике у больного 43 лет выявлен перелом правой ладьевидной кости без смещения. Какую иммобилизацию следует провести больному?

  • 1. наложить циркулярную гипсовую повязку от верхней трети предплечья до пальцев с захватом основной фаланги I пальца;
  • 2. циркулярную повязку с фиксацией локтевого сустава;
  • 3. гипсовую лонгету;
  • 4. повязку Дезо.

152. На прием к хирургу в поликлинику пришла больная 56 лет с жалобами на боли в правом лучезапятстном суставе. 3 часа назад упала на правую кисть. Что при этом является специфи-ческим для диагностики перелома ладьевидной кости?

  • 1. боли при активных и пассивных движениях в лучезапястном суставе;
  • 2. отек сустава;
  • 3. боли при надавливании на область анатомической табакерки;
  • 4. крепитация;
  • 5. лимфангиит.

153. При обследовании больной в поликлинике хирург выявил закрытый перелом левого луча в типичном месте без смещения. Какую иммобилизацию следует наложить при данной патологии?

  • 1. тыльную и ладонную гипсовые лонгеты;
  • 2. циркулярную гипсовую повязку до верхней трети плеча;
  • 3. циркулярную повязку без захвата локтевого сустава;
  • 4. ладонную гипсовую лонгету;
  • 5. повязку Дезо.

154. Какую иммобилизацию следует сделать амбулаторному хирургу больной с переломом в области локтевого сустава?

  • 1. повязку Дезо;
  • 2. шину Крамера;
  • 3. торакобрахиальную повязку;
  • 4. косынку;
  • 5. шину ЦИТО.

155. Какие переломы предплечья встречаются наиболее часто в практике амбулаторного хирурга?

  • 1. переломы луча в типичном месте;
  • 2. переломы средней трети;
  • 3. переломы верхней трети;
  • 4. внутрисуставные переломы;
  • 5. переломовывихи.

156. Какую иммобилизацию следует выполнить хирургу поликлиники при транспортировке больного с переломом диафиза плеча в стационар?

  • 1. шину Крамера;
  • 2. повязку Дезо;
  • 3. кольцаДельпе;
  • 4. косынку;
  • 5. гипсовую повязку.

157. Какую иммобилизацию следует выполнить амбулаторному хирургу при направлении в стационар больного с переломом дистального конца плеча?

  • 1. повязку Дезо;
  • 2. шину Крамера;
  • 3. косынку;
  • 4. гипсовую циркулярную повязку;
  • 5. кольца Дельпе.

158. Что не является типичным для диагностики привычного вывиха плеча в условиях поликлиники?

  • 1. асимметрия лопаток;
  • 2. атрофия мышц в области плечевого сустава;
  • 3. ограничение объема движений;
  • 4. укорочение конечности;
  • 5. наличие вывихов плеча в анамнезе.

159. Какую иммобилизацию следует выполнить хирургу поликлиники для транспортировки больного с переломом ключицы в стационар?

  • 1. шину Крамера;
  • 2. повязку Дезо;
  • 3. фиксацию с валиком в подмышечной области;
  • 4. косынку;
  • 5. гипсовую лонгету.

160. Какие симптомы растяжения связок может обнаружить хирург поликлиники у больного?

  • 1. боль и нарушение функции сустава;
  • 2. патологическую подвижность;
  • 3. крепитацию;
  • 4. пружинящую фиксацию конечности;
  • 5. лимфангиит.

161. Прогноз при синдроме длительного сдавления определяется:

  • 1. временем сдавления;
  • 2. площадью сдавления;
  • 3. наличием сопутствующих механических повреждений;
  • 4. всем перечисленным;
  • 5. ничем из перечисленного.

162. Какой степени тяжести синдром длительного сдавления разовьется у больного при компрессии одной конечности в течение 5-6 часов?

  • 1. легкой степени;
  • 2. средней тяжести;
  • 3. тяжелой степени;
  • 4. крайне тяжелой.

163. Следует ли накладывать жгут на конечность перед непосредственным высвобождением ее из-под завала?

  • 1. да;
  • 2. нет;
  • 3. только при явных признаках нежизнеспособности конечности.

164. Какой из методов обезболивания предпочтителен при синдроме длительного сдавления?

  • 1. футлярные и циркулярные блокады;
  • 2. подфасциальное введение новокаина в зоне сдавления;
  • 3. введение наркотических анальгетиков;
  • 4. внутрикостная анестезия.

165. При паравертебральной блокаде подведение раствора новокаина осуществляется:

  • 1. к остистым отросткам позвонков;
  • 2. к поперечным отросткам позвонков;
  • 3. к телам позвонков;
  • 4. в перидуральное пространство.

166. При проведении проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу-Оберсту введение новокаина осуществляется:

  • 1. у основания пальца и по латеральным сторонам основной фа¬ланги;
  • 2. по ладонной поверхности пальца;
  • 3. по латеральным сторонам всех фаланг пальца;
  • 4. по тыльной поверхности всех фаланг.

167. Какую морфологическую структуру рассекает хирург при проведении трахеотомии?

  • 1. переднюю стенку трахеи;
  • 2. перстнещитовидную связку;
  • 3. щитовидный хрящ;
  • 4. перстневидный хрящ.

168. Какой орган может повредить хирург при рассечении тканей во время трахеотомии?

  • 1. пищевод;
  • 2. щитовидную железу;
  • 3. глотку;
  • 4. вилочковую железу;
  • 5. гортань.

169. При проведении вагосимпатической блокады по Вишневскому введение иглы с раствором новокаина осуществляют:

  • 1. у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше перекреста ее наружной яремной веной;
  • 2. у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы ниже перекреста ее наружной яремной веной;
  • 3. у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше перекреста ее наружной яремной веной;
  • 4. между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

171. К признакам перелома не относится:

  • 1. боль;
  • 2. патологическая подвижность;
  • 3. крепитация;
  • 4. пружинящая фиксация;
  • 5. нарушение функции.

172. К признакам вывиха не относится:

  • 1. боль;
  • 2. крепитация;
  • 3. пружинящая фиксация;
  • 4. изменение длины конечности;
  • 5. нарушение функции.

173. Для внутрисуставного перелома характерно:

  • 1. сглаженность контуров сустава;
  • 2. нарушение внешних ориентиров сустава;
  • 3. боль;
  • 4. нарушение функции конечности;
  • 5. все перечисленное.

174. К амбулаторному хирургу обратился пациент с жалобами на боль в правом коленном суставе. В анамнезе: падение с ушибом сустава. При осмотре: сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, определяется баллотирование надколенника. Наиболее вероятный диагноз?

  • 1. флегмона сустава;
  • 2. посттравматический гемартроз;
  • 3. деформирующий остеоартроз;
  • 4. вывих в суставе.

175. Анкилоз сустава – это:

  • 1. неподвижность в суставе как исход патологических измене¬ний в нем;
  • 2. неподвижность в суставе вследствие выраженной болезненности;
  • 3. неподвижность в суставе вследствие наложения иммобилизации;
  • 4. воспалительные изменения в суставе.

176. Бурсит-это:

  • 1. воспаление околосуставной сумки;
  • 2. воспаление суставных поверхностей;
  • 3. воспаление связок сустава;
  • 4. воспаление сухожилия мышцы.

177. При проведении блокады межреберных нервов введение новокаина осуществляется:

  • 1. под нижний край ребра;
  • 2. под верхний край ребра;
  • 3. в середине межреберного промежутка;
  • 4. в любом из вышеперечисленных мест.

178. При введении лекарственного препарата у больного развился анафилактический шок. Не входит в алгоритм неотложной помощи?

  • 1. придание пациенту клиностатического положения;
  • 2. прекращение введения препарата;
  • 3. обкалывание места инъекции раствором новокаина с адрена¬лином;
  • 4. восстановление функции дыхания и сердечной деятельности;
  • 5. наложение жгута на конечность.

179. Шоковый индекс Альтговера – это:

  • 1. отношение пульса к систолическому артериальному давлению;
  • 2. отношение пульса к диастолическому артериальному давлению;
  • 3. отношение систолического артериального давления к цен¬тральному венозному давлению;
  • 4. отношение систолического артериального давления к пульсу.

180. К амбулаторному хирургу обратился пациент с резаной раной, проникающей в полость локтевого сустава. После проведения первичной хирургической обработки капсулу сустава следует:

  • 1. ушить наглухо;
  • 2. ушить наглухо с установкой дренажей;
  • 3. не ушивать;
  • 4. наложить провизорные швы.

181. Для перелома костей таза характерным является:

  • 1. деформация бедра на стороне перелома;
  • 2. положительный симптом «прилипшей пятки»;
  • 3. отрицательный симптом разводящей нагрузки на крылья подвздошных костей;
  • 4. все перечисленное.

182. На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент с жалобами на боли в правом локтевом суставе, нарушение функции правой руки. При осмотре область сустава отечна, болезненна, конечность находится в вынужденном полуразогнутом положении, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, активные движения в суставе невозможны, при попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. О какой патологии следует думать?

  • 1. ушиб правого локтевого сустава;
  • 2. передний вывих правого локтевого сустава;
  • 3. задний вывих правого локтевого сустава;
  • 4. деформирующий остеоартроз.

183. Для какого вывиха бедра характерно следующее положение ноги: умеренно согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри?

  • 1. задневерхний подвздошный;
  • 2. передневерхний лонный;
  • 3. передненижний запирательный;
  • 4. задненижний седалищный.

184. Симптом «клавиши» при вывихе ключицы:

  • 1. является достоверным признаком разрыва акромиально-ключичного сочленения;
  • 2. является признаком сочетания вывиха ключицы с переломом акромиального отростка лопатки;
  • 3. заключается в резком западении ключицы;
  • 4. определяется при вывихе грудинного отдела ключицы.

185. Отличительным признаком надбугорковых переломов плечевой кости является:

  • 1. боли в плечевом суставе;
  • 2. абсолютная невозможность активного отведения плеча;
  • 3. положительный симптом осевой нагрузки;
  • 4. крепитация.

186. Для аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости не характерно:

  • 1. центральный отломок смещается кнаружи;
  • 2. периферический отломок смещается кнаружи и кверху;
  • 3. угол между отломками открыт кнаружи;
  • 4. периферический отломок смещается кнутри.

187. Этиологическим фактором в развитии плоскостопия является:

  • 1. врожденная или приобретенная слабость связочного аппара¬та стопы;
  • 2. врожденные дефекты костных структур стопы;
  • 3. миозит;
  • 4. трофические нарушения.

188. Для циркулярной новокаиновой блокады поперечного сечения конечности характерно все, кроме:

  • 1. использования при открытых переломах длинных трубчатых костей;
  • 2. применения 0,25% раствора новокаина;
  • 3. введения новокаина в фасциальные футляры мышц;
  • 4. введение производится циркулярно, игла вкалывается в ради¬альном к кости направлении.

190. Поражение каких морфологических структур первично при остеохондрозе?

  • 1. межпозвоночные диски;
  • 2. связочный аппарат позвоночника;
  • 3. межпозвонковые суставы;
  • 4. тела позвонков.

191. К рентгенологическим признакам остеохондроза не относится:

  • 1. уменьшение высоты межпозвоночных дисков;
  • 2. субхондральный склероз;
  • 3. краевые остеофиты;
  • 4. образование костных мостиков (синдесмофитов) между при¬легающими позвонками;
  • 5. подвывих тел позвонков.

192. С каким из заболеваний приходится наиболее часто дифференцировать висцеральные проявления остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника?

  • 1. панкреатит;
  • 2. стенокардия;
  • 3. язвенная болезнь желудка;
  • 4. колит.

193. Висцеральные проявления остеохондроза грудного отдела позвоночника следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

  • 1. стенокардии;
  • 2. острого цистита;
  • 3. язвенной болезни желудка;
  • 4. острого калькулезного холецистита.

194. В поликлинику обратился больной с обострением остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Что из перечисленного не показано данному пациенту?

  • 1. иммобилизация позвоночника;
  • 2. паравертебральная или эпидуральная новокаиновая блокада;
  • 3. нестероидные противовоспалительные препараты;
  • 4. санаторно-курортное лечение.

195. Какую иммобилизацию показано выполнить больному в острой стадии артрозо-артрита коленного сустава?

  • 1. торакобрахиальную гипсовую повязку;
  • 2. съемную гипсовую лонгету;
  • 3. скелетное вытяжение;
  • 4. эластический бинт до верхней трети бедра.

196. Какой метод лечения из предложенных показан больному с эпикондилитом правого плеча?

  • 1. неотложное оперативное лечение;
  • 2. инъекция нестероидного противовоспалительного препарата, физиотерапия;
  • 3. антибиотикотерапия;
  • 4. скелетное вытяжение;
  • 5. внутрисуставное введение анальгетиков.

197. На прием к хирургу привели больного 54 лет с резкими внезапными болями в животе. Больным себя считает около 2 часов. После обследования был установлен диагноз перфорации полого органа брюшной полости. Что является характерным для перфоративной язвы?

  • 1. рвота цвета «кофейной гущи»;
  • 2. доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • 3. симптом «шума плеска»;
  • 4. симптом Ровзинга.

198. При обследовании амбулаторным хирургом больного, имеющего 15-летний язвенный анамнез, был заподозрен стеноз выходного отдела желудка. Что не относится к проявлениям данной патологии?

  • 1. шум «плеска» натощак;
  • 2. эксикоз;
  • 3. рвота съеденной пищей;
  • 4. анемия;
  • 5. периодический судорожный синдром.

199. В поликлинику поступил больной 32 лет с сильными болями в верхней половине живота. Что не типично для прободной язвы 12-перстной кишки в первые 6 часов после перфорации?

  • 1. «кинжальные» боли;
  • 2. отсутствие рвоты;
  • 3. частые позывы на стул;
  • 4. пневмоперитонеум;
  • 5. симптом Спижарного.

200. При трактовке симптома отсутствия печеночной тупости у больного с перфоративной язвой желудка поликлинический хирург заключил, что данный факт обусловлен:

  • 1. вздутием кишечника;
  • 2. наличием жидкости в брюшной полости;
  • 3. пневмоперитонеумом;
  • 4. высоким стоянием купола диафрагмы справа;
  • 5. интерпозицией петель кишечника между печенью и брюш¬ной стенкой.

Источник

Перелом хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение

В норме угол между головкой и диафизом плечевой кости составляет 135°. Важно, чтобы врач, занимающийся лечением перелома проксимального отдела плечевой кости, измерил этот угол. Угол 90° и меньше или равный 180° и больше считают значительно отличающимся от нормы; в зависимости от возраста и активности больного может потребоваться репозиция. Переломы хирургической шейки можно разделить на три класса.

Класс А: вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости с угловым смещением. Угловая деформация менее 45° не подлежит репозиции. Последняя показана при превышении 45 градусов в зависимости от возраста и активности больного.

перелом хирургической шейки плечевой кости

Класс Б: переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением по ширине. Переломы с расхождением фрагментов более чем на 1 см считают переломами со смещением. В свою очередь их подразделяют на абдукционные и аддукционные в зависимости от положения диафиза плечевой кости.

Класс В: оскольчатые переломы хирургической шейки плечевой кости. Оскольчатые переломы не всегда выглядят так, как изображено на рисунке.

перелом хирургической шейки плечевой кости

К переломам хирургической шейки проксимального отдела плечевой кости приводят два повреждающих механизма. Наиболее типичен непрямой механизм — результат падения на вытянутую руку. Если при падении рука была отведена, возникает абдукционный перелом. Однако, если во время падения рука была приведена, перелом будет аддукционным, изредка абдукционным. Прямая травма, у пожилых даже незначительная, может привести к перелому хирургической шейки.

У больного отмечается болезненность при пальпации и припухлость в верхнем отделе конечности и плечевом суставе. Если при осмотре рука приведена, вероятность повреждения плечевого сплетения и подмышечной артерии низка. Если рука отведена, вероятность повреждения сосудов и нервов значительно выше.

перелом хирургической шейки плечевой кости

Аксиома: больному с подозрением на перелом хирургической шейки, у которого отмечается отведение верхней конечности, иммобилизацию последней следует провести в том же положении. У этих больных может быть перелом класса Б, типа II и приведение конечности может привести к стойким сосудисто-нервным повреждениям. Рентгенографию следует делать, не меняя положения конечности.

Перед рентгенологическим исследованием врач должен документировать наличие пульса на дистальных артериях и чувствительность.

Читайте также:  Что назначают при переломе ребер

Делают серию снимков, упомянутых ранее и показанных на рисунке, включая прямую проекцию. Данные проекции обычно достаточны для выявления этих переломов.

Переломы хирургической шейки класса А могут сочетаться с ушибом или разрывом подмышечного нерва. Переломы класса Б и В нередко сопровождаются повреждениями сосудов и нервов подмышечной области и даже плечевого сплетения.

перелом хирургической шейки плечевой кости

Лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Класс А: I тип (минимальное угловое смещение [<45°]). Этот перелом является однокомпонентным. Рекомендуемый способ лечения — наложение поддерживающей и охватывающей повязки. Показаны лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и раннее начало упражнений для кисти. Круговые упражнения можно начинать по мере стихания болей, а через 2—3 нед с момента повреждения следует начинать пассивные упражнения для локтевого и плечевого суставов. Двигательные упражнения для плечевого сустава, как правило, можно начинать через 3—4 нед.

Класс А: тип II (значительное угловое смещение 1<45°]). Эти переломы классифицируют как двухкомпонентные, требующие репозиции. Остается интактным участок периоста, который поможет при репозиции. Лечение, оказываемое в центре неотложной помощи, состоит из иммобилизации поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и срочного направления к ортопеду для репозиции под местной или общей анестезией. Класс Б: тип I (минимальное смещение).

При повреждениях I типа имеется контакт между диафизом и фрагментами, хотя смещение превышает 1 см. Предпочтительнее закрытая репозиция с иммобилизацией поддерживающей и охватывающей повязкой. Если репозиция нестабильна, можно применить скелетное вытяжение за локтевой отросток. Методом выбора является лечение в подвесной гипсовой повязке. Последнюю накладывают от пястных костей до места выше локтевого сустава.

Руку фиксируют повязкой с углом сгибания в локтевом суставе 90°. Это тракционное устройство оставляют по меньшей мере на 6 нед. Больного предупреждают не наклоняться более чем на 45°.

перелом хирургической шейки плечевой кости
Методика репозиции перелома проксимального отдела плечевой кости. Во всех случаях репозиции необходима дистракция с последующим сопоставлением ди стального фрагмента

Класс Б: II тип (умеренное или сильное смещение). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и срочное направление к ортопеду. Если направление к ортопеду невозможно и имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосудов, может быть выполнена репозиция под общей анестезией по следующей методике:

1. Больного укладывают в положении лежа или полулежа (45°). Врач осуществляет равномерно тракцию по длинной оси плечевой кости.

2. Продолжая тракцию, руку приводят к грудной клетке, слегка сгибая ее.

3. Продолжая тракцию для сопоставления фрагментов, врач другой рукой обхватывает сломанную плечевую кость с медиального края, устанавливает ее в правильное положение и постепенно прекращает тракцию.

4. После любой попытки закрытой репозиции необходимо провести полное исследование состояния сосудов и нервов с документированием. После этого накладывают поддерживающую и охватывающую повязку.

Если нет угрожающего жизнеспособности конечности повреждения сосудов, применим альтернативный метод лечения — скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Класс В: оскольчатые переломы. Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и неотложное направление к специалисту. Применимы такие альтернативные методы лечения, как подвесная гипсовая повязка, внутренняя фиксация или скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Осложнения перелома хирургической шейки плечевой кости

Переломы хирургической шейки имеют несколько серьезных осложнений.

1. Частым осложнением, которого можно избежать или свести к минимуму с помощью ранних двигательных упражнений, является ригидность сустава в результате развития спаечного процесса.

2. Неправильное сращение часто развивается при смещенных переломах. К счастью, плечевой сустав имеет такой широкий объем движений, что это осложнение приводит к незначительным нарушениям.

3. Лечение этих переломов может осложниться развитием оссифицирующего миозита, обычно прекращающегося спонтанно.

– Также рекомендуем “Перелом анатомической шейки (эпифиза) плечевой кости. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы плечевой кости”:

  1. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости Посадаса. Диагностика и лечение
  2. Межмыщелковые переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
  3. Перелом латерального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
  4. Перелом медиального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
  5. Перелом головки мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
  6. Перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
  7. Перелом диафиза плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
  8. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
  9. Переломы хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
  10. Перелом анатомической шейки плечевой кости. Диагностика и лечение

Источник