Дикуль и его методика перелома позвоночника
Переломы позвоночника отличаются от переломов руки или ноги. Перелом или вывих позвонка может привести к тому, что костные фрагменты будут оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки или спинной мозг. Большинство переломов позвоночника возникает вследствие автомобильных аварий, падений, огнестрельных повреждений или спортивных состязаний. В зависимости от того, насколько серьезна травма, пациент может испытывать боль, затруднения при ходьбе или не двигать руками или ногами (паралич).
Лечение перелома позвоночника во многих случаях консервативное; однако, тяжелые переломы могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления нормального расположения костей.
Что такое перелом позвоночника?
Травмы могут варьироваться от относительно умеренных растяжений мышц и связок, до переломов и вывихов тел позвонков, которые приводят, в свою очередь, к тяжелым повреждениям спинного мозга.
Переломы и вывихи позвонков могут сжимать и даже разорвать спинной мозг. Лечение переломов позвоночника зависит от типа перелома и степени нестабильности.
Хлыстовая травма – частая травма шеи, вызванная гиперэкстензией или быстрым движением головы вперед и назад – чаще всего, в автомобильной катастрофе. Резкое движение напрягает мышцы и связки шеи и может вызвать выбухание дисков. Хлыстовая травма может привести к головным болям, напряжению мышц или болям в шее. Важно, чтобы врач тщательно оценил травму позвоночника. Хлыстовая травма отличается от перелома позвоночника или повреждения спинного мозга, и симптомы обычно удается снизить с помощью консервативного лечения.
Нестабильность позвоночника – это чрезмерное движение между позвонками, вызванное растянутыми или разорванными связками и сломанной костью. Аномальные движения, скольжение и трение, могут вызвать боль и повредить спинномозговые корешки или спинной мозг.
Стабильные переломы обычно можно лечить с помощью фиксации и отдыха. Нестабильные переломы обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы восстановить нормальное расположение костей и предотвратить повреждение спинного мозга или нервных корешков.
Виды переломов
Переломы могут возникать в любом отделе позвоночника. От 5 до 10 процентов встречаются в области шейного отдела позвоночника . Шестьдесят четыре процента переломов встречаются в грудопоясничном отделе , часто в T12-L1 позвонках.
Существует множество классификаций переломов. В общем, переломы позвоночника делятся на три категории:
- Перелом: когда на кость оказывается большее давление, чем оно может выдержать, она ломается. Наиболее распространенным типом перелома позвоночника является перелом тела позвонка. Внезапная нисходящая сила сдавливает и разрушает тело позвонка. Если сила достаточно велика, она может привести к тому, что фрагменты кости попадают в спинномозговой канал, и в таком случае это называется разрывным переломом.
- Люди, страдающие остеопорозом, опухолями и некоторыми формами рака, которые ослабляют кость, склонны к компрессионным переломам позвонков. Перелом проявляется как клиновидный коллапс позвонка. Несколько компрессионных переломов могут вызвать наклон позвоночника вперед (кифоз).
- Дислокация: когда связки и / или диски, соединяющие два позвонка вместе, растягиваются или разрываются, кости могут смещаться с нормальной позиции. Например, при быстром движении вперед верхней части тела к ремню безопасности смещает позвонок и растягивает связки. Вывих позвоночника может вызвать нестабильность и компрессию спинного мозга. Обычно в таких случаях требуется стабилизация или корсетирование.
- Перелом – дислокация: возникает, когда происходит разрушение кости и разрыв связок. Эти переломы обычно нестабильны, имеют тенденцию к осложнениям и часто требуют хирургического лечения.
Причины
Переломы позвоночника вызваны травмой или состояниями, которые ослабляют кости:
- Авария
- Падения
- Некоторые виды спорта
- Насильственные действия (например, огнестрельные ранения)
Травматическое событие может оказывать слишком большое давление на позвоночник, и позвонки могут сломаться, если они не могут противостоять силе. Травма может привести к тому, что тело будет двигаться экстремально, создавая избыточную нагрузку на позвоночник. Например, при несчастном случае при дайвинге, удар головой может привести к сильному разгибанию шеи и позвонки не выдерживают вектор силы и ломаются .
Травматическое событие может привести к перелому жесткой внешней части тела позвонка – кортикальной кости. Если она ломается, то позвонки будут продолжать разрушаться, даже при нормальном весе. Таким образом, начальное травматическое событие может не сразу привести к сильному разрушению кости, но со временем перелом может ухудшиться.
Состояния, которые ослабляют кости:
- Остеопороз
- Опухоли
- Инфекции
Если кости ослаблены таким заболеванием, как остеопороз, то у человека больше риск перелома позвоночника. При слабых костях даже простое движение такое, как подъем сумки с продуктами, может вызвать перелом.
Аварии на дорогах (45%), падения (20%), спорт (15%), акты насилия (15%) и разные виды деятельности (5%) являются основными причинами переломов позвоночника. Болезни, такие как остеопороз и опухоли позвоночника, также способствуют переломам.
80% пациентов с переломами позвоночника – в возрасте 18-25 лет
У мужчин в 4 раза чаще возникают травматические переломы позвоночника, чем у женщин
Симптомы
Симптомы переломов позвоночника и тяжесть этих симптомов варьируются в зависимости от того, какой тип перелома позвоночника у пациента. Симптомы также варьируются в зависимости от наличия воздействия на близлежащие нервные структуры.
Переломы позвонков не всегда сопровождаются болью, поэтому даже после травматического события, такого как автомобильная авария, человек может не знать, что у него перелом. Вот почему, после травматического события необходимо обязательно пройти консультацию врача-травматолога.
Однако перелом позвоночника может вызвать внезапную и сильную боль в области травмы. Перелом позвоночника может также вызвать отек в области травмы.
Если перелом позвоночника сопровождается воздействием на корешок или спинной мозг, то могут появиться такие неврологические симптомы, как:
- Слабость в руках или ногах
- Онемение рук или ног
- Боль, которая иррадиирует в руки или ноги (радикулопатия)
- Затруднения при ходьбе или выполнении движений конечностями
- Проблемы с кишечником / мочевым пузырем
- Паралич (в редких случаях)
Перелом позвоночника с неврологическими осложнениями это серьезное состояние, поэтому, если у человека есть какие-либо из вышеперечисленных неврологических симптомов, даже если нет боли, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Компрессионный перелом позвоночника, обычно, связан с остеопорозом или другими состояниями, которые ослабляют кости, может проявляться и другими симптомами. Например, если у человека есть несколько компрессионных переломов, то возможно уменьшение роста и появление горба ( кифоза).
Диагностика
В большинстве случаев, травмы позвоночника диагностируются в отделении неотложной помощи. Как правило, первым врачом, который необходим при травматическом событии, является врач-травматолог. В зависимости от конкретных травм пациента ,могут быть привлечены другие специалисты, особенно если травмы сопровождаются нарушением функций внутренних органов или нервной системы .До верификации диагноза пациенту необходимо находиться в корсете .
Медицинская визуализация
- Рентгенография позвоночника. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить нарушение целостности костных структур позвоночника ( переломов). Рентгенография позвоночника также используется для обнаружения любых ненормальных движений при сгибании или разгибании.
- КТ. Сканирование позвоночника с помощью компьютерной томографии (КТ) – безопасный, неинвазивный тест, который использует рентгеновский луч и компьютер для создания двумерных изображений позвоночника. КТ может выполняться, при необходимости, с контрастом для лучшей визуализации морфологических изменений в тканях костей.
- МРТ – это неинвазивный диагностический тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны, что позволяет получить визуализацию мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена, на МРТ снимках хорошо видны нервы, спинной мозг и диски. МРТ может быть выполнено также с контрастом. МРТ позвоночника необходимо для исключения повреждений спинного мозга, корешков.
Лечение
Медикаменты
- Переломы позвонков могут протекать как с болевыми проявлениями, так и без них. При наличии болевого синдрома врач может назначить обезболивающие для уменьшения боли или миорелаксанты, для уменьшения мышечного спазма.
- Безрецептурные препараты при переломе позвоночника. Ацетаминофен( Тайленол)- достоверно доказано , что он является хорошим болеутоляющим средством, и у него не так много побочных эффектов, как, например, у аспирина. Однако, поскольку ацетаминофен – это просто анальгетик – он не помогает уменьшить воспаление.
- Безрецептурные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): В отличие от ацетаминофена, НПВП могут уменьшить воспаление. Это такие препараты как, например, ибупрофен.
Тем не менее, важно помнить о том, что некоторые воспалительные процессы при травме могут быть полезны в процессе заживления костей.
Рецептурные препараты для лечения боли при переломе позвоночника
- Миорелаксанты: Переломы позвоночника могут привести к тому, что спинальные мышцы вынуждены работать более интенсивно, для того чтобы поддерживать позвоночник. При перегрузке мышц могут быть спазмы, и они могут усилить боли. Миорелаксанты помогают уменьшить спазм и снизить боль .
- Препараты для нейропатической боли: если перелом вызывает повреждения нервов, то может потребоваться прием лекарств, специально предназначенных для лечения нейропатической боли (например, Нейронтин и Симбалта).
- Опиоиды (наркотические анальгетики): Это очень серьезные лекарства, и их следует использовать только в самых крайних случаях и под тщательным наблюдением врача.
- Рецептурные НПВП, такие как ингибитор ЦОГ-2 (например, Целебрекс) хорошо снижают воспаление.
- Корсетирование. Корсет выполнят три важные задачи: 1) поддерживает выравнивание позвоночника; 2) проводит иммобилизацию позвоночника для лучшей консолидации костной ткани ; и 3) контролирует боль, ограничивая движение. При стабильном переломе может потребоваться только стабилизация с помощью жесткого корсета. Через 8-12 недель ношение корсета обычно прекращается .
ЛФК
По мере консолидации костных тканей после перелома позвоночника, необходимо постепенно восстанавливать мышечный корсет, который значительно ослабевает после длительной иммобилизации.
Программу упражнений после перелома позвоночника необходимо подбирать только под контролем врача ЛФК, так как консолидация костной ткани позвонков занимает гораздо больше времени, чем при переломе трубчатых костей. Нагрузки необходимо расширять постепенно, используя как щадящую гимнастику, так и упражнения с отягощением .
Полноценное восстановление позвоночника после перелома зависит от индивидуальных особенностей пациента и в среднем занимает 4-6 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургия при переломах позвоночника очень зависит от типа перелома, наличия повреждения нервных структур, а также нестабильности или нарушения геометрии позвоночника. Каждый случай перелома позвоночника имеет свои особенности и выбор метода хирургического вмешательства является прерогативой оперирующего врача-травматолога .
Существует несколько основных хирургических задач, которые хирург будет учитывать при выборе операции:
- восстановление нормальной геометрии позвоночника
- восстановление устойчивости позвоночника
- снижение неврологических осложнений (удаление структур воздействующих на корешок или спинной мозг)
- предоставление возможности реабилитации (если операция может помочь пациенту восстановить некоторые функции, то оперативное вмешательство может быть хорошим вариантом)
Во время операции хирург может использовать передний или задний доступ к позвоночнику. Иногда также необходимо использовать переднезадний доступ , обычно при выраженной спинальной нестабильности и деформации.
Для того чтобы уменьшить неврологические осложнения хирургу, возможно, придется удалять части позвонков, которые оказывают давление на спинномозговые нервы или спинной мозг. Это называется декомпрессией. Например, если костный фрагмент давит на спинной мозг, хирург удалит этот отломок кости.
Для стабилизации позвоночника может быть использована операция по слиянию позвонков с использованием трансплантата или инструментария. Слияние позволяет обеспечить долговременную стабильность позвоночника.
Вертебропластика и кифопластика – это минимально инвазивные процедуры, применяемые для лечения компрессионных переломов, обычно вызываемых остеопорозом и спинальными опухолями. При вертебропластике костный цемент вводят с помощью иглы в поврежденные области позвонков. При кифопластике сначала вставляют и накачивают баллон, чтобы расширить сжатый позвонок и только потом заполняют пространство костным цементом.
Источник
Помните притчу про двух лягушек, упавших в крынку с молоком? Одна грустно квакнула: ну, всё, мол, приплыли – и покорно ушла на дно. А другая, упрямая, давай молотить задними лапками в попытках выбраться. И сбила из молока масло. Оттолкнулась от него да и выпрыгнула из кувшина на волю.
Вот так же «сбивал» своё спасительное масло бывший инвалид первой группы, а позже известнейший человек, рекордсмен, народный артист России Валентин Дикуль, чей день рождения мы отмечаем сегодня, 3 апреля.
С раннего детства Валя «заболел» цирком: «Буду акробатом!» А поскольку мальчишкой он был упрямым, свой непростой путь к мечте начал уже в девять лет: поначалу чистил манеж, подметал пол, присматривал за животными в цирке, потом записался в цирковой кружок.
Как произошла травма Дикуля? В роли воздушного гимнаста выступать он начал рано, не исполнилось ещё и пятнадцати. И практически сразу – трагедия: подводит снаряжение, мальчик падает с высоты более десяти метров. Результат – множественные локальные переломы, черепно-мозговая травма и, самое страшное – компрессионный перелом позвоночника.
Неделя в реанимации, потом больничная палата нейрохирургического отделения. На долгие восемь месяцев. При выписке врачи лукавить не стали: «Ты теперь – пожизненный инвалид, ходить не сможешь. Радуйся, что хоть выжил».
Но они не знали характера этого маленького упрямого «лягушонка». Ещё в больнице подросток начинает попытки восстановиться. Переломы срослись, думает он, значит и потерявшие чувствительность и способность двигаться ноги тоже можно вернуть к жизни. И он тренируется по пять-шесть часов в день, превозмогая боль в позвоночнике, до полного изнурения.
Понятно, в то время паренёк не знал анатомию человека, не был знаком с основами биомеханики, биофизики и лечебной физкультуры. Упражнения изобретал сам и делал их по наитию.
Чем полезна мануальная терапия? Рассказывает врач-мануальный терапевт «Клиника Эксперт Тула»
Торопов Дмитрий Олегович
Сначала он привязывал верёвки к онемевшим ногам и руками заставлял нижние конечности двигаться. Потом друзья по его чертежам изготовили ему тренажёр с системой блоков.
Шли годы. Руки и плечи в ходе регулярных тренировок наливались всё большей силой, а ноги так и оставались мёртвыми. Это долгое время без результатов могло сломить кого угодно, только не его, Дикуля.
Через пять лет упорного, нечеловеческого труда происходит неожиданное (или, напротив – давно ожидаемое?) Сначала у Валентина резко подскочила температура, очень сильно заболели суставы, он терял сознание. Потом отпустило, а через неделю вдруг почувствовал, что начали оживать мышцы одного бедра. Потыкал в ногу иголкой – и ощутил боль!
Это могло означать только одно: на зло всем «окончательным диагнозам» и медицинской логике, начал восстанавливаться спинной мозг. Еще через две недели парень уже поднялся из инвалидной коляски и стал передвигаться сперва на костылях, а потом и с двумя тросточками.
Прежде, чем парализованные ноги вновь стали полноценно служить ему, прошло ещё семь месяцев напряженных тренировок. Но за это время произошло главное: он поверил в себя, поверил, что из того проклятого «кувшина-ловушки», в который он угодил по воле злой судьбы, выбраться можно. Было бы желание и воля.
Так началась биография другого, нового Валентина Дикуля. Этот несгибаемый человек вновь вышел на цирковую арену – теперь уже в роли силового жонглёра. Что он вытворял с металлическими «шариками» весом в 45 килограммов, на какую высоту взлетали из его рук 80-килограммовые гири!
Его – бывшего инвалида-колясочника – не раз называли самым сильным человеком планеты. Ему аплодировали знаменитые советские тяжелоатлеты-чемпионы Алексеев и Жаботинский.
Достижения и рекорды Валентина Дикуля поражают воображение. В присутствии представителей Книги рекордов Гиннесса он трижды превысил мировые достижения в пауэр-лифтинге: приседание с весом 450 килограммов, становая тяга – вес 460 и жим штанги лёжа – 260 килограммов. Суммарно, в троеборье – больше тонны. И это в возрасте 62-х лет!
Кстати, о преодолении себя подробно рассказывает книга Дикуля «Разорванный круг», написанная им в соавторстве с журналистом Александром Елисейкиным.
Вернувшись к полноценной жизни сам, Дикуль начинает активно помогать в этом другим. Ему пишут инвалиды со всех концов страны. Он старается ответить каждому, высылает разработанный им комплекс мер по медицинской реабилитации.
В конце концов, в 1988 году под его руководством открывается сначала один, а затем ещё несколько центров по реабилитации больных со спинномозговыми травмами и последствиями детского церебрального паралича.
Основной акцент в работе с пациентами Валентин Дикуль делает на лечении позвоночника. В принципе, разработанная им – и апробированная на себе – специальная система физических упражнений вполне может принести пользу любому, не обязательно только больному человеку, поскольку с её помощью укрепляется весь организм в целом.
Главный принцип метода лечения по Дикулю заключается в регулярной, планомерной работе с мышцами, позволяющей укрепить или восстановить нормальную функцию позвоночника, шейного, плечевого, поясничного и грудного отделов. Есть и специально разработанные Дикулем упражнения для спины при грыже.
Многих интересует вопрос: врач Дикуль, или нет? Некоторые источники утверждают, что за плечами у него университетское образование, и он даже стал доктором наук. Однако на сайте электронных диссертаций Российской государственной библиотеки подтверждений этому нет.
Минздрав СССР официально разрешил на практике использовать разработанные Дикулем методики после нескольких лет тщательного их исследования и апробации на пациентах в больнице имени Бурденко.
Между тем, заслуги перед обществом этого неординарного человека, не знающего слово «невозможно», неоспоримы. Валентин Дикуль – лауреат премии «Профессия-жизнь» в области медицины и здравоохранения (номинация «Великий врачеватель»). Он награждён орденом Пирогова, учреждённым Европейской академией естественных наук, медалью за «Трудовую доблесть России».
Автор текста: Игорь Чичинов
Как современная медицина может объяснить факт «чудесного» излечения В. Дикуля после получения столь серьезных травм? Возможно ли это вообще?
С этими вопросами мы обратились к врачу-нейрохирургу высшей категории «Клиника Эксперт Воронеж», к.м.н., члену «Ассоциации нейрохирургов» и «Ассоциации хирургов-вертебрологов» РФ Табачникову Владимиру Абрамовичу.
Ответ врача:
Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга может вызвать стойкую дисфункцию многих органных систем, что в свою очередь приводит к снижению качества жизни, тяжелой инвалидизации и даже смерти. Результаты лечения спинальной травмы значительно изменились за последние десятилетия, благодаря расширению знаний о патофизиологии данного вида повреждений, новым диагностическим возможностям и современным лечебным методикам.
Нет никаких сомнений, что травма, полученная в 1962 году при падении с 13-метровой высоты юным воздушным гимнастом Валентином Дикулем, была тяжелой. Судя по описанным в его книге «Разорванный круг» симптомам, помимо компрессионного перелома одного из поясничных позвонков имела место и травма спинного мозга.
К сожалению, в то время диагностика спинномозговой травмы и представления о травматической болезни спинного мозга находились еще только в самом начале пути. Не существовало современных методов нейровизуализации (КТ и МРТ) и проведения нейрофизиологических исследований.
Тем не менее, очевидно, что грубой компрессии спинного мозга и его перерыва в данном случае не было. Развившаяся сразу после травмы симптоматика была обусловлена спинальным шоком, клиническая картина которого характеризуется синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга с развитием паралича и грубыми расстройствами чувствительности ниже уровня повреждения. Механизм развития спинального шока заключается в угнетении рефлекторных функций спинного мозга вследствие перераздражения проводников и нервных клеток, расположенных в спинном мозге, с развитием в них запредельного охранительного торможения (или парабиотического состояния).
Длительность спинального шока зависит прежде всего от силы раздражения и может длиться от нескольких дней до многих месяцев. А наблюдения некоторых авторов показывают, что явления спинального шока могут продолжаться годами, что зависит не только от степени повреждения проводящих путей, но и от наличия очагов дополнительного раздражения спинного мозга, обусловленного, например, спайками. Указанные очаги раздражения, возникающие обычно в месте травмы, поддерживают состояние запредельного торможения прежде всего ниже места поврежденного участка спинного мозга, что и обусловливает длительность спинального шока.
Конечно же В.И. Дикуль в то время не знал о существовании спинального шока, не имел он представления и о степени повреждения спинного мозга в его собственном случае. Но интуитивно (этот, тогда еще ребенок) пришел к выводу, что только ежедневные занятия, тренировки до полного изнеможения и неколебимая вера в то, что он обязательно встанет на ноги и вернется не только к полноценной жизни, но и к любимой работе – единственно правильный путь. И это – на всю жизнь.
Несмотря на молодость (ему в то время было всего 14 лет), он самостоятельно разработал комплекс физических упражнений и конструкцию оригинального аппарата для работы с парализованными мышцами и трудился, как каторжник. Не давал себе отдыха ни на день. Он все сделал правильно. Ведь покой для парализованных мышц и неподвижных суставов – это смерть. Бездеятельность ведет к мышечным атрофиям и контрактурам суставов конечностей. И если бы он не трудился, как говорится, до седьмого пота, то к тому времени, когда у него разрешился, наконец, спинальный шок, толку от ног все равно уже не было бы. Полная атрофия мышц и анкилозы суставов на всю оставшуюся жизнь приковали бы его к постели. В данном же случае он отлично подготовился к тому моменту, когда у него восстановилась нарушенная проводимость спинного мозга: и мышцы, и суставы были готовы к безукоризненному выполнению команд, которые вновь стали поступать по нервам.
В этой истории, на мой взгляд, все-таки присутствует и счастливый случай, который очень энергично продвинул вперед окончательное решение проблемы. Я имею в виду те несколько дней, описанных Дикулем в его книге, когда он метался в лихорадке с высокой температурой и пребывал, казалось, на грани жизни и смерти. Но после этого понял, что у него начали восстанавливаться и чувствительность, и активные движения в ногах. Трудно сказать, на что у Валентина Ивановича в течение нескольких дней была такая реакция, сопровождавшаяся высокой температурой (пирогенная – так называется этот термин), но сыграла она явно положительную роль в его жизни. Под ее влиянием и произошло, по-видимому, рассасывание спайки (или спаек), которые тормозили окончательное разрешение спинального шока. Раньше даже существовала методика лечения последствий спинальной травмы инъекциями препарата «Пирогенал» (с целью повышения температуры тела). При этом как раз и происходило рассасывание спаек и наблюдался ряд других позитивных процессов в организме больного.
Как видите, в истории болезни Валентина Ивановича Дикуля и в истории его возвращения в строй, к активной, полноценной жизни нет ничего мистического. С точки зрения современных представлений о травме позвоночника и спинного мозга динамику его заболевания вполне возможно объяснить.
Мне посчастливилось познакомиться с Валентином Ивановичем в теперь уже далеком 1992 году, когда и созданный им Центр реабилитации спинальных больных, и вся наша страна переживали далеко не лучшие времена. Он произвел на меня очень сильное впечатление. Это человек большого мужества, несгибаемой воли, потрясающей целеустремленности и любви к людям. Я с огромным удовольствием поздравляю его с днем рождения и желаю в день юбилея крепкого здоровья, большого личного счастья и новых свершений!
Источник