Что такое проксимальный перелом

Что такое проксимальный перелом thumbnail

Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% всех переломов и чаще всего встречаются у пожилых больных. Анатомически к переломам проксимального отдела относятся все переломы плечевой кости проксимальнее хирургической шейки. Классификация, используемая в этом тексте, была разработана Neer. Согласно этой классификации, проксимальный отдел плечевой кости делят на четыре сегмента:

1) большой бугорок;

2) малый бугорок;

3) анатомическая шейка;

4) хирургическая шейка.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируют на основе анатомического и лечебного принципов.

I. Переломы хирургической шейки:

Класс А: вколоченные переломы с угловым смещением

Класс Б: переломы со смешением по ширине

Класс В: оскольчатые переломы

II. Переломы анатомической шейки (эпифиза):

Класс А: переломы без смещения, включая повреждения эпифиза

Класс Б: переломы со смещением

III. Переломы большого бугорка:

Класс А: переломы без смещения

Класс Б: переломы со смещением

IV. Переломы малого бугорка

V. Сложные переломы (трех- н четырехфрагментные)

VI. Переломы суставной поверхности

переломы проксимального отдела плечевой кости
Примеры одно- и двухфрагментных переломов, описанных Neer

Эта классификация имеет как прогностическое, так и лечебное значение и зависит только от соотношения поврежденных костных сегментов и их смещения.

Если после травмы все фрагменты не смещены по ширине и под углом, перелом классифицируют как однофрагментный. Если фрагмент смещен по ширине более чем на 1 см или под углом более 45° от остальной интактной части плечевой кости, перелом классифицируют как двух фрагментами. Если два фрагмента смещены каждый по отдельности, то перелом классифицируют как трехфрагментный. И, наконец, если все четыре фрагмента смещены каждый в свою сторону, то перелом будет четырехфрагментным.

переломы проксимального отдела плечевой кости
Примеры трех- и четырехфрагментных переломов, описанных Neer

Костный фрагмент, содержащий два сегмента, смещенных по отношению к проксимальному отделу плечевой кости, будет классифицироваться как двухфрагментный перелом. Важно помнить, что смещение определяется при расхождении фрагментов более чем на 1 см или угловой деформации более 45°.

На рисунке в виде диаграмм представлена классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer. Обратите внимание, что трех- и четырехфрагментные переломы часто сочетаются с вывихом. Переломы суставной поверхности не включены в классификацию Neer и будут рассмотрены отдельно в конце этой главы.

переломы проксимального отдела плечевой кости
Анатомия проксимального отдела плечевой кости. Показан перелом хирургической шейки

Около 80% всех переломов проксимального отдела плечевой кости являются однофрагментными. Отломки удерживаются на месте периостом, вращательной манжетой и суставной капсулой. Первичная стабилизация и лечение этих переломов должны осуществляться врачом неотложной помощи.

Остальные 20% переломов проксимального отдела плечевой кости, как правило, двух-, трех- или четырехфрагментные. Эти переломы требуют репозиции и после нее могут оставаться нестабильными.

Чтобы понять механизм возникновения переломов в проксимальном отделе плечевой кости и особенности смещения при них, необходимо знание анатомии. Анатомия проксимального отдела плечевой кости представлена на рисунке. Суставная поверхность, сочленяясь с лопаткой, образует плечелопаточный сустав.

переломы проксимального отдела плечевой кости
Места прикрепления важнейших мышц к проксимальному отделу плечевой кости

Суставная поверхность заканчивается анатомической шейкой; следовательно, переломы, локализованные проксимальнее анатомической шейки, рассматривают как переломы суставной поверхности. Хирургическая шейка — это суженная часть проксимального отдела плечевой кости дистальнее анатомической шейки. Большим бугорком и малым бугорком называют костные выступы, располагающиеся дистальнее анатомической шейки.

Как изображено на рисунке, к проксимальному отделу плечевой кости прикреплены, окружая его, несколько мышц. Мышцы вращательной манжеты включают надостную, подостную и малую круглую мышцы. Вращательная манжета крепится к большому бугорку. При переломе вращательная манжета стремится сместить фрагменты в верхнем направлении с передней ротацией. Подлопаточная мышца крепится к малому бугорку.

При переломе эта мышца стремится сместить фрагменты в медиальном направлении с задней ротацией. Большая грудная мышца крепится к латеральной губе межбугорковой борозды, а дельтовидная мышца прикреплена к бугристости дельтовидной мышцы. Обе эти мышцы крепятся дистальнее хирургической шейки и, следовательно, не являются частью проксимального отдела плеча. Большая грудная и дельтовидная мышцы после переломов проксимального отдела плечевой кости имеют тенденцию оказывать давление на диафиз в направлении медиально и вверх соответственно.

переломы проксимального отдела плечевой кости
Ход важнейших нервов и сосудов, рассмотренных при обсуждении переломов проксимального отдела плечевой кости

Сосудисто-нервные пучки проксимального отдела плечевой кости изображены на рисунке. Важно отметить близость прилегания плечевого сплетения, подмышечного нерва и подмышечной артерии к проксимальному отделу плечевой кости. Повреждения нервов и сосудов часто сопровождают переломы этой области.

К переломам проксимального отдела плечевой кости обычно приводят два механизма. Прямой удар по наружной поверхности плеча, например при падении, может стать причиной перелома. Чаще встречается непрямой механизм — обычно результат падения на вытянутую руку. Положение диафиза плечевой кости после непрямого перелома зависит от положения конечности перед переломом.

Читайте также:  Сроки лечения перелома бедра у детей

Абдукционные переломы, при которых фрагмент плечевой кости отведен, происходят при падении на вытянутую отведенную руку. Положение и тип перелома проксимальных фрагментов зависят от четырех факторов.

1. Действующая сила определяет тяжесть перелома и в некоторой степени его смещение.

2. Ротация плеча в момент перелома определяет тип перелома.

3. Мышечный тонус и равновесие в момент перелома определяют степень смещения.

4. Возраст больного определяет локализацию перелома:

а) у детей с незакрывшимися эпифизарными зонами роста обычно наблюдаются не переломы, а эпифизеолизы;

б) у подростков с оссифицированными эпифизами кости очень крепкие и поэтому у них чаще бывают вывихи, иногда сопровождающиеся переломами;

в) у пожилых кости непрочные и поэтому у них чаще возникают переломы.

Серия рентгенограмм при повреждениях, рекомендованная Neer, очень помогает оценке переломов проксимального отдела плечевой кости. Кроме того, авторы рекомендуют снимки в переднезадней проекции с внутренней ротацией конечности и в аксиллярной проекции. Эти четыре проекции позволяют провести полную оценку плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости, включая суставную поверхность. Эти снимки можно делать больному в положении лежа, стоя или сидя, хотя авторы рекомендуют положение сидя.

При внутрисуставных переломах наблюдается гемартроз, при этом головка плечевой кости может сместиться вниз. Рентгенологически этот признак именуют псевдовывихом, указывающим на наличие внутрисуставного перелома. Дополнительным рентгенологическим признаком, указывающим на наличие внутрисуставного перелома, является наличие жировой жидкостной линии.

переломы проксимального отдела плечевой кости
А. Поддерживающая и охватывающая повязка для иммобилизации переломов проксимального отдела плечевой кости.

Б. Поддерживающая и охватывающая повязка из коммерчески изготовляемых перевязи и эластического бандажа.

В. Повязка Вельпо и охватывающая повязка, используемые при нестабильных переломах хирургической шейки, обеспечивают расслабление большой грудной мышцы

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от возраста больного и его образа жизни.

Аксиома: успешное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от раннего начала движений. Чтобы избежать длительной иммобилизации, допускается анатомически неточная репозиция.

Однофрагментные переломы, составляющие 80% всех переломов проксимального отдела, можно лечить с помощью поддерживающей и косыночной повязок, фиксированных к туловищу. Обычно рекомендуют ранние упражнения. В более поздних стадиях заживления показаны активные упражнения.

– Также рекомендуем “Перелом хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы плечевой кости”:

  1. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости Посадаса. Диагностика и лечение
  2. Межмыщелковые переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
  3. Перелом латерального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
  4. Перелом медиального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
  5. Перелом головки мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
  6. Перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
  7. Перелом диафиза плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
  8. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
  9. Переломы хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
  10. Перелом анатомической шейки плечевой кости. Диагностика и лечение

Источник

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Что такое проксимальный перелом

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Что такое проксимальный перелом

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Что такое проксимальный перелом

Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

СегментТип
 ABC
1

(проксимальный)

Что такое проксимальный перелом

Проксимальный внесуставной перелом  
Суставные поверхности не вовлекаются в перелом

Что такое проксимальный перелом

Проксимальный неполный внутрисуставной перелом 
Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом

Что такое проксимальный перелом

Проксимальный полный внутрисуставной перелом 
В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза

 2

(диафизарный)

  Что такое проксимальный перелом

Диафизарный простой перелом 
Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%

Что такое проксимальный перелом

Диафизарный клиновидный перелом 
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют

Что такое проксимальный перелом

Диафизарный сложный перелом 
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют

3

(дистальный)

  Что такое проксимальный перелом

Дистальный внесуставной перелом 
Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости

Что такое проксимальный перелом

Дистальный неполный внутрисуставной перелом 
В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом

Что такое проксимальный перелом

Дистальный полный внутрисуставной перелом 
В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Читайте также:  Боли после перелома 10 лет

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
ШагВопросОтвет
1Какая кость? 
2Перелом крайней или среднего сегментов кости? 
3Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?Простой (X2-A)
Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
 3аЕсть контакт между двумя осколками?Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
 4Группа: перелом простой или сложный?Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

ТипГруппа
123
А

(простой)

Что такое проксимальный перелом  

Спиральный

Что такое проксимальный перелом

Простой

Что такое проксимальный перелом

Поперечный

В

(клиновидный)

 Что такое проксимальный перелом 

Спиральный

Что такое проксимальный перелом

Изгибающий

Что такое проксимальный перелом

Многооскольчатый

С

(сложный)

  Что такое проксимальный перелом

Спиральный

Что такое проксимальный перелом

Сегментарный

Что такое проксимальный перелом

Неправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
ШагВопросОтвет
1Какая кость?Конкретная кость (Х)
2Перелом крайней или среднего сегментов кости?Конечный сегмент
3Перелом проксимального или дистального сегментов?Проксимального (X1)
Дистального (X3)
4aТип: перелом захватывает сустав?Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
4bТип: неполный или полный внутрисуставной перелом?Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
5Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?Если есть одна линия, это простой
Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
6Группа: перелом метафиза?Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
Клиновидный внесуставной (XX-A2)
Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

ТипГруппа
123
A

(внесуставной)

Что такое проксимальный перелом        

Простой

Что такое проксимальный перелом

Клиновидный

Что такое проксимальный перелом

Сложный

B

(неполный внутрисуставной)

Что такое проксимальный перелом

Отлом мыщелка

Что такое проксимальный перелом

Вдавление суставной поверхности

Что такое проксимальный перелом

Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности

C

(полный внутрисуставной)

Что такое проксимальный перелом

Простой внутрисуставной, простой метафизарный

Что такое проксимальный перелом

Простой внутрисуставной, сложный метафизарный

Что такое проксимальный перелом

Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

11-A11-B11-C
внесуставной унифокальный переломвнесуставной бифокальные переломвнутрисуставной перелом
11-A111-A211-A311-B111-B211-B311-C111-C211-C3
большого бугоркас вколоченным метафизомбез вколоченного метафизавколоченный с импакциейне вколоченныйсо смещением суставной поверхностивколоченный с незначительным смещениемвколоченный со значительным смещениемс вывихом
 Что такое проксимальный перелом        

Внесуставной унифокальный перелом большого бугорка плечевой кости

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости с вколоченным метафизом

 Что такое проксимальный перелом

Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости без вколоченного метафиза

 Что такое проксимальный перелом

Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией

 Что такое проксимальный перелом

Внесуставной бифокальный не вколоченный перелом плечевой кости

 Что такое проксимальный перелом

Внесуставной бифокальный перелом плечевой кости со смещением суставной поверхности

 Что такое проксимальный перелом

Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости с незначительным смещением

 Что такое проксимальный перелом

Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости со значительным смещением

 Что такое проксимальный перелом

Внутрисуставной перелом плечевой кости с вывихом

11 — проксимальный сегмент плечевой кости
12-A12-B12-C
простой переломклиновидный переломсложный перелом
12-A112-A212-A312-B112-B212-B312-C112-C212-C3
спиральныйкосой (>30°)поперечный (<30°)cо спиральным клиномс изгибающим клиномс оскольчатым клиномспиральныйсегментарныйнеправильный
Что такое проксимальный перелом

Простой спиральный перелом плечевой кости

Что такое проксимальный перелом 

Простой косой перелом плечевой кости

Что такое проксимальный перелом 

Простой поперечный перелом плечевой кости

Что такое проксимальный перелом

Клиновидный перелом плечевой кости со спиральным клином

Что такое проксимальный перелом Клиновидный перелом плечевой кости с изгибающим клином Что такое проксимальный перелом

Клиновидный перелом плечевой кости с оскольчатым клином

Что такое проксимальный перелом Сложный спиральный перелом плечевой кости Что такое проксимальный перелом

Сложный сегментарный перелом плечевой кости

Что такое проксимальный переломСложный неправильный перелом плечевой кости 
12 — диафизарный сегмент плечевой кости
13-A13-B13-C
внесуставной переломнеполный внутрисуставной переломполный внутрисуставной перелом
13-A113-A213-A313-B113-B213-B313-C113-C213-C3
с отрывом апофизовметафизарный простоймногооскольчатый метафизарныйсагиттальный латерального мыщелкасагиттальный медиального мыщелкафронтальныйпростой, метафизарный простойпростой, метафизарный многооскольчатыймногооскольчатый
Что такое проксимальный перелом        

Внесуставной перелом плечевой кости с отрывом апофизов

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной метафизарный простой перелом плечевой кости

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости 

Что такое проксимальный перелом

Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка плечевой кости

Что такое проксимальный перелом

Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка плечевой кости

Что такое проксимальный перелом

Неполный внутрисуставной фронтальный перелом плечевой кости

Что такое проксимальный перелом

Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом плечевой кости

Что такое проксимальный перелом

Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости

Что такое проксимальный перелом

Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом плечевой кости

13 — дистальный сегмент плечевой кости
Читайте также:  Переломы аппарат елизарова

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

21-A21-B21-C
внесуставной переломвнутрисуставной переломвнутрисуставной перелом обеих костей
21-A121-A221-A321-B121-B221-B321-C121-C221-C3
локтевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаобеих костейлоктевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаодной кости, внесуставной — другойпростойпростой одной и многооскольчатый — другоймногооскольчатый
Что такое проксимальный перелом        

Внесуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной перелом обеих костей предплечья

Что такое проксимальный перелом

Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна 

Что такое проксимальный перелом

Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна

Что такое проксимальный перелом

Внутрисуставной перелом одной кости предплечья, внесуставной — другой

Что такое проксимальный перелом

Внутрисуставной простой перелом обеих костей

Что такое проксимальный перелом

Внутрисуставной простой перелом одной кости предплечья и многооскольчатый — другой

Что такое проксимальный перелом

Внутрисуставной многооскольчатый перелом костей предплечья

21 — проксимальный сегмент
22-A22-B22-C
простой переломклиновидный переломсложный перелом
22-A122-A222-A322-B122-B222-B322-C122-C222-C3
локтевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаобеих костейлоктевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаодной кости, простой или клиновидный — другойлоктевой кости, простой — лучевойлучевой кости, простой — локтевойобеих костей
 Что такое проксимальный перелом

Простой перелом локтевой кости, лучевая интактна

Что такое проксимальный перелом

Простой перелом лучевой кости, локтевая интактна

 Что такое проксимальный перелом

Простой перелом обеих костей предплечья

Что такое проксимальный перелом  Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая интактна Что такое проксимальный переломКлиновидный перелом лучевой кости, локтевая интактна Что такое проксимальный перелом

 Клиновидный перелом одной кости предплечья, простой или клиновидный — другой

 Что такое проксимальный перелом  

Сложный перелом локтевой кости, простой — лучевой

Что такое проксимальный перелом

Сложный перелом лучевой кости, простой — локтевой

Что такое проксимальный перелом

Сложный перелом обеих костей предплечья

22 — диафизарный сегмент
23-A23-B23-C
внесуставной переломнеполный внутрисуставной перелом лучевой костиполный внутрисуставной перелом лучевой кости
23-A123-A223-A323-B123-B223-B323-C123-C223-C3
многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактналоктевой кости, простой и вколоченныйлучевой, многооскольчатыйсагиттальныйфронтальный, тыльного края (Barton)фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II)простой, метафизарный простойпростой, метафизарный многооскольчатыймногооскольчатый
Что такое проксимальный перелом  

Внесуставной многооскольчатый перелом локтевой кости, лучевая интактна

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной перелом локтевой кости (простой и вколоченный)

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной перелом лучевой кости (многооскольчатый)

Что такое проксимальный перелом   

Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом лучевой кости

Что такое проксимальный перелом Неполный внутрисуставной фронтальный перелом тыльного края (Barton) лучевой кости Что такое проксимальный перелом Неполный внутрисуставной фронтальный перелом ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) лучевой кости Что такое проксимальный перелом  

Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом лучевой кости

Что такое проксимальный перелом Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом лучевой кости Что такое проксимальный перелом Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости
23 — дистальный сегмент

Классификация переломов бедренной кости по AO (3)

31-A31-B31-C
внесуставной перелом вертельной зонывнесуставной перелом шейки бедравнутрисуставной перелом головки бедра
31-A131-A231-A331-B131-B231-B331-C131-C231-C3
чрезвертельный простойчрезвертельный многооскольчатыймежвертельный простойсубкапитальный с небольшим смещениемтрансцервикальныйсубкапитальный не вколоченный со смещениемпо типу расколас вдавлениемс переломом шейки
Что такое проксимальный перелом

Внесуставной чрезвертельный простой перелом вертельной зоны бедра 

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной чрезвертельный многооскольчатый перелом вертельной зоны бедра

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной межвертельный простой перелом вертельной зоны бедра

Что такое проксимальный перелом  

Внесуставной субкапитальный перелом шейки бедра с небольшим смещением

Что такое проксимальный перелом

Внесуставной трансцервикальный перелом шейки бедра

 

Что такое проксимальный переломВнесуставной субкапитальный не вколоченный перелом шейки бедра со смещением

Что такое проксимальный перелом  

Внутрисуставной перелом головки бедренной кости по типу раскола

 Что такое проксимальный переломВнутрисуставной перелом головки бедренной кости с вдавлением Что такое проксимальный перелом Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с переломом шейки
31 — проксимальный сегмент
32-A32-B32-C
простой переломклиновидный переломсложный перелом
32-A132-A232-A332-B132-B232-B332-C132-C232-C3
32-A (1-3) . 1 = подвертлюжный перелом32-B(1-3). 1 = подвертлюжный перелом32-C(1-3). 1 = подвертлюжный перелом
спиральныйкосой (>30°)поперечный (<30°)спиральный клинизгибающий клиноскольчатый клинспиральныйсегментарныйнеправильный
Что такое проксимальный перелом 

Простой спиральный перелом бедра

Что такое проксимальный перелом

Про