Что нужно делать при переломе костей черепа
Перелом черепа всегда сопровождается опасными осложнениями и может нарушить работу многих органов и систем. Если вовремя не оказать пациенту экстренную помощь и не доставить его в больницу, последствия могут быть критичными. Также важно пройти полный курс лечения и дополнительную реабилитацию, чтобы восстановить работу жизненно важных систем.
Виды перелома черепа и их особенности
Травмирование головы может быть закрытого типа. В этом случае помимо кости повреждены также ткани и внешне видна рана. Если у пострадавшего произошла закрытая черепно мозговая травма, целостность кожи и подкожной ткани не нарушена.
Также различают такие
разновидности ранений:
- травмирование в районе основания головы;
- травмирование в зоне свода головы.
В отдельных ситуациях
травма может сразу локализоваться в обеих этих частях.
По характеру травмирования выделяются подобные виды перелома черепа:
- Вдавленный. Он представляет большую опасность, так как наблюдается формирование вмятины из отломков костной ткани. Острые осколки черепной кости путем вдавливания способны нанести вред мозговой оболочке, артериям и сосудам, а также спровоцировать излияние мозгового жидкостного содержимого. Зачастую на фоне происходит сильное внутримозговое кровотечение. Помощь при переломе черепа требуется оказать быстро, без промедлений.
- Дырчатый. Главная причина такого нарушения – огнестрельная рана в зоне головы. Большая вероятность смертности при такой травме.
- Оскольчатый. Обычно появляется при ударе по голове чем-то острым и тяжёлым, либо при падении на какую-то неровную поверхность или твёрдый предмет. Производит раскол костей, именно из-за этого образуются острые отломки. Под воздействием осколков костной ткани нарушается целостность сосудистой системы и мозга пациента. Это заканчивается смертью потерпевшего. Именно поэтому, если произошел такой перелом костей черепа, первая помощь выполняется максимально быстро и точно.
- Линейный. Он не ведет к опасным появлениям отломкам или к образованию смещения. Главное нарушение в такой ситуации – это наличие неглубокой трещины. Если получен линейный тип повреждений, зона костной ткани способна постепенно зарасти самостоятельно. Должна быть четко и быстро оказана первая помощь при переломе черепа. Тогда жизни пострадавшего ничего угрожать не будет.
Из перечисленных видов
именно линейный тип травмы несет наименьшую опасность. Как раз он зачастую
выявляется в детском возрасте.
Непрямой перелом
Травма в районе основания – это зачастую перелом костей черепа непрямого вида. Повреждение появляется под воздействием ударной волны, образующейся из-за падения на конечности или тазобедренный сустав с последующей передачей её по костям позвоночного столба.
Перелом пирамиды височной кости
Он появляется при
тяжелом травмировании с повышенным влиянием, давлением на череп, из-за чего
происходят перемены в структуре, нарушение целостности, провоцирующей серьёзные
осложнения.
Определить наличие
подобного повреждения можно при рентгенологическом обследовании путем
проведения обзорной рентгенографии в боковой и прямой проекции. Если
диагностику усложняют мелкие повреждения в структуре тканей, которые невозможно
увидеть с помощью рентгеновского аппарата, врач может назначить проведение
гистологического анализа или компьютерной томографии.
При участии височной
кости формируется основание и свод, она представляет собой боковую часть и
соединяется с помощью нижнечелюстных костей. Рядом располагаются орган слуха с
вестибулярным аппаратом. Наружный слуховой канал расположен по центру, его
окружают три части височной костной ткани:
- сверху – чешуйчатая;
- позади – пирамида (каменистая);
- в нижней части – барабанная.
В свой черед травма
пирамиды в зоне висков подразделяется на следующие разновидности:
- поперечную;
- продольную;
- комбинированную;
- атипичную.
Переломы задней черепной ямки
Эта травма приводит к разрушению мозговых отделов, она также негативно воздействует на нервные сплетения. Часто возникают осложнения внутри черепной области. Если у пациента такое повреждение, нужно срочно ехать в больницу.
Причиной возникновения может стать серьезное ДТП, сильный удар об землю при падении с высокого этажа. Кроме того, перелом может вызвать сильная травма челюсти.
Перелом костей черепа у основания – это открытая травма. Если у пострадавшего человека происходит выделение крови в жидкостное содержимое спинного мозга из ушного канала или носовой полости, тогда ему диагностируют травмирование открытого типа.
Когда получено
нарушение черепной ямки, у потерпевшего в области одного или обеих ушей
отмечается появление кровоподтеков, нарушается функциональность в мышцах лица и
в органах слуха. Кроме того, у пациента происходит нарушение в работе других органов.
Если случился разрыв или ущемлены каудальные нервы, наблюдается появление
паралича языка, горла и нёба.
Прямая травма подразумевает разлом костной ткани в области непосредственного внешнего воздействия. Под влиянием силы происходит прогиб костей. Травма в области свода считается прямой. Помощь при переломе черепа такого типа будет просто необходимой.
Основные симптомы, которые возникают при переломе черепа
Когда первая помощь при переломе черепа была оказана без ошибок и своевременно, это может спасти жизнь человеку. Любое сильное ударное воздействие на область головы станет основанием, чтобы подозревать возможное разрушение черепной кости. Изначально никаких ярко выраженных наружных признаков обнаружить не получится. Хотя существуют некоторые симптомы, которые позволяют определиться с присутствием травмы, а в отдельных случаях — с её локализацией и наличием нарушений в оболочках мозга. Рассмотрим основные симптомы:
- Первый признак – обморочное состояние пострадавшего. У пациента происходит утрата памяти, спутанность в мыслях, галлюцинация.
- У пациента появляется тошнота, сильно кружится голова. Требуется незамедлительное оказание первой помощи при переломе черепа.
- Нарушена нервная ткань и затронут мозг, пропадает чувствительность кожи.
- Травмирован ствол мозга, есть вероятность затруднения нарушения дыхания, проблемы с циркуляцией крови.
- Если получен перелом костей черепа, нередко наблюдается появление кровоподтёка в области глаз либо в районе уха. Часто у пациентов идет кровь из области ушей и носа. Кровяная масса выходит вместе со спинномозговым жидкостным секретом.
- Сильная рана в височной области. Потерпевший страдает от болевого приступа в области головы, нарушений в двигательной координации, ухудшения слуховой функции. Необходима незамедлительная помощь при переломе черепа с такими симптомами.
Оказание первой помощи при переломе черепа
Если обнаружены любые
признаки, свойственные перелому в области черепа, надо сразу же позвонить в
больницу. В ожидании специалистов не рекомендуется поить потерпевшего
болеутоляющим, так как под влиянием некоторых лекарственных средств происходит
существенное усиление кровопотери или нарушается дыхательная функция. К тому же
пациент может сразу впасть в кому.
Первая помощь при
переломе черепа:
- Пациента обязательно нужно положить лицом вверх. Лучше всего подложить под его спину небольшой кусочек ткани, свернутый в валик. Следите, чтобы голова человека не наклонялась вбок.
- Оказание первой помощи при переломе черепа не обходится без тщательной обработки раны. На нее нужно нанести дезинфицирующий медикамент. Ранение покрывается стерильным бинтом.
- Избавьте потерпевшего от зубных протезов (если они есть), всех украшений, часов и очков.
- Расстегните предметы одежды, сдавливающие тело, препятствующие нормальной циркуляции крови и стесняющие дыхание.
- Положите на голову что-нибудь холодное, обернув предварительно чистой тканью.
При отсутствии у
потерпевшего дыхания нужно провести очистку его ротовой полости от рвотных масс
с последующим выполнением искусственного дыхания. Также дополнительно требуется
массаж сердца для пациента.
Во избежание непосредственного соприкосновения со слизистыми пациента нужно воспользоваться кусочком чистой материи, которая хорошо пропускает воздух (например, носовым платком). Если первая помощь при переломе черепа выполнена успешно, и дыхательная функция не нарушена, больному можно для облегчения дать медикаменты анальгетического типа.
Виды лечения
Если возникает перелом костей черепа, первая помощь должна также сопровождаться правильным лечением пациента. Выбор терапевтических методик осуществляется только высококвалифицированным специалистом. Иногда пострадавшему требуется обязательная операция, но при благоприятном исходе без нее также можно обойтись. Обычно выбирают терапию медикаментами и процедурами при линейной форме переломов.
Если врач выбрал
консервативные методы терапии, тогда пациент должен:
- постоянно лежать и не выходить из дома;
- принимать диуретические препараты;
- ежедневно обрабатывать антисептиком полость рта, среднее ухо и носоглотку,
чтобы предотвратить формирование гнойного воспалительного процесса.
Если первая помощь при переломе черепа была проведена правильно, тогда
дальнейшая терапия будет эффективной. Пациенту каждый день проводят люмбальную
пункцию до 2-3 раз с параллельным введением в субарахноидальную полость
спинномозгового канала кислорода.
Чаще всего к
хирургическому решению проблемы прибегают:
- при повреждении был вдавленный удар, потрескались кости под кожей;
- перелом костей черепа образует множество обломков внутри, которые могут принести большой вред мозгу;
- если у пациента повреждены ткани головы в большом количестве, при это нарушена работа сосудистой системы и затронуты множественные нервные сплетения;
- если в мозгу произошел сильный воспалительный процесс, который сопровождается дополнительными осложнениями.
При линейном типе травмирования, если назначена операция, проводят трепанацию. Когда будут удалены все отломки и гнойные формирования, черепную коробку закрывают удалённой предварительно костью или специальной пластиной из титана. Зачастую в этом случае прибегают к протезированию пластиной.
Реабилитационный период
Пострадавшему человеку кроме проводимой терапии требуется продолжительная реабилитация. В течении того времени, пока заживает травма, и в дальнейшем минимум в течение 5-6 месяцев пациент не должен заниматься никакими физическими упражнениями и ходить в спортзал. В тот момент, когда проходит реабилитация, пациент должен периодически носить воротник Шанца. Из физиотерапевтических процедур врач может назначить иглорефлексотерапию, магнитотерапию, массаж и электрофорез. Кроме того, потерпевшему может потребоваться обращение к таким узким специалистам, как психолог и психиатр, а иногда необходимо обратиться к логопеду.
Источник
Кости черепа являются каркасом головы. Он защищает головной мозг и органы чувств от повреждений, выполняет опорные и двигательные функции. Любые травмы черепной коробки очень опасны. Опасность исходит не от перелома, а от риска повреждения мозгового вещества, сосудов или оболочки. Поэтому перелом черепа нельзя лечить самостоятельно. Больному надо оказать первую помощь и доставить в лечебное учреждение.
Виды перелома черепа
Перелом черепа делится на две группы:
- Переломы основания черепа — самый частый.
- Переломы свода черепа — всего 4% всех случаев. Бывают: линейные, вдавленные и оскольчатые (2 последних вида самые опасные).
Переломы черепа бывают открытые и закрытые. Открытую травму определить легко, с закрытым — сложнее.
Опасность представляет каждый из этих переломов. Любое повреждение черепа может привести к летальному исходу.
Симптомы
При подозрении на перелом черепа человека необходимо положить и внимательно осмотреть. Обратите внимание на внешние признаки:
- наличие гематом;
- кровь из носа, уха или рта;
- хруст костей при пальпации;
- вмятины и вдавливания.
Срочно вызывайте скорую помощь, если заметили у больного после травмы:
- потерю сознания;
- рвоту;
- замедленный и плохо прослушивающийся пульс;
- сильную головную боль;
- отсутствие речи и слуха;
- нарушение лицевых мышц;
- судороги;
- паралич конечностей;
- потерю или ослабление зрения;
- остановку дыхания.
Первая помощь
При подозрении на черепно-мозговую травму оказывать доврачебную помощь надо в следующей последовательности:
- Уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность. Если он в сознании, то положите его на спину, если без сознания — поверните его на бок. Чтобы больной не перевернулся, под спину кладут опору (валик из одежды, подушки).
- Приложить к месту травмы холод.
- Расстегнуть всю одежду, чтобы она не сковывала движения, и давала возможность свободно дышать. Если у больного есть зубные протезы или очки, снимите их.
- Дать обезболивающее, если потерпевший в сознании и может самостоятельно глотать. Ни в коем случае не давайте ему спиртное и спиртосодержащие настойки для сердца. Это может привести к печальным последствиям.
- При начинающейся рвоте поворачивать больного на бок надо всем телом, а не только его голову.
- Если у человека открытый перлом, постарайтесь аккуратно обработать рану и наложить кровоостанавливающую стерильную повязку. Ни в коем случае нельзя вправлять или доставать осколки костей, торчащие из раны. Это может усугубить состояние пострадавшего и привести к его смерти.
- Важно правильно обездвижить голову. Для этого используйте любые подручные материалы. Из них надо смастерить «шейный воротник». Сделать это несложно:
- ширина воротника равна ширине ладони травмированного;
- внутри воротника находится жесткий материал, свернутый в форме валика, снаружи — мягкие ткани;
- подкладывать воротник надо, не поднимая и не переворачивая головы пострадавшего;
- воротник располагается плотно к шее пострадавшего, он не должен крутиться;
- подбородок фиксируется параллельно полу;
8. Дополнительно зафиксируйте голову с помощью любых мягких материалов. Необходимо, чтобы было как можно меньше движений. Это поможет избежать осложнений после травмы.
9. Если нет возможности вызвать скорую помощь, необходимо как можно быстрее транспортировать пострадавшего в больницу. Перевозить его надо в горизонтальном положении. Из подручных материалов мастерят носилки. На них перекладывают пострадавшего с максимальной осторожностью, поддерживая его голову. Чтобы обеспечить неподвижность, лучше привязать его к носилкам.
Если вы оказались один на один с пострадавшим от перелома черепа, то транспортировать его надо волоча по земле, зафиксировав неподвижно голову.
При оказании первой помощи при переломе черепа, надо все делать очень аккуратно и осторожно. Главное не спешить, чтобы пострадавший, как можно меньше шевелил шеей.
Похожие статьи
- Первая помощь при переломе кисти руки
- Первая помощь при переломе бедра
- Первая медицинская помощь при закрытых переломах
- Перелом пальца
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Источник
Перелом черепа – одна из наиболее опасных травм головы. Сопровождается нарушением целостности костных структур, повреждением тканей и защитных оболочек мозга. На фоне патологического состояния часто развиваются опасные последствия. Поэтому пострадавшему нужно правильно оказать первую помощь, постараться быстрее доставить в больницу.
Почему ломаются кости черепа
Перелом черепа происходит при механическом воздействии — падении, ударе, ДТП
Все переломы черепа относятся к механическим повреждениям. Причины возникновения:
- падение с большой высоты;
- сильный удар тяжелым предметом;
- ДТП;
- огнестрельные ранения.
Чаще всего травмы головы встречаются у новорожденных, детей и подростков, молодых людей, которые занимаются агрессивными видами спорта, лиц с алкогольной и наркотической зависимостью.
Типы переломов черепа
Повреждения костей черепа в топографической анатомии, травматологии и нейрохирургии классифицируют по нескольким признакам.
По внешнему виду и состоянию головы пострадавшего выделяют 2 вида травм:
- Открытые – нарушение целостности костных структур сопровождается повреждением кожных покровов.
- При закрытых переломах мягкие ткани остаются целыми.
Разновидности переломов костей черепа
Дополнительно выделяют конструкционные и прямые. При конструкционной травме область повреждения находится в отдалении от места приложения удара. Прямыми называют переломы, если разлом происходит точно в месте приложения силы.
Виды переломов в зависимости от характера травм и повреждения костных структур:
- Вдавленный перелом черепа или компрессионный. На поверхности черепной коробки появляется вмятина, которая состоит из костных отломков. Острые осколки могут повредить оболочки и ткани головного мозга, сосуды и артерии. При таких травмах часто наблюдается излияние ликвора, возникают кровоизлияния в мозг.
- Дырчатые – следствие огнестрельного ранения. Практически всегда приводят к мгновенной смерти пострадавшего.
- Оскольчатые. Возникают при ударах по голове острым тяжелым предметом, при падении на твердую и неровную поверхность. Кости черепа раскалываются на острые отломки. Осколки травмируют мозговую оболочку и сосуды. Травмы часто заканчиваются летальным исходом.
- Линейный перелом черепа. Костные структуры практически не смещаются, отломки отсутствуют. На сломанной кости образуется трещина, которая может срастись самостоятельно.
Классификация по месту проявления:
- Перелом свода черепа, код по МКБ-10 – S02.0.
- Перелом основания черепа (базилярный), код по МКБ-10 – S02.1.
Возможно одновременное повреждение костей основания и свода черепа.
Базилярный перелом черепа характеризуется нарушением целостности основных костей черепной коробки. Поражаются ткани головного мозга, мозговой ствол, нервные узлы. Часто развиваются вторичные воспалительные патологии.
Переломы основания черепа по локализации делят на травмы передней, средней и задней ямки. Происходит разрушение клиновидной, височной, затылочной и решетчатой кости.
При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. При вдавливании повреждает оболочки мозга, сосуды, что чревато обильным кровоизлиянием.
Наиболее опасны переломы левой или правой височной кости. В этой области кости тонкие, отломки часто проникают в ткани мозга.
Признаки травмы
Симптоматика зависит от формы и вида травмы, характера и степени тяжести повреждений и сотрясения, ушиба мозга. Однако существуют и общие симптомы.
Характерные признаки перелома черепа:
- частичное или полное нарушение чувствительности в отдельных участках тела или головы;
- потеря сознания, кома;
- парез, паралич конечностей, тик;
- учащение сердечного ритма;
- непроизвольное мочеиспускание;
- распирающая головная боль;
- зрачки не реагируют на внешние раздражители;
- частые приступы рвоты;
- остановка дыхания.
У детей в силу особенностей строения черепа симптомы повреждения отличаются от проявлений у взрослого человека. У ребенка чаще всего диагностируют перелом теменной кости или перелом костей свода черепа по типу «целлулоидного мячика».
У маленького ребенка травму легкой и средней степени тяжести можно заподозрить по частому срыгиванию или рвоте, повышению беспокойства или сонливости, нарушению сна и аппетита. Дошкольники могут жаловаться на головную боль, тошноту, повышенную потливость. При этом кожа бледная, пульс нестабильный.
При переломе переднего отдела основания черепа наблюдаются обильные кровотечения из носа или ушей, излияние ликвора. Через 1-2 дня образуются кровоподтеки в области глаз, за ушами, нарушается работа лицевых нервов и вкусовых рецепторов. При таких переломах нередко наблюдается полная или частичная потеря слуха, проблемы с речью и артикуляцией, глотанием.
При переломе свода черепа из носа и ушей выделятся до 200 мл спинномозговой жидкости, снижается внутричерепное давление. Образуются кровоподтеки на белках и вокруг глаз, ухудшается слух. При повреждении костного канала развивается парез и паралич. При разрыве глазодвигательного нерва возникает птоз.
Доврачебная помощь
Если у человека наблюдаются признаки перелома черепа, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей желательно не давать человеку анальгетики, поскольку некоторые обезболивающие средства могут усилить кровотечение, спровоцировать развитие проблем с дыханием и коматозного состояния.
Правила оказания первой помощи при переломе костей черепа:
- Пострадавшего уложить на спину, поверхность должна быть твердой и ровной. Под затылок ничего класть не нужно. Провести иммобилизацию головы.
- При отсутствии сознания под одну сторону тела положить валик из одежды. Голова должна быть немного наклонена вперед, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
- Раны обработать антисептическим раствором без спирта, накладывается пращевидная или круговая повязка из стерильных медицинских материалов.
- Снять с пострадавшего часы, украшения, очки, зубные протезы.
- Расстегнуть все давящие элементы одежды.
- К голове приложить холодный компресс.
- При отсутствии дыхания рот очистить от сгустков крови, рвотных масс. Оказывать реанимационные мероприятия – сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот.
- Пострадавшему нельзя давать уснуть до приезда скорой помощи.
- Запрещено самостоятельно удалять, вдавливать отломки и инородные предметы из ран.
- Врачу скорой необходимо предоставить подробное описание изменений в состоянии пациента, сообщить, сколько времени прошло с момента травмы.
Больного транспортируют в горизонтальном положении. Во время транспортировки врач вводит глюкозу, диуретики, препараты для поддержания работы сердечной мышцы. При нарушении дыхания пострадавшему делают ингаляции при помощи кислородной маски.
При переломе свода черепа пострадавшему нельзя поворачивать голову набок, это спровоцирует усиление кровотечения.
Диагностика и лечение
Восстановление костей черепа выполняется во время хирургической операции
Диагностические мероприятия начинаются с первичного осмотра пострадавшего, сбора анамнеза. При осмотре врач оценивает общее состояние, проверяет реакцию зрачков, измеряет артериальное давление и пульс. Для оценки степени тяжести травмы значение имеет симметричность верхней и нижней челюстей, положение языка.
После осмотра делают рентгенограмму черепа в разных проекциях, краниографию, КТ и МРТ. Дифференциальной диагностики не требуется. Все повреждения хорошо видны на снимках.
При линейных переломах, повреждениях легкой и средней степени тяжести применяют консервативные методы терапии. Пациенту показан строгий постельный режим, каждый день 2-3 раза делают люмбальные пункции, одновременно вводят кислород в полость спинного мозга. Назначают диуретики, регулярно проводят обработку носоглотки, среднего уха и рта антисептическими растворами.
Показания для проведения операции:
- вдавленный перелом;
- наличие большого количества отломков, обильная ликворея;
- сдавливание тканей головного мозга в любой части, нарушение целостности нервных волокон и кровеносных сосудов;
- гнойные рецидивирующие инфекции.
При наличии показаний проводят трепанацию черепа. Осколки и гнойники удаляют, отверстие в черепной коробке закрывают костью или титановой пластиной, накладывают шов. Для отслеживания процесса восстановления регулярно проводят рентгенологические обследования.
Период реабилитации
После ЧМТ может потребоваться длительная реабилитация
Минимальный срок восстановления после повреждения костей черепа – 6 месяцев. При тяжелых травмах придется лечиться 1,5-2 года. Пока костные структуры будут заживать, и на весь период реабилитации противопоказаны любые физические нагрузки, алкоголь.
В период восстановления необходимо периодически носить воротник Шанса, делать рентген и МРТ. Назначают физиопроцедуры – массаж, электрофорез, магнитотерапию, иглофлексотерапию. Иногда требуются занятия с логопедом, сеансы психотерапии. Для снижения риска возникновения опасных последствий должны соблюдаться и выполняться все предписания врача.
Чем опасны переломы черепа
При повреждении костей черепной коробки негативные последствия возникают всегда. Реже всего осложнения появляются при линейном переломе – человек может иногда ощущать приступы тошноты и головную боль. Если травма случилась у младенца, осложнения и неврологические болезни могут проявиться в подростковом, взрослом или даже пожилом возрасте.
Последствия перелома черепа:
- значительное ухудшение слуха и зрения, памяти, речи;
- повышенная утомляемость;
- начинает часто и сильно болеть голова, возможна потеря сознания;
- нарушение дыхания;
- метеочувствительность;
- скачки артериального давления, гипертонический криз;
- нарушение ориентации в пространстве;
- нестабильное психоэмоциональное состояние;
- эпилепсия;
- внутримозговые гематомы, менингит, энцефалит;
- кровотечения из ушей, носа.
Рубцы, спазмы сосудов, гипертензия и другие осложнения могут проявляться спустя время
Иногда последствия травм черепа сказываются и через несколько месяцев или лет. Причина – неполное восстановление нервной системы, образование рубцов в месте повреждения. Осложнения – парез и паралич, энцефалопатия, инсульт на фоне выраженной мозговой гипертензии.
При отсутствии осложнений, гнойных инфекций при травмировании свода черепа процент выживаемости – 65. При переломе основания черепа без осложнений выживаемость составляет 50%. Но прогноз во многом зависит от правильного и своевременного лечения.
Чтобы избежать травм головы, не причинить вреда здоровью необходимо соблюдать правила безопасности при вождении автомобиля, на производстве, использовать средства для защиты головы при занятиях агрессивными и экстремальными видами спорта. При подозрении на перелом черепа требуется неотложная врачебная помощь.
Источник