Делают ли операцию при переломе лонных
Перелом диафиза бедренной кости со смещением
Несмотря на развитие современных медицинских технологий, а также безопасности анестезиологического пособия, большинство пациентов все равно испытывает страх перед хирургическим вмешательством. В отношении травматологии, один из наиболее интересующих пациентов вопросов – всегда ли нужна операция при переломе со смещением.
Смещение костных отломков при переломе
Какие бывают виды смещения?
Первичное смещение отломков при переломе возникает непосредственно в момент травмы. Кроме действия травмирующей силы, на смещение оказывает влияние тяга скелетных мышц, прикрепленных к отломкам.
Вторичное смещение при переломе может быть вызвано как непосредственно физическим воздействием (например, если дать нагрузку на конечность, где имеется перелом), так и являться следствием спадения отека через 7-10 дней после травмы.
Возможны следующие варианты смещения отломков:
- по ширине (не более чем на ½ диаметра кости, более чем на ½ диаметра кости, но с сохранением контакта их между собой; смещение на всю ширину)
- ротационное
- угловое
- по длине (расхождение отломков – при отрыве фрагмента кости со связкой или сухожилием, например, при переломах надколенника; вколочение)
Виды смещения отломков
Вколоченные переломы являются одним из наиболее благоприятных видов переломов со смещением, при этом операция не требуется, расколачивать перелом противопоказано, если угловое смещение не нарушает функцию конечности. В случае вколоченных переломов рекомендуется консервативное лечение.
К чему может привести смещение
Последствия смещения при переломе бывают различными:
| Может возникнуть опасность повреждения сосудисто-нервных пучков |
Повреждение сосуда |
| Замедленное сращение перелома |
При смещении сроки сращения перелома увеличиваются |
| Неправильное сращение перелома, из-за чего может развиваться деформация, укорочение конечности вплоть до потери функциональности |
Деформация после перелома ключицы |
| Образования ложного сустава |
Ложный сустав |
Какими способами можно сопоставить отломки
Есть несколько способов сопоставления отломков.
Закрытая репозиция
Выполняется без нарушения целостности кожных покровов.
Одномоментная
Выполняется вручную, проводится под местной анестезией. В место перелома, а именно в образовавшуюся там гематому, вводится раствор анестетика. Выполняется тракция (тяга) по оси конечности и направлению, противоположному действию травмирующего агента. Далее накладывается гипсовая повязка и выполняется контрольная рентгенография для определения устранения смещения.
Подробнее об этой процедуре вы сможете узнать из размещенных в интернете видео, в этой статье мы переходим дальше, к следующим видам репозиции отломков.
Закрытая репозиция
Иногда при смещении может возникать такая неприятная ситуация, как интерпозиция мягких тканей, то есть мягкие ткани попадают между отломками и не позволяют осуществить закрытую репозицию (ЗР), тогда нужна операция.
Постепенная
Как правило, применяется как этап перед окончательным остеосинтезом и с этой целью применяется скелетное вытяжение (смотри фото ниже). При невозможности проведения оперативного вмешательства может использоваться и как метод лечения. Однако цена такого варианта лечения – длительный (до нескольких месяцев) постельный режим.
Скелетное вытяжение
Открытая репозиция
Выполняется через разрез – хирургический доступ. Представляет собой полноценную операцию. В настоящее время в связи с развитием хирургии и анестезиологии показания к оперативному лечению переломов расширились, так как такое лечение позволяет раньше начать активизацию больного.
Хирургическое лечение переломов является необходимым во многих случаях
Операция рекомендована в следующих случаях:
Практически при всех переломах бедренной или большеберцовой костей, вне зависимости от смещения.
|
Внутрикостный остеосинтез |
Внутрисуставные переломы
| Внутрисуставной перелом надмыщелков плечевой кости
|
Открытые переломы:
| Лечение открытого перелома большеберцовой кости аппаратом внешней фиксации
|
|
Эндопротез тазобедренного сустава |
|
При неудачных попытках ЗР следует прибегнуть к операции |
| Необходимость более коротких сроков иммобилизации, что важно, например, у пожилых пациентов, так как длительный постельный режим может приводить к ряду осложнений в виде пневмонии, пролежней и т.д. |
Ранняя активизация у пожилых пациентов является важным моментом лечения |
Операция при переломе со смещением:
- выполняется, как правило, под общей или сочетанной анестезией;
- может проводиться в первые сутки или через 7-10 суток, когда спадает отек мягких тканей
- состоит из нескольких этапов: хирургический доступ, репозиция отломков, фиксация их металлоконструкцией, зашивание раны.
Есть ли допустимое смещение
В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.
Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.
Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.
Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:
- Внутрисуставные и околосуставные переломы
- Риск развития тугоподвижности в суставе
- Интерпозиция мягких тканей
Однако методы открытой репозиции и фиксации применяются более щадящие, чем у взрослых, чтобы не повредить зону роста кости. Чаще всего используются спицы Киршнера.
В детской травматологии по возможности используется консервативный метод лечения
Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.
Источник
812 просмотров
27 мая 2019
Добрый день. Ребёнок 4 года. Неделю назад на руку ребёнку упал железный сейф. Госпитализировались в Больницу в отделение травматологии. Операцию оттягивали и предложили ее сделать в среду этой недели, хотят собрать осколки кости двумя спицами. Консультируясь с другими специалистами из Ставрополя и Краснодара ( отделение микрохирургии кисти) они сказали что рана условно инфицированная уже, нужно было оперировать сразу или теперь уже только после полного ее заживления, но после полного заживления оперировать только в институте Им. Турнера. Подскажите пожалуйста действительно ли сейчас уже нельзя оперировать пальцы? Сказали что на данный момент после того как вставят спицы у фаланги пальца могут начаться необратимые процессы, неблагоприятные ( остеомиелит если я правильно поняла) и чтобы палец остался функциональным, надо ждать полного его заживления и уже потом оперировать. Как нам лучше сделать? Действительно ли теперь уже есть риск для фаланги необратимого процесса если туда залезть? Можно ли такую операцию сделать у нас в городе или нужно поехать после заживления в этот институт? Есть риск, что если ждать полного заживления, то Палец срастется не правильно и потом все будет
намного сложнее восстановить? Хотелось бы услышать ещё мнения со стороны чтобы принять правильное решение и не ошибиться
Уважаемые посетители! На сайте СпросиВрача доступна консультация врача онлайн. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Невролог
Я соглашусь с тем что операцию нужно было делать сразу. Мой вам совет как можно быстрее обратитесь в институт Им. Турнера там работают профессионалы, сразу скажут как быть. На долго не оттягивайте!
Хирург
Ольга, здравствуйте !
Перелом серьёзный, т. к. линия проходит по зоне роста фаланги . Насколько я понял это открытый перелом, т. е. изначально на месте перелома была глубокая рана ! Такие раны считаются первично инфицированными и любые вмешательства в них правильнее проводить в максимально ранние сроки, желательно , – не более 12 часов . В Вашем случае , времени прошло больше, а это означает , что в ране имеются микробы, которые во время предполагаемой операции могут попасть в кость , вызвать её воспаление ( остеомиелит ) , вылечить который бывает трудно.
Сейчас только нужно проводить консервативное лечение : обработка раны, фиксация пальца, антибиотики.
Несмотря на тяжесть ситуации , повода для отчаяния у Вас нет !
Учитывая то, что у малышей очень большие компенсаторные механизмы, вполне возможно, что перелом хоть и с таким смещением , срастётся хорошо и даже может повода не быть для оперативного лечения в будущем !
Удачи Вам !
Ольга, 27 мая 2019
Клиент
Яков, спасибо. То есть вы советуете пока туда не лезть, а ждать как срастется и уже потом если вдруг действовать? Антибиотики нам не кололи. Все уже болячкой заросло. Пальцы выглядят чуть лучше чем на фото. Нужен ли приём а-в или уже не надо спустя неделю?
Хирург
Вы меня правильно поняли: сейчас туда “лезть” не нужно ! То, что антибиотиков ребёнок до сих пор не получал, – рискованно и неправильно! Мне не понятна причина не назначения антибиотика ! Подсохшая корочка может быть обманчивой, под ней может развиться гнойный процесс. На мой взгляд , антибиотик необходимо назначить хотя бы сейчас !
Ольга, 27 мая 2019
Клиент
Яков, температуры не было. По анализам воспаления не было поэтому не назначили. Но мы уже дома. Сыворотку от столбняка мы не получили тоже, ждали ответ от врача по поводу медотвода от прививки ранее по оводу операции на почке. Не поздно нам ещё обратиться в больницу для получения сыворотки от столбняка? Или это не та рана. Извините уже я настолько запуталась. Спасибо за ответы
Терапевт
Здравствуйте.операцию делать можно и надо сейчас.раньше ее не делали ребенку,так как пока оттек не спадет операция будет просто без толку.Но сейчас ее делать надо.
Если у вас будут еще вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Стоматолог, Детский стоматолог
Обращайтесь сейчас в институт им.Турнера, вас профессионально осмотрят и скажут как поступить
Ольга, 28 мая 2019
Клиент
Ольга, консультация только 15 июня ближайшая. Если бы приняли в день приезда, то сразу поехали бы
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Сроки операции при переломе позвоночника
В настоящее время нет доказательный данных I уровня о сроках операции, нет исследований, демонстрирующих, что экстренная операция улучшит прогноз. Тем не менее, данные некоторых исследований подтверждают преимущества ранней хирургической стабилизации для более ранней мобилизации пациентов, сокращения пребывания в палате интенсивной терапии и в стационаре и снижения осложнений, связанных с длительной иммобилизацией.
В принципе ранние операции общепризнаны в случае частичной, а особенно прогрессирующей неврологической симптоматики.
Алгоритм лечения для пациентов с острой ПСМТ включает обычную рентгенографию, позволяющую выполнить неотложное вытяжение, и КТ, определяющую показания для срочного декомпрессивного вмешательства. Следующим шагом является МРТ в качестве предпочтительного метода диагностической визуализации (спинного мозга, мягких тканей), однако при невозможности выполнения МРТ нет оснований откладывать операцию в случае ухудшения неврологического статуса или выявленной при рентгенографии/КТ компрессии.
Barrow Neurological Institute выступает за активное ведение и лечение пациентов с ПСМТ.
а) Перспективы развития. Общая тенденция направлена на менее инвазивные хирургические методы с использованием навигационных средств. Усилия по созданию спинальной хирургии как самостоятельной специальности с комплексным ортопедическим и нейрохирургическим обучением является еще одним шагом к оптимизации лечения спинальной травмы пугем увеличения количества клинических случаев и хирургического опыта.
Постоянный неврологический дефицит после спинномозговой травмы до сих пор остается не решенной проблемой. По мнению Robert, есть три направления для будущих исследований:
1. Нейропротекция на ранних стадиях для предотвращения спонтанного усугубления первичного повреждения.
2. Борьба с глиальными барьерами, которые препятствуют аксональному восстановлению.
3. Лечение спинного мозга ниже уровня повреждения. Это направление может включать клеточную и генную терапию.
б) Заключение:
• Предполагается, что данный обзор травмы пояснично-грудного отдела позвоночника будет способствовать повышению осведомленности врачей об алгоритмах лечения, хотя они никогда не будут идеально подходить для всех случаев.
• Помня впечатляющие падения во время горнолыжных соревнований или некоторые трюки в фильмах, понимаешь, что повторные и различные воздействия на позвоночник во время «одной аварии» могут привести к травмам, которые не всегда вписываются в классификации.
• «Обычные схемы» не означают отказ от критического анализа и индивидуального подхода. Данный обзор включает некоторые «базовые» знания и ключевые моменты поиска, необходимые для понимания и оценки состояния пациентов со спинальной травмой.
• Врач несет ответственность за выбор времени операции и выбор хирургической техники. Прежде чем приступить к «максимальной реконструкции», спинальному хирургу необходимо получить знания о сочетанных повреждениях и сопутствующих заболеваниях.
А. Случай компрессионного перелома Т12 с кифотической деформацией плюс «незначительные разрушения» L1 и предполагаемое снижение высоты тела Т11 позвонка.
Это означает возможную травму дисков смежных сегментов. Кроме того, 3 балла за кифоз по классификации распределения нагрузки.
Б. Послеоперационная рентгенография показывает восстановление высоты и коррекцию кифоза после задней фиксации внутренним фиксатором Dick.
В. Через шесть месяцев видно, что винты Шанца проходят через концевую пластинку Т10/11 диска и рецидив кифоза Т12.
Г. Через 18 месяцев после травмы. Через год развивился прогрессивный посттравматический кифоз после удаления конструкций.
NB: распределение нагрузки в передней колонне было недостаточным.
Обратите внимание на уменьшение дискового пространства над и под телом оперированного позвонка Т12, по сравнению с предоперационной картиной.
Повреждение диска сложно оценить при рентгенографии и КТ!
Lemaire, Laloux, Steib, Wang et al. указали на важность изменения высоты диска после травмы грудного и поясничного отделов.
– Также рекомендуем “Сирингомиелия – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям”
Оглавление темы “Нейрохирургия травмы позвоночника.”:
- Травма нижнего шейного отдела позвоночника (субаксиальная травма) – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Классификация перелома позвоночника в грудном и поясничном отделе
- Показания для операции при переломе позвоночника – Европейские рекомендации
- История хирургии позвоночника – развитие методов фиксации
- Отдаленные последствия перелома позвоночника
- Эффективность стероидов при травме спинного мозга
- Сроки операции при переломе позвоночника
- Сирингомиелия – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Прогноз и последствия повреждения спинного мозга
- Лечение повреждения спинного мозга и уход за больным – Европейские рекомендации
Источник
Исходы и осложнения операции при переломе крестцаа) Исходы стабилизации перелома крестца. Множество методик, применяемых в лечении переломов крестца, и различные функциональные нарушения, развивающиеся на фоне неврологических осложнений травмы и сочетанных повреждений тазового кольца, зачастую не позволяют адекватно сравнить исходы хирургического лечения тех или иных переломов, но тем не менее в ряде ранних ретроспективных исследований было показано, что какой бы метод хирургического лечения ни использовался, все они характеризуются положительным влиянием на неврологический статус пациента. Неврологическая симптоматика может варьировать от радикулярных симптомов, в основе которых лежит повреждение единственного корешка, до синдрома конского хвоста. Без сомнения, хирургическая стабилизация перелома позволяет раньше активизировать пациента и так или иначе купировать болевой синдром, тогда как единого мнения относительно роли ранней декомпрессии нервных образований в хирургическом лечении переломов крестца у пациентов с нарушением функции мочевого пузыря и кишечника на сегодняшний день нет. Положительные изменения в неврологическом статусе нередко наступают вне зависимости от того, какой метод лечения выбран, и поэтому до конца не ясно, связана ли эта динамика напрямую с выполненной декомпрессией нервных образований или является следствием естественного процесса восстановления. Более того, у пациентов, у которых улучшения не наступает, может иметь место полный разрыв корешков. Выводы в имеющихся на сегодняшний день научных исследованиях поэтому достаточно разнородны. Denis et al. показали, что отсрочка хирургического лечения более, чем на 2 недели, отрицательно влияет не неврологический статус пациента и сопровождается в целом более худшими результатами. У пациентов с парезами нижней конечности результаты лечения при консервативном лечении и/или отсрочке оперативного лечения хуже. В еще одном исследовании было показано, что у пациентов с признаками неврологического дефицита, которым выполнялась хирургическая декомпрессия нервных образований при переломах крестца, положительная динамика в отношении неврологических осложнений и функциональное восстановление были более значимыми, чем у пациентов, которым декомпрессия не проводилась. Taguchi et al. отметили наличие корреляции между степенью смещения фрагментов и выраженностью неврологического дефицита и при вертикальном смещении фрагментов более 1 см рекомендовали выполнять раннюю декомпрессию нервных образований и репозицию перелома. Поздно выполненная декомпрессия зачастую не позволяет добиться положительного эффекта в отношении неврологического дефицита, однако она эффективна в случаях хронической радикулопатии. В других исследованиях показана лишь незначительная эффективность лечения в отношении восстановления функции кишечника и мочевого пузыря. Согласно данным ретроспективного исследования и обзора литературных данных, выполненных Dussa и Soni, статистически значимой разницы в отношении влияния хирургического или консервативного лечения на восстановление функции мочевого пузыря и кишечника нет. Также авторы отметили, что выраженная угловая деформация, смещение фрагментов и невротмезис характеризуются менее благоприятным прогнозом лечения. Adelved et al. относительно недавно опубликовали результаты проспективного лонгитюдного однокогортного исследования, в которое были включены 28 пациентов с переломами крестца со смещением фрагментов, которым выполнялась внутренняя фиксация перелома. Целью этого исследования стал анализ отдаленных функциональных исходов лечения. При сравнении результатов лечения через год и через 10 лет авторы не отметили каких-либо изменений в отношении неврологического дефицита и функции кишечника, тогда как функция мочеполовой системы со временем постепенно ухудшалась. Имеющиеся литературные данные, таким образом, достаточно неоднозначны, однако все же можно сказать, что отсрочка лечения при наличии у пациента неврологического дефицита может сделать хирургическое вмешательство значительно более трудоемким и менее эффективным вследствие развития рубцовых изменений в зоне вмешательства. б) Осложнения операции при переломе крестца. К возможным осложнениям, связанным с хирургическим лечением переломов крестца, относят инфекционные осложнения, проблемы с заживлением операционной раны, некачественную репозицию перелома, дестабилизацию конструкции и персистирующий болевой синдром в области таза и поясничного отдела позвоночника. В одном их ретроспективных исследований, в которое были включены 19 пациентов с переломами крестца и синдромом конского хвоста, в 31% случаев были отмечены переломы соединительных стержней, у 26% пациентов имелись проблемы с заживлением операционной раны и у 16% пациентов в послеоперационном периоде наблюдались инфекционные осложнения. Согласно данным Schildhauer et al., уровень инфекционных осложнений, требующих повторных хирургических обработок ран и раннего удаления металлоконструкций, составляет при хирургическом лечении переломов крестца 5,9%. При использовании пояснично-тазовой стабилизации многие авторы указывают на такую проблему, как слишком сильное выстояние под кожу винтов, устанавливаемых в подвздошные кости. Sagi et al. отмечали, что всем пациентам, у которых использовались такие винты, в последующем понадобилось удаление металлоконструкций. Mouhsine et al. в своем исследовании семи пациентов, которым выполнялся задний триангулярный остеосинтез, отмечали, что все их пациенты предъявляли жалобы на боль, связанную с выстоящими сзади под кожу подвздошными винтами, что потребовало удаления этих винтов у всех пациентов в среднем через четыре месяца после операции. В других исследованиях, посвященных не обязательно переломам крестца, у пациентов, которым выполнялась крестцово-подвздошная стабилизация, например, при хирургической коррекции деформаций позвоночника, авторы также отмечали проблемы, связанные с избыточным выстоянием металлоконструкций, устанавливаемых в подвздошные кости и с дестабилизацией этих конструкций. в) Резюме. Крестец служит своего рода основанием как для поясничного отдела позвоночника, так и для тазового кольца. Хирургическое лечение переломов крестца традиционно заключается в стабилизации перелома с помощью подвздошных балок и пластин, однако в настоящее время с этой целью также применяются крестцово-подвздошные винты и пояснично-тазовые фиксаторы. Выбор хирургического доступа зависит, кроме всего прочего, от характера перелома, наличия неврологического дефицита, качества костной ткани, наличия сопутствующих повреждений тазового кольца и состояния мягких тканей в зоне вмешательства. Переломы крестца при первичном обследовании пациента нередко оказываются недиагностированными. По этой причине в дополнение к стандартной рентгенографии с целью диагностики и оценки характера перелома и его стабильности показано проведение КТ поясничного отдела позвоночника и таза. Многие переломы крестца можно лечить консервативно, однако необходимо прицельно выявлять нестабильные типы переломов, подлежащие хирургической стабилизации, которая позволит избежать неблагоприятных исходов лечения в долгосрочной перспективе и поможет ускорить реабилитацию пациента. Однако даже несмотря на проводимое лечение, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря, если таковые имеют место, у многих пациентов сохраняются.
– Посетите весь раздел посвященной “Нейрохирургии.” Оглавление темы “Хирургия перелома крестца.”:
|
Источник