Данные воз о переломах

Впервые исследования по распространенности остеопороза (ОП) с использованием критериев ВОЗ были проведены в США: у 30% белых женщин старше 50 лет был выявлен ОП хотя бы в одной из областей измерения (проксимальный отдел бедра, поясничный отдел позвоночника или дистальный отдел предплечья). При этом в возрасте 50-59 лет ОП встречался у 15% женщин, однако этот процент резко возрастал с увеличением возраста, доходя до 70% у женщин в 80 лет и старше. Аналогичное резкое увеличение встречаемости ОП с возрастом было в последующем получено во многих других работах, в том числе отечественных.

В национальном американском исследовании NIIANES III (1988-1994 гг.) распространенность ОП шейки бедра составила 18%, остеопении — 47,5%. В последующих американских исследованиях были получены аналогичные показатели: распространенность ОП среди женщин составляла 26-33,6%, остеопении — 33,8-40,4%.

Европейские исследования также показали высокую распространенность ОП в Англии, Италии, Испании.

В последние годы в России появилось достаточно много работ по изучению распространенности ОП. В рамках Европейских программ изучения остеопороза (EVOS и EPOS) Институтом ревматологии РАМН были собраны сведения о частоте OП и остеопении в России. У женщин частота OП поясничного отдела позвоночника составила 33,8%, шейки бедра — 43,3%; у мужчин эти величины составили 26,9% и 44,1% соответственно. В течение последующих 5 лет отмечено увеличение частоты ОП в этой же выборке до 40% у женщин, и до 35,5% у мужчин, что объяснялось постарением выборки. Потеря костной массы за время наблюдения у женщин составляла в среднем около 1%.

К настоящему времени проведено немало исследований отдельных, значительных по численности (1,5-6,5 тысячи человек), выборок российской популяции с использованием остеоденситометрии. Несмотря на некоторые различия исследуемых выборок (возрастные, половые, клинические), в целом частота ОП у женщин в этих исследованиях составляла 9,1-52,5%, остеопении — 32,3-34%. Особенностью работ по изучению распространенности ОП в нашей страны является их немногочисленность, отсутствие строгого дизайна и как следствие — значительная вариабельность получаемых данных. Причиной этого являются недостаточная оснащенность современными рентгеновскими остеоденситомстрами, использование разных методов обследования (костных денситометров — рентгеновских, ультразвуковых), различие исследуемых контингентов населения.

Данные но эпидемиологии остеопоротических переломов, особенно переломов позвоночника, до сих пор остаются немногочисленными. В отличие от периферических переломов, в большинстве случаев переломы тел позвонков выявляются случайно.

Данные о распространенности переломов позвоночника варьируют в зависимости от расы, этнической принадлежности, возраста. Так, у женщин в возрасте старше 85 лет количество переломов позвонков удваивалось. Например, в Финляндии распространенность деформаций тел позвонков составила 2,9%, среди американцев — 25,3%, в Европе 20,2%. Аналогичные данные получены и в Латинской Америке (программа LAVOS).

В России также проводились подобные исследования. Так, в рамках программы EVOS-EPOS при обследовании 250 женщин пожилого возраста частота остеопоротических переломов позвонков составила 11,8% по методу Eastell, а у женщин в возрастной группе 75 лет и старше — 37,5%. При проспективном двухлетнем наблюдении за выборкой были выявлены новые случаи переломов позвонков у 9,9% обследованных женщин.

В Ярославле при обследовании популяционной выборки (300 мужчин и 300 женщин) в возрасте 50 лет и старше частота остеопоретических переломов тел позвоночника составила 12,1% среди мужчин и 16,1% среди женщин, с возрастом частота переломов повышалась. В Оренбурге частота компрессионных переломов позвонков за 5 лет составила 11,6% от всех новых случаев переломов, характерных для ОП. При обследовании 55 женщин, проживающих в Доме престарелых, переломы позвонков были выявлены у 77%.

Другой типичный перелом при ОП — перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса). На примере американской популяции впервые было показано, что частота этих переломов у женщин резко возрастает в первые 5 лет менопаузы, достигая максимальной частоты в возрастной группе 60-70 лет — 700 случаев на 100.000 человеко-лет. В России частота этих переломов составила 426,2 на 100.000 человеко-лет наблюдения. Переломы костей предплечья составляют наибольшую часть в структуре всех обращений в травмпункт в связи переломами (50,1%), причем у женщин они встречались достоверно чаще, чем у мужчин (57,8% и 21% соответственно). Подавляющее число переломов предплечья у женщин (94,6%) произошли при минимальной травме.

Большинство исследований распространенности ОП основано на изучении частоты переломов бедра, которые лучше документируют. В целом частота переломов бедра выше в странах Скандинавии. В Европе частота переломов бедра значительно различается в разных странах — более чем в 7 раз. Значительный разброс показателей может зависеть от различных методологических подходов при сборе материала, поэтому в последние десятилетия эпидемиологические исследования предусматривают использование унифицированных методов сбора и обработки информации для получения сопоставимых данных в различных регионах мира.

Первые крупные многоцентровые исследования по изучению частоты переломов бедра проводились в Европе 30 лет назад под руководством ВОЗ. Было показано, что частота переломов увеличивалась с возрастом во всех странах, возрастая экспоненциально после 45 лет. Риск перелома бедра в возрасте 80 лет был достоверно выше среди женщин, чем среди мужчин и варьировал от 3% до 19%, приближаясь к максимальным цифрам в странах северной Европы.

В России только в 90-х годах появились работы по эпидемиологии переломов бедренной кости. Так, частота переломов среди лиц старше 50 лет в Ярославле и Электростали составила 61 случай на 100.000 человеко-лет. По данным Е.Е. Михайлова при одномоментном обследовании выборки из 300 женщин (г.Москва), было выявлено, что 34,7% обследованных в течение жизни имели какой-либо перелом, в том числе в 2% случаев — перелом бедренной кости.

Частота переломов проксимального отдела бедренной кости в России в среднем составляет 105,9 на 100 000 населения в возрасте 50 лет и старше, что существенно ниже аналогичного показателя в большинстве стран Западной Европы и ближе к показателям стран Восточной Европы и Азии.

В связи с вышесказанным продолжение исследований по распространенности ОП и типичных остеопоротических переломов в регионах остается актуальным.

Что  важно  знать  о  переломах

        из – за  хрупкости  костей?

     ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОПОРОЗ?

Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.

Остеопороз является распространенным заболеванием, особен-но среди женщин. Риск его возникновения увеличивается с воз-растом. Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет имеют остеопороз.

Остеопороз превращается в бич ХХI века.  Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как убыль костной массы происходит незаметно и не проявляется до тех пор, пока не случится перелом. С возрастом плотность костей уменьшается и возникает повышенный риск развития остеопороза, когда кости становятся настолько хрупкими, что даже незначительные нагрузки и травмы приводят к переломам.

По данным ВОЗ, среди неинфекционных заболеваний он занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. 40% людей старше 50 лет входят в группу риска по заболеваемости остеопорозом.

Хрупкие и сухие кости становятся беспричинно ломкими. А разве можно себе заменить скелет? Но решение все таки есть.

ВАЖНО ЗНАТЬ!  Развитие остеопороза возможно остановить, но лечиться надо регулярно в течение нескольких лет. Препараты кальция и витамин D необходимы для профилактики, но недостаточны для лечения остеопороза.

Причина этой болезни – в недостатке органических веществ и кремния, которые придают эластичность костям, а значит, и увеличивают их сопротивляемость переломам. Кремний принимает активное участие в образовании соединительной ткани и особенно необходим хрящам. Он не является доминирующей частью костной массы, но отвечает за придание ей формы. Кремний препятствует избыточному накоплению кальция: кальций и кремний – антиподы.

При переломах костей наш организм увеличивает содержание кремния в костях в 50 раз по сравнению с обычным состоянием. Как только кости срастутся, уровень кремния приходит в норму

Сегодня доказано, основная причина остеопороза – снижение содержания кальция и других микроэлементов  в костной ткани (меди, магния, фосфора, цинка, марганца, бора, фтора, кремния).

Дефицит кальция является причиной примерно 150 различных заболеваний, в том числе остеопороза. Человека, у которого обнаруживается недостаток этого жизненно важного элемента, отличают нервозность, раздражительность. Он легко возбудим и очень активен. Однако эта активность часто приводит к быстрому истощению и нарушению сна. Нехватка кальция в организме вызывает различные заболевания десен и зубов, повышение кровяного давления, учащение сердцебиения, развитие дерматозов. На содержание этого элемента в организме негативное влияние оказывают стрессы. Когда мы очень сильно волнуемся, переживаем, он начинает интенсивно вымываться из наших костей. Как следствие, возникает остеопороз.

Фтор способствует формированию костей, поэтому он необходим при лечении остеопороза. Но фтор блокирует ферменты, что приводит к затвердению тканей. Существует определенное соотношение между содержанием кремния, кальция и фтора в организме. Фтор – элемент, вызывающий затвердение костей, атеросклеротические изменения в сосудах. Например, в аорте его содержание обратно пропорционально содержанию кремния. Заболеваемость инфарктом миокарда среди населения увеличивается при уменьшении содержания кремния в питьевой воде. То есть кремний давно известен как антисклеротический элемент! Хрупкости костей препятствует и кремниевая кислота.

Существуют ряд факторов или Факторы риска остеопороза,  при которых кальций в организме расходуется быстрее, а именно:

– плохой экологии, плохого питания (  лжепродукты – например, молоко, сыр, мясо, мороженное, сделанные искусственным способом путём подмены содержимого за счёт добавлений вкуса, запаха, цвета)

– употребления препаратов, снижающих плотность кости (стероидные гормоны, противосудорожные  лекарства, иммунодепрессанты, средства, содержащие алюминий и снижающие кислотность желудочного сока).

– стресс

– беременность. Недостаток кальция в организме во время беременности опасен не только для здоровья будущей мамы, но и ее ребенка. Дети рождаются с меньшей, чем положено, костной массой, что в дальнейшем приводит к кариесу молочных зубов и другим проблемам со здоровьем.

– Операция у женщин по удалению матки и яичников моментально ведет к уменьшению половых гормонов, что  приводит к увеличению клеток, разрушающих костную ткань (остеокластов).

– Курение, особенно у женщин, снижает концентрацию половых гормонов в крови, раньше наступает менопауза.

– Нежелание или невозможность загорать на солнце. Еще одной причиной нарушения формирования костной ткани является недостаток витамина D. Для синтеза этого витамина необходимо бывать на солнце, а нам часто не хватает времени для прогулок на свежем воздухе.

– Потребление  напитков с повышенным содержанием  фосфатов (пепси, кока-кола…).

– Пристрастие к кофе. Одна чашка кофе вымывает из организма суточную норму кальция. Женщинам, любящим кофе, и употребляющим его регулярно важно знать (особенно в период менопаузы), что с одной чашкой кофе теряется 50 мг Са,  при том, что норма потери 10 мг. в сутки. После 35 лет женщины теряют 1% костной ткани в год, а после менопаузы — 4%.

– Спиртные напитки (и пиво) – токсическое влияние алкоголя уменьшает плотность костей.

– Несбалансированные диеты, бесконтрольное голодание могут привести к необратимым последствиям во всем организме (у женщин прекращение менструального цикла, ранний приход менопаузы…)

Если женщина, стремясь похудеть, постоянно сидит на различных драконовских диетах, это может привести к нарушению обмена веществ. А нарушенный обмен веществ, в свою очередь, может быть причиной вымывания кальция.

     КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕОБХОДИМО

                                         СОБЛЮДАТЬ?

 Употребляйте продукты, содержащие кальций и витамин D! Достаточное потребление кальция необходимо с самого детства и на протяжении всей жизни, начиная с детства, но начать никогда не поздно! Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1000–1500 мг,  а  так  же витамина  D – 800 МЕ. Для женщин и мужчин, еще не достигших этого возраста, ежедневная потребность в кальции равна 1000 мг.

 При остеопорозе могут произойти переломы любых костей, но наиболее типичны переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кости. Особенностью переломов при остеопорозе является то, что они случаются при небольшой травме или даже без нее, например, перелом костей предплечья при падении с высоты собственного роста или перелом позвонка при подъеме груза весом несколько килограммов. Довольно часто у людей с болью в спине по рентгенограммам выявляются переломы позвонков, хотя никаких травм и падений до этого не было. Наиболее грозным является перелом шейки бедра.

                   КАК СНИЗИТЬ РИСК ПАДЕНИЙ И ПЕРЕЛОМОВ?

 Чтобы избежать падений и переломов дома и на улице пользуйтесь

                                   следующими правилами:

      По возможности не выходите на улицу в гололед или выбирайте нескользкую дорогу, даже если при этом увеличится расстояние, которое надо пройти.

• Не ездите на задней площадке общественного транспорта.
•  В транспорте держитесь за поручни.
• Подбирайте обувь с нескользящей подошвой.
• Создайте хорошее освещение в квартире, используйте прикроватные светильники и ночники.
• Не ходите по квартире в темноте.
• Используйте специальные нескользящие коврики с резиновой подкладкой в туалете и ванной комнате.
• Освободите проходы от ненужных предметов. 

                КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ:

 Переломы позвонков обычно происходят тогда, когда хрупкий позвоночник испытывает чрезмерную нагрузку, поэтому пациентам с остеопорозом, тем более с переломами позвонков, следует соблюдать следующие правила:

                         Рекомендации по подъему веса:

 Не поднимайте тяжелые грузы (сумки, ведра и т. д.). Желательно, чтобы переносимый вес был не более4,5 кг и равномерно распределялся в двух руках. Предметы лучше поднимать приседая, стараясь держать спину прямо.

              Рекомендации по сохранению прямой осанки:

 Избегайте движений, связанных со сгибанием в позвоночнике. Старайтесь сидеть и стоять, держа спину прямо. Нежелательно, чтобы стул или кресло были слишком низкими или высокими. Оптимальной является высота стула до уровня коленного сустава. Спинка стула не должна находиться далеко от края. Оптимальной является глубина равная 2/3 бедра. Для удобства можно сшить валик и подкладывать его под поясничный изгиб. Избегайте сидеть или стоять на одном месте в течение длительного времени. Больше двигайтесь, чаще меняйте позу.

      Комплекс упражнений при остеопорозе, в том числе при

     поражении грудного и поясничного отделов позвоночника.

Достаточная физическая активность и упражнения важны для сохранения и улучшения массы и плотности костной ткани. Для профилактики остеопороза полезны аэробика, бег трусцой, ходьба пешком, физические упражнения. Все это стимулирует образование костной ткани и уменьшает риск развития переломов. Людям старшего возраста достаточная физическая активность, ходьба и упражнения помогут улучшить координацию, что позволит предотвратить падения и переломы. Для достижения лучшего результата рекомендуется выполнять комплекс специально разработанных профилактических упражнений.

 Программа упражнений рекомендована как пациентам с остеопорозом без переломов позвонков, так и пациентам с переломами позвонков, если после перелома прошло, по крайней мере, 3 месяца. Упражнения данного комплекса показаны также при сочетании остеопороза и остеохондроза позвоночника, остеопороза и артрозасуставов с некоторыми ограничениями (при артрозе коленных суставов не показаны упражнения в исходном положении на четвереньках).

 При занятиях физическими нагрузками в пожилом возрасте очень

               важно придерживаться следующих принципов:

 *. Упражнения вводятся постепенно (не все сразу), с учетом самочувствия, физической подготовленности и выраженности болевого синдрома.

* Не стоит опасаться небольшой ноющей или тянущей тупой боли во время выполнения упражнений. Следует избегать лишь острой боли. Если все же она возникла, можно уменьшить темп или амплитуду движений либо временно отменить данное упражнение, заменив его более легким.

* Начинать занятия с разминки (ходьба и упражнения на растяжение мышц), затем выполняется основная часть, в которую включены специальные упражнения для данного заболевания. В заключительной части рекомендуется плавное снижение нагрузки.

* Постепенное увеличение продолжительности занятия с 15–20 до 30–40 минут в день. Если до этого пациенты вели малоподвижный образ жизни, этот период должен продолжаться минимум три недели.

 * Темп выполнения упражнений возрастает от медленного до среднего. Быстрый темп таким пациентам не показан.

* Контролировать интенсивность нагрузки по самочувствию и пульсу. В течение занятия стараться придерживаться частоты пульса, не превышающей значения (170 — возраст в годах).

* Должны исключаться такие виды нагрузок как прыжки и силовые упражнения, т. к они могут привести к травме или спровоцировать обострение заболевания опорно-двигательного аппарата. Возможно использование небольших отягощений в разгрузочных исходных положениях (и. п.). Следует также исключить упражнения с резкими наклонами, вращениями туловищем и головой, сгибаниями в позвоночнике. При остеоартрозе не показаны нагрузки по оси соответствующей конечности.

               КАК ДОЛГО ЛЕЧИТЬСЯ?

 Поскольку остеопороз является хроническим заболеванием, лечение его представляет собой длительный процесс. Согласно современным рекомендациям, курс применения специфических препаратов при лечении остеопороза составляет 3–5 лет. Окончательно длительность курса лечения определяется лечащим врачом, который наблюдает пациента и назначает регулярные исследования минеральной плотности костной ткани.

            ПОМНИТЕ! Ваше здоровье в Ваших руках! Заботьтесь о нем!

                 Зав. хирургическим отд.  Падашуля И.Н.