Что значит апикальный перелом

Основные виды и проявления апикального перелома лодыжки

Почти 20% всех травм ног приходится на перелом лодыжек, поэтому здесь очень важно разбираться в его причинах, симптомах и лечении. При этом апикальный перелом наружной лодыжки встречается относительно редко. В чём его особенность?

Само слово «апикальный» с латинского языка можно перевести как «верхушка», «верхний». При этом перелом может получиться как в верхней половине кости, так и в нижней. Такое состояние особенно актуально в том случае, когда связки оказываются намного крепче костей, и тогда они не ломаются, а отрываются.

Первый вид

Апикальный перелом наружной лодыжки чаще всего встречается без смещения. Такой вариант считается самым простым и в его лечении не применяются оперативные методы. Основная причина – подворачивание стопы кнаружи.

Самый первый признак – острая боль, которая не позволяет встать на ноги. При осмотре хорошо заметна припухлость, а отведения стопы в боковые стороны причиняют резкую и сильную боль.

Такую травму можно без труда выявить и без рентгенографии, но всё же эта процедура необходима для более детальной постанови диагноза. Основное лечение – иммобилизация при помощи наложенной гипсовой лангеты.

Второй вид

Апикальный перелом лодыжки также может быть и со смещением. В этом случае область кости подвергается сильному давлению в момент получения травмы. Что касается клинической картины, то по признакам закрытые переломы без смещения и со смещением мало чем отличаются, только обширностью повреждений мягких тканей в этом месте.

Здесь стоит сказать, что боль и отёк будут несколько сильнее выражены, а для уточнения диагноза применяется рентгенография, которая точно покажет место травмы и степень смещения отломков и их количество.

Перед наложением гипсовой повязки обязательно проводится ручная репозиция, то есть сопоставление осколков. После проведения репозиции накладывается гипс и проводится повторенное рентгенологическое исследование, позволяющее убедиться в том, что кости встали в своё исходное положение.

Если ручная репозиция не дала нужного результата, проводится оперативное вмешательство – кости соединяются при помощи пластины или спицы. Длительность ношения лангеты составляет от 4 до 6 недель.

Третий вид

Такая травма наружной лодыжки чаще всего бывает закрытого типа, но в некоторых случаях, что встречается довольно редко, она может быть и открытым. Такой вид опасен прежде всего тем, что без правильного и своевременного лечения может вызвать сильное воспаление. Чаще всего такое повреждение возникает у людей при падении даже с небольшой высоты на вытянутые ноги, а также у любителей байков, которые попадают в аварии.

Каковы основные проявления данной травмы? Во-первых, это повреждение кожного покрова, через которые могут быть видны кости. Во-вторых, пациента мучают сильные боли, особенно при попытке повернуть ногу в сторону. В-третьих, это сильное кровоизлияние и отёк.

Иногда бывает так, что по вине самого пациента закрытый перелом переходит в открытый. Такое чаще всего случается, когда после травмы человек пытается встать на ноги и ходить. В этом случае отломки костей прорывают кожу и выходят наружу.

Реабилитация

После вправления осколков или наложения гипсовой повязки при травме без смещения, любой апикальный перелом требует особого отношения. При этом пациент должен как можно меньше опускать ноги на пол, особенно в первое время. При нарушении этого правила возникает сильный отёк повреждённой ноги, с которым бывает довольно сложно справиться.

После наложения гипсовой повязки пациент должен каждый день обязательно шевелить пальцами сломанной ноги, а также сгибать и разгибать ногу в коленном суставе. Это не позволит появиться застойным явлениям и не создаст атрофии мышц.

По истечении срока заживления и снятия гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование, которое покажет, зажил ли перелом. Но даже при полном его срастании ногу на протяжении ещё 2 – 3 месяцев нельзя перенапрягать, а лучшим способом для быстрого возвращения к прежней жизни станет массаж и плавание.

Источник статьи: https://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/osnovnye-vidy-i-proyavleniya-apikalnogo-pereloma-lodyzhki.html

Апикальный перелом наружной лодыжки левой голени

Доброго времени суток.
1) возраст — 28 лет
2) Пол — мужской
3) Рост — 177 см
4) Вес — 96 кг
5) Менеджер, офисная работа.
6) не курю
7) Перелом впервые.

Ночью с 5.08.17 на 6.08.17 оступился на неровной дороге (дача), подвернул ногу.
При падении ни хруста, ни щелчков не услышал. Но боль была довольно сильной.
Дошел до дома самостоятельно, хромая (1-1,5 км). Переночевал, на утро нога по-прежнему болела + появился небольшой отек, но ходить мог, опять же хромая. В обед уехал в город, до конца дня ногу не тревожил.
На след. день поехал на работу (за рулем), на обеде обнаружил что отек увеличился, появились синяки в районе лодыжки. После этого уже отправился на рентген в одну из местных клиник. Там поставили диагноз, обозначенный в названии темы. Наложили фиксирующую повязку почти до колена, но не гипс, а пластик, сказали. В бумаге написано — фиксация по методике 3М. На 4 недели. Выписаны детралекс, трентал, остеогенон, принимаю. На ногу наступать запретили, только костыли.
На втором приеме врач сказал что все более менее, рекомендовал больше ходить на костылях. На приеме 20.08 будет искать признаки сростания.
По факту на костылях чувствую себя крайне неуверенно, боюсь усугубить травму, на улице бываю редко, по дому прыгаю на одной ноге.
Гипс (пластик) уже с зазорами, плотность осталась только в районе самой лодыжки. На данный момент беспокоит то что нога стремительно отекает если опущена вниз и так же быстро отек уходит при переносе ноги в горизонтальное положение. + недавно начались боли в икре при опускании ноги вниз, по ощущениям — икру сдавливает, тянет. Болей в лодыжке нет, периодически сидя позволяю себе опереться на пятку больной ноги. Пальцами шевелю без боли, но движения их несколько ограничены, надеюсь что из-за повязки.
P.S. Сижу за компьютером часто, подставив под ногу стул.

Ради интереса созвонился со знакомым хирургом, практика более 20 лет. Посмотрев снимок он сказал что мне уже можно и нужно ходить без костылей, (конечно же очень осторожно), чтобы реабилитация не затянулась. С одной стороны мне это подняло настроение, с другой — форсировать события не хочу, особенно учитывая мой вес.

Ногу периодически разминаю, без фанатизма. Сгибаю в колене, напрягаю мышцы.

Вопросы:
1) Можно ли определить степень повреждения связок, учитывая все данные? Травматолог о связках ничего не сказал, но при подобной травме они точно повреждены.
2)Боль в икре при вертикальном положении ноги — не норма? Правда, сейчас кажется что боль стала заметно тише.
3)Есть ли смысл в словах знакомого хирурга? Понятно ходить на сломанной ноге я не стану, но обманывать ему меня смысла нет.
4) Буду рад рекомендациям.

Прикладываю рентген от 7.08. За качество снимков прошу прощения.

Источник статьи: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=409257

Апикальный перелом наружной лодыжки

Истории пациентов

Апикальный перелом наружной лодыжки является по сути отрывом места прикрепления пяточно-малоберцовой связки. Являясь важным стабилизатором голеностопного и подтаранного суставов, эта связка при её повреждении нуждается в адекватном лечении.

Возможно как консервативное так и оперативное лечение.

При консервативном лечении рекомендуется гипсовая иммобилизация на срок до 3 недель, с дальнейшим переходом к фиксации в жёстком или полужёстком ортезе на протяжении ещё 3 недель.

Как альтернатива иммобилизации, можно выполнить небольшую операцию – рефиксацию связки при помощи анкерных фиксаторов. Такое мероприятие позволяет начать более раннюю реабилитацию, позволить ходьбу в жёстком ортезе уже в первые дни после оперативного лечения и гарантировать в последующем сохранение стабильности голеностопного сустава. По этой причине данный вид лечения может быть более предпочтительным среди спортсменов, а также просто крайне активных людей которым требуется ускоренная реабилитация.

Оба метода в более позднем периоде после травмы требуют реабилитационных мероприятий, направленных на укрепление мышечного баланса, увеличение мышечной выносливости. Подобные тренировки следует начинать через 6 недель после травмы.

Ниже будет приведён пример хирургического лечения данной патологии.

Планируя хирургический доступ можно обозначить контуры латеральной лодыжки при помощи перманентного маркера, обозначив места прикрепления пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок, которые часто повреждаются в комплексе.

Для выполнения доступа к обеим структурам достаточно небольшого доступа длиной 3 см. Не стоит расширять его кпереди, так как при этом можно повредить поверхностные ветви малоберцового нерва, так же не стоит расширять его кзади, так как там располагаются сухожилия малоберцовых мышц.

После верификации повреждённых структур, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, в латеральную лодыжку, отступя 5 мм от её края, устанавливаются 2 анкерных фиксатора. Сверхпрочными нитями, выходящими из анкеров, связки прошиваются, и натягиваются в лёгком положении пронации заднего отдела стопы.

После завязывания нитей рана послойно ушивается. На первые 2-3 дня желательно наложить заднюю гипсовую лонгету, для обеспечения покоя в месте операции. После того как рана начинает заживать, можно перейти на жёсткий ортез типа Walker и разрешить полную осевую нагрузку. Первые 2 недели можно использовать лёд для уменьшения боли и отёка по 20 минут до 4-5 раз в день.

Швы снимаются через 2 недели, через 3 недели от операции можно перейти с жёсткого ортеза на полужёсткий, с боковыми пластиковыми шинами.

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Источник статьи: https://ortoweb.ru/%D0%90%D0%BF%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D0%B6%D0%BA%D0%B8/%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2