Действие медсестры при переломе

При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются кровопотерей и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.

Методические рекомендации и плакат о переломах на стенд, доступны после статьи.

Основные виды переломов

Чаще всего переломы делят на закрытые и открытые. В первом случае кожный покров не повреждается, во втором – кожа рвется, а части кости могут выступать за пределы раны. При открытом переломе происходит инфицирование тканей, потому восстановление более долгое.

По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:

• оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
• осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
• смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;

Также перелом может быть частичным в виде трещины. Такое нарушение целостности кости чаще встречается у детей в силу эластичности костной ткани.

Принципы оказания доврачебной помощи

С помощью первой медицинской помощи можно значительно снизить риск развития осложнений – инфицирования, болевого шока, смещения отломков. Принципы действий схожи при открытых и закрытых переломах, однако есть некоторые нюансы, с которыми нужно ознакомиться.

Первая помощь при переломе конечностей

Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:

1. Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
2. Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
3. Вызвать бригаду СМП.
4. Если имеется артериальное кровотечение – принять меры по его остановке.
5. Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
6. Принять меры по предупреждению болевого шока.
7. Обеспечить иммобилизацию.

До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.

Дополнительно читайте:

Виды наружных кровотечений и первая помощь

Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.

Предупреждение болевого шока

По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.

Чтобы избежать этого состояния, нужно:

• дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
• приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.

Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.

Правила иммобилизации

Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.

Правила наложения шины

При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:

1. Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
2. Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
3. Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
4. При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
5. Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
6. Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать не нарушая иммобилизации.
7. Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
8. В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
9. Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.

При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.

Дополнительно читайте:

Травмы скелета: виды

Первая помощь при переломе костей черепа

Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.

Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:

1. Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
2. Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
3. Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).

Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.

Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.

Первая помощь при переломах

Первая помощь при переломе костей таза

При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:

1. Принять меры по предупреждению травматического шока.
2. Положить пострадавшего на твердую поверхность.
3. Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 450 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.

При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.

Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.

Общие меры предосторожности

Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.

При переломе запрещается:

1. Давать что-либо выпить или скушать, за исключением случаев профилактики болевого шока.
2. Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку.
3. При открытом переломе доставать отломки кости из раны.
4. Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности.
5. Самостоятельно «вправлять» сломанные кости.
6. Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).
7. Использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.

При переломе запрещается

О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.

Список литературы:

• Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Первая медицинская помощь» (7-е издание, 2000)
• Д. В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009

Источник

: . – . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

– . – – , , , . , , .

– , (, , ..). , , . , , ( 30 ), .

– 5 44 , . , – () 1,3 . , – ; 20 50 . .

70% , 15-20%, 50-55% , 2,5% — , 6% — 30-40% — . 4,5 , . , (30%), (30%), (25%). , 50% .

30- ; 1 30%, 3- – 60%, 6- – .

, . – , , .

, , 1 . , – .

. , .

. , . , , . .

(, ), , – () — . , , . — . . . , , , . – .

, , -, , , , .

– – .

– – .

– – .

– , – .

:

– .

1. :

– , .

1.1

– .

( ). .

: (: , , , , , .).

– ( ) .

– .

:

– ;

– .

: , (), (), ( .. ), .

.

, , , , , .

– , , , , , , .

. : , , , .

, .

() – , . – .

() – . ( ). , , .

– . . – . . , , .

.

– .

.

.

:

:

–

–

–

:

–

–

–

1.2

– ;

– ;

– ;

– ;

– ;

– , , .

1.3

:

– .

– .

– . ( , ).

.

– , , ;

– ;

– , ( );

– .

.

1.4

1. .

2. .

3. ().

:

– ;

– ;

– .

() – . 1/3 . : ;

;

.

.

;

.

–

:

– ;

– ;

– ;

– ( : , , , , ; , , ).

1.5

– ;

– (, .);

– ;

– .

.

: ; , .

: , , ; .

2. –

3 – . : , , , – , , . -, , , .

, – , , . 1,5 17% – , 3,3% 70,9 100000 . 30%, 38,3% , , 7,4% – .

, ( ), . 3 7% – . .

, , . 40 .

, , : , , , , . 43% , , , , . , . .

, / . . , , , , . , , , .

: , . .

, , , .

, . . .

.

:

*

*

*

:

* , , ;

*

* ;

*- .

2.1

. : – ( ); – , ; – ; – . : – ; – ; – ; – ; – ( . ).

.

, , . . , , . . ( ). , . – , – (). – . , . , . , , , . , , .

:

– ; – ; – : – , – ; – ; .

:

1. ( ). 2. ( , ). 3. . 4. , . 5. ( ). 6. . . . . (), , . () ( ), , , . ( ) ( ). ( ), ( ), . . , .

:

: – ; – , , ; ; ( , , ; ); – ; – , . . , . , ; – ( ). , , , . 2. : – ; ; – ; – ; – . 3. : – . 4. : – ; – : – . 5. . 6. : (). . . , , , ; – ; – . 7.

2.2 ,

, . , .

. , , , , .

– , .

, , , . – , .

:

o ( , , , );

o ;

o ;

o , ;

o ;

o ;

, , .

, . , .

. , , , , .

– , .

, , , . – , .

:

o ( , , , );

o ;

o ;

,

. , , , , , , . , , , .

, , , . , , , , . , . , , .

, , , . , . , .

, , .

, :

.

– , .

, .

, .

.

, , .

, .

, , , . .

, , . , , : .

, , , , , . , .

, , . , , .

, 2 . , .

, , . , , , . , .

– . , – . , , , .

:

, , :

.

.

.

.

, , , , . , , .

. , , . , , . , , . . , , .

( ), . , – , . , , , .

, , . , . , . – 1.5-2 .

, , . , . , .

, . , . , , . , , .

, , . , 9-10 , . , . .

. , 2-3 . , .

, . , , .

Allbest.ru

…

• , . , , . ( ). .

  [2,8 M], 25.04.2016

• , , , – , . . , .

  [36,5 K], 16.06.2015

• , . . .

  [369,6 K], 20.05.2015

• . . . .

  [455,8 K], 11.05.2015

• – . – , , .

  [765,2 K], 03.06.2015

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место – среди причин инвалидности.

В настоящее время значительно возрос травматизм населения и сейчас составляет 13,2 млн. человек, среди которых переломы костей голени составляют по данным различных авторов 25,1% -31,2% всех переломов костей скелета. Значительное число тяжелых повреждений при переломах костей голени обусловлены определенными трудностями в диагностике и выбором не всегда оптимального метода лечения.

По данным F. behrens и соавт. в индустриальном обществе встречаемость открытых переломов голени составляет два случая на 1000 травм в год, то есть – 0,2% всех травм. В развивающихся странах частота и тяжесть повреждений, вероятно, выше.

Переломы диафиза большеберцовой кости встречаются в 17‒21 случаях на 100 тыс. населения в год, составляют 2% всех переломов и 36,7% от всех открытых переломов длинных костей у взрослых. По данным c. court-brown и соавт., переломы большеберцовой кости являются самыми частыми переломами длинных костей. Поскольку большеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, большинство ее переломов являются открытыми.

Основные причины открытых переломов голени – дорожнотранспортные происшествия (ДТП), падения с высоты, травмы при катании на горных лыжах и падения. Механизм травмы обусловливает конфигурацию перелома (например, горнолыжные травмы обычно приводят к спиральным переломам). В большинстве случаев переломы многооскольчатые.

chua и соавт. на основе анализа одной из самых больших опубликованных проспективных серий (323 наблюдения) приводят следующее распределение по механизмам открытых переломов голени:

• ДТП – 69,3% (из них: мотоциклисты – 41,8%, пешеходы – 10,8%, водители автомобилей – 9,3%, пассажиры автомобилей – 4,0%, велосипедисты – 3,4%).
• Уличный травматизм – 21,7% (прямая травма – 19,8%, падения с высоты – 1,5%, взрывные повреждения – 0,3%).
• Прочие – 8,8% (включая спортивную травму – 0,3%, неуточненные – 3,3%).

Анализ 850 пострадавших с открытыми переломами большеберцовой кости и выявили несколько иную этиологическую структуру повреждений: ДТП – 52,9%, мотоциклетная травма – 9,3%, пешеходы – 7,6%, огнестрельные ранения – 5,2%, сдавление конечности – 1,5%, производственная травма – 0,6%, железнодорожная травма – 0,5% .

Не только распространенность обусловливает высокую значимость открытых переломов голени как медико-социальной проблемы. Основные причины – временная и стойкая нетрудоспособность пострадавших в течение длительного времени, высокая частота осложнений и их последствий, невозможность сохранения конечности и необходимость ампутации в определенном проценте случаев, дорогостоящее высокотехнологичное лечение, длительная госпитализация и реабилитация.

Современная ситуация характеризуется тем, что открытые переломы голени в основном становятся результатом высокоэнергетических травмирующих воздействий, они все чаще встречаются при множественных и сочетанных повреждениях, высок процент осложнений, к которым относятся гнойно-воспалительные осложнения, несращения, образование ложного сустава, дефекты и деформации кости, дефекты мягких тканей и другие.

При повреждениях нижних конечностей процент восстановления трудоспособности с возвращением к ранее выполняемой работе составляет 49‒53%.

Факторы, влияющие на течение заболевания и исход лечения, делятся на немодифицируемые и модифицируемые. Немодифицируемые факторы, которые следует принимать во внимание, – это особенности пациента, включающие возраст, сопутствующие заболевания, психосоциальные проблемы, включая наркотическую и алкогольную зависимость, депрессию, механизм травмы и другие.

У пожилых пациентов, несмотря на наличие сопутствующих заболеваний и необходимость оказания дополнительной медицинской помощи, смертность достоверно не превышает таковую в более молодых возрастных группах. Однако сопутствующая патология является ведущим фактором, осложняющим предоперационное ведение пациентов. В литературе содержатся статистически достоверные сведения о том, что сопутствующие заболевания влияют на возникновение осложнений вне зависимости от тяжести открытого перелома.

Курение оказывает отрицательное влияние на консолидацию переломов, в частности оно увеличивает риск несращения при открытых переломах большеберцовой кости на 37%, а у лиц, переставших курить, этот риск выше на 32%.

Тип перелома достоверно прогностически значим для всех параметров исходов, кроме самообслуживания.

По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку.

О лечении травм конечностей известно из глубокой древности. Об этом свидетельствуют медицинские папирусы Эберса и Эдвина Смита, которые, как считают египтологи, были составлены по инициативе жреца-хирурга Имхотепа, жившего в эпоху так называемой третьей династии. Так, при раскопках кургана Кара-Оба Кувского района Карагандинской области был обнаружен скелет человека, жившего в III веке до н. э. Кости левой голени по сравнению с правой укорочены, а отсутствующая часть их была замещена двумя трубчатыми костями, взятыми у животного. Хирургическое вмешательство было проведено с большим мастерством и без осложнений, о чем свидетельствовало надежное сращение костей.

На сегодняшний день переломы нижних конечностей по частоте случаев выросли в несколько раз, по сравнению с прошлым столетием. Причиной тому стал ритм городов, появление более быстрых, но и более травма опасных видов транспорта

Своевременное комплексное и адекватное лечение переломов костей голени, позволит увеличить продолжительность и качество жизни больных, избежать серьезных осложнений и летального исхода.

Проблема лечения больных с открытыми переломами костей голени считается одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии. Интерес к ней не вызывает сомнений и обусловлен рядом причин, в частности преобладанием открытых переломов голени среди других открытых переломов

Объектом исследования является деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с открытыми переломами голени.

Предметом исследования является особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.

Задачи исследования:

1. Изучить причины возникновения открытых переломов голени и дать общую характеристику заболевания и его диагностику.
2. Определить основные проблемы и риски связанные с открытыми переломами голени.
3. Определить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.

Методы исследования: изучение теоретического материала, определение понятий.

Сестринский уход, как основная деятельность медицинской сестры

Сестринский процесс – это комплекс научно обоснованных, осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Этот процесс включает в себя 5 этапов:

Сестринское обследование проводится двумя методами (субъективным, объективный)

Субъективный метод обследования включает в себя:

• Расспрос пациента
• Беседа с родственниками
• Беседа с работниками скорой помощи
• Беседа с соседями

Эти данные помогают медсестре составить представление о личности пациента.

Объективный метод обследования включает в себя:

• Физическое обследование
• Знакомство с медицинской картой
• Беседа с лечащим врачом
• Изучение медицинской литературы по уходу
• Эти данные определяют статус пациента в настоящее время.

Сестринский диагноз.

Это формулировка нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем, связанных со здоровьем. Их причин и проявлений, которые распознала медсестра у конкретного человека.

Состоит из 3 компонентов (определение болезненной реакции адаптации, причина проблемы, проявлениями болезненной реакции)

Планирование сестринского ухода.

Начинается с определения цели и результатов сестринских действий.

Цель – это ожидаемый положительный результат сестринских вмешательств по решению конкретной проблемы пациента.

После постановки целей составляется план реализации целей – перечень специальных действий сестринского персонала по уходу за пациентом.

План сестринского ухода обязательно согласовывается со врачом и пациентом.

Реализация плана.

Сестринские вмешательства бывают: зависимые, независимые, взаимозависимые.

Зависимые – на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.

Независимые – действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со сторон врача или указаний других специалистов.

Взаимозависимые – совместная деятельность медицинской сестры со врачом и другими специалистами.

Оценка эффективности сестринского вмешательства.

Задача этого этапа – определение результативности сестринского вмешательства и его коррекция в случае необходимости.

Оценка осуществляется сестрой непрерывно, с определенной периодичностью, которая зависит от состояния пациента и характера проблемы.

Сестринский уход – основная деятельность медсестры

Классическим определением считается, получившее международное признание определение, которое дала в 1961 г. Американская медицинская сестра В. Хендерсон.

Целями сестринского ухода являются:

• обеспечение максимально приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;
• предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента;
• помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанное с заболеванием или травмой;
• поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.

Сестринский уход направлен:

• на обеспечение качественного оказания помощи
• укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества;
• обеспечение для пациента максимально возможного психического и физического комфорта, способствующего его выздоровлению.

При наличии второстепенных проблем медицинская сестра может предпринять следующие независимые действия: оказание помощи пациенту при самообслуживании, придание удобного положения, обучение и консультирование пациента и его родственников, организация досуга пациента и др.

Источник