Дают ли инвалидность при переломе позвоночника с конструкцией

Каталог статей

МСЭ и инвалидность при переломах позвоночника МСЭ и инвалидность при переломах таза МСЭ и инвалидность при переломах костей таза

Повреждения позвоночника и таза встречаются относительно реже повреждений других отделов костно-мышечной системы. В частности, переломы позвоночника составляют от 2 до 18 %, а переломы костей таза от 4 до 7 % всех переломов костей. Столь широкий диапазон частоты повреждений связан с социально-экономическими условиями.

Рассматриваемые повреждения обычно возникают при автоавариях, падениях с высоты, обвалах в шахтах. Поэтому в индустриальных районах страны, особенно с развитой горнодобывающей промышленностью, интенсивным транспортным движением травмы позвоночника и таза происходят чаще. Значительная тяжесть клинического течения повреждений позвоночника и таза обусловливает большое количество неудовлетворительных исходов, приводящих к нарушению трудоспособности пострадавших.

Повреждения позвоночника, например, стойко занимают 3-е место среди причин инвалидности вследствие травм костно-мышечной системы. Необходимо отметить, что повреждения позвоночника и костей таза встречаются преимущественно у лиц трудоспособного возраста, большинство из которых — мужчины (80 %). Тяжесть последствий повреждения обусловливается тем, что позвоночник и таз выполняют не только опорную, но и защитную функцию для спинного мозга, органов брюшной полости и малого таза, повреждение которых значительно осложняет процесс лечения и утяжеляет прогноз.

МСЭ при повреждениях позвоночника.Большая часть травм позвоночника относится к закрытым, 20 % из них сопровождаются повреждением спинного мозга и нервных стволов внутри позвоночного канала и осложняются параличами, парезами, нарушениями функции тазовых органов или трофическими расстройствами. Неосложненные повреждения подразделяются на ушибы, растяжения, подвывихи, вывихи, переломовывихи и переломы.

Среди последних по локализации различают переломы поперечных, остистых и суставных отростков, переломы дужек и тел позвонков. Экспертное значение различных повреждений позвоночника неоднозначно. Наиболее тяжелые последствия возникают при вывихах, переломовывихах и переломах тел позвонков. Указанные повреждения чаще возникают при непрямом механизме травмы.

Сгибательный механизм может привести к перелому тела позвонка с клиновидной деформацией его. При сгибательно-вращательном механизме травмы наблюдается сочетание клиновидной деформации тела позвонка с переломом суставных отростков, подвывихом или вывихом позвонка. Разгибательный механизм травмы приводит к разрыву передней продольной связки и межпозвоночных дисков, иногда к перелому суставных отростков и очень редко — к задней клиновидной деформации тела позвонка.

При переломах различают 3 степени деформации тела позвонка. При I степени деформации высота тела в любом его отделе снижена в пределах 1/3, при II степени — на 1/2 и при III степени более чем на 1/2 высоты. Для определения тактики лечебной помощи и экспертизы трудоспособности важно различать стабильные и нестабильные переломы позвоночника.

Стабильность позвоночника прежде всего обеспечивается целостью заднего опорного комплекса, состоящего из суставных отростков, дужек, остистых и поперечных отростков позвонков, а также связочного аппарата — задней продольной, желтых, межостных и надостной связок. При вывихах, переломовывихах, при компрессии тел позвонков более чем на 1/2 их высоты при оскольчатых переломах, а также при нарушениях целости элементов заднего опорного комплекса повреждения позвоночника рассматриваются как нестабильные.

В практике МСЭ чаще всего приходится проводить экспертизу трудоспособности лиц с последствиями вывихов и переломов тел позвонков и реже — с последствиями переломов дужек или резекций их при хирургических вмешательствах, приводящих к нестабильности позвоночника. Подвывихи и вывихи позвонков наблюдаются чаще в наиболее подвижных шейном и поясничном отделах позвоночника и возникают при разрыве связочного аппарата.

Вывихиваются чаще III и IV шейные позвонки, вывих I позвонка нередко сочетается с переломом зубовидного отростка II позвонка. В некоторых случаях вывихи шейных позвонков сопровождаются повреждением спинного мозга. Лечение вывиха заключается в одномоментной репозиции с последующей 4-недельной иммобилизацией позвоночника посредством краниоторакального корсета.

Постепенное вправление вывиха осуществляется вытяжением с помощью петли Глиссона или скелетным вытяжением, продолжающимся до 4 нед. Спустя указанный срок при любом виде лечения в случае благоприятного течения заболевания разгрузка шейного отдела позвоночника продолжается еще в течение 8—10 нед при помощи шин с головодержателями. В дальнейшем пострадавшие нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий для укрепления мышц шеи и спины.

При неудавшемся вправлении вывиха и появлении в связи с этим признаков сдавления спинного мозга производятся ляминэктомия и операции, направленные на вправление и фиксацию вывихнутого отдела позвоночника. При подвывихах и вывихах в шейном отделе позвоночника, не осложненных повреждением спинного мозга, прогноз благоприятный.

Функция позвоночника, как правило, восстанавливается, и пострадавшие возвращаются к трудовой деятельности. Однако в ближайшие 1—2 года после травмы противопоказана работа, связанная с умеренным физическим напряжением, частыми наклонами головы и вынужденным согнутым положением туловища. Не противопоказана работа, выполняемая стоя или сидя, с небольшим физическим напряжением.

При значительной выраженности функциональных нарушений может возникнуть необходимость в переводе больных на работу другой профессии более низкой квалификации, что определяет необходимость установления III группы инвалидности. Пострадавшие с выраженными функциональными и анатомическими нарушениями, нуждающиеся в длительном, в том числе хирургическом, лечении, признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях (инвалидами II группы).

Переломы поперечных и остистых отростков консолидируются через 3—4 нед после травмы, и трудоспособность пострадавших восстанавливается обычно через 4—8 нед. Однако в подобных случаях необходимо учитывать возможность развития неврологических осложнений, степень тяжести которых является критерием нарушения трудоспособности.

Переломы дужек позвонков относятся к более тяжелым повреждениям. Лечение проводится так же, как при вывихах позвонков. Трудоспособность пострадавших обычно восстанавливается через 10—14 нед. Больные направляются на МСЭ в случае сопутствующего повреждения спинного мозга или нервных корешков, при наличии выраженного болевого синдрома с нарушением функции позвоночника.

Переломы тел позвонков чаще происходят в местах перехода одной физиологической кривизны позвоночника в другую и обычно локализуются в нижнешейном, верхнегрудном, нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. К более легким относятся краевые переломы и переломы со снижением до 1/2 высоты тела позвонка при сгибательно-компрессионном механизме повреждения.

В настоящее время при лечении переломов тел позвонков используют 4 основных метода. Наиболее широкое распространение получил функциональный метод, основанный на функциональных способах лечения, приводящих к созданию «мышечного корсета»; при этом расправления сломанного позвонка не происходит. В результате лечения через 2—3 мес больной получает возможность свободно передвигаться, не пользуясь ортопедическим корсетом;

Репозиционно-функциональный метод лечения заключается в постепенной, в течение 7—10 дней, реклинации травмированного позвонка при помощи реклинаторов с меняющейся высотой от 2 до 12 см и последующим наложением экстензионного корсета. Это позволяет больным через 1 мес после травмы свободно передвигаться, однако иммобилизация корсетом должна продолжаться при небольших компрессиях до 3—4 мес, при значительных — до 4—6 мес. Метод показан для лечения больных с переломами тел позвонков со значительной компрессией, а также при нестабильных переломах.

Иммобилизационный метод лечения заключается в одномоментной репозиции и наложении экстензионного гипсового корсета на 4—6 мес. Применение этого метода целесообразно у больных со стабильными переломами при значительном снижении высоты тела позвонка.

В последние годы все чаще прибегают к оперативному лечению переломов тел позвонков. После открытой репозиции перелома стяжками различных конструкций фиксируют за дужки или остистые отростки смежные, выше и ниже расположенные интактные позвонки, перенося таким образом нагрузку на неповрежденный задний отдел тела сломанного позвонка на весь период консолидации.

При нестабильных переломах фиксация позвоночника осуществляется металлическими пластинами либо костными трансплантатами за остистые отростки, или проводится операция корпородеза с костной пластикой для анкилозирования поврежденного позвонка со смежными. Сроки консолидации в этих случаях увеличиваются в 1,5—2 раза.

При небольшой степени компрессии консолидация тел позвонков происходит через 4—6 мес. После репозиции при значительном снижении высоты тел позвонков консолидация затягивается на 8—12 мес. Так же длительно происходит консолидация переломов с интерпозицией ткани межпозвонкового диска. Иногда истинной консолидации при этом не наступает, и процесс завершается формированием фиброзной спайки между отломками. Задняя спондилофиксация не ускоряет процесс консолидации, но надежная иммобилизация может привести к укорочению срока временной нетрудоспособности.

Разрыв связок голеностопного сустава и его причины

Компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе — одна из наиболее опасных травм, которые могут привести к ряду опасных осложнений. При таком повреждении, под воздействием внешних или внутренних факторов, и также при их сочетании происходит сжатие позвонка и уменьшение его высоты.

Содержание статьи:Причины и факторы рискаСимптомыПервая помощь и лечениеРеабилитация

Компрессионный перелом может стать результатом травмы или некоторых заболеваний, которые постепенно разрушают ткани позвонков и ослабляют их опорные функции.

Но при таких заболеваниях как остеопороз, опухоли в теле позвонка или метастазы в его ткани, при возрастном снижении плотности костей сдавливание позвонка и уменьшение его высоты может происходить постепенно, по мере его разрушения болезнью.

К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность компрессионного перелома позвонков, относятся следующие:

• нарушения обмена веществ и кровообращения, вследствие чего снижается поступление питательных веществ в ткани позвоночника, и замедляется их «обновление»;
• нарушения амортизационной функции межпозвонковых дисков, при которых они теряют способность компенсировать нагрузки. Это часто наблюдается при остеохондрозе, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков;
• нарушения опорной функции позвоночника, к этому состоянию приводят заболевания, при которых развивается деформация позвоночника или дестабилизируется положение одного или нескольких позвонков (сколиоз, кифоз, спондилолистез и пр.);
• наследственная предрасположенность к заболеваниям костных тканей;
• повседневная или профессиональная занятость, предусматривающая значительные физические нагрузки, поднятие тяжестей, вероятность падения с высоты — так, поднятие чрезмерного веса считается основной причиной того, что чаще всего наблюдается перелом тела последнего грудного позвонка th12, который граничит с поясницей — наиболее «нагружаемым» отделом позвоночника;
• любые заболевания и травмы нижних конечностей, при которых нарушена их амортизирующая функция и, соответственно, повышена нагрузка на позвоночник (плоскостопие, артрозы суставов ног и пр.).

Более серьезную опасность с точки зрения своевременной диагностики представляют собой компрессионные переломы, которые возникают под влиянием незначительных травм и болезней.

Их особенностью является то, что они могут длительное время существовать, не вызывая сильного беспокойства у больного. Боль и нарушения подвижности позвоночника в таких случаях часто относят к усталости, пребыванию в неудобном положении и другим «нестрашным» состояниям, которые никак не связаны с переломом.

Но вместе с тем, как позвонок все сильнее проседает и деформируется, боль нарастает. Она усиливается даже при незначительных нагрузках — смехе, кашле, глубоком вдохе, а качество жизни больного сильно ухудшается.

Так, человек жалуется на то, что не может найти удобное положение тела в постели, что нарушает его сон или полностью лишает отдыха. Утомление приходит даже после непродолжительного пребывания на ногах, а положение сидя или лежа не избавляет от усталости.

Внешне такой «постепенный» перелом может выглядеть как сильно округленная спина — в отличие от обычной сутулости, при которой шея смещается по направлению к груди, у больного с компрессионным переломом грудных позвонков округляется именно грудной отдел позвоночника.

К сожалению, в большинстве «нетравматичных» ситуаций компрессионный перелом выявляется случайным образом, когда больному назначается обследование в связи с жалобами на работу внутренних органов или критическое снижение подвижности позвоночника и боли в спине.

Опытный специалист может заподозрить компрессионный перелом позвоночника по жалобам, с которыми к нему обратился пациент. Но для подтверждения диагноза во всех случаях необходимо комплексное обследование, в которое входят:

1. Рентгенографическое исследование. Снимок делается в двух проекциях — боковой и фронтальной, при необходимости добавляются снимки в других проекциях.
2. КТ, позволяющая оценить состояние нервных и мышечных тканей, а также особенности структуры поврежденного позвонка.
3. Неврологические тесты, предоставляющие врачу информацию о том, присутствует ли повреждение спинного мозга, спинномозговых корешков и нарушена ли иннервация каких-либо участков тела.
4. При необходимости проводится миелография — рентгенографическое исследование ликворного пространства спинномозгового канала для оценки его проходимости.
5. Если компрессионный перелом не был результатом травмы, назначается обследование, направленное на выявление остеопороза, опухолей позвоночника и других заболеваний, вызывающих качественные или структурные изменения в позвонках. С этой целью проводится денситометрия, радионуклидное сканирование, исследования крови и пр.

Наиболее полным и при этом лаконичным ответом будет такой. При отсутствии лечения компрессионного перелома позвоночника степень тяжести последствий практически неограниченна.

Это значит, что по мере усиления деформации позвонка осложнения развиваются по принципу «снежного кома», и человек, вначале заболевания испытывавший только боль, имеет все шансы приобрести инвалидность с полной потерей к самообслуживанию, а в ряде случаев под угрозой находится и его жизнь.

Не следует строить иллюзий и верить в то, что при незначительной компрессии позвонка последствий удастся избежать. При переломе в зоне риска оказывается наиболее важная нервная магистраль организма, и то, насколько скоро последствия перелома позвонка дадут о себе знать — вопрос лишь времени.

Лечение компрессионного перелома грудного позвоночника преследует несколько целей:

• предупредить дальнейшую деформацию позвонка и исключить риск сдавливания или разрыва спинного мозга;
• избавить больного от боли и других симптомов перелома;
• восстановить высоту травмированного позвонка и/или вернуть ему стабильность;
• устранить причины, приведшие к компрессионному перелому позвонков.

Первая доврачебная помощь — то, насколько она своевременно и правильно оказана — во многом определяет дальнейшие прогнозы. Для предотвращения развития травмы и критических последствий следует выполнить следующую последовательность действий:

1. Вызовите неотложную скорую помощь.
2. Имобилизируйте тело пострадавшего. Не перемещая его (это важно!), подложите ему под колени валик из свернутой одежды так, чтобы ноги были в полусогнутом положении. Его руки прижмите к бокам корпуса и зафиксируйте, привязав их лентами из ткани или бинтами, например, к поясу брюк. Если пострадавший лежит лицом вниз — сложенную в несколько раз одежду подложите ему под подбородок.
3. Если травма произошла на открытом воздухе, в жаркую погоду создайте затенение над местом, где лежит пострадавший, в холодную — накройте одеялом или пледом.

Причин, по которым возникает перелом позвоночника у детей, существует несколько.

Если позвоночник ребенка слаб, то для компрессионного перелома хватит и малого напряжения и нагрузки. Нужно отметить, что здоровая ткань костная от природы способна выдерживать большие нагрузки, при этом позвоночник способен легко впитывать импульс, которым сопровождаться удар.

Следующая причина появления компрессионного перелома позвоночника у детей является остеопороз. Он поражает костную основу позвоночника, снижая ее плотность и вес. Это делает позвонок ребенка уязвимым, неспособным переносить даже минимальную нагрузку.

Компрессионный перелом позвоночника может встречаться после аварий, падения с большой высоты, а так же все виды нагрузок, которые влияют на прочность позвонков.

Когда чувствуются сильные боли в спине или суставах ног и рук, человек практически не может работать или отдыхать. Однако самолечением сразу заниматься не стоит. Для начала нужно установить, какие причины вызвали патологическое состояние.

Только после этого можно использовать какие-то обезболивающие препараты. Для постановки точного диагноза следует обратиться не только к терапевту, но и к неврологу, остеопату, урологу, гинекологу и даже гастроэнтерологу.

Прежде чем приобрести обезболивающие средства для лечения суставов ног, рук, спины, необходимо узнать, какие они бывают, и как применяются. Например, нестероидные противовоспалительные препараты необходимы не только для устранения боли в суставах и спине, но и для борьбы с воспалите