Диф диагностика вывиха и перелома
Человек после получения травмы.
Каждый человек хоть один раз в жизни сталкивался с травмами костей и связок. Как отличить вывих от перелома? Знать различия этих травм очень важно. До оказания врачебной помощи человеку может понадобиться неотложная помощь на месте происшествия.
Основные характеристики вывихов
Вывих – это нарушение целостности хрящевой и суставной ткани, находящейся вблизи с костью. Возникает в процессе травмирования или под действием хронических форм заболеваний. Причиной возникновения вывиха могут стать такие болезни, как артрит и артроз.
Во время получения травмы хрящи и суставы могут разрываться или удлиняться в процессе растяжения. Вместе с тканями деформируются артерии и нервные узлы. Пациенту необходима доврачебная и врачебная помощь при получении травмы.
Растяжения и разрывы происходят при падениях и сильных ударах. В зоне риска находятся люди, осуществляющие подвижный образ жизни, спортсмены, атлеты и лыжники.
Суставы и хрящи при получении травмы временно обездвижены. В повреждённом месте возникает болезненность, припухлость и возможна гиперемия кожных покровов.
Виды вывихов и симптоматические особенности при получении травмы
Вывихи бывают:
- Полные. При котором суставы расходятся полностью.
- Неполные. Второе название – подвывихи, когда внешняя сторона суставов немного соприкасается.
Важно! Повреждённый сустав – этот тот сустав, который находится дальше от всего тела. В случае с вывихом позвонков, травмированный тот, что находится выше. При повреждении или растяжении ключицы или плеча, травма бывает передняя и задняя.
Большую роль играет происхождение вывиха. Он бывает:
- Врождённый. Полученный в процессе внутриутробного развития. К таким травмам относят дисплазию тазобедренного сустава.
- Приобретённый. Вывих, получившийся в процессе травмирования связок и хрящей или сильных ударов. Также, к приобретённым относят патологии, полученные в следствии перенесённой болезни, артрита или полиомиелита.
Осмотр новорожденного с подозрением на дисплазию.
На фото младенец с вывихом ноги, полученным в процессе естественных родов.
Симптоматика заболевания зависит от его вида. Врождённая патология может быть заметна не сразу.
Когда ребёнок начинает делать первые шаги, нарушается его походка. Опытный ортопед просматривает естественные складки на руках и ногах, но и они могут выдавать ассиметрию через промежуток времени.
Патологии характерны общие симптомы:
- Кожные покровы гиперемированы, прикосновение к ним болезненно.
- Внешний вид сустава видоизменяется.
- В повреждённом месте сильная боль.
- Сустав может обездвиживаться.
- При поражении нервов теряется чувствительность в конечностях.
- Постепенно увеличивается температура тела.
- Пациент испытывает психоэмоциональный стресс.
- Жар в месте локализации вывиха сменяется ознобом.
Важно! Установить точный диагноз и определить степень повреждения сустава и хрящевой ткани можно только в лечебном учреждении. Диагностика и осмотр специалиста помогут назначить правильное лечение, направленное на восстановление функционала повреждённого участка тела.
Лечение
Пострадавшему необходима первая помощь при вывихах и растяжениях. Она направлена на:
- Фиксацию повреждённой конечности любыми подручными средствами.
- При открытом вывихе, рана обрабатывается 3 % перекисью водорода или медицинским спиртом. Поверх повреждённых кожных покровов накладывается асептическая повязка.
- Прикладывается холод на повреждённое место.
- Если имеются анальгетики, дать их пациенту, чтобы снизить болевой синдром.
- Пострадавшему необходимо помочь добраться до отделения скорой помощи для дальнейшего обследования и возможно, госпитализации.
Оказание первой помощи.
Применение пузыря со льдом на место вывиха.
Важно! Пациента необходимо доставить в лечебное учреждение не позднее двух часов, после получения травмы. При получении вывиха на верхней половине туловища, транспортировка осуществляется в сидячем положении. Если травма произошла на нижних конечностях, пациента необходимо везти лёжа.
Лечение в стационаре проводит специалист под наркозом. Деформированные связки и хрящевая ткань подлежат восстановлению. При открытом вывихе на кожные покровы накладываются швы. Оперативное вмешательство проводится хирургом в операционной.
Лечение врождённой патологии проводится в детском возрасте. Чем раньше диагностируется заболевание, тем проще его будет устранить. Последствия вывихов врождённого вида разнообразны. Основными являются нарушение координации движений и изменение походки.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава у ребёнка 6 месяцев.
Основные характеристики перелома
Перелом – это разрушение кости, вызванное травмой, ударом, падением с высоты. При смещении костных отломков, они могут привести к деформации суставной и хрящевой ткани, обрамляющих кость. Такая патология имеет название – перелом с подвывихом.
Перелом кости с прорыванием кожных покровов, растяжением и деформацией связок.
Виды переломов и их симптоматика
Различают 2 вида травм:
- Перелом, вызванный травмой. Происходит под воздействием на кость силы.
- Перелом, вызванный патологией. Происходит при воздействии на костную ткань заболевания, которое приводит к её разрушению.
Переломы кости бывают закрытые и открытые. Первые, не повреждают целостность кожи. Вторые характеризуются прорыванием кожных покровов отломками кости.
А – закрытый перелом, В – открытый перелом с повреждением целостности кожных покровов
Степени срастания кости при переломе
Классификация переломов основана на образовании мозоли, на месте травмирования кости, подразделяется на 4 степени:
| Степень срастания костной ткани | Изменение при заживлении |
| Катаболическая | Кровоизлияние увеличивается. Происходит застой в кровеносных сосудах. Увеличиваются ферменты клеток. В месте перелома кости начинается некротический процесс. |
| Дифференциальная | Начинается образование хрящевой мозоли. Вырабатывается коллаген. |
| Первично — аккумулятивная | В мозоли образуются маленькие капилляры. Активизируется синтез фосфата кальция. В хрящах происходит увеличение кремния и магния. |
| Минерализационная | Происходят первичная и вторичная минерализация. Перелом считается сросшимся. |
Важно! Эффективность срастания костной ткани зависит от вида полученного перелома, возраста пациента и правильности оказанного лечения. Также важную роль играет выполнение требований специалиста.
Лечение перелома кости
Доврачебная помощь при переломе направлена на успокоение пациента и снижение болевого синдрома. Анальгетик можно вколоть в мышцу, недалеко от места травмы кости. Травмированная часть фиксируется подручными средствами. Проводится промывание и обработка раны, при открытом переломе.
Пациента доставляют в положении лёжа в госпитальное отделение. После полного осмотра специалиста и проведения рентгенологического исследования врач принимает решение в оказании лечения.
Врачебная помощь при переломе кости бывает:
- Консервативная. Основана на наложение гипсовой повязки на область повреждённой кости. Пациент может приобрести иммобилизирующую лангету и наложить её поверх по инструкции.
- Оперативная. Помощь, оказанная в операционном отделении. Хирургическое вмешательство проводится для совмещения отломков кости и зашивания раны на кожных покровах. При необходимости специалист проводит имплантацию.
Использование иммобилизирующей лангеты.
Восстановление кости путём оперативного вмешательства.
Осложнения при переломе возникают при несоблюдении врачебных рекомендаций, несвоевременного снятия гипсовой повязки или лангеты.
Чем отличается вывих от перелома
Как отличить перелом от вывиха? При получении травмы, во втором случае боль будет сильнее. При повреждении верхней или нижней конечности, при переломе она не будет двигаться. При травмировании кости, через кожные покровы могут быть видны отломки.
При вывихе сустав принимает неестественный внешний вид. Вокруг него образуется отёк и гиперемия. Боль наступает незамедлительно. При переломе организм находится в шоке, и болезненные ощущения начинаются через некоторое время.
Цена на оказание помощи при травме в частной клинике зависит от характера и необходимости оперативного лечения. В государственном медицинском учреждении помощь оказывается по омс. Видео в этой статье поможет наглядно различить перелом, от вывиха.
Источник
1. Понятие о вывихах. Вывихом называется смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут полными и неполными, подвывихами. При неполных вывихах суставные поверхности имеют частичное касание.
2. Виды вывихов:
Травматические вывихи возникают под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава, например вывих плеча при падении на кисть. В результате прямого удара в область сустава редко происходит смещение суставных концов костей.
Вывихи плеча по положению вывихнутой головки делятся на:
Вывихи бедра различают передние и задние, верхние и нижние, в зависимости от положения вывихнутой головки бедра по отношению к вертлужной впадине.
Задний вывих бедра разделяют на подвздошный и седалищный; передний – на лобковый и запирательный. Различают еще так называемый центральный вывих бедра.
При травматическом вывихе всегда присходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава.
Вывихи нижней челюсти, вследствие большого объема суставной капсулы, происходят без разрыва капсулы.
Травматические вывихи наблюдаются в 80-90 % случаев и имеют наибольшее практическое значение. Чаще они вызываются внешним насилием, реже – чрезмерным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются анатомо-физиологические особенности сустава, непрочность связочного аппарата.
При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрыв крупных суставов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и разрывы кожи (открытый вывих).
3. Клиника вывихов Основными жалобами при вывихах являются боль и нарушение функции в суставе. Признаки вывиха:
Решающее значение имеет рентгенологическое исследование вывиха, которое надо повторить после вправления.
4. Лечение вывихов Лечение вывихов заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в суставе.
Вправление вывихов плеча производят по методу Кохера:
Метод Ю. Ю. Джанелидзе вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем ее утомления. Больного укладывают на стол на боку со свисающей за край стола рукой, голова лежит на тумбочке. Через 20-25 мин сопротивляемость мышц понизится, хирург производит сильное давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с малым поворотом наружу. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье и становятся возможны движения в суставе.
У пожилых людей рекомендуется к руке, свисающей за краем стола, привязывать груз, 5-7 кг. Через несколько минут вправление произойдет самостоятельно.
При вправлении вывиха бедра по Джанелидзе пострадавшего укладывают на стол животом вниз, вывихнутая нога свисает за край стола. Через 10-20 мин утомленные мышцы расслабляются, нога свисает в тазобедренном суставе под прямым углом.
Хирург, придав голени прямой угол, надавливает своей ногой на подколенную ямку, ротируя голень наружу.
Если имеется перелом вертлужной впадины, то показано оперативное лечение на тазобедренном суставе.
Застарелые вывихи давностью в 3-4 нед и более имеют рубцовые изменения вокруг смещенной головки и сморщивание суставной капсулы. Их вправление возможно только оперативным путем.
Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутиутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра (0,2-0,5 % новорожденных), причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего.
Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением и функциональными методами лечения.
Патологические вывихи возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов, приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.) и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими вывихами. Нередко патологические вывихи и подвывихи обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моноартритах, полиартритах и артрозах. Патологические вывихи встречаются также при вялых параличах конечностей (полиомиелите), при некоторых формах неврогенных артропатий.
Лечение – артропластика с восстановительной терапией (при коксартрозах).
Источник
В. С. Радюль
Врач стоматолог-хирург (Краснодар)
Вывихом называют изменение пространственных взаимоотношений зуба с альвеолой. К сожалению, клинически при вывихе зуба изменение положения его иногда не определяется из-за сильного отека мягких тканей (особенно у детей). По этой же причине затруднительно определить вид вывиха, так как от этого зависит тактика врача при репозиции зубов.
Различают 3 разновидности вывихов зубов:
- Неполный
- Полный
- Вколоченный
Вид вывиха устанавливают путем осмотра и уточняют методом рентгенографии. Рентгенография при вывихах зубов позволяет решать следующие задачи:
- уточнение направления и степени смещения зуба из альвеолы;
- определение степени формирования корня зуба (у детей и подростков);
- визуализация состояния периодонталь ной щели и периапикальных тканей; оценка непрерывности кортикальной пластинки, окружающей фолликул постоянного зуба, и возможности его травмирования;
- исключение возможного сочетания вывиха с переломом корня альвеолярного отростка, иногда тела челюсти.
Неполный вывих
При этом виде травмы зуб может перемещаться вестибулярно, орально, окклюзионно, в сторону соседних зубов или поворачиваться вокруг своей оси. При смещении зуба в вестибулярном или оральном направлении на рентгенограмме зуб проецируется более коротким по сравнению с соседним и нетравмированными зубами из-за того, что он наклонен. Проекция зуба будет тем меньше , чем больше его наклон. Изменяется и периодонтальная щель. Когда смещение зуба незначительное, периодонтальная щель расширена только у дна альвеолы. При значительном смещении имеет место расширение у верхушки и у боковых поверхностей
корня (рис. 1).
Иногда неполный вывих в вестибулярную сторону сочетается с отломом альвеолярного края. На рентгене это выглядит как нарушение непрерывности кортикальной пластинки, ограничивающей лунку зуба, и в губчатой кости появляется полоска просветления (рис. 2). При вывихе в сторону окклюзионной поверхности на рентгенограмме травми рованный зуб имеет ту же длину, что и соседний нетравмированный. Верхушка корня расположена к альвеолярному краю ближе, чем у соседнего нетравмированного зуба.
Периодонтальная щель расширена у всех поверхностей корня, особенно в области дна альвеолы. Кортикальная пластинка при этом виде вывиха не повреждается , и потому ее непрерывность не нарушается (рис. 3).
Когда вывихивается зуб с несформированной верхушкой, его ростковая зона выглядит удлиненной (рис. 4).
Рис. 1. неполный вывих 21. На RG-грамме выглядит более коротким по сравнению с соседним нетравмированным 11. Имеет место расширение периодонтальной у верхушки и у боковых поверхностей корня.
Рис. 2. Вывих 12 с отломом альвеолярного края.
Рис. 3. Неполный вывих центрального резца в окклюзионном направлении.
Вколоченный вывих
- Проецируемая длина травмированного зуба такая же, как и у соседнего нетравмированного.
- Периодонтальная щель отсутствует из-за вколачивания более широкой части зуба в более узкую альвеолу.
- Нарушена непрерыв ность кортикальной пластинки альвеолы.
Неполный вывих со значительным смещением
- Зуб на Rg проецируется укороченным из-за своего наклонного положения.
- Периодонтальная щель расширена у дна альвеолы и боковых поверхностей корня.
Дифференциальный диагноз неполного вывиха
- Неполный вывих с минимальным смещением коронки дифференцируют с ушибом. При неполном вывихе будет определяться расширение периодонтальной щели у одной из поверхностей корня. Этого не наблюдается при ушибе.
- Вывих со значительным смещением зуба в оральном или вестибулярном направлении следует дифференцировать с вколачиванием зубов, так как клинически коронка в полости рта из-за отека мягких тканей может не определяться.
- Проводят дифдиагностику вывиха зуба с поворотом вокруг продольной оси при которой зуб разворачивается вокруг продольной оси.
- Небольшое расширение периодонтальной щели при неполных вывихах следует дифференцировать от физиологического состояния периодонта в период окончания формирования корня зуба. Следует помнить, что периодонтальная щель остается расширенной в течение года после завершения развития корня. В диагностике в данном случае помогает знание сроков окончания формирования корней зубов.
| Неполный вывих с поворотом зуба вокруг продольной оси | Тортоаномалия положения зуба |
| Сужение периодонтальной щели вокруг корня из-за того, что более широкая его часть входит в узкую часть альвеолы | Периодонтальная щель имеет равномерную ширину на всем протяжении |
Полный вывих
Диагностика полного вывиха не вызывает затруднений, если пациент приносит зуб врачу. В случае утраты последнего обязательно проводится рентгенография. На рентгенограмме определяется свободная от зуба альвеола. Целостность кортикальной пластинки при этом не нарушена. Хотя, при значительной силе травмирующего фактора имеет место нарушение непрерывности кортикальной пластинки и даже губчатого вещества (рис. 5).
Рис. 5.
Рис. 6. Вколоченный вывих 21. В области 21 периодонтальная щель отсутствует.
| Полный вывих | Вколоченный вывих |
| Зуб на Rg не определяется ни в лунке, ни за ее пределами | Зуб определяется в лунке или за ее пределами |
Дифференциальный диагноз полного вывиха
- Полный вывих дифференцируют с вколоченным в случае, если вывихнутый зуб не найден (особенно у детей).
- С неполным вывихом в оральном или вестибулярном направлении (см. выше).
- Дифференциальный диагноз полного вывиха с переломом корня с полным вывихом коронкового отломка. При переломе корня с полным вывихом коронкового отломка на рентгенограмме в лунке определяется оставшаяся часть корня, окруженная периодонтальной щелью нормальной величины.
Вколоченный вывих
Этот вид вывиха сопровождается сдавлением или фрактурой дна и стенок альвеолы. Связано это с тем, что более широкая часть зуба внедряется в узкую часть альвеолы. Зуб при этом может выходить за пределы лунки, повреждая губчатое вещество тела челюсти. На рентгене режущий край коронки вколоченного зуба на нижней челюсти располагается ниже, а на верхней — выше уровня коронок соседних нетравмированных зубов. Верхушка корня вколоченного зуба на верхней челюсти находится выше, на
нижней — ниже верхушки корня одноименного зуба. Периодонтальная щель из-за внедрения отсутствует (рис. 6).
Если зуб выходит за пределы альвеолы, то он может проецироваться в области дна носовой полости, крыла носа, верхнечелюстного синуса или в области тела челюсти. В этом случае лунка на рентгенограмме проецируется опустевшей с разрушенным дном.
Данная разновидность травмы чрезвычайно опасна во временном прикусе, так как при вывихе молочного зуба возможна травма фолликула постоянного зуба. Наиболее часто повреждения зачатков постоянных зубов возникают при вколачивании молочных в возрасте от 1,5 до 3-х лет. Это связано с тем, что в этом периоде корни временных резцов уже сформированы и имеют клиновидный апекс. Кроме того, в это время зачатки постоянных зубов располагаются максимально близко к верхушкам корней временных зубов.
Особенно опасно сочетание вколоченного вывиха с вывихом коронки в вестибулярном направлении. При этом виде травмы корень
травмированного временного резца смещается орально в сторону расположения зачатка. В возрасте до 2-х лет корни временных резцов еще не сформированы, зачатки постоянных зубов располагаются на значительном расстоянии от
верхушек.
В результате внедрения корня временного зуба в фолликул постоянного происходит механическая травма его зачатка, которая может привести к повреждению ткани формирующегося зуба. Кроме того, нарушение развития зачатка может возникать из-за несвоевременно оказанной помощи под действием продуктов распада погибшей пульпы вколоченного временного зуба.
Дифференциальный диагноз вколоченного вывиха
- Вколоченный вывих дифференцируют с полным, если вколоченный зуб вышел за пределы альвеолы и на прицельной рентгенограмме не определяется. При полном вывихе кортикальная пластинка на дне лунки прослеживается, при вколоченном она на дне лунки отсутствует, так как зуб проламывает ее при травме. Имеются сообщения, когда вколоченный зуб находили через время в окружающих мягких тканях или глубоко в теле челюсти. В этом случае помогает тщательный сбор анамнеза (уточнить, видели ли пострадавшие выпавший зуб), а также проведение рентгенографии лица с целью определения нахождения вколоченного зуба.
- Иногда вколоченный зуб принимают заретенированный.
- Дифференциальный диагноз вколоченного вывиха с неполным вывихом со смещением коронки зуба вестибулярно или орально. При этом из-за значительного смещения и из-за сильного отека мягких тканей зуб может не визуализироваться (смотри дифференциальный диагноз неполного вывиха).
- Вколоченный вывих следует отличать от перелома корня с вывихиванием коронкового отломка. В этом случае при обоих видах травмы при зондировании определяется частично пустая альвеола. Однако на рентгенограмме при переломе корня проецируется остаточная апикальная часть корня, окруженная равномерной периодонтальной щелью. При вколоченном вывихе в лунке проецируется весь зуб, периодонтальная щель при этом отсутствует.
| Вколоченный зуб | Ретенированный зуб |
| Периодонтальная щель на рентгенограмме отсутствует | Корень зуба окружает периодонтальная щель равномерной ширины |
| В анамнезе присутствует травма зуба |
Резюмируя все вышеперечисленные аспекты, следует сказать, что зачастую клинические данные недостаточны для определения вида вывиха и соответственно для планирования тактики лечения. Нельзя недооценивать значимость метода рентгенографии. Обязательно проведение этой методики у детей от 2-х до 4-х лет при вколачивании временных резцов или при неполном вывихе со смещением коронки зуба вестибулярно. В этих случаях риск повреждения зачатка постоянного зуба особенно велик.
Сведения об авторе
Радюль Виталий Станиславович, врач стоматолог-хирург, Краснодар
Radul V.S., dentist-surgeon, Krasnodar
X-ray aspects of diagnosis and differential diagnosis of dislocated teeth
Аннотация. Вывихом называют изменение пространственных взаимоотношений зуба с альвеолой. К сожалению, клинически при вывихе зуба изменение положения его иногда не определяется из-за сильного отека мягких тканей (особенно у детей). По этой же причине затруднительно определить вид вывиха, так как от этого зависит тактика врача при репозиции зубов.
Annotation. Luxation is a change in the spatial relationship of the tooth with the alveoli. Unfortunately, clinically, when a tooth is dislocated, a change in its position is sometimes not determined due to severe edema of soft tissues (especially in children). For the same reason, it is difficult to determine the type of dislocation, since the doctor’s tactics when repositioning teeth depends on this.
Ключевые слова: вывих; дифференциальный диагноз; рентген.
Key words: dislocation; differential diagnosis; x-ray.
Источник