Что такое околосуставной перелом
Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.
Внутрисуставной перелом
Причины
Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.
Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.
Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.
Патанатомия
Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.
При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.
Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.
Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.
Симптомы внутрисуставного перелома
Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.
Диагностика
Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.
КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости
Лечение внутрисуставного перелома
В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.
В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.
Источник
15.02.2014
–
– , , , , , .
. .
80-84 2500 100 000 , 11,9%. 40 .
S. Mannius . , , , , : , .
L. Hedlund . . 20 000 . 75 . 75 . , , 5-6 , – 7-8 . , .
1931 . Smith-Peterson . – , . . , . Putti . 1934 . . .
– :
. 1% .
A. Tountas J. Waddell , . , , . – . . – , . , – .
( ?) – :
: – ; – ; – .
. Tamai . : I – , II – , III – . , I , . II . III . – I . . II . III .
, , . – . R. Garden :
- – , ;
- – ;
- – ;
- – . , , , 80%. () .
. . .
– :
– (150° ). , . L. O’Donnel – ( ) . , .
. , . 1940 . . pigs . 1955 . W. L. Pugh . , . J. W. Fielding Smith-Petersen Pugh , : , .
Scaglietti (Putti). 4-5 , .
. . , , , ” , “.
. . . . ( 33 4 – 6 ).
. . . . , 14- 33% 2,7-7%. .
. . . , – .
III -, . , ” “.
, W. . Massie , .
W. H. Deyerly 9-12 . , , , .
.
. 54% , – 69%. . .
:
- (Jerysalem, Johansson);
- ;
- ;
- – .
. , , , .
P. Ort J. La Mont Knowles III-IV . 23% . .
. 84% , – 64% . , .
. Husby . . 36% , – 26%, – 34%, Hoekeboe – 30%, Knowles – 11%. , . Von Bahr.
1978 . . . -, . , . . . , .
. . . .
. N. Dalin . Jacobson – . 72 103 . , . , .
S. Holmberg . Thorngren ( 3000 ) . 6 . J. Hogh . 98 . 53 III Garden, 45 – IV . 72 . 2 . . 4-5 ( ). . , – 155-180° . . 3 – ( 6 ). 19 , 14 74 . 39% . 6 6 29 – 2 . 69 , 2 , 21 . 43 ; . 38 , 70 , -.
P. Frandsen . 220 10 . – , . 64 . , , , .
. . , . 305 . 2 300 ( 78 ). , , . 160 , 56, 8 . . 85 61, – 3, – 21. . , .
P. Nordkild S. Sonne-Holm 130 . 5-10% . 5 37%. 100 . 48 . .
S. Holmberg . 50 2418 ( 75 , – 71 ). 93% , Bahr 1202 , – 508, – 306, – 171. 64 , – 91. 12 . – 272 , – 253, – 268. 3, 13 24 . ( ). . 96 11%, – , – 15%. 48 . 29 , , 15 . , ( ). , . ( 8 ) 2,9%. 14% . , . , , .
R. Rubin . . 1- Knowles 4 . 4 , . 2- “” , . 3- , , 4- – ( ). 210 1 ( 500 000 ). , , .
, . . . . , , 25% . , , 96 , , .
– , .
, . – .
, – . , .
, 1,00-1,80 6 2,00-2,20 8 .
, , “” , – , 2,9 .
– 3 . , .
— – 5 . , 70 , .
. . . . 21 ( 17-66 ). , ( ) 90°. , . 50-70 . , .
“” . R. Alberts . , 1, 6 12 . . Hirano . 20 , . , (, ), . . . .
R. Alberts . 26 III-IV Garden. : -99 ( ) -99, . 4 ( ). – 65 , 3 , . 30 -, 3-4 , . , . , . . , . . .
. Stromgvist . . -99. , .
. Stromgvist . , , Hansson. . . Catto (66-89%).
. ” ” – .
(). L. Bassett . , . , I ; II ; III , ; IV . II III . , , . . , – . “” . , , .
J. Powers 65 . . 5-6 , .
. , . . , . . : .
.. . 12- . 26,4% . 55 : – 20%, – 47,2%, – 16,4% – 16,4%.
G. Lausten . 30- . – . , Monk. . 181 ( 77 ). 59 . 4 48% , 18 – . 3 , 2 – 10. 48 . 7 .
R. Delamarter J. Mereland 27 . 3-8 . 55 85 . 16 , – – 6, – 5. 19 , – 8. 3 , 4 . , . , , .
:
234567 :
234567 (): 15.02.2014 21:20:00
234567 (ID): 648
234567 :
12354567899
Источник
02.04.2020
( 94,7 0,45 % – ).
. , 6 8 % . 625 % [1, 2, 3, 4].
. , , , , , . [5].
, ( ) .
[8], .
, , 545 % , , , , , , [9, 10]. [11, 12].
65 , 2009 2016 . 20 78 . : 34 (52,3 %), 31 (47,7 %).
2 . 26 (40,6 %). 39 (59,4%) (, ).
, 41 (63 %) , 1 9 (13,8 %) . ( ). – 15 (23,2 %) , .
, , , , .
– (-1) [13]. -1, 16- , – .
. -, ( ) (
). -, (r). , .
istica 6.1 (SoftInc., Russia) MicrosoftExcel 2007.
65 , . 2 . LCP
(39 ) (DCS) 5 , 67,7 % .
14 , 30 .
: 331, 332, 333 ( /ASIF).
, 332 333. , , , .
, .
., 54 , ,
(. 1, ). 5 . , . (. 1, ). 1 , 3 , , 1 9 (.1, ). – .
.png)
. ., 22 , . ( ) .
, , . 1 5 (. 2, ). , , , (.2, ) (DCS) (.2,). 1 2 (. 2, ). .
.png)
.png)
, , .
, .
( ) 331 7 (26,9 %) 9 (23 %) . , , .
(2 ): ., 44 , . . 4 . , , (.3,). (. 3, ), 12 , (. 3, ).
.png)
[14]. 5 . .
(3 ), .. , 2 , .
: ., 23 , (. 4, ). 7 . – – (. 4, ). 7 , (. 4, ), ,
(. 4, ).
.png)
.png)
– . , . , – . . 11 14 . , , 1214 .
. . , : 1- , 23- , 3- .
35- 1015 % ; 7- .
1, 2, 3 12 , . .
34 .
– (-1). , 16- – , ( – ).
:
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
. ( 3 ), 54 (83 %) ( < 0,05).
3 71 97 % – 89,1 0,6 .
– , , , , . .
94,7 0,45 ( ) – .
– 63 93 820,7 , .. 82 0,7 % – .
, . , , . , – , , , .
, .
– 90,2 0,4 % – .
.
.
, , , .
, , [1, 8, 10]. , , .
, [8]. 331 . 332 333 .
, , 97,4 % [15, 16].
7,6 %, .
, , , , .
1. , . 94,70,45 % – .
2. (DCS) , .
3. 331 , .
4. , , .
1. .. : . . … . .. ., 2008. 20 .
2. .., .., .. / // . .. . 2013. No 1. . 38-44.
3.The epidemiology of fractures of the distal femur / O. Martinet, J. Cordey, Y. Harder, A. Maier, M. Bühler, G.E. Barraud G.E. // Injury. 2000. Vol. 31, No Suppl. 3. P. C62-C63.
4.Iftikhar A. Surgical outcome of supracondylar and intercondylar fractures femur in adults treated with dynamic condylar screw // Journal of
Postgraduate Medical Institute (Peshawar, Pakistan). 2011. Vol. 25. No 01. P. 49-55.
5. / .. , .. , .. , .. , .. , .. . : . . -, 2006. 271 .
6. / .. , .. , .. , .. , .. , .. // VII : . . ., 2002. . 122-123.
7. .. , ( ). : – -, 1999. 175 .
8. .. ( ) // . 2006. No 2 (16). . 4-7.
9. . ., . . // . . 1997. No 4. . 41-45.
10.Krettek C, Schandelmaier P, Tscherne H. Distal femoral fractures. Transarticular reconstruction, percutaneous plate osteosynthesis and retrograde nailing. Unfallchirurg. 1996. Vol. 99, No 1. P. 2-10
11. / .., .., .., .. // . 2010. No 4. . 30-34.
12. / .. , .. , .. , .. // . 2009. . 1. . 90, No 7. . 73-76.
13. .., .., .. . .: , 2008. 88 .
14. / .. , .. , .. , .., .. . : . . – , 2007. 321 .
15. .., .., .. // . 2011. No 7 (55). . 89-93.
16. .. : . . … . . . , 2005. 20
:
234567 (): 02.04.2020 15:11:00
234567 (ID): 989
234567 : , , , , , , DCS, LCP
12354567899
Источник
Перелом (fractura) – частичное или полное нарушение целостности кости. Чаще всего переломы возникают при внезапном воздействии на кость значительной механической силы, когда костная система не изменена. Такие переломы называются механическими (травматическими). Целостность и непрерывность кости может быть нарушена также развивающимся в ней патологическим процессом. Такой перелом называется патологическим (спонтанным). Он может возникнуть без какого-либо внешнего воздействия или оно бывает очень незначительным.
Нарушение целостности кости под действием механической силы всегда сопровождается повреждением мягких тканей. Степень повреждения последних, а также и характер перелома во многом зависит от силы механического воздействия. Нарушение целостности кости, когда связь между ее частями не нарушена, принято называть трещиной (fissura).
В клинической практике переломы встречаются довольно часто. Так, по данным института скорой помощи им. Склифосовского в г. Москве переломы различных костей выявлены в 33,2% случаев, т.е., почти каждый третий больной, поступающий с травмой имел перелом кости. При этом переломы чаще всего локализовывались в костях конечностей (61,2%). По статистическим данным поликлинических отделений значительное место среди переломов костей занимают переломы костей стопы и кисти (62,5%).
Большинство случаев переломов встречается в возрасте от 20 до 40 лет у мужчин. Частота отдельных видов переломов тесно связана с определенными сезонами. Так, переломы позвоночника чаще встречаются летом во время купального сезона, а переломы лодыжек и эпифизарные переломы костей чаще наблюдаются зимой при падениях на обледенелых дорогах. Переломы нижних конечностей.
Классификация переломов:
В зависимости от того, сообщается ли костная рана с внешней средой через поврежденные ткани тела или нет, все переломы следует делить на закрытые и открытые. Такое деление переломов принципиально очень важно, т.к. при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развития в зоне перелома гнойного или гнилостного воспалительного процесса. Это всегда необходимо учитывать при оказании первой помощи пострадавшему с переломом, а тем более при лечении переломов.
По локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
Эпифизарные (внутрисуставные) переломы являются наиболее тяжелыми.
При них резко нарушается конфигурация сустава и очень часто остается стойкое нарушение движений в нем. В некоторых случаях (особенно у детей) бывает отрыв эпифиза, так называемый эпифизиолиз, который чаще наблюдается в области эпифиза плечевой, лучевой и большеберцовой костей.
Метафизарные (околосуставные переломы) нередко бывают фиксированными за счет сцепления одного отломка кости другим. Иначе, они называются вколоченными. Надкостница при этих переломах часто не повреждается. Поэтому такие переломы чаще имеют характер трещин в виде продольных, лучистых и спиральных линий.
В клинической практике чаще приходится встречаться с диафизарными переломами.
С учетом механизма образования перелома принято разделять переломы от сдавления по оси, от сгибания, от скручивания. В основе механизма различных видов переломов костей лежат законы механики, по которым молекулы под влиянием травмы или приближаются к друг другу (сжатие, компрессионные переломы), или удаляются друг от друга (отрывные переломы). Или, наконец, перемещаются по отношению к друг другу как по винтовой нарезке (спиральные, винтообразные переломы). Степень разрушения кости зависит от продолжительности воздействия на кость внешнего травмирующего фактора и направления силы этого фактора.
Переломы от сдавления или сжатия могут произойти как в продольном, так и в поперечном по отношению к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении их в поперечном направлении, чем в продольном. Сдавление этих костей в продольном направлении приводит к образованию вколоченных переломов. Часто переломы от сдавления локализуются в позвоночнике, тела позвонков которого как бы сплющиваются.
Переломы от сгибания происходят от прямого и непрямого насилия. Кость сгибается до предела своей упругости и ломается. При этом на выпуклой стороне кости возникает разрыв поверхностных ее частей, образуется ряд идущих в различных направлениях трещин. Кость ломается, образую иногда осколок треугольной формы.
Переломы от скручивания по продольной оси кости называются торзионными, спиральными или винтообразными. Эти переломы локализуются в больших трубчатых костях (бедро, плечо, большеберцовая кость). Перелом обычно располагается вдали от точки приложения силы.
Отрывные переломы происходят вследствие резкого мышечного сокращения наступающего внезапно. При этом отрываются участки кости, к которым прикрепляются резко сократившаяся мышца.
В зависимости от степени нарушения целостности кости переломы принято делить на полные и неполные (трещины). При полном переломе кость повреждается на всем протяжении ее ткани, что позволяет костным отломкам смещаться по отношению к друг другу ( переломы со смещением). При неполных переломах смещение отломков кости не происходит ( переломы без смещения). Типичным примером неполного перелома может быть поднадкостничный перелом, встречающийся у детей в возрасте до 15 лет.
По направлению линии перелома кости принято говорить о переломах поперечных (линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости), продольных (линия перелома идет вдоль оси кости). Косых (линия перелома направлена к оси кости под углом), винтообразных или спиральных (скручивание отломков кости по ее оси). Причины, которые приводят к смещению костных отломков при переломе костей, можно разделить на три вида: 1) первичное смещение, возникающее по действием физической силы и направление ее действия; 2) вторичное смещение, обусловленное сокращением мышц, прикрепляющихся к сломанной кости; 3) третичное смещение, образующееся при воздействии вторичных внешних механизмов на поврежденную кость (неправильная транспортировка с места травмы, беспокойное поведение больного). При смещении костных отломков между ними могут вклинится мышцы, сухожилия, нервы, что значительно осложняет течение перелома и влияет на его лечение (интерпозиционные переломы). В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы кости.
О множественных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей.
Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такие переломы называются осложненными. Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым, однако, следует отметить, что на самом деле простых переломов не бывает, так как при переломе всегда имеет место повреждение мягких тканей в зоне его расположения. Но поскольку эти повреждения тканей не требуют специального лечения, то эти переломы считают неосложненными.
Осложненными считают переломы костей черепа с повреждением ткани мозга, переломы костей таза с повреждением органов малого таза, открытые перелом, переломы костей с повреждением крупных сосудов и нервов.
Перейти в раздел Реабилитация
Источник