Дикань перелом лица

Многие задаются вопросом, каковы симптомы перелома верхней челюсти. По статистике от 2 до 5% пациентов, обращающихся к хирургу-травматологу с болью в верхней челюсти, имеют повреждение костей. Он скорее сломается, чем вывихнет.

Каковы признаки травмы?

Признаки перелома верхней челюсти распознать несложно, стоит присмотреться к пострадавшему. К основным проявлениям нарушения целостности кости относятся:

1. Отек мягких тканей вокруг рта.
2. Кожа лица покрыта ссадинами.
3. Увеличивается высота лица и лицо выглядит длиннее.
4. Горизонтальные черты лица становятся более плоскими.
5. Выступы костей в месте травмы.
6. Количество крови будет соответствовать тому, насколько повреждена кость.
7. Прикус нарушен.
8. Мягкое небо сместится вниз.

Перелом верхней челюсти: классификация

При подозрении на перелом верхней челюсти классификация травмы поможет в выборе тактики лечения. Травма может относиться к первой, второй или третьей группе, все зависит от симптомов и типа травмы. Классификация переломов по группам была введена в начале 20 века французским врачом Рене Ле Фор. К характеристикам первой группы Le Faure 1, для которых характерен перелом верхней челюсти, относятся:

1. Перелом в результате травмы орбитальной области или получения косого удара, который применяется к вертикальным анатомическим костям лицевого скелета.
2. Повреждаются скулы, из-за чего эта область отделяется от костей черепа.
3. Они проявляются неврологической симптоматикой.

Тип перелома, известный как Le Fore 2, характеризуется внутренним переломом челюсти. Эта травма может возникнуть при ударе по костям носа с закрытыми челюстями.

Эта травма может быть вызвана ударом по подбородку, и сила удара повреждает верхнюю челюсть через нижние зубы. Следствием этого является расслоение кости челюсти.

Перелом Le Fore 3 – это нижний перелом верхней челюсти.

Причинами этой травмы становятся:

1. Пробивают верхнюю губу, когда рот открыт.
2. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, который теряет опору из-за его раскрытия. Это означает, что нижняя часть верхней челюсти отделяется от основной костной структуры.
3. Нарушение целостности нижних стенок гайморовых пазух.

Орбита, надглазничные дуги, альвеолярный отросток и лобный отросток верхней челюсти, входящие в эту часть лицевого строения, могут сломаться в результате попадания тяжелых предметов, падений, автомобильных аварий. При повреждении переднего отростка верхней челюсти опорные конструкции деформируются и разрушаются, что приводит к перелому верхней челюсти.

Поврежденные отломки движутся по разным траекториям, направление которых зависит от силы удара, прикрепления жевательных мышц и площади сломанной челюсти.

Если удар был вызван кинетической силой, кость будет двигаться назад, а если травма была вызвана растяжением мышц, фрагменты будут двигаться вниз.

Среди основных признаков переломов по типу Ле Фор 1 стоит отметить такие, как:

1. Значительный отек тканей.
2. Кровянистые склеры, периорбитальные ткани, конъюнктива.
3. Язык мягкого неба движется вниз, вызывая тошноту и перфорацию глотки.
4. Асфиксия может возникнуть из-за закупорки дыхательных путей.
5. Нарушение зрения с поражением глазодвигательного и зрительного нервов. Иногда возникает косоглазие.

Симптомы при травме второго типа Ле Фор будут выглядеть иначе:

1. Кровоизлияние уже локализовано в тканях вокруг глазницы, что вызывает экзофтальм.и хемоз.
2. Меняются горизонтальные параметры лица. Например, они становятся плоскими.
3. Вертикальные параметры имеют тенденцию к удлинению.
4. Боль различной интенсивности возникает при попытке стиснуть зубы.
5. Понижен порог обоняния.
6. Есть слезы.
7. Язык мягкого неба наклонен вниз.

Для третьего типа Ле Фор характерны такие симптомы:

1. У пациента появляются проблемы с носовым дыханием.
2. Отек верхней губы.
3. На месте травмы появляется болезненность.
4. Болевой синдром усиливается, когда вы стискиваете зубы.
5. Поврежденная сторона Дистальная часть может спускаться вниз по горлу, в результате чего пациент жалуется на инородное тело в горле.
6. Могут возникнуть проблемы с удержанием зубов в вертикальной, сагиттальной и поперечной плоскостях.

Эти симптомы – признаки серьезной травмы, которую нельзя игнорировать.

Перелом верхней челюсти: осложнения и последствия повреждения

Если вовремя не лечить верхнюю челюсть, могут развиться серьезные осложнения. К основным последствиям травмы можно отнести:

1. Смещение нижнего или верхнего зубного ряда.
2. Яркие промежутки между зубами. Обычно эти области находятся рядом с местом перелома.
3. Зубы смещаются в сторону неправильного прикуса.
4. Смещение переломов, приводящее к искажению лица.
5. Неправильная фиксация переломов.
6. Создайте искусственный пруд.
7. Отложенный процесс консолидации фрагментов.
8. Травматический синусит и остит.

Многие осложнения способствуют возникновению такого состояния, как травматический остит (от 10 до 30% всех случаев).

Развивается он из-за того, что человек поздно обратился за помощью, или из-за целого комплекса следующих факторов:

1. Началась инфекция костной ткани.
2. Нарушается кровообращение, что вызывает процесс скелетонизации концов отломков.
3. На месте перелома или трещины остаются зубы или корни зубов, которые не были удалены вовремя.
4. Иммобилизация фрагментов оказалась недостаточно эффективной, чтобы вызвать их дальнейшее смещение.
5. Пациент не соблюдал гигиену полости рта и режим лечения.

Во избежание развития травматического остита после травмы следует проводить следующие профилактические мероприятия:

1. Иммобилизация костных отломков должна происходить своевременно.
2. Врач несет ответственность за своевременное удаление зубов из трещин.
3. Врач должен промыть промежутки между переломами антисептиком и закрыть швами, чтобы предотвратить попадание инфекции.

Травматический гайморит развивается вследствие следующих причин:

1. Мелкие костные отломки перемещаются в гайморовую пазуху. Также могут быть инородные тела и фрагменты зубов.
2. Отслоение разрывающейся слизистой оболочки.
3. Остатки бухты окружены так называемыми грануляционная ткань. Когда он созревает, он становится рубцовой тканью, под которой могут быть инородные тела.
4. В самой бухте созревают полипы.
5. Костные фрагменты срастаются и часто становятся частью гайморовой пазухи.

Вокруг этих фрагментов появляются отдельные углубления. Для них характерно гниение, которое усугубляет состояние больного. Постоянная утомляемость, проблемы с дыханием, из носа выходит гной, постоянно болит голова.

Опасно, когда гной проникает в скуловую область и в рот, что провоцирует выделение изо рта неприятно пахнущей жидкости, отек мягких тканей над верхней губой.

Травматический гайморит может перейти в хроническую фазу, поэтому избавиться от неприятных последствий травмы можно только хирургическим путем.

Перелом верхней челюсти: обломки

Опасна и медленная консолидация отломков нижней челюсти. На наложение анастомоза обычно уходит от 4 до 5 недель. В конце этого периода должна начаться минерализация структур, известных как первичные коллагеновые структуры. Как только этот процесс начался, фрагменты кости больше не могут двигаться.

Однако иногда такое уплотнение может начаться через несколько недель из-за наследственности, неправильной иммобилизации при лечении перелома, неправильного расположения отломков и повреждения нижнего полулунного нерва.

Медленную консолидацию перелома можно определить по набуханию тканей в области перелома верхней челюсти, подвижности костей, требующей применения иммобилизующих средств. Таким образомможет предотвратить развитие патологии под названием псевдосустав

Перелом верхней челюсти: к какому врачу обратиться?

Если наблюдается хотя бы один симптом перелома верхней челюсти, необходимо срочно обращаться к хирургу-травматологу.Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения, которые могут вызвать серьезное воспаление тканей и костей лица, челюсти и зубов.

Только врач может правильно диагностировать травму челюсти, выслушав жалобы пациента и проведя визуальный осмотр поврежденного участка.Пациента направляют на компьютерную томографию, на основании которой рекомендуется временная иммобилизация.

Это необходимо для того, чтобы провести специфическое лечение. При переломе верхней челюсти лечение основано на остеосинтезе титановыми мини-пластинами.

Источник

Уникальность специалистов NKclinic позволяет в частности выполнить лечение травматических повреждений и посттравматических деформаций челюстно-лицевой области, включая скуло-глазничные переломы. Реконструкция средней и верхней зоны лица обычно производится височно-теменными аутотрансплантатами после предварительного детального моделирования с помощью современных специализированных компьютерных программ.

Челюстно-лицевые хирурги NKclinic берутся за случаи любой сложности и с успехом возвращают гармонию смещенным структурам лица, снимая хронические боли, возвращая былую функциональность, уверенность в себе и ровную улыбку.

Посттравматические деформации скуло-глазничного комплекса

У 2х из 3х пациентов с повреждениями верхней и средней зон лица диагностируется скуло-глазничный перелом. Данная травма часто является результатом несчастных случаев в быту, падений или ударов.

Слабыми местами, по которым чаще проходит линия перелома, являются скуло-верхнечелюстной, скуло-лобный или скуло-височный контрфорсы, а смещение отломков приводит к перелому нижней или внутренней стенки глазницы.

Если непосредственно после травмы пациент не получает адекватную помощь, то уже через две-три недели между отломками начинают появляться костные и фиброзные сращения, разрушенная костная ткань замещается грубой рубцовой, которая, конечно, не может в должной мере выполнить опорную и защитную функции. К концу 12й недели после травмы деформация и связанные с ней эстетические и функциональные дефекты формируются окончательно и проявляют себя в полной мере.

Операция по устранению посттравматической скуло-глазничной деформации

Операция по поводу любого перелома состоит из возвращения костям естественного положения и фиксации друг к другу и к неповрежденным костям при помощи специальных металлоконструкций.

Глазница же представляет собой слишком сложную хрупкую структуру, чтобы применять при лечении ее травм классическую тактику. Мелкие осколки, появляющиеся при переломе нижней и внутренней стенок глазницы, практически не поддаются сопоставлению. Со временем они рассасываются, оставляя ощутимый дефект. Именно поэтому методом выбора при посттравматической патологии глазницы является костная трансплантация.

Утраченный фрагмент глазничной стенки восстанавливается собственным донорским материалом: наружной пластинкой теменной кости или костным блоком с нижней челюсти.

Дефицит мягких тканей восполняется специально подготовленным трансплантатом: костный материал измельчается в костной мельнице, а полученный продукт смешивается с аутоплазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Трансплантат вводится в клетчатку позади глазницы в слегка избыточном количестве, так что после операции пациент может отмечать небольшой экзофтальм на поврежденном глазу, который со временем исчезает.

Область глазницы богата проходящими здесь нервно-сосудистыми пучками. Чтобы избежать внутриоперационного риска их повреждения, а также дополнительных косметических дефектов на лице, вмешательство происходит через субцилиарный, внутриротовой или бикоронарный (венечный) разрез. Через тот же разрез можно получить и доступ к забору донорского материала.

В NKclinic пациент получает подробную консультацию и планирование операции, а сами манипуляции проводятся нашими же специалистами, но на базе стационаров ведущих лечебных учреждений при полной комплектации хирургической бригады и необходимого оборудования.

Сложные многочасовые операции на лице проводятся только в условиях стационара под общей анестезией. Через 5 дней под наблюдением врачей, пациент может быть выписан домой и вернуться к обычной жизни.

Травматические деформации челюстной области. 3D планирование

В NKclinic нередко обращаются пациенты с посттравматическими деформациями челюстной области, повлекшими нарушения прикуса и/или потерю зубов. Лечение такой патологии обычно требует междисциплинарного подхода и привлечения к терапевтическому процессу врачей-ортодонтов.

Составление программы ортодонтической подготовки к реконструктивной операции, протезированию и хирургической коррекции посттравматических деформаций в челюстной области, как и самого вмешательства, требуют тщательной комплексной диагностики, включающей компьютерную томографию, изготовление гипсовых и STL-моделей. Компьютерная обработка полученных данных помогает визуализировать все этапы лечения, а также сразу продемонстрировать пациенту его будущее лицо. Опыт и ювелирная работа наших челюстно-лицевых хирургов позволяют добиться 99% совпадения идеального результата с реальным.

Цифровое планирование ортодонтических и хирургических процедур с помощью интерактивных программ Nemotec и Dolphin 3D позволяет всем специалистам, задействованным в лечебном процессе, работать слаженно, по строго определенной модели, и добиться максимального результата.

Специалисты:

Назарян Давид Назаретович

Описание:

Ле Фор II – характеризуется прохождением линии перелома в поперечном направлении через носовые кости, дно глазницы, нижнеглазничный край вниз по скуло-челюстному шву и крыловидному отростку основной кости.

Симптоматика и лечение перелома

• Возможно слезотечение с примесью крови по причине повреждения носослезного канала
• Онемение кожи в подглазничной области, верхней губы и носа, зубов и десны верхней челюсти из-за сдавливания или повреждения подглазничного сосудисто-нервного пучка
• кровоизлияния в области глазниц и скул, выбухание глазных яблок, выбухание коньюктив при закрытых глазах из-за гематом и отеков, обширный отек лица с скоплением воздуха в тканях
• При пальпации нижней стенки глазницы наличие ступеньки или уступа
• нарушение прикуса.

Лечение: хирургическая репозиция костных отломков на скулоальвелярный контрафорс нижнеглазничный край, лобную кость.

Источник

Перелом скуловой кости – это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, образованной височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямом ударе, высокоэнергетичных травмах. Проявляется болью, отеком, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния, диплопия, деформация лица. Диагноз выставляется по данным осмотра и результатам рентгенографии. По показаниям назначается КТ. При отсутствии смещения рекомендован покой и щадящий режим, при наличии смещения выполняется закрытая или открытая репозиция.

Общие сведения

Перелом скуловой кости – достаточно распространенная травма. Составляет от 5 до 20% от общего количества челюстно-лицевых травм с повреждением костных структур. В большинстве случаев сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще возникает у людей молодого и среднего возраста, среди больных преобладают лица мужского пола. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При позднем обращении возможно формирование деформации лица, развитие других осложнений.

Перелом скуловой кости

Причины

При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждения:

• удар по лицу во время драки;
• удар или падение во время тренировок либо спортивных соревнований;
• автодорожная травма;
• падение дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, ухудшающих координацию движений);
• производственная травма;
• падение с высоты;
• огнестрельная рана.

Из-за преобладания криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые люди мужского пола, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.

Патогенез

Перелом возникает под воздействием, сила которого превышает прочность кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей костной структуры и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно распространяется за ее пределы на наружную и нижнюю стенки орбиты с вовлечением клиновидной кости или верхней челюсти.

Изолированные повреждения скуловой кости выявляются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах – книзу, кнутри и кзади. Реже костный фрагмент смещается кверху, кзади и внутрь, еще реже – поворачивается по оси. Обязательным условием смещения книзу является полная потеря связи с близлежащими костями. Переломы без смещения встречаются редко, обычно имеют линейный характер.

Классификация

С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы, с учетом конфигурации линии излома и количества фрагментов – линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:

• травмы собственно кости;
• переломы скуловой дуги;
• одновременные повреждения скуловой дуги и кости.

При всех трех типах травм отломки могут смещаться или оставаться на месте. При первом и третьем варианте повреждений возможно нарушение целостности верхнечелюстного синуса.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Внешний вид пациента с переломом скуловой кости

Симптомы

Перелом скуловой кости

В момент травмы ощущается интенсивная острая боль, затем быстро развивается отек, появляются кровоподтеки. Пациенты жалуются на болезненность при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица подглазничной зоны, верхней губы и крыла носа. Отдельные больные отмечают двоение в глазах (диплопию). При повреждении верхнечелюстной пазухи возникают носовые кровотечения, формируется подкожная эмфизема.

При внешнем осмотре выявляются кровоизлияния в подглазничную область, иногда – в конъюнктиву, склеру и клетчатку нижнего века. При смещении фрагмента определяется «ступенька». Кожная чувствительность на пораженной стороне снижена. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживаются кровоизлияния в переходную складку, костная «ступенька» в проекции скулоальвеолярного гребня.

Перелом скуловой дуги

Зона максимальной болезненности локализуется по наружному краю глазницы. Открывание рта, пережевывание пищи и боковые движения нижней челюстью резко затруднены. Лицо деформировано, однако деформация может быть скрыта под быстро нарастающим отеком. Пальпаторно выявляется «ступенька». Между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти невозможно провести пальцем.

Осложнения

Осложнения обычно обусловлены неправильным лечением, отсутствием или поздним началом лечения. После сращения нерепонированного перелома возможно формирование стойкой деформации лица. При неустраненном смещении кзади и кнутри наблюдается ограничение движений нижней челюсти, связанное с ущемлением венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении фрагментов в полость верхнечелюстного синуса возникает хронический синусит. При открытых переломах возможно развитие остеомиелита.

Диагностика

Диагноз устанавливается челюстно-лицевым хирургом на основании данных анамнеза, жалоб, клинической картины и результатов дополнительных исследований. Применяются следующие методы:

• Физикальный осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровоизлияний, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
• Рентгенография скуловой кости. Базовый метод исследования при данном повреждении. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости либо дуги, нарушение непрерывности края орбиты, снижение прозрачности верхнечелюстного синуса.
• КТ скуловой кости. Используется при сложных многооскольчатых переломах, наличии сопутствующих повреждений близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и расположения отломков.

Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка)

Лечение переломов скуловой кости

Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения фрагментов, временем, прошедшим с момента травмы. Костная мозоль образуется уже через 2 недели, что обуславливает необходимость раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения отломков.

Консервативная терапия

При свежих повреждениях скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием смещения:

• Перелом без смещения. Показан охранительный режим в течение 2 недель. Пациентам назначают челюстной стол, рекомендуют избегать широкого открывания рта. В первые 2 суток к пораженной зоне прикладывают холод для уменьшения отека. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры.
• Перелом со смещением. Хирург осуществляет попытку репозиции чрезротовым доступом. Нормальное положение отломка восстанавливают при помощи пальца, специальной лопатки или шпателя. После достижения желаемого результата дальнейшее ведение больных – как при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при неудачной попытке вправления свежего перелома и при всех застарелых повреждениях (давностью более 10 суток). Репозиция выполняется через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков применяются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:

• тугие тампоны;
• проволочные швы;
• металлические мини-пластинки;
• пластинки из быстротвердеющей пластмассы.

В ряде случаев фиксация производится при помощи внешних устройств. Например, через отломки проводят полиамидную нить, которую затем прикрепляют к накожной пластинке. Еще один вариант – фрагменты удерживают проволокой, которую фиксируют к металлическому стержню, пригипсованному к специальной шапочке. При переломах давностью более 1 года с наличием эстетического дефекта, но без нарушений функции показана контурная пластика. При функциональных расстройствах рекомендованы остеотомия скуловой дуги либо резекция венечного отростка.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Остеосинтез скуловой кости

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев прогноз у пациентов с переломами скуловой кости благоприятный. После сопоставления отломков кость быстро срастается без образования эстетического или функционального дефекта. При неправильном лечении, отсутствии лечения, тяжелых открытых травмах существует вероятность развития осложнений, наиболее серьезным из которых является посттравматический остеомиелит.

Профилактика

Первичные превентивные меры заключаются в предупреждении криминальных, спортивных, автодорожных и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественную обработку открытых переломов, точное соблюдение врачебных рекомендаций.

Источник