Что такое спиральный перелом
Обычно для восстановления после переломов спирали требуется сочетание хирургического вмешательства, отдыха и физической терапии.
Что такое спиральный перелом?
Перелом спирали происходит, когда длинная кость разрывается пополам под действием силы скручивания или удара.
Длинные кости – это длинные кости тела, которые длиннее, чем широкие. Большинство спиральных переломов связаны с длинными костями ног, такими как бедро, голень и малоберцовая кость.
Травмы могут также касаться длинных костей рук, включая плечевую кость, локтевую кость и лучевую кость.
Спиральные переломы, как правило, являются серьезными травмами и несут в себе риск осложнений.
Когда длинные кости ломаются под углом, они часто разделяются на две части, которые не выравниваются и имеют грубые, неровные края. Этот перелом может затруднить восстановление целостности кости.
Спиральные переломы иногда называют крутильными или скручивающимися переломами.
Причины
Все, что приводит к сильному скручивающему напряжению или нагрузке на длинную кость, может вызвать перелом спирали. Но несколько конкретных ходатайств, действий и обстоятельств, как правило, связаны с травмой.
Причины спиральных переломов включают в себя:
- Травмы при катании на лыжах или сноуборде, когда нога скручивается, застряв в лыжном ботинке или ботинке сноуборда, в то время как остальная часть ноги продолжает двигаться.
- Футбольные травмы, особенно, когда два игрока сталкиваются друг с другом и запутываются или перекручиваются.
- Травмы американского футбола, особенно, когда один игрок сталкивается с другим, один игрок удерживается или скован другим, или игрок поворачивается, чтобы освободиться.
- Травмы ног или рук во время борьбы, полученные в результате скручивания.
- ДТП на автомобилях и мотоциклах.
- ДТП на велосипеде, как правило, с участием транспортного средства.
- Падение после попытки компенсировать потерю равновесия путем протягивания руки или быстрой перестановки ноги.
- Жестокое обращение с детьми, если рука или нога ребенка была дернута агрессивно.
- падение с лестницы или склона с неподвижными препятствиями, например, камнями или деревьями, которые могут выкрутить руку или ногу от остальной части тела.
- Физическое насилие, когда рука или нога человека была насильственно скручена.
- Травмы машин, которые связаны с повреждением конечностей.
Симптомы
Спиральные переломы могут быть чрезвычайно болезненными. К другим симптомам, обычно связанным с травмой, относятся
- обморок или потеря сознания
- неспособность набрать вес на пораженную кость.
- потеря чувствительности и контроля в голени или руке, особенно в ногах и кистях.
- костная палатка, в которой перелом кости готов прорваться сквозь кожу.
- неспособность выпрямить или полностью вытянуть ногу или руку.
- следы синяков
- воспаление или покраснение и опухоль
- потеря пульса в лодыжке или запястье.
диагностирование
Врач обычно начинает с осмотра травмы, пытаясь выпрямить или согнуть поврежденную кость. Они также будут задавать вопросы о том, когда и как произошло повреждение и как оно было обработано до сих пор.
Другие тесты, используемые для диагностики спиральных переломов, включают в себя:
Без надлежащей визуализации спиральный перелом может быть ошибочно принят за другой тип перелома, например, за косогообразный перелом.
На снимках и рентгеновских снимках спиральный перелом можно определить, потому что он похож на штопор.
Лечение
Лечение спирального перелома зависит от тяжести поломки и повреждения окружающих тканей и кровеносных сосудов.
Сразу же после получения травмы важно убедиться, что на перелом не будет наложен вес. По возможности, он должен быть зашит, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
Пораженную конечность следует поднять до уровня сердца и заморозить, чтобы уменьшить кровоток и ограничить воспаление. Нанесение льда должно продолжаться не более 10 минут за раз.
Ацетаминофен является единственным безрецептурным препаратом, рекомендуемым при первоначальном лечении переломов. Противовоспалительные препараты ослабляют способность крови свертываться и могут ухудшить внутреннее кровотечение.
Человек не должен есть или пить ничего сразу после перелома, так как может потребоваться операция.
Все переломы требуют немедленной медицинской помощи. Лучшим способом добраться до больницы без дальнейших травм может быть вызов скорой помощи по телефону 911 или горячей линии скорой помощи.
Хирургия
Большинство переломов спирали требуют хирургического вмешательства и общей анестезии. Менее тяжелые случаи, когда кость не полностью отделена, могут быть прооперированы под местной анестезией.
Если два конца кости разделены, то потребуется операция по восстановлению кости открытым способом.
Для этой процедуры хирурги обычно разрезают кожу, чтобы обнажить перелом. Затем они исследуют всю область, ищут бродячие куски кости, сломанные кровеносные сосуды и повреждения тканей, прежде чем выровнять или уменьшить повреждение сломанных частей кости.
При необходимости кость укрепляют при помощи штифтов, винтов или стержней, чтобы обеспечить выравнивание кости во время заживления. Если операция включает в себя армирование, ее называют открытой редукцией с внутренней фиксацией.
Если кость не разделена, врач может провести закрытую восстановительную операцию. Хирурги будут направлять кость на правильное выравнивание снаружи, манипулируя костью через кожу.
послеоперационное лечение
После операции или с чистыми переломами часто используется шина для укрепления правильного положения костных концов. Шину можно легко отрегулировать, чтобы предотвратить воспаление.
В течение первых нескольких недель заживления сломанные кости должны быть полностью обездвижены или не двигаться. После того, как опухоль уменьшилась, обычно наносится гипс.
Брекет может заменить гипс через несколько недель, так как он может быть снят для чистки, физиотерапии и обследования. Также может потребоваться инвалидное кресло, костыли или ходунки, чтобы ограничить вес, накладываемый на конечности.
В течение первых 48 часов после нанесения шины и литья, конечность должна быть поднята до уровня сердца. Линзы и подъем следует использовать периодически в течение дня по мере необходимости или по указанию врача.
Для облегчения боли будут назначены лекарства. Врач обычно также назначает антибиотики для профилактики инфекции.
Постепенная работа по поддержанию веса может быть целесообразной через 4-6 недель после травмы. Однако в тяжелых случаях для того, чтобы кость начала нести вес, требуется 12 или более недель. Армирующие устройства, такие как стержни и штифты, обычно снимаются в период от 3 до 6 месяцев после операции.
Даже после снятия гипса или брекета большинству людей все еще необходимо ограничить движение в пораженной конечности. В случае травмы ног ходунки или костыли могут использоваться в течение нескольких недель или месяцев после снятия слепков или брекетов.
В целом, для полного восстановления после спирального перелома часто требуется от 4 до 6 месяцев. Для заживления тяжелых травм может потребоваться до 18 месяцев.
Осложнения
Если не лечить, перелом может быть опасен для жизни. Спиральные переломы также повышают риск развития дополнительных заболеваний. Осложнения могут возникнуть и во время операции.
Наиболее распространенные осложнения, связанные со спиральными переломами, включают:
- синдром купе, при котором кровь к ноге останавливается воспалением или отеком.
- повреждение кровеносных сосудов и нервов
- повреждение мышц
- инфекции, включая остеомиелит или хроническую инфекцию глубоких костей.
- сепсис, когда иммунная система начинает повреждать ткани после того, как она была перестимулирована тяжелой инфекцией.
- не состоящих в профсоюзе или малюньоне, если кость не заживает и не заживает неправильно.
- эмболии легких, когда тромб высвобождается и попадает в легкие.
Предотвращение и факторы риска
Нет реального способа предотвратить спиральный перелом. Большинство людей получают травмы в результате несчастного случая или во время занятий спортом.
Однако существуют факторы, повышающие вероятность переломов костей.
Известны следующие факторы риска переломов:
- предыдущий анамнез травмы костей
- заболевание костей
- хроническое недоедание
- эпоха
- низкий уровень физической активности
- подверженность насилию или жестокому обращению
- ношение защитного снаряжения, например, защитной одежды для футбола, регби и сноуборда.
- табакокурение
- травмы или заболевания нервов
- повреждение мышц
- неврологические состояния
- генетические условия, влияющие на формирование костной ткани и стабильность, такие как несовершенство остеогенеза.
- преждевременные роды
- остеомиелит или костная инфекция
- Дефицит витамина С (цинга)
- Дефицит витамина D (рахит)
- дефицит меди или болезнь Менкеса, врожденное состояние, присутствующее при рождении, которое нарушает метаболизм меди.
- алкоголизм
Избежание, предотвращение или уменьшение этих факторов, в свою очередь, может снизить риск спирального перелома.
Источник
Переломы диафиза большеберцовой кости – это самые часто встречающиеся из переломов длинных трубчатых костей. Для того, чтоб возник подобный перелом, необходимо воздействие достаточно значительной силы. Так, распространенный причиной таких переломов являются автомобильные аварии. Во многих случаях наряду с большеберцовой костью происходит перелом и малоберцовой кости.
Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. Первая из них более крупная, она несет на себе бoльшую часть нагрузки и участвует в образовании коленного и голеностопного суставов.
Большеберцовая кость – это более крупная из костей голени. Переломы диафиза большеберцовой кости – это переломы на протяжении этой кости.
Типы переломов большеберцовой кости
+
Характер переломов большеберцовой кости значительно варьирует и зависит от энергии травмы, которая его вызывает. Костные фрагменты при переломе могут сохранять приемлемое положение (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа в области перелома может оставаться интактной (закрытый перелом) либо повреждаться костными фрагментами или при внешнем воздействии (открытый перелом). Во многих случаях наряду с большеберцовой происходит перелом и малоберцовой кости.
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы большеберцовой кости классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз большеберцовой кости делится на трети – дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза большеберцовой кости:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси большеберцовой кости.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси диафиза.
(Слева) Поперечный перелом диафиза большеберцовой кости. (Справа) Косой перелом диафиза большеберцовой кости.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз большеберцовой кости. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси голени.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) Спиральный перелом большеберцовой кости, при котором линия перелома как бы окружает диафиз. (В центре) Оскольчатый перелом с образованием трех и более костных фрагментов. (Справа) Открытый перелом. В данном случае показан поперечный перелом, однако открытые переломы могут характеризоваться любым типом линии перелома.
Переломы диафиза большеберцовой кости нередко становятся результатом высокоэнергетической травмы, например, автомобильной аварии. В подобных случаях чаще всего возникают оскольчатые переломы.
Низкоэнергетическими причинами переломов могут быть спортивные травмы, например, падение при катании на горных лыжах или столкновение с другим игроком в футболе. В таких случаях механизмом травмы чаще всего становится скручивание голени, в результате которого возникают косые или спиральные переломы.
Симптомы и диагностика травмы
+
Перелом диафиза большеберцовой кости обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Другими симптомами перелома могут быть:
- Невозможность нагрузки на ногу
- Деформация или нестабильность голени
- Выстояние костного фрагмента под кожу или в рану на коже в области перелома
- Иногда – нарушение чувствительности стопы
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях – гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация голени
- Повреждения кожи
- Кровоизлияния
- Отек
- Костные фрагменты могут контурироваться под кожей
- Нестабильность (у некоторых пациентов стабильность может в той или иной мере сохраняться за счет сохранения целостности малоберцовой кости или за счет того, что перелом большеберцовой кости может быть незавершенным)
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию, оценить, проникает ли перелом в коленный или голеностопный сустав, имеет ли место перелом малоберцовой кости.
На данной рентгенограмме представлен косой перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка). Также здесь имеет место перелом и малоберцовой кости (голубая стрелка).
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Лечение переломов костей голени
+
При выборе тактики лечения доктор учитывает несколько факторов:
- Общее состояние вашего здоровья
- Причины травмы
- Тяжесть травмы
- Объем повреждения мягких тканей
Консервативное лечение
Консервативное лечение можно рекомендовать следующим категориям пациентов:
- С тяжелой сопутствующей патологией, в силу которой они могут не перенести операцию.
- Малоактивные пациенты, для которых небольшая угловая деформация голени или разница в длине ног могут оказаться вполне приемлемыми.
- Пациенты с закрытыми переломами с минимальным смещением
Начальный этап лечения. При большинстве переломов развивается в той или иной мере выраженный отек, который сохраняется в течение нескольких недель. Поэтому сначала доктор наложит гипсовую лонгету. В отличие от глухой гипсовой повязки лонгету можно при необходимости ослаблять или укреплять в зависимости от выраженности отека. После купирования отека возможно изменение характера иммобилизации.
Гипсовая повязки или брейс. До появления первых признаков сращения доктор может наложить глухую гипсовую повязку. По истечении нескольких недель эта повязка может быть заменена функциональным брейсом, фиксируемым на конечности ремнями. Брейс обеспечит защиту и поддержку для голени до тех пор, пока не наступит полноценное сращение. Брейс можно снимать на время принятия душа или для занятий физкультурой.
Хирургическое лечение
Операция рекомендуется при следующих типах переломов:
- Открытые переломы
- Переломы, сращение которых не достигнуто при консервативном лечении
- Переломы с множеством костных фрагментов или со значительным смещением
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день этот метод считается золотым стандартом лечения диафизарных переломов большеберцовой кости. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал большеберцовой кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную стабильную фиксацию по всей длине.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства большеберцовых костей.
Интрамедуллярный остеосинтез не идеален для детей и подростков, поскольку у них еще не закрыты ростковые зоны костей, повреждать которые при остеосинтезе нельзя.
(Слева) На рентгенограмме представлен перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка) и перелом малоберцовой кости (голубая стрелка). (Справа) В данном случае выполнен интрамедуллярный остеосинтез.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на коленный или голеностопный сустав.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен перелом малоберцовой кости (голубая стрелка) и перелом большеберцовой кости (красные стрелка), распространяющийся на голеностопный сустав. (Справа) Оба перелома фиксированы пластинами и винтами.
Наружная фиксация. При такой операции в кости выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Реабилитация и восстановление после переломов голени
+
Большинство переломов диафиза большеберцовой кости заживают в течение 4-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения переломов голени
+
Переломы диафиза большеберцовой кости сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы, сухожилия и кожу)
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов голени – от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
- Остеосинтеза переломов голени стержнем, пластинами и винтами
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав и голень – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Наложение гипсовой повязки
* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы
Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник