Что необходимо сделать при переломе костей черепа
Перелом черепа – одна из наиболее опасных травм головы. Сопровождается нарушением целостности костных структур, повреждением тканей и защитных оболочек мозга. На фоне патологического состояния часто развиваются опасные последствия. Поэтому пострадавшему нужно правильно оказать первую помощь, постараться быстрее доставить в больницу.
Почему ломаются кости черепа
Перелом черепа происходит при механическом воздействии — падении, ударе, ДТП
Все переломы черепа относятся к механическим повреждениям. Причины возникновения:
- падение с большой высоты;
- сильный удар тяжелым предметом;
- ДТП;
- огнестрельные ранения.
Чаще всего травмы головы встречаются у новорожденных, детей и подростков, молодых людей, которые занимаются агрессивными видами спорта, лиц с алкогольной и наркотической зависимостью.
Типы переломов черепа
Повреждения костей черепа в топографической анатомии, травматологии и нейрохирургии классифицируют по нескольким признакам.
По внешнему виду и состоянию головы пострадавшего выделяют 2 вида травм:
- Открытые – нарушение целостности костных структур сопровождается повреждением кожных покровов.
- При закрытых переломах мягкие ткани остаются целыми.
Разновидности переломов костей черепа
Дополнительно выделяют конструкционные и прямые. При конструкционной травме область повреждения находится в отдалении от места приложения удара. Прямыми называют переломы, если разлом происходит точно в месте приложения силы.
Виды переломов в зависимости от характера травм и повреждения костных структур:
- Вдавленный перелом черепа или компрессионный. На поверхности черепной коробки появляется вмятина, которая состоит из костных отломков. Острые осколки могут повредить оболочки и ткани головного мозга, сосуды и артерии. При таких травмах часто наблюдается излияние ликвора, возникают кровоизлияния в мозг.
- Дырчатые – следствие огнестрельного ранения. Практически всегда приводят к мгновенной смерти пострадавшего.
- Оскольчатые. Возникают при ударах по голове острым тяжелым предметом, при падении на твердую и неровную поверхность. Кости черепа раскалываются на острые отломки. Осколки травмируют мозговую оболочку и сосуды. Травмы часто заканчиваются летальным исходом.
- Линейный перелом черепа. Костные структуры практически не смещаются, отломки отсутствуют. На сломанной кости образуется трещина, которая может срастись самостоятельно.
Классификация по месту проявления:
- Перелом свода черепа, код по МКБ-10 – S02.0.
- Перелом основания черепа (базилярный), код по МКБ-10 – S02.1.
Возможно одновременное повреждение костей основания и свода черепа.
Базилярный перелом черепа характеризуется нарушением целостности основных костей черепной коробки. Поражаются ткани головного мозга, мозговой ствол, нервные узлы. Часто развиваются вторичные воспалительные патологии.
Переломы основания черепа по локализации делят на травмы передней, средней и задней ямки. Происходит разрушение клиновидной, височной, затылочной и решетчатой кости.
При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. При вдавливании повреждает оболочки мозга, сосуды, что чревато обильным кровоизлиянием.
Наиболее опасны переломы левой или правой височной кости. В этой области кости тонкие, отломки часто проникают в ткани мозга.
Признаки травмы
Симптоматика зависит от формы и вида травмы, характера и степени тяжести повреждений и сотрясения, ушиба мозга. Однако существуют и общие симптомы.
Характерные признаки перелома черепа:
- частичное или полное нарушение чувствительности в отдельных участках тела или головы;
- потеря сознания, кома;
- парез, паралич конечностей, тик;
- учащение сердечного ритма;
- непроизвольное мочеиспускание;
- распирающая головная боль;
- зрачки не реагируют на внешние раздражители;
- частые приступы рвоты;
- остановка дыхания.
У детей в силу особенностей строения черепа симптомы повреждения отличаются от проявлений у взрослого человека. У ребенка чаще всего диагностируют перелом теменной кости или перелом костей свода черепа по типу «целлулоидного мячика».
У маленького ребенка травму легкой и средней степени тяжести можно заподозрить по частому срыгиванию или рвоте, повышению беспокойства или сонливости, нарушению сна и аппетита. Дошкольники могут жаловаться на головную боль, тошноту, повышенную потливость. При этом кожа бледная, пульс нестабильный.
При переломе переднего отдела основания черепа наблюдаются обильные кровотечения из носа или ушей, излияние ликвора. Через 1-2 дня образуются кровоподтеки в области глаз, за ушами, нарушается работа лицевых нервов и вкусовых рецепторов. При таких переломах нередко наблюдается полная или частичная потеря слуха, проблемы с речью и артикуляцией, глотанием.
При переломе свода черепа из носа и ушей выделятся до 200 мл спинномозговой жидкости, снижается внутричерепное давление. Образуются кровоподтеки на белках и вокруг глаз, ухудшается слух. При повреждении костного канала развивается парез и паралич. При разрыве глазодвигательного нерва возникает птоз.
Доврачебная помощь
Если у человека наблюдаются признаки перелома черепа, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей желательно не давать человеку анальгетики, поскольку некоторые обезболивающие средства могут усилить кровотечение, спровоцировать развитие проблем с дыханием и коматозного состояния.
Правила оказания первой помощи при переломе костей черепа:
- Пострадавшего уложить на спину, поверхность должна быть твердой и ровной. Под затылок ничего класть не нужно. Провести иммобилизацию головы.
- При отсутствии сознания под одну сторону тела положить валик из одежды. Голова должна быть немного наклонена вперед, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
- Раны обработать антисептическим раствором без спирта, накладывается пращевидная или круговая повязка из стерильных медицинских материалов.
- Снять с пострадавшего часы, украшения, очки, зубные протезы.
- Расстегнуть все давящие элементы одежды.
- К голове приложить холодный компресс.
- При отсутствии дыхания рот очистить от сгустков крови, рвотных масс. Оказывать реанимационные мероприятия – сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот.
- Пострадавшему нельзя давать уснуть до приезда скорой помощи.
- Запрещено самостоятельно удалять, вдавливать отломки и инородные предметы из ран.
- Врачу скорой необходимо предоставить подробное описание изменений в состоянии пациента, сообщить, сколько времени прошло с момента травмы.
Больного транспортируют в горизонтальном положении. Во время транспортировки врач вводит глюкозу, диуретики, препараты для поддержания работы сердечной мышцы. При нарушении дыхания пострадавшему делают ингаляции при помощи кислородной маски.
При переломе свода черепа пострадавшему нельзя поворачивать голову набок, это спровоцирует усиление кровотечения.
Диагностика и лечение
Восстановление костей черепа выполняется во время хирургической операции
Диагностические мероприятия начинаются с первичного осмотра пострадавшего, сбора анамнеза. При осмотре врач оценивает общее состояние, проверяет реакцию зрачков, измеряет артериальное давление и пульс. Для оценки степени тяжести травмы значение имеет симметричность верхней и нижней челюстей, положение языка.
После осмотра делают рентгенограмму черепа в разных проекциях, краниографию, КТ и МРТ. Дифференциальной диагностики не требуется. Все повреждения хорошо видны на снимках.
При линейных переломах, повреждениях легкой и средней степени тяжести применяют консервативные методы терапии. Пациенту показан строгий постельный режим, каждый день 2-3 раза делают люмбальные пункции, одновременно вводят кислород в полость спинного мозга. Назначают диуретики, регулярно проводят обработку носоглотки, среднего уха и рта антисептическими растворами.
Показания для проведения операции:
- вдавленный перелом;
- наличие большого количества отломков, обильная ликворея;
- сдавливание тканей головного мозга в любой части, нарушение целостности нервных волокон и кровеносных сосудов;
- гнойные рецидивирующие инфекции.
При наличии показаний проводят трепанацию черепа. Осколки и гнойники удаляют, отверстие в черепной коробке закрывают костью или титановой пластиной, накладывают шов. Для отслеживания процесса восстановления регулярно проводят рентгенологические обследования.
Период реабилитации
После ЧМТ может потребоваться длительная реабилитация
Минимальный срок восстановления после повреждения костей черепа – 6 месяцев. При тяжелых травмах придется лечиться 1,5-2 года. Пока костные структуры будут заживать, и на весь период реабилитации противопоказаны любые физические нагрузки, алкоголь.
В период восстановления необходимо периодически носить воротник Шанса, делать рентген и МРТ. Назначают физиопроцедуры – массаж, электрофорез, магнитотерапию, иглофлексотерапию. Иногда требуются занятия с логопедом, сеансы психотерапии. Для снижения риска возникновения опасных последствий должны соблюдаться и выполняться все предписания врача.
Чем опасны переломы черепа
При повреждении костей черепной коробки негативные последствия возникают всегда. Реже всего осложнения появляются при линейном переломе – человек может иногда ощущать приступы тошноты и головную боль. Если травма случилась у младенца, осложнения и неврологические болезни могут проявиться в подростковом, взрослом или даже пожилом возрасте.
Последствия перелома черепа:
- значительное ухудшение слуха и зрения, памяти, речи;
- повышенная утомляемость;
- начинает часто и сильно болеть голова, возможна потеря сознания;
- нарушение дыхания;
- метеочувствительность;
- скачки артериального давления, гипертонический криз;
- нарушение ориентации в пространстве;
- нестабильное психоэмоциональное состояние;
- эпилепсия;
- внутримозговые гематомы, менингит, энцефалит;
- кровотечения из ушей, носа.
Рубцы, спазмы сосудов, гипертензия и другие осложнения могут проявляться спустя время
Иногда последствия травм черепа сказываются и через несколько месяцев или лет. Причина – неполное восстановление нервной системы, образование рубцов в месте повреждения. Осложнения – парез и паралич, энцефалопатия, инсульт на фоне выраженной мозговой гипертензии.
При отсутствии осложнений, гнойных инфекций при травмировании свода черепа процент выживаемости – 65. При переломе основания черепа без осложнений выживаемость составляет 50%. Но прогноз во многом зависит от правильного и своевременного лечения.
Чтобы избежать травм головы, не причинить вреда здоровью необходимо соблюдать правила безопасности при вождении автомобиля, на производстве, использовать средства для защиты головы при занятиях агрессивными и экстремальными видами спорта. При подозрении на перелом черепа требуется неотложная врачебная помощь.
Источник
Содержание:
- Что такое перелом основания черепа
- Признаки и симптомы перелома черепа
- Первая помощь при переломе черепа
- Классификация переломов основания черепа
- Лечение перелома черепа
- Последствия перелома черепа
Что такое перелом основания черепа
Перелом основания черепа – это очень тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ), при которой ломается одна из костей, входящих в основание черепа: затылочная, клиновидная, височная или решетчатая, либо несколько из них. Причиной такого повреждения обычно становится значительное по силе воздействие: это может быть ДТП, падение навзничь с высоты, прямой удар чем-то тяжелым по голове или по лицу в область нижней челюсти.
Перелом костей основания черепа составляет 4% от количества диагностируемых черепно-мозговых травм. Также возможно сочетание переломов основания и свода черепа, которое встречается у 50-60% пациентов с данной травмой.
Выживаемость при переломе черепа
Решающее значение имеет то, насколько быстро и грамотно оказана первая помощь при переломе и проведена госпитализация с последующими медицинскими мероприятиями. ЧМТ часто сопровождаются обильными кровотечениями, которые могут привести к смерти в первые часы после получения травмы или стать причиной продолжительной комы, прогноз при которой крайне неблагоприятен. В этом случае велика вероятность пожизненной инвалидности, когда нарушены основные жизненные функции и серьезно страдает интеллект.
При переломах без смещения, единичных трещинах, не требующих оперативного вмешательства, прогноз относительно благоприятный.
Смертность при переломах костей основания черепа составляет от 24 до 52%, в зависимости от тяжести и сложности травмы и её последующих осложнений.
Признаки и симптомы перелома черепа
Симптомы зависят от тяжести, локализации перелома и степени повреждения структур мозга. Потеря сознания может иметь любые формы, от кратковременного обморока в момент получения травмы до длительной комы. Нарушения сознания тем сильнее, чем тяжелее повреждение, но при внутричерепной гематоме может наблюдаться период просветления, предшествующий потере сознания, который не стоит принимать за отсутствие или легкость травмы.
К общим признакам перелома относятся:
Распирающие головные боли вследствие развивающегося отека мозга;
Рвота, аспирация рвотной массы или произвольное затекание в легкие содержимого желудка;
Симметричные двусторонние кровоизлияния вокруг глаз в виде «очков»;
Разный диаметр и отсутствие реакции зрачков;
Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
Истечение ликвора (цереброспинальной жидкости), смешанного с кровью, из носа и (или) ушей;
Нарушения сердечной деятельности: аритмия, тахикардия, брадикардия, повышенное или низкое артериальное давление;
Возбуждение либо обездвиженность;
Спутанность сознания;
Непроизвольное мочеиспускание.
Переломы пирамиды височной кости могут быть продольными, поперечными, диагональными. При продольных разломах поражается среднее и внутреннее ухо и канал лицевого нерва. Симптомы: кровотечение из уха и выделение ликвора из-за разрыва барабанной перепонки, кровоизлияния в зоне височной мышцы и за ухом, частичная потеря слуха. Кровотечение усиливается при поворотах головы, поэтому делать это категорически запрещено.
Для поперечного перелома височной кости характерны полная потеря слуха, нарушения в работе вестибулярного аппарата, паралич лицевого нерва, потеря вкусовых ощущений.
Клинические признаки перелома передней ямки: носовое кровотечение, назальная ликворея (выделение цереброспинальной жидкости через нос), кровоизлияния вокруг глазниц и под конъюнктиву. Кровоподтеки проступают на 2-3 день после травмы, что принципиально отличает их от обычных синяков, появляющихся вследствие прямых ударов по лицу. Иногда возникает так называемая подкожная эмфизема: при повреждении ячеек решетчатой кости в подкожную клетчатку проникает воздух, из-за чего на коже образуются пузыри.
Клинические признаки перелома средней черепной ямки: одностороннее ушное кровотечение; резкое снижение слуха или полная глухота; выделение ликвора из-за разрыва барабанной перепонки, нарушений функций лицевого нерва, кровоподтеки в зоне височной мышцы и за ухом; частичная потеря вкусовых ощущений. На долю переломов средней ямки приходится 70% травм основания черепа.
Клинические признаки перелома задней черепной ямки: одновременное поражение слухового, лицевого и отводящего нервов; кровоподтеки за ушами с одной или обеих сторон; при ущемлении или разрыве каудальных нервов парализуется язык, небо, гортань и нарушается функционирование жизненно важных органов.
Для переломов основания черепа также характерны поражения обонятельного или зрительного нерва. При таких переломах происходит разрыв мозговой оболочки, в результате чего через носовую и ротовую полости, среднее ухо или глазницу формируется канал сообщения между мозговым веществом и внешней средой. Особенно опасны в этом плане осколочные переломы: отломки костей могут травмировать артерии и вены. Сообщение с внешней средой делает мозг открытым для проникновения инфекций и микробов и может привести к развитию энцефалита, менингита или абсцесса мозга.
Первая помощь при переломе черепа
При подозрениях на перелом нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Если состояние пострадавшего удовлетворительное и он находится в сознании, то его следует уложить на спину (без подушки), обездвижить и зафиксировать голову и верхнюю часть тела, на рану наложить антисептическую повязку. В случае задержки госпитализации можно прикладывать к голове сухой лед. Если нет проблем с дыханием, можно дать пострадавшему димедрол или анальгин.
В бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на спину в положении полуоборота и немного повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации, расстегнуть тесную одежду, снять имеющиеся очки, зубные протезу, бижутерию. Для фиксации тела под одну сторону туловища подложить валик из одежды или одеяла.
При острых дыхательных расстройствах делается искусственное дыхание через маску. Вводятся сердечно-сосудистые препараты (сульфокамфокаин, кордиамин), раствор глюкозы, лазикс. При обильных кровотечениях и резком падении давления лазикс заменяется на внутривенное введение полиглюкина или желатиноля. При двигательном возбуждении внутримышечно вводится раствор супрастина.
Применять обезболивающие препараты следует с осторожностью, так как это может осложнить кровотечение. Использование наркотических обезболивающих противопоказано, они усугубляют дыхательные расстройства.
Классификация переломов основания черепа
Переломы различаются:
По одноименным поврежденным костям;
По черепным ямкам внутренней поверхности черепа: передней, средней и задней;
По отношению к внешней среде;
По наличию или отсутствию смещения костей.
Затылочная и клиновидная кости входят в состав мозгового отдела черепа. Височные кости формируют свод черепа и вмещают органы слуха: в пирамиде височной кости находится барабанная полость и внутреннее ухо. Передняя ямка образована лобной костью, пластинкой решетчатой кости, отделена от средней краями клиновидной кости. Средняя ямка образована клиновидной и височной костями. Задняя ямка образована затылочной костью, задней частью клиновидной кости.
Переломы без смещения относятся к открытым ЧМТ и имеют благоприятный прогноз. Если перелом сопровождается потерей крови или вытеканием цереброспинальной жидкости, он считается открытой ЧМТ проникающего типа.
Лечение перелома черепа
Для точной и подробной диагностики травмы применяется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). В зависимости от тяжести и сложности повреждения лечение может быть консервативным или оперативным.
Консервативное лечение
Консервативные методы показаны при травмах легкой и средней степени тяжести, когда можно устранить ликворею безоперационным путем.
Необходимо соблюдать строгий постельный режим, голова должна находиться в возвышенном положении – это способствует уменьшению выделения ликвора. Лечение включает дегидратационную терапию (направленную на уменьшение содержание жидкости в органах), с этой целью раз в 2-3 дня осуществляются люмбальные пункции (взятие спинномозговой жидкости из спинного мозга на уровне поясницы), параллельно проводятся субарахноидальные инсуфляции (введение в субарахноидальное пространство спинного мозга) такого же количества кислорода. Также используются препараты, понижающие выработку ликвора – диуретики диакарб, лазикс.
Физические нагрузки ограничиваются на полгода. Пострадавший должен состоять на учете у травматолога и невролога, наблюдаться у отоларинголога и окулиста.
Особое внимание должно уделяться предупреждению внутричерепных осложнений гнойного характера. С этой целью проводятся санации носоглотки, ротовой полости и среднего уха с применением антибиотиков. При наличии гнойных осложнений внутримышечные или внутривенные инъекции дополняется введением антибиотиков в эпидуральное пространство (эндолюмбальным). Для этого используются канамицин, левомицетин, мономицин, полимиксин. Также эндолюмбальное введение канамицина проводится через 2 дня после прекращения ликвореи. Лучше всего подбор препарата осуществляется при помощи посева на флору спинномозговой жидкости или мазка, взятого со слизистой носа.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство необходимо в следующих случаях:
Выявление многооскольчатого перелома;
Повреждение или сдавливание структур головного мозга;
Истечение цереброспинальной жидкости через нос, которое не получается остановить консервативными методами;
Рецидивы гнойных осложнений.
Оперативное лечение применяется при наличии кровотечения, гематомы или обломков костей, которые могут представлять прямую угрозу жизни. В этом случае проводится трепанация (вскрытие) черепа, а после операции дефект костной ткани закрывается удаленной костью или специальной пластиной (в большинстве случаев). Затем следует длительная реабилитация.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Последствия перелома черепа
Последствия переломов могут быть прямыми, непосредственно возникающими в момент травмы, и отдаленными. К прямым последствиям относятся:
Внутримозговые гематомы – так как перелом основания черепа является результатом сильного удара по голове, он сопровождается сотрясением головного мозга и разрывом мелких, а в некоторых случаях и более крупных кровеносных сосудов. Маленькие гематомы могут рассасываться сами, большие гематомы требуют оперативного вмешательства, поскольку, находясь в полости черепа, оказывают давление на окружающие ткани и нарушают работу мозга;
Инфекционные процессы – при нарушении целостности костей черепа появляется высокая вероятность попадания в рану патогенных бактерий, что приводит к развитию таких заболеваний воспалительного характера, как менингит, энцефалит и др.;
Повреждение мозгового вещества – при оскольчатом переломе костные отломки могут повредить ткани и оболочки головного мозга, следствием чего может стать потеря слуха или зрения, а также нарушения дыхания.
Отдаленные последствия наступают через некоторый промежуток времени после выздоровления пострадавшего, чаще всего на сроке от нескольких месяцев до пяти лет. Их причиной является неполная регенерация поврежденной нервной ткани, а также образование рубцов на месте перелома, что приводит к сдавливанию нервов и мелких сосудов, питающих мозг.
Отдаленными последствиями могут быть:
Параличи и парезы;
Энцефалопатия и нарушения психических функций, от частичной дезориентации в пространстве до потери навыков самообслуживания;
Эпилептические приступы;
Выраженная мозговая гипертония, которая склонна к злокачественному течению, может спровоцировать инсульт и трудно поддается лечению.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник