Динамизация перелома
Alex_1808
26.11.2017, 22:26
1) Возраст – 28 лет
2) Пол – М
3) Рост – 180.
4) Вес – 73 кг.
5) Род занятий – сотрудник офиса.
6) Курите ли Вы? – Нет.
7) Состояние здоровья нормальное. С 16 лет хронический гастрит.
8) Нет.
30 сентября упал с лестницы, диагноз – закрытый винтовой перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением. Дело было в провинции, в течении часа после травмы был доставлен в местную больницу где наложили гипс для временной фиксации без Rg-снимков и отправили в Москву. В этот же день поступил в больницу Москвы, были сделаны снимки, переналожили гипс. 5 октября была проведена операция остеосинтеза штифтом с блокированием 5-ю винтами. 9 октября выписан из больницы, направлен в травматологию по месту жительства для наблюдения. Посетив местного травматолога получил лишь рекомендацию начать ходить с костылями, никакого ЛФК или упражнений не назначали. Сам дома начал разминать голеностоп катая стопу на бутылке и поднимая ногу со стопы на носок.На 14 день после операции сняты швы, никакого воспаления в месте наложения швов ни до, ни после их снятия нет. 14 ноября сделали повторные снимки в травмотологии, признаков консолидации не было, отправили на консультацию к лечащему врачу в больницу о необходимости динамизации. Посмотрев снимки лечащий врач сказал что спустя 6 недель после операции рано ожидать видимой консолидации на Rg-снимках и возвращаться к нему со снимками в конце декабря если так же не будет признаков консолидации, а до этого момента начать ходить с полной нагрузкой без опоры.
В данный момент я могу ходить без опоры прихрамывая или с тростью без хромоты. Болевых ощущений при хождении нет. Лишь небольшой дискомфорт в месте перелома во время хождения при переносе веса со сломанной ноги на здоровую. Сейчас беспокоят три вопроса:
1) Прав ли врач о том что рано ожидать видимой консолидации в данный момент времени?
2) Правильно ли выполнена репозиция отломков?
3) Не сломается ли винт/штифт при хождении без опоры?
Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты больницы, Rg-снимки на момент выписки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Rg-снимки на 14/11/17:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alex2006mobile
27.11.2017, 20:49
Поскольку фиксация выполнена с небольшим перерастяжением, удалить вверху винт можно было бы пораньше, даже через 3-4 недели после остеосинтеза. То есть надо это сделать сейчас. В любой больнице, уже не обязательно именно там. где оперировали, раз там так странно реагируют.
И ходить потом так, как получается без хромоты.
Alex_1808
27.11.2017, 21:22
Спасибо за Ваш ответ, Вы подтвердили мое мнение и мнение травматолога, Завтра буду искать больницу которая готова принять и удалить статический винт.
Подскажите нужно ли взять направление из местной травматологии для больницы?
alex2006mobile
27.11.2017, 23:34
Подскажите нужно ли взять направление из местной травматологии для больницы?
Если дадут – чего ж не взять. Может, пригодится оно, может, нет. Это ж зависит от того, какую возможность Вы найдете.
Alex_1808
28.11.2017, 10:11
Запланировали удаление статического винта на 8 декабря, раньше только платно. Большая часть больниц отказалась т.к. устанавливали штифт не у них.
Alex_1808
05.12.2017, 12:59
Сегодня сделали контрольные снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В поликлинике изменился травматолог ведущий наблюдение, на этих снимках он увидел начало консолидации (я не вижу, то что он показал мне на снимке, посчитав началом консолидации, по моему мнению часть выступающего обломка верхней кости, просто немого под другим ракурсом, наблюдается на прошлых снимках). Он тоже высказался за динамизацию. Поэтому как и планировалось ранее 8ого числа поеду удалять блокирующий винт. Правильно ли я понял что на снимках по прежнему нет никаких признаков консолидации?
alex2006mobile
05.12.2017, 17:32
Сегодня сделали контрольные снимки:
Не было в этом смысла. Надо сделать динамизацию, начать ходьбу с нагрузкой, и сделать снимки недели через две после этого.
увидел начало консолидации
Да, есть признаки.
Alex_1808
05.12.2017, 18:07
Не было в этом смысла.
Смысл в одном – без них отказываются принимать для проведения динамизации.
alex2006mobile
05.12.2017, 19:10
Смысл в одном – без них отказываются принимать для проведения динамизации.
Если другого места удалить винт не нашли, приходится выполнять даже не очень обоснованные требования. На снимках от 14.11.2017 проблема была видна исчерпывающе.
Alex_1808
06.12.2017, 18:04
Если другого места удалить винт не нашли, приходится выполнять даже не очень обоснованные требования.
Согласен с Вами, но увы…
Вопрос еще такого плана, на него мне так никто из травматологов у кого я наблюдаюсь не дал ответа: Стопа на ноге с переломом на себя сгибается максимум градусов на 10, а дальше ощущение как-будто винты мешают, здоровая нога в стопе сгибается на все 45 градусов. От себя стопа сгибается как и на здоровой ноге. Попробовал сфотографировать, но на мой взгляд не очень удачно. Так и должно быть или это ненормально? Как с этим бороться если ненормально?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alex2006mobile
06.12.2017, 18:08
Стопа на ноге с переломом на себя сгибается максимум градусов на 10,
Нормально – это как на здоровой ноге.
Надо разрабатывать любой ценой. Например, стоя сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или передний отдел стопы ставить на ступеньку, голень вертикально, и пытаться пяткой коснуться нижележащей ступеньки. Или сидя на стуле – стопы под стул, и пятками дотягиваться до пола. Надо просто садиться на корточки.
Alex_1808
06.12.2017, 18:32
Например, стоя сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или передний отдел стопы ставить на ступеньку, голень вертикально, и пытаться пяткой коснуться нижележащей ступеньки. Или сидя на стуле – стопы под стул, и пятками дотягиваться до пола. Надо просто садиться на корточки.
Только в определенный момент при всех упражнениях возникает ощущение что я либо что-то себе отломлю, либо выломаю. Не болезненное, но довольно мерзкое ощущение.
alex2006mobile
06.12.2017, 22:16
Только в определенный момент при всех упражнениях возникает ощущение
Надо ориентироваться не на ощущения, а на амплитуду движений, которая ежедневно должна увеличиваться хотя бы на несколько градусов. Пока не достигнет величины, как на здоровой стороне. А какого цвета искры из глаз летели при разработке – напишете в мемуарах.
Alex_1808
07.12.2017, 13:52
Как Вы сказали, начал разработку до искр)
Результаты получается такой – после разминки получается ходить без хромоты и без опоры, но эффект временный.
alex2006mobile
07.12.2017, 14:44
Как Вы сказали, начал разработку до искр)
Результаты получается такой
Результат уместно оценивать не когда начал разработку, а когда закончил.
Alex_1808
22.12.2017, 17:06
Добрый вечер! Снова нужен Ваш совет. Ситуация такова – Везде куда обращался меня “продинамили” с динамизацией отказывалаясь ее проводить по разным причинам начиная от “не вижу смысла, приходите в феврале, там посмотрим” до “идите к тому кто Вам его ставил”. Сегодня был в ЦИТО, там готовы удалить или прямо сейчас или после праздников, по их мнению нет разницы когда я решу это делать (до или после праздников). Мне удобнее конечно после праздников, но травматолог в поликлинике говорит что надо делать или прямо сейчас или смысла вообще нет. Поэтому хотел бы узнать Ваше мнение по этому поводу.
alex2006mobile
22.12.2017, 17:42
нет разницы когда я решу это делать (до или после праздников).
Плюс-минус неделя-две роли не играет, делать динамизацию пора уже как месяца три.
Alex_1808
22.12.2017, 17:56
Должны были вчера сделать в одной из больниц, до этого они же направляли на все анализы для того чтобы взять на операцию, а вчера когда я пришел со всеми анализами и должны были провести плановую операцию “отморзились” фразой “Вам она не нужна, нет показаний для динамизации”, на вопрос что же является показанием ответ был “Вам нужно 6 лет в меде отучиться чтобы объяснить”. После этого визита мое терпение лопнуло и я решил делать платно в ЦИТО.
alex2006mobile
22.12.2017, 22:58
мое терпение лопнуло
Вы уже ходите с полной нагрузкой? Без трости?
Alex_1808
23.12.2017, 00:49
Вы уже ходите с полной нагрузкой? Без трости?
Да, начиная с 6 декабря. После того как по Вашему совету с упражнениями начал разработку, хромоты почти не осталось. С каждым днем дальность хождения без доп. опоры увеличивается. Разработку продолжаю до сих пор, сейчас разница составляет 10-15%, в ЦИТО о разнице в сгибании сказали что на сломанной ноге угол сгибания уже достаточен для нормального хождения, а на здоровой ноге дисплазия, слишком много на себя гнется.
alex2006mobile
23.12.2017, 10:57
Да, начиная с 6 декабря. После того как по Вашему совету с упражнениями начал разработку, хромоты почти не осталось. С каждым днем дальность хождения без доп. опоры увеличивается.
Это хорошо. Но лучше бы сделать динамизацию, чтобы снять нагрузку со стержня. Он может сломаться на уровне отверстия без винта. Неизвестно, какой запас усталостной прочности остался.
уже достаточен для нормального хождения, а на здоровой ноге дисплазия, слишком много на себя гнется.
Надо еще и, например, на корточки сесть. Так что надо восстановить ту амплитуду, что была до травмы.
Alex_1808
23.12.2017, 22:36
Это хорошо. Но лучше бы сделать динамизацию, чтобы снять нагрузку со стержня. Он может сломаться на уровне отверстия без винта. Неизвестно, какой запас усталостной прочности остался.
Тут с Вами полностью согласен, поэтому пока винт не уберут не отстану теперь от ЦИТО)
Надо еще и, например, на корточки сесть. Так что надо восстановить ту амплитуду, что была до травмы.
Работаю над этим, постепенно пятая точка все ближе к полу)
Уверен будете меня за это ругать, но хотелось большей ясности увидеть что происходит, поэтому сделал КТ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!Am1bCe83j5LxrQU0YnMarQp0AJGp
В заключении следующее:
Определяется витообразные перелом в н/3 большеберцовой кости. Признаки консолидации выражены слабо: определяется слабая перистальная костная мозоль по заднебоковой поверхности. На остальном протяжении линия перелома просматривается. Признаков костной резорбции вокруг металлоконструкции не выявлено. Ось конечности сохранена. Суставные поверхности коленных и голеностопных суставов имеют четко очерченные края. Суставные щели не сужены. Суставные поверхности конгруэнтны.
alex2006mobile
23.12.2017, 22:55
Работаю над этим, постепенно пятая точка все ближе к полу)
Срок после операции почти 3 мес., этого достаточно для полного восстановления.
Уверен будете меня за это ругать, но хотелось большей ясности увидеть что происходит, поэтому сделал КТ:
Ну и как, прибавилось ясности?
Здесь нет вопросов, для ответа на которые нужна КТ. Все, что надо, видно по рентгенограммам.
Alex_1808
24.12.2017, 01:05
Срок после операции почти 3 мес., этого достаточно для полного восстановления.
Я это понимаю, поэтому сейчас не смотря на все свои ощущения разрабатываю как Вы описали. Если бы (ох уж эти если) я начал правильную разработку раньше, а не спустя почти два месяца…
Ну и как, прибавилось ясности?
Здесь нет вопросов, для ответа на которые нужна КТ. Все, что надо, видно по рентгенограммам.
Разве что позволило визуализировать для меня конкретное расположение мозоли.
Alex_1808
24.12.2017, 01:14
Но лучше бы сделать динамизацию, чтобы снять нагрузку со стержня. Он может сломаться на уровне отверстия без винта. Неизвестно, какой запас усталостной прочности остался.
Все хотел спросить у Вас, а то никто мне не хочет отвечать на вопрос о дальнейших последствиях если такое произойдет? Как я понимаю вплоть до открытого перелома и бонусом в моем случае еще и перелом малоберцовой будет? Как в таких случаях удаляют нижний остаток штифта?
alex2006mobile
24.12.2017, 08:28
Все хотел спросить у Вас, а то никто мне не хочет отвечать на вопрос о дальнейших последствиях если такое произойдет?
Может деформироваться кость на уровне перелома. Может и не, если успеет схватиться. В общем, лучше не думать об этом и динамизировать.
Alex_1808
24.12.2017, 14:32
На сегодняшний день добился такого угла сгибания (на мой взгляд разница градусов 5):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Можно ли считать что разработка закончена?
alex2006mobile
24.12.2017, 14:37
на мой взгляд разница градусов 5):
Можно ли считать что разработка закончена?
Когда амплитуда будет одинаковой.
Alex_1808
22.02.2018, 22:23
Добрый вечер! Прошу Вас оценить динамику сращения. Снимки от 22.02.18, сделаны по прошествии 6 недель после динамизации. Суставы все разработал до состояния здоровой ноги. Хромота исчезла сразу после динамизации.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alex2006mobile
24.02.2018, 08:38
Добрый вечер! Прошу Вас оценить динамику сращения.
Все хорошо. Можно возвращаться к обычной жизни, никаких ограничений двигательной активности.
Alex_1808
24.02.2018, 18:32
Спасибо Вам большое за консультации. У меня осталось еще пара вопросов – с какой периодичностью нужно делать контрольные снимки и когда можно будет задуматься об удалении металла?
alex2006mobile
24.02.2018, 18:55
с какой периодичностью нужно делать контрольные снимки
Можно раза два сделать с интервалом в полгода.
и когда можно будет задуматься об удалении металла?
Можно задуматься сейчас, и додуматься до того, что удалять незачем.
Alex_1808
26.02.2018, 11:12
Можно задуматься сейчас, и додуматься до того, что удалять незачем.
Согласен, но если не будет рекомендации его оставить, то я все таки предпочту расстаться с металлом. А ранее я имел ввиду оптимальный срок для удаления металла.
Сегодня был на плановом приеме в ЦИТО, дали рекомендации принимать курс остеогенона в таблетках и альфа Д3 в течении месяца. А так же пройти курс ударно-волновой терапии. Есть ли польза и смысл принимать данные препараты и пройти терапию?
Еще раз спасибо.
alex2006mobile
26.02.2018, 17:58
Согласен, но если не будет рекомендации его оставить,
В силу того, что удаление бессимптомного имплантата не решает никаких проблем, рекомендация именно такова.
то я все таки предпочту расстаться с металлом. А ранее я имел ввиду оптимальный срок для удаления металла.
Есть ли польза и смысл принимать данные препараты и пройти терапию?
Все проблемы со сращением уже решены. Надо просто вернуться к обычной жизни.
Alex_1808
23.03.2018, 22:09
Добрый вечер, на голени появилось такое вот пятно:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Был на консультации в поликлинике, сказали или тромб или варикоз, для подтверждения направили на исследование Дуплекс БЦА, сейчас назначили мазь лиотон и детралекс. Хотелось бы услышать Ваше мнение о том что это может быть и какие исследования стоит пройти. Спасибо!
Alex_1808
23.03.2018, 22:17
Добрый вечер!
В 2017г., 30 сентября получил травму “закрытый винтовой перелом большеберцовой кости со смещением”, 6 октября была проведена операция “Закрытый МОС штифтом с блокированием”. Все шло неплохо до ферваля, в феврале на голени появилось небольшое серое пятно, но травматологи на осмотре сказали ничего страшного, никуда не нужно обращаться. С марта этого года пятно начало расти. Сегодня обратился к хирургу, его мнение по этому поводу – тромб или варикоз. Направил на исследование Дуплекс БЦА, сейчас назначили мазь лиотон и детралекс. Хотелось бы услышать мнение специалистов форума о том что это может быть и какие исследования стоит пройти. Спасибо!
Фото пятна:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Мой топик с травмой, снимками и выписками:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alex2006mobile
23.03.2018, 22:47
Добрый вечер, на голени появилось такое вот пятно:
Участок гиперпигментации, после травм бывает. Наплевать и забыть.
Alex_1808
23.03.2018, 22:52
Ясно, спасибо!
По картинке нельзя сказать что это.
Тромб в виде пятна еще не встречала.
Дуплекс БЦА это не к ногам относится.
Нужно ДС вен нижних конечностей.
Источник
Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
а) Показания для остеосинтеза диафиза бедра штифтом:
– Относительные показания: околовертельные и подвертельные переломы.
– Противопоказания: тяжелый остеоартрит бедра. Открытая зона роста.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: рентгенография таза и поврежденного тазобедренного сустава в двух плоскостях.
Определите ширину костномозгового канала. Операция должна быть выполнена в течение первых 24 часов! Репозиция на травматологическом столе под контролем усилителя рентгеновского изображения.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Инфекция
– Повреждение сосудов и нервов
– Отторжение имплантата
– Миграция винта
– Перелом диафиза бедренной кости у конца имплантата
– Несращение
– Переливание крови
– Мальротация
– Укорочение конечности, может потребоваться открытая репозиция
г) Обезболивание. Спинальное/эпидуральное обезболивание или общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине на травматологическом столе, репозиция под контролем усилителя рентгеновского изображения.
е) Доступ. Разрез длиной более 4 см на уровне передневерхней подвздошной ости, на четыре поперечных пальца выше верхушки вертела.
ж) Этапы операции:
– Расположение пациента
– Доступ
– Введение направляющего стержня
– Открытие бедренной кости – Введение штифта
– Введение скользящего бедренного винта и винта в шейку бедренной кости
– Проверка положения в аксиальной плоскости
– Измерение длины винта шейки бедренной кости
– Сжатие в месте перелома
– Дистальный запор
– Выбор запора
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Слегка забейте штифт молотком или введите его вручную (у пожилых пациентов).
– Возможно рассверливание узкого костномозгового канала до 12 мм.
– Направляющий стержень для винта шейки бедра должен лечь тотчас выше медиального кортикального слоя шейки бедренной кости (арка Адама).
и) Меры при специфических осложнениях. При сложных переломах или переломах, которые не могут быть правильно депонированы закрытыми способами, фрагмент головки и шейки может быть возвращен на место зажимом для репозиции с использованием полуоткрытой техники.
к) Послеоперационный уход после остеосинтеза диафиза бедра штифтом:
– Медицинский уход: полноценная нагрузка на конечность возможна с 1-го дня после операции. Удалите дренаж через 48 часов.
– Физиотерапия: требуется часто.
– Период нетрудоспособности: 4-6 недель.
л) Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом:
1. Расположение пациента
2. Доступ
3. Введение направляющего стержня
4. Открытие бедренной кости
5. Введение штифта
6. Введение скользящего бедренного винта и винта в шейку бедренной кости
7. Проверка положения в аксиальной плоскости
8. Измерение длины винта шейки бедренной кости
9. Сжатие в месте перелома
10. Дистальный запор
11. Выбор запора
1. Расположение пациента.
2. Доступ. Разрез кожи длиной около 4 см выполняется на четыре поперечных пальца выше проксимального конца большего вертела.
3. Введение направляющего стержня. Оптимальная точка введения находится над верхушкой вертела в переднезадней проекции и немного вентральнее оси диафиза в осевой проекции для компенсации антеторзии. Направляющий стержень, закрепленный в Т-образной ручке, устанавливается под пальцевым контролем и продвигается до костномозгового канала на расстояние 15 см.
4. Открытие бедренной кости. У пожилых пациентов костномозговой канал может быть открыт с помощью канюлированного шила. В других случаях используется 17-мм сверло с защитным кожухом. Подходящий диаметр стержня может быть определен наложением шаблона на самое узкое место диафиза бедренной кости (перешеек).
5. Введение штифта. Удалите инструмент, используемый для вскрытия костномозгового канала. Штифт фиксируется к рукоятке для введения и осторожно вводится в бедренную кость как можно глубже. Легкие вкручивающие движения рукой облегчают его введение. Введение может также подкрепляться легкими ударами синтетического молотка по защитной пластине рукоятки, используемой для введения. Сильных ударов необходимо избегать, особенно у пожилых пациентов. Если при введении штифта возникли трудности, выберите штифт меньшего диаметра.
Очень узкие костномозговые каналы следует рассверливать до диаметра в 10-12 мм.
6. Введение скользящего бедренного винта и винта в шейку бедренной кости. Винт для шейки бедренной кости и антиротационный винт вводятся с помощью системы сверло-рукав с цветовой кодировкой, состоящей из защитного рукава, гильзы сверла и троакара. Направитель фиксируется к рукоятке для введения. Система сверло-рукав розового цвета – для розового винта шейки бедренной кости – водится через направитель до кости.
По достижении кортикального слоя троакар удаляется. Сначала направляющая спица для винта шейки бедренной кости вводится так, чтобы она лежала тотчас выше арки Адама в переднезадней проекции. Это позволит определить окончательный уровень штифта в диафизе. Затем таким же образом вводится направляющий стержень для синего антиротационного винта.
7. Проверка положения в аксиальной плоскости. В аксиальной плоскости направляющие стержни должны лежать параллельно оси шейки бедренной кости и как можно центральнее. Во время введения спиц может потребоваться поднятие диафиза, выполняемое ассистентом.
8. Измерение длины винта шейки бедренной кости. Длина винта для шейки бедренной кости определяется с помощью измерительного устройств. Конец винта должен лежать примерно в 6-8 мм от суставной поверхности головки бедренной кости. Выбирается антиротационный винт, который на 15-20 мм короче винта для шейки бедра. Вначале канюлированным сверлом 6,5 мм формируется отверстие для антиротационного винта. После введения винта направляющий стержень удаляется. Отверстие для винта шейки бедренной кости формируется 11-мм сверлом, установленным на измеренную длину.
9. Сжатие в месте перелома. При хорошем качестве костной ткани, в месте перелома может быть создано сжатие путем заворачивания гайки с накаткой. Перед этим необходимо снять тягу с поврежденной конечности. При остеопорозных костях такого сжатия следует избегать.
10. Дистальный запор. Дистальный запор обычно создается одним стопорным болтом. Для статической блокировки используется только краниальное стопорное отверстие, а для динамической – только каудальное. При подвертельных переломах может применяться двойной запор. Вторичная динамизация возможна путем удаления статического болта в более позднее время.
11. Выбор запора. Околовертельные переломы запираются статически единственным стопорным болтом, чтобы не создавать помехи винту для шейки бедра в ходе вторичного выдвижения (а). Подвертельные переломы с устойчивой медиальной опорой первично запираются динамически (б), а при оскольчатых переломах используется двойной запор (в) с возможностью вторичной динамизации путем удаления статического болта позднее.
Учебное видео анатомии бедренной кости
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Этапы и техника протезирования головки бедренной кости”
Оглавление темы “Техника операций при травме”:
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
- Этапы и техника операции при переломе надколенника
- Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия
Источник