Что такое застарелый перелом вертлужной впадины

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

• нарушения обменных процессов в тканях костей;
• опухоли;
• инфекции.

При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный.

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Переломы могут быть:

1. Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
2. Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Консервативное лечение возможно в следующих случаях

• если смещения не произошло;
• сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
• низкий поперечный перелом;
• низкий перелом передней колонны;
• перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Источник

Факторы развития

Самым распространенным фактором появления ПВВ является участие в автодорожном происшествии. В отдельных случаях неблагоприятными жизненными ситуациями могут служить следующее факторы:

• падение с высоты (даже небольшой);
• удар тяжелым предметом по области таза;
• неудачное приземление при проскальзывании на ледяной поверхности.

В единичном виде данный вид перелома практически не встречается, но часто сопровождается другим скелетными повреждениями и травмированием внутренних органов живота и мочевыделительной системы, что обусловлено близким расположением всех названных структур. Анатомически вертлужная впадина (ВП) размещается в месте схождения трех основных костей таза, внешне выглядит как полусфера. В центре впадины происходит соединение с головкой кости бедра, что и создает суставное сочленение. В этом элементе есть деление на свод, крышу, переднюю/заднюю стенку, переднюю/заднюю колонны, которые обеспечивают прочность всего костного элемента.

Виды патологии

Основная систематизация патологического состояния делит его на две большие группы:

• Простой перелом.
• Сложное повреждение.

В первую группу входят поперечные нарушения целостности кости, включая все передние структуры в виде колонны и стенки. Сложный излом представляет собой искривленную линию трещины, которая делит ВП на три и более мелких частиц. К сложным относятся такие виды переломов:

• изломы обеих колонн;
• заднего поперечника;
• задняя часть колонны и стенки;
• Т-образное изменение конфигурации;
• сочетание всех перечисленных вариантов.

Симптоматика

Признаки того, что пострадавший получил ПВВ, выглядят следующим образом:

• после травмирования появляется резкая боль, не проходящая через короткое время;
• нога рефлекторно выводится в вынужденное положение, призванное облегчить страдания;
• укороченная и развернутая конечность в проекции кнаружи;
• опереться на ногу нельзя, так как она теряет функциональность;
• тяжелое ограничение подвижности в суставной зоне.

Если произошло повреждение только вертлужного элемента, состояние больного остается относительно стабильным. При совмещении с иными травмами есть вероятность большое потери крови, упадка давления и получения травматического шока.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Методы исследования

Постановкой диагноза занимается профильный специалист – травматолог-ортопед. При поступлении пострадавшего в мед-заведение проводится осмотр, опрос, выяснение обстоятельств травмирования. Специфичность симптомов сразу позволяет предположить перелом или вывих, но получить детальную картину патологии можно только посредством аппаратной диагностики.

Обследование пациента проводится при помощи следующих исследовательских технологий:

• Рентгенография.
• КТ таза.
• МРТ тазобедренного сустава.
• МРТ внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Первые данные могут быть получены стандартным рентгенографическим путем, но при сложных нарушениях и вовлечении внутренних органов во время получения травмы требует прицельного и более информативного сканирования на томографе. Только посредством МРТ и КТ можно быстро получить исчерпывающие данные о состоянии суставной области, скелетных структур и окружающих мягких тканей, включая сосуды и нервы.

Условия диагностики

Обычная рентгенограмма доступна в любом лечебном заведении по месту обращения, но для томографического исследования требуется особое оснащение и принимающий персонал. Чтобы найти ближайшие центры диагностики с нужным оборудованием и обученными сотрудниками, обратитесь к нашему порталу записи на любые виды МРТ и КТ. Здесь собраны организации всего города, в которых ведется запись на процедуры удаленно. Выбирайте интересующие услуги, сравнивайте предложения от клиник по ценам, расположению, отзывам, рейтингам, типам томографов и другим показателям. Для консультации звоните операторам по номеру на странице, записывайтесь на сканирование с дополнительной скидкой от портала.

Лечение и прогнозы

В зависимости от сложности травмы выбирается консервативная или хирургическая методика восстановления. В первом случае сначала определяется наличие/отсутствие вывиха вместе с ПВВ. Если сустав деформирован, под общим наркозом выполняется срочная его постановка на место. В некоторых случаях требуется наложение вытяжителя с грузом, чтобы вывих самопроизвольно не рецидивировал. При отсутствии отломков пациенту показан покой в течение 4 недель с весовым вытяжением. В качестве медикаментозной поддержки назначается только обезболивание. В лечебном и реабилитационном периоде проводится лечебная физкультура и физиопроцедуры. Через некоторое время рекомендована профилактическая рентгенография для оценки регенерации тканей.

Оперативное вмешательство проводится при наличии внутрисуставных осколков, а также при невозможности воздействия на задние структуры кости весовым вытяжителем. Операция проводится не сразу, в течение двух недель проводится применяется выжидательная позиция, направленная на первичную нормализацию состояния больного. В экстренном порядке хирургия необходима по следующим показаниям:

• открытый перелом;
• разрыв седалищного нерва;
• невправимый задний вывих;
• масштабное отслаивание мягких тканей от кости;
• смещение головки бедра к центру подвздошной кости.

Но даже при таких условиях операция не проводится, если у пациента не стабилизировано давление, есть большая кровопотеря или наблюдается травматический шок. В время инструментального лечения применяются специальные металлоконструкции в виде винтов и пластин. Как только состояние больного относительно нормализуется, показана пассивная двигательная активность без опоры на ногу, для этого к занятиям привлекается инструктор по лечебной гимнастике. Только через 4 месяца при положительных результатах рентгена о наличии костной мозоли в сломанных зонах разрешается полная нагрузка на пострадавшую ногу. При правильном лечении и соблюдении дальнейших рекомендаций врача прогнозы в большинстве случаев считаются благоприятными. В качестве осложнений при тяжелом состоянии могут развиться оссификация, парез ветвей седалищного нерва, бедренного, верхнее-ягодичного нервного канала.

Статья предназначена исключительно для познавательного ознакомления, так как не содержит профильного медицинского мнения. Если Вами обнаружен признаки перелома вертлужной впадины, обратитесь к травматологу и пройдите обследование.

Источники:

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997.

2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008.

3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

4. Переломы таза и вертлужной впадины/ W.R Smith, B.H Ziran, S.J Morgan.

Источник

Что такое Переломы вертлужной впадины –

В связи с увеличением силы травмирующих факторов возрастает удельный вес больных с травматическим вывихом бедра и переломами вертлужной впадины. Этот вид повреждения составляет от 7 до 17% от всех переломов костей таза.

Патогенез (что происходит?) во время Переломов вертлужной впадины:

Классификация переломов вертлужной впадины:

• простые переломы вертлужной впадины
• сложные переломы вертлужной впадины.

Простые переломы: перелом задней стенки, перелом передней стенки, перелом задней колонны, перелом передней колонны и поперечный перелом.

Сложные варианты переломов вертлужной впадины включают Т-образные переломы, поперечные одновременно с переломом задней стенки, переломы задней колонны в сочетании с переломом задней стенки и, наконец, переломы обеих колонн. Эта классификация более точно отражает реальные повреждения.

Диагностика Переломов вертлужной впадины:

Обычная рентгенография позволяет определить тип перелома, КТ выявляет сопутствующие повреждения, уточняет взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины.

Целесообразно использовать КТ при обследовании больных с травмой тазобедренного сустава. На обычных рентгенограммах в большинстве случаев трудно оценить степень повреждения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а это важно для выбора метода лечения. Компьютерная томография особенно полезна для выявления внутрисуставного смещения небольших фрагментов края вертлужной впадины, которые мешают вправлению головки бедра. Размеры таких фрагментов от 1 > < 1 см до 3 * 2 см. Уточнение диагноза позволяет в более ранние сроки прибегнуть к оперативному вмешательству и улучшить результаты лечения.

Лечение Переломов вертлужной впадины:

Лечебные меры при ацетабулярных переломах варьируют широко – от скелетного вытяжения до расширенных оперативных вмешательств с внутрикостным и накостным остеосинтезом.

Иногда требуется дополнительная латеральная тракция за большой вертел. Скелетное вытяжение должно продолжаться 4-6 нед. Постепенно снимают часть груза и начинают движения в суставе без полной нагрузки на конечность. К неблагоприятным прогностическим признакам относится неконгруэнтность суставных поверхностей после репозиции, наличие перелома в зоне опоры головки бедра и сублюксации, смещение фрагмента более чем на 1 см в момент травмы.

Оперативное лечение должно оставаться в резерве, когда консервативными методами не удается добиться конгруэнтности суставных поверхностей. При анализе результатов учитывается локализация перелома:

• в зоне полулунной суставной поверхности;
• краевые переломы;
• переломы в области дна вертлужной впадины, где нет суставного хряща.

Если плоскость перелома проходит через опорную полулунную поверхность, то должна быть достигнута конгруэнтность оперативным путем. Другим показанием к операции авторы считают наличие костно-хрящевых фрагментов в полости сустава.

При переломах вертлужной впадины производили остеосинтез одним или двумя винтами, а при переломе колонны выполняли остеосинтез пластинками Шермана. Использовали задний доступ к тазобедренному суставу.

К осложненным случаям относятся переломы вертлужной впадины в сочетании с переломами головки бедра. Наиболее трудными для лечения представляются случаи одновременного повреждения передней и задней колонн вертлужной впадины. По своей сущности эти повреждения близки к Т-образным переломам. При переломе обеих колонн надацетабулярная его часть проходит более вертикально. Образуются три фрагмента тазовой кости, один из которых имеет тесную связь с крестцом. При оперативном лечении этого вида повреждения наиболее трудна репозиция перелома. Доступ должен быть широким наружнобоковым с отсечением большого вертела. При планировании оперативного вмешательства очень помогает КТ. Для фиксации применяли пластины Sherwan или Letournel. Для получения хороших результатов следует осуществлять раннее оперативное вмешательство с восстановлением конгруэнтности суставной поверхности вертлужной впадины.

Для уменьшения вероятности аваскулярного некроза головки бедренной кости во время оперативного вмешательства разработан верхний доступ к вертлужной впадине, основу которого составляют клиновидная остеотомия крыла подвздошной кости и смещение этого фрагмента вместе с прикрепляющимися отводящими мышцами бедра. В состав костно-мышечного лоскута входит верхняя ягодичная артерия. Доступ обеспечивает хороший маневр для последующего остеосинтеза отломков в зоне вертлужной впадины. Операцию завершают остеосинтезом репонированного фрагмента подвздошной кости спицами. Этот доступ особенно рекомендован при необходимости внутритазовой и внетазовой ревизий вертлужной впадины.

Модифицированный расширенный доступ к вертлужной впадине. Один из этапов операции – остеотомия переднее-верхней ости подвздошной кости, гребня подвздошной кости с прикрепляющимися абдукторами бедра, остеотомия большого вертела. Это позволяет не нарушать кровоснабжения отводящей группы мышц и в зоне головки бедра, тем самым предупреждая возможные осложнения.

Итак, при переломе вертлужной впадины ранняя и прецизионная диагностика на основе современных методов обследования позволяет выбрать наиболее корректный метод лечения – от строго консервативного до крайне агрессивного – хирургического вмешательства. Наиболее важны при этом восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, а также обеспечение условий для ранних движений в суставе без осевой нагрузки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы вертлужной впадины:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов вертлужной впадины, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин: