Диагностика вколоченного перелома

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

Общие сведения

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча. Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

• переломы верхних отделов плечевой кости;
• диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
• переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

КТ плечевого сустава. Оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков. Дистальный отломок (красная стрелка) вколочен в проксимальный отломок (синяя стрелка).

Проксимальные переломы

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Диафизарные переломы

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения обезболивают и фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию. Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

КТ плеча. Перелом плечевой кости на границе верхней и средней трети диафиза со смещением отломков.

Дистальные переломы

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

Источник

Травма такого типа, как перелом шейки бедра – на слуху у многих. Кто-то знаком с ней не понаслышке, а кто-то имеет общее представление и даже не догадывается о серьезности повреждения.

Перелом бедренной кости является серьезной травмой, которая в большинстве случаев требует оперативного лечения и длительного восстановления. Расширение знаний о патологическом состоянии такого типа может помочь значительно увеличить шансы на благоприятный прогноз.

Анатомические особенности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) – один из самых крупных и мощных в человеческом теле. Именно на него приходится большая часть нагрузки во время ходьбы или просто нахождения тела в вертикальном положении.

Сочленение образуется такими составляющими, как:

• вертлужная впадина («ямка» на тазовой кости, имеющая форму чаши);
• хрящ (покрывает все контактирующие поверхности, обеспечивая беспрепятственное скольжение и укрепляя сочленение);
• головка кости (имеет сферическую форму, располагается внутри вертлужной впадины);
• шейка бедра (наиболее тонкая часть);
• большой/малый вертел (костные выступы, располагаются за шейкой. Именно к ним крепятся мышцы);
• суставная капсула (обособляет синовиальную жидкость, покрывая при этом вертлужную впадину, а также головку и шейку кости).

Существует ряд анатомических особенностей, которые влияют на специфику. К таковым принято относить:

• месторасположения – в связи с тем, что шейка расположена внутри сустава, наружный слой (надкостница) у нее отсутствует, а это означает, что рост и питание костей могут быть нарушены;
• сокращение угла отхождение шейки от тела кости – в норме показатель должен находится в пределах от 115° до 135°. Чем меньше градус, тем сильнее нагрузка и риски;
• зарастание артерии – к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, которая имеет свойство зарастать по мере естественного старения организма.

Механизм развития

Повреждение целостности бедренной кости локализуется преимущественно в самой ее тонкой части (шейке).

В связи с незнанием тонкостей и нюансов патологического состояния, большинство пациентов воспринимают такой диагноз как приговор, что обусловлено необходимостью операции и сложностями восстановления.

Воздействие травмирующей силы, имеющей направление «вдоль нижней конечности» приводит к нарушению целостности ТБС в самом уязвимом месте – шейке. Такая ситуация может возникнуть, когда по каким-либо причинам случается падение на выпрямленную ногу.

Согласно статистике, этот вид травмы является достаточно распространенным и от общей массы зафиксированных случаев, что составляет 6%. Повреждение диагностируется чаще всего у пожилых пациентов (людей старше 65 лет).

Наиболее вероятные причины перелома шейки бедра

Рассматриваемый недуг встречается у пациентов различного возраста, но чаще всего диагностируются у пожилых.

Причины перелома шейки бедра у пожилых людей

Люди 40-50 лет – наиболее подвержены риску получения травмы, что обусловлено повышенной ломкостью костей из-за часто диагностируемого остеопороза.

Перелом может случиться у пожилого человека даже при минимальном воздействии. Достаточно падения с относительно небольшой высоты во время ходьбы.

Главными причинами-факторами, предрасполагающими в этом возрастном периоде к перелому самого крупного сустава, являются:

• недостаточный уровень зрения;
• малоподвижность;
• избыточная масса тела;
• нарушение обменных процессов;
• неполноценность рациона питания;
• нарушения работы нервной системы;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины перелома шейки бедра у молодых

Скелет молодых людей значительно прочнее, чем у пожилых. Для возникновения повреждения ТБС в молодом возрасте требуется сильное воздействие.

Среди вероятных причин возникновения недуга в юном и молодом возрасте принято выделять:

• чрезвычайные ситуации на производстве;
• падения с относительно большой высоты;
• ранения, полученные в местах военного конфликта;
• заболевания, поражающие опорно-двигательный аппарат (ОДА);
• ДТП.

Симптомы перелома шейки бедра

Благодаря отличному уровню развития медицины, травмы такого рода достаточно хорошо изучены. Среди ключевых симптомов переломов шейки бедра принято выделять:

• возникновение длительной боли, место локализации которой приходится на паховую область. Ощущения носят ярко выраженный характер. Большое количество людей воспринимают этот симптом, как признак сторонних заболеваний, однако, с течением времени, неприятные ощущения значительно усиливаются;
• стопа со стороны поворачивается наружу, что визуально заметным при рассматривании положения относительно колена;
• укорочение ноги, со стороны повреждения ТБС (менее чем на 4 см);
• синдром «прилипшей пятки» (при удержании ноги на весу наблюдается ее соскальзывание с горизонтальной поверхности);
• движения ногой сопровождаются хрустом;
• болезненность пальпации;
• ощутимая интенсивность артериальной пульсации;
• ограничение функциональности и подвижности;
• образование гематомы.

Вне зависимости от количества и интенсивности проявляемой симптоматики, необходимо обратиться за врачебной помощью, что поможет сохранить подвижность ноги и сократит риски развития патологических осложнений.

Симптоматическая картина при вколоченном переломе

Практика показывает, что общая симптоматика может отсутствовать, а функциональность конечности остается практически сохранной. Единственным симптомом при такой клинической картине является болевые ощущения, сконцентрированные в паховой области.

С течением времени (чаще всего спустя несколько дней) имеющееся последствие травмирующей силы «расколачивается» и провоцирует резкое развитие широкого перечня симптомов перелома шейки бедра.

Классификация

Современная медицина классифицирует все известные случаи серьезных повреждений самого крупного сустава ОДА на несколько групп, каждая из которых формируется с учетом ряда определенных признаков:

• область расположения надлома (большой вертел, шейка или головка);
• место локализации (серединный (медиальный), латеральный (вертельный, боковой));
• уровень расположения (субкапитальный, цервикальный, базисцервикальный);
• вид смещения (варусный (вниз кнутри), вальгусный (вверх кнаружи), колоченный (костный отломок входит внутрь другого);
• характер (открытый, закрытый).

Наиболее опасным и сложным в лечении принято считать вколоченный перелом. Отсутствие своевременной диагностики, нарушение плана лечения и неадекватные терапевтические методы могут спровоцировать перерастание в не вколоченный, что потребует безотлагательного оперативного вмешательства.

Диагностика и лечение перелома шейки бедра

Чтобы начать лечение, прежде всего необходима точная диагностика. Ключевым диагностическим методом является рентгенография, результаты которой позволяют окончательно установиться диагноз и определить его разновидность.

Без результатов рентгенологического исследования невозможно констатировать нарушение целостности костей. В целях получения максимально точного результата, исследование выполняется в двух проекциях (переднебоковой и боковой).

План лечения в каждом конкретном случае определяется травматологом, ортопедом и неврологом, которые учитывают анамнез, и результаты проведенной диагностики, а также прочие факторы.

Консервативная терапия

Консервативные методы (отказ от оперативного вмешательства) могут быть применимы в лечении перелома шейки бедра при наличии:

• вколоченных повреждений;
• локализации повреждения в нижней части шейки;
• тяжелого клинического состояния пострадавшего.

Лечение вколоченного перелома

Схема предполагает с первых дней диагностирования исключительно постельный режим, сопровождающийся ношением ортопедической конструкции (деротационного сапожка, предотвращающего поворот стопы в сторону).

Использование сапожка необходимо до 4 месяцев с момента начала консервативной терапии. С течением времени, по мере активизации регенеративных процессов, рекомендуется хождение с опорой, без нагрузки на поврежденную ногу.

Лечение латерального перелома

При отсутствии смещения, врач назначает ношение гипсовой повязки до полной регенерации (не менее 3,5 месяцев).

Примерно через 6 недель после начала терапии, пациенту показаны умеренные физические нагрузки.

Если имеется смещение, то перед накладыванием гипсовой повязки используется методика вытяжения грузами, реализация которой осуществляется в рамках стационара травматологического отделения.

Лечение при противопоказаниях к хирургическому вмешательству

Очевидные противопоказания к радикальной терапии создает необходимость временного отказа от лечебных мероприятий и концентрирует внимание исключительно на спасении жизни пострадавшего.

Консервативное лечение сводится к полному ограничению подвижности. Вероятность восстановления при таком подходе – минимальна.

Медикаменты в консервативной терапии

При организации консервативного лечения используется терапевтический комплекс, куда входит:

• лечение в стационаре специализированного отделения;
• фиксация поврежденного участка;
• посещение курсов массажа;
• занятия лечебной физической культурой;
• физиотерапия.

Каждый этап сопровождается приемом препаратов различных клинико-фармакологических групп, среди которых:

• спазмолитики;
• обезболивающие;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• кортикостероиды;
• хондропротекторы.

Важнейшую роль в регенеративных процессах играют хондропротекторы, действие которых направлено на восстановление. Одним из наиболее эффективных средств этой группы принято считать препарат «Артракам».

Радикальные методы

Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «перелом бедренной кости» проходят через оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство проводится в ближайшие сутки после диагностирования опасного недуга. Допустимо откладывание сроков операции при наличии ряда серьезнейших противопоказаний.

Когда показано оперативное вмешательство?

Анатомическое строение, а также особенности каждого конкретно взятого случая могут трактовать необходимость использования радикального лечения – проведения операции.

Согласно актуальным статистическим данным, 20% пожилых пациентов погибают в результате осложнений консервативного лечения. По этой причине, хирургическое вмешательство проводится во всех случаях, когда для этого имеются все подходящие условия.

Операция выполняется как можно скорее после диагностирования травмы ТБС.

Ключевые принципы проведения операций

Существует ряд принципов радикальной терапии, которые заключаются в следующем:

• реализация манипуляций осуществляется под местной анестезией или общим наркозом (определяется состоянием пациента и объемом предстоящей работы);
• при проведении фиксирующих мероприятий, прежде всего выполняется репозиция (сопоставление имеющихся отломков в физиологичном положении);
• если имеющиеся условия позволяют, то операция проводится закрытым способом под контролем рентгенологического аппарата;
• открытые операции реализуются исключительно в сложных клинических случаях.

Разновидности операций

На практике применяется несколько видов хирургического лечения, каждый из которых имеет определенные достоинства. Наиболее подходящий метод радикального лечения определяется отдельно для каждого пациента с учетом собранного анамнеза, состояния его здоровья и имеющихся возможностей.

Всего выделяют два ключевых типа хирургического лечения перелома шейки бедра:

• остеосинтез – соединение тканей с использованием металлических конструкций фиксирующего типа;
• эндопротезирование – замена элементов или всего сочленения на протезы.

Эндопротезирование отличается больше востребованность и имеет значительно меньшие риски. Назначение столь радикального лечения осуществляется при высоких рисках развития осложнений у пациента.

Операция такого типа практикуется чаще, что обусловлено большим количеством показаний, среди которых:

• возраст;
• месторасположение под костной головкой;
• сложность ситуации;
• раздробление кости;
• асептический некроз (отмирания тканей).

Вероятные осложнения и последствия

Отказ от обращения к врачу при появлении первых признаков, а также несоблюдение лечения или отклонение от терапевтического курса могут спровоцировать развития ряда серьезных осложнений, влекущих за собой весьма неутешительные последствия. Среди наиболее часто встречающихся последствий принято выделять:

• нарушение кровообращения, обусловленное повреждением сосудов;
• наличие костных образований;
• тромбоз вен, развивающийся на фоне малоподвижного образа жизни;
• отторжение протеза или расшатывание установленных металлических конструкций;
• инфицирование;
• депрессия, нежелание жить, основанное на невозможности свободного передвижения и самообслуживания;
• развитие вторичных патологий по типу артроза.

В чем скрывается опасность для пожилых людей?

Как известно, травматизму костей подвержены прежде всего пожилые люди. Естественное старение, ряд сопутствующих заболеваний и прочие факторы провоцируют усложнение ситуации. В связи с этим, при переломах у пожилых пациентов, могут скрываться дополнительные опасности, среди которых:

• тяжелые осложнения, обусловленные не только физическим, но еще и психологическим здоровьем;
• нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• обострение имеющихся хронических заболеваний;
• отказ от хирургического лечения;
• повышение риска летального исхода, провоцируемого сердечной недостаточностью, тромбозами и пневмонией.

Порядок оказания первой помощи

Ключевая помощь при серьезных травмах ОДА – вызов бригады скорой помощи.

В ситуации, когда требуется доставить пострадавшего в лечебное учреждение, необходимо четко следовать следующей инструкции:

1. Уложить пострадавшего на спину.
2. Произвести ряд противошоковых мероприятий с целью устранения невыносимо резкой боли (местное/общее обезболивание).
3. Обеспечение неподвижности конечности с использованием шины (от середины грудной клетки (с креплением у паха с внутренней стороны ноги) до пятки).
4. Успокоить пострадавшего, внушив ему уверенность в благоприятном исходе.

При кровотечении – следует прежде всего избавиться от него.

Переносить пострадавшего следует исключительно на жестких носилках.

Особенности реабилитации и восстановления

Период восстановления при переломе шейки бедра является важным этапом, который заключается не только в медикаментозной терапии и выполнении комплексов физической активности, но еще и в нормализации психологического состояния пациента.

В какой срок происходит восстановление?

Точно рассчитать в какой срок сможет восстановиться тот или иной пациент – практически невозможно. Период восстановления определяется в индивидуальном порядке и зависит от сложности имеющейся проблемы, ее характера, возраста пациента, а также ряда прочих факторов.

Несмотря на это, можно выделить несколько этапов лечения, на основании которых складывается общий прогноз восстановления пациентов:

• на третий день после наложения гипса, начинается период для массажа поясничной области, постепенно переходящий на ногу. Спустя семь дней можно выполнять полноценный массаж;
• через четырнадцать дней после наложения гипса его снимают, начинается этап выполнения разноплановых упражнений с включением колена. Все упражнения выполняются исключительно под наблюдением лечащего врача. Через месяц допустимо использовать сгибания/разгибания, а уже через два месяца – первые попытки приседать, в соответствии с инструкцией;
• спустя три месяца с момента начала лечения пациент может начинать вставать (с опорой) и предпринимать попытки к самостоятельному передвижению. Большая нагрузка должна приходиться на здоровую конечность.

Постепенность нагрузки и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют в среднем за полгода восстановить функциональность конечности, что позволяет предпринимать попытки возвращения пациента к полноценной жизни.

Все о профилактике

Чтобы предотвратить травматизм самого крупного сочленения ОДА, следует задуматься о профилактических мерах и как можно раньше. Лучше всего, если понимание важности и ценности здоровья придет в молодом возрасте, ведь с течением времени риски становятся выше.

Повреждение может привести к инвалидности и даже преждевременной смерти. Чтобы не войти в число тех, кто потерял возможность к самостоятельному передвижению в результате полученной травмы, стоит заранее позаботиться о профилактике ряда недугов.

Как же это сделать? Рассмотрим вопрос детально.

1. Контроль массы тела

Чрезмерная нагрузка провоцирует различного рода патологии. Отслеживание массы тела поможет снизить чрезмерные нагрузки, что позволяет сократить риски возникновения травм.

2. Стойкость к стрессу

Неблагоприятные последствия стресса тормозят обменные и регенерирующие процессы, что провоцирует развитие различного рода заболеваний.

Отказ от излишних переживаний позволит не просто наслаждаться каждым днем, а еще и сохранить отличный уровень здоровья.

3. Отказ от пагубных привычек

Никотиновая и алкогольная зависимость – разрушительные факторы, исключение которых дает возможность организму поддерживать оптимальный баланс.

4. Соблюдение оптимальной двигательной активности;

Достаточная физическая активность – уникальное средство от большого количества болезней. Активный образ жизни позволяет приспособиться к нагрузкам и заметно укрепит кости.

5. Профилактический прием препаратов

Хондропротекторы – лучшие помощники для организма, обеспечивающие поддержку регенерирующих процессов и помогающие сохранять хрящам свои свойства.

Профилактический прием препаратов этой группы, например, «Артракама», позволит поддерживать крепость и эластичность суставных тканей, снижая вероятность возникновения травм