Что делают врачи при переломе носа

При нарушении целостности костей носа (которое может быть как со смещением, так и без него) говорят о переломе носа. Сопровождается он не только деформацией, но и кровотечением, нарушенным дыханием и другими симптомами. Данная травма чаще всего происходит вследствие удара тупыми предметами.

Причины

Непосредственной причиной перелома носа является травма, которая может быть:

• бытовой (драка, падение);
• полученной как следствие болезни (во время эпилептического припадка);
• спортивной (чаще это занятия боксом или некоторыми видами единоборств);
• транспортной (полученной в результате ДТП);
• производственной (например, при несоблюдении техники безопасности);
• полученной при военных действиях.

Симптомы

При переломе носа могут отмечаться различные симптомы:

1. Видимая деформация носа. Сломанный нос заметно меняет свой внешний вид, при этом он может принимать различные виды деформаций – искривляться на бок, появляться горбинка, увеличиваться или уменьшаться его ширина, западать спинка носа. По некоторым видам деформации врач может определить вид перелома костей носа. Например, если имеется укороченная спинка носа, то велика вероятность вколоченного перелома. В этом случае осколок кости мог проникнуть в череп и повредить мозг. Данный вид перелома носа является наиболее опасным.
2. Кровотечение. Переломы носа практически всегда сопровождаются носовым кровотечением. Наиболее часто такое кровотечение не сильное и самостоятельно проходит (ничего не приходится делать для его остановки). Но если оно происходит на протяжении длительного периода времени, то возможна выраженная кровопотеря.
   В некоторых случаях носовое кровотечение может затруднить диагностику. Например, если при травме произошел перелом решетчатой кости и разрыв твердой мозговой оболочки, то это может сопровождаться ликвореей, наиболее выраженной при наклоне головы вперед. В этом случае кровотечение не дает возможности заметить подтекание спинномозговой жидкости. Помочь в этом способен симптом «двойного пятна», когда вокруг капли крови образуется светлое кольцо. Если кровотечение прекращается, то выделения при данном типе перелома становятся светлыми.
3. Боль. Болевой синдром всегда сопровождает переломы носа. При пальпации, как правило, отмечается усиление боли. Также при ощупывании может наблюдаться крепитация отломков кости.
4. Отек. Появление отечности в области сломанного носа можно заметить не сразу. Он отмечается через некоторое время после травмы и постепенно нарастает. Если произошел перелом со смещением и затронута перегородка, то его стараются исправить до того момента, пока нет отека. Если же отечность уже имеется, то ничего делать не нужно, а требуется ждать, когда она спадет и только после этого исправлять положение костей.
5. Кровоизлияние под кожу. Непосредственной причиной кровоизлияния становится разрыв сосудов. Если отмечается кровоизлияние вокруг глаз по типу «очков», то это может свидетельствовать о переломе костей черепа.
6. Затрудненное носовое дыхание. Из-за смещения костных отломков, нарастающего отека, а также деформации перегородки нарушается носовое дыхание, которое становится заметно затрудненным.
7. Повреждение кожи. Перелом носа может сопровождаться повреждением кожи. При этом образуемая рана может сообщаться (или нет) с полостью носа.

Когда обращаться за медицинской помощью

При травме носа, сопровождающейся вышеперечисленными симптомами, нужно срочно обращаться за медицинской помощью. При этом не стоит самостоятельно пытаться разобраться – перелом это или просто ушиб, а также что-либо делать для исправления формы носа. Требуется ехать в травмопункт или же в стационар, где имеется ЛОР-отделение. По дороге в больницу к месту перелома следует приложить лед.

После оказания первой помощи также возможны некоторые ситуации, когда потребуется повторное обращение к врачу.

Вот отдельные из них:

• повышение температуры тела;
• боль и отечность сохраняются на 3 день после травмы;
• имеется повторное носовое кровотечение;
• нос выглядит кривым;
• после уменьшения отечность сохраняется затрудненное носовое дыхание или другие болезни ЛОР-органов.

Диагностика

При первичном приеме врач уточнит давность получения травмы, ее характер и историю (каким предметом и при каких обстоятельствах она произошла), расспросит о других болезнях. Также на осмотре оценивается продолжительность и выраженность носового кровотечения, уточняется, была ли потеря сознания, тошнота или рвота.

После сбора анамнеза и информации об имеющихся сопутствующих болезнях врач приступает к осмотру. Смотрят на выраженность болевого синдрома при пальпации, наличие крепитации костных отломков. Врач определяет вид деформации носа, повреждение перегородки и степень выраженность отека. Затем делает переднюю риноскопию, в ходе которой можно оценить источник кровотечения, а также искривление носовой перегородки (если имеется).

Более информативными при переломе носа являются инструментальные способы диагностики данной болезни, среди которых можно отметить:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• эндоскопический осмотр.

Рентген сломанного носа позволяет детально установить степень повреждения костей и тяжесть болезни. При этом перелом только носовой кости, как правило, является минимальным повреждением, возможным при подобной травме.

С помощью рентгенографии врач может определить линию перелома, оценить имеющееся смещение костных отломков, определить наличие отломков в мягких тканях.

Рентген при переломе костей носа делается в двух проекциях – прямой и боковой. Данный способ диагностики будет информативен не только в первые часы после травмы, но и в дальнейшем для оценивания процесса сращения костной ткани.

Компьютерная томография более точно даст информацию и линиях перелома, возможном смещении костных отломков (при этом определяется их перемещение в разных плоскостях). Также может быть выявлено сочетанное повреждение глазниц, околоносовых пазух, костей черепа и др.

При проведении эндоскопического осмотра оценивается состояние задних отделов полости носа, а также перегородки. Врач выявляет наличие гематом, линий разрывов слизистой оболочки и других возможных болезней ЛОР-органов.

Лечение

При переломе костей носа важно своевременное оказание первой помощи. Что же требуется делать?

В данном случае можно придерживаться следующей последовательности действий:

• усадить больного так, чтобы его голова была немного наклонена вперед;
• к месту травмы (на область переносицы) приложить холод (это может быть лед, обернутый в ткань, а также полотенце, смоченное в холодной воде);
• при наличии непрекращающегося кровотечения в носовые проходы следует вставить марлевые тампоны, смоченные в растворе перекиси водорода;
• отправиться с пострадавшим в травмопункт или вызвать скорую помощь.

Дальнейшее лечение болезни осуществляет врач в зависимости от степени и характера повреждения. При этом тактика лечения будет определяться наличием или отсутствием смещения костных отломков.

Если при переломе костей носа не произошло смещения и не затронута перегородка носа, то врач обработает раны, при необходимости наложит швы. Заживления в области носа, как правило, проходят быстро за счет хорошо развитого в этой области кровоснабжения.

Если же имеется перелом носа со смещением, то потребуется оперативное вмешательство.

1. Хирургическое лечение. При наличии смещения отломков кости необходимо устранить его. С этой целью проводят репозицию костных отломков (возвращение их на прежнее место). Вмешательство выполняют под местной или общей анестезией. Оптимальный срок для проведения этого вмешательства – первые сутки после травмы. Желательно устранить смещение до того, как начнет нарастать отек.
   При наличии множественных переломов не всегда удается исправить их и сразу восстановить форму носа. В этом случае может потребоваться проведение пластической операции через 6 месяцев после травмы. По окончании хирургического вмешательства на область носа накладывается гипсовая повязка или специальная шина, которую следует носить около 2-х недель.
2. Медикаментозное лечение. Оно заключается в назначении лекарственных препаратов, призванных облегчить состояние больного и предупредить развитие возможных осложнений и болезней. Могут использоваться следующие группы лекарственных средств:
   • обезболивающие – для устранения болей непосредственно после травмы или проведенной операции;
   • антибактериальные препараты – для предотвращения инфицирования (назначаются как местно, так и системно);
   • сосудосуживающие капли – для снятия отека слизистой и облегчения дыхания;
   • кровоостанавливающие препараты – гемостатики.

Последствия

После перелома костей носа могут отмечаться различные осложнения:

1. Искривление носовой перегородки. Данное осложнение в дальнейшем может провоцировать развитие таких заболеваний, как хронический гайморит, ринит. Для исправления искривления перегородки носа может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.
2. Нарушение формы носа. Это может выражаться в несимметричности носа, наличии горбинки и др. Для устранения этих дефектов требуется проведение пластической операции.

Как видите, перелом костей носа может быть различным по характеру и требует разного подхода к лечению. Поэтому при подозрении на подобную травму необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, от своевременности и качества которой во многом зависит эффективность лечения в целом.

Автор: Марина Нагорная, семейный врач,
Специально для сайта moylor.ru

Полезное видео о том, как проводится операция лазером в носовой полости