Что делает травматолог при переломе

Общие сведения

Травматология – это раздел медицины, который занимается изучением влияния на организм различных травм, их последствий и методов лечения.

Так как большинство серьезных травматических воздействий затрагивают опорно-двигательный аппарат, нервную и сосудистую системы, а также могут сопровождаться сепсисом («заражением крови»), травматология тесно связана с нейрохирургией, ортопедией, сосудистой, септической и ожоговой хирургией.

Поскольку травмы часто возникают при активном занятии спортом, во время ведения боевых действий, а также у больных некоторыми инфекционными, онкологическими и гематологическими заболеваниями, травматология взаимодействует со спортивной и военной медициной, гематологией, онкологией и связана с учением об инфекционных болезнях.

Чаще всего к травматологу обращаются по поводу:

• Бытовых травм – поверхностных и открытых ран, вывихов и растяжений.
• Производственных травм. К наиболее распространенным травмам этого типа относятся повреждения позвоночника и конечностей при падении с высоты, последствия от удара электрического тока и попадания на слизистые оболочки отравляющих химических веществ.
• Спортивных травм. Повреждения зависят от вида спорта – у 40% футболистов наблюдаются травмы коленного сустава, у 80% баскетболистов – травмы пальцев рук и т.д.

Поскольку переломы и другие травмы у детей имеют свои особенности, диагностикой и лечением травм у детей занимается детский травматолог.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательной системы относится к сфере деятельности травматолога-ортопеда, а хирургическим лечением травм занимается хирург-травматолог.

Травматическими повреждениями у спортсменов занимается обычно спортивный травматолог.

Что лечит травматолог

Врач-травматолог занимается лечением:

• травматических повреждений костей, суставов, мышц, связок и сухожилий;
• острых и хронических заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата;
• последствий травм, различных заболеваний и врожденных дефектов развития.

Травматические повреждения

Травматолог занимается лечением:

• Травматических переломов – полных или частичных разрушений какой-либо кости, которые возникают под воздействием внешних факторов при сгибании, сдвиге, скручивании и сжатии. Могут быть открытыми (образуется рана до костных отломков) и закрытыми (без повреждения кожных покровов), внесуставными и внутрисуставными, простыми, оскольчатыми и множественными.
• Патологических переломов – нарушений целостности кости при незначительной травме в области поражения кости каким-либо заболеванием. Вызывать патологический перелом может остеопороз, опухоль кости, остеомиелит и др. Типичными местами локализации таких переломов являются шейка бедра, конечный отдел лучевой кисти и позвонки.
• Разрывов мышц – травматических повреждений, которые возникают при резком сокращении мышцы (падение, подъем тяжестей) в области перехода мышцы в сухожилие или в области мышечного брюшка. Чаще всего встречается разрыв мышцы бедра. При падении назад может возникнуть разрыв прямой мышцы живота, а при неаккуратном прыжке с разбега – разрыв икроножной мышцы.
• Растяжений мышц – распространенной спортивной травмы, при которой наблюдаются мелкие надрывы мышечной ткани и возникают болевые ощущения. Растяжение мышц живота, бедра, спины и паха развивается при интенсивных физических нагрузках на недостаточно разогретые мышцы. Возможно появление отеков и гематом.
• Разрывов сухожилий. Эти соединительнотканные образования являются частью структуры поперечно-полосатых мышц, которые обеспечивают прикрепление мышц к кости. При чрезмерном растяжении, которое возникает в результате судорожного сокращения мышцы, происходит разрыв в месте перехода сухожилия в мышцу или в области ее прикрепления к костной ткани (в этом случае часто наблюдается также отрыв прилегающей кости). Разрыв сухожилий может также быть следствием прямой травмы.
• Растяжений связок — травм, для которых характерен надрыв волокон связки в результате их сильного натяжения. Растяжение связок суставов исключает их разрыв. Чаще всего подвергаются растяжению связки коленного и голеностопного суставов, а также связки кисти рук.
• Вывихов – врожденных или приобретенных нарушений соответствия суставных поверхностей костей, которые могут сопровождаться нарушением целостности суставной капсулы. Возникают при травме или деструктивном процессе в суставе, могут быть полными (концы суставов полностью расходятся) и неполными (подвывих, при котором поверхности суставов частично соприкасаются).
• Ушибов — закрытых повреждений тканей и органов, при которых нет существенного нарушения их структуры. Чаще всего ушибам подвергаются поверхностно расположенные ткани.
• Гематом — ограниченных скоплений жидкой или свернувшейся крови, которые возникают при разрыве сосудов при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей.
• Обморожений – повреждений тканей, которые возникают под влиянием низких температур. Обычно сопровождаются общим переохлаждением, чаще всего страдают выступающие части тела (нос и т.д.).
• Ожогов – повреждений тканей организма, которые возникают под воздействием высоких температур или некоторых химических веществ (кислоты и т.д.).
• Укусов животных, которые сопровождаются повреждением тканей, нервов, костей и суставов, а также могут привести к инфицированию раны (особенно опасны столбняк и бешенство).

Острые и хронические заболевания и патологии опорно-двигательного аппарата

Врач-травматолог лечит:

• артриты – воспалительные заболевания суставов, которые могут протекать в острой и хронической форме;
• артроз — дегенеративное заболевание суставов, которое развивается при поражении хрящевой ткани суставов, костной ткани, суставной капсулы, связок и мышц;
• болезнь Бехтерева – системное хроническое заболевание суставов, которое поражает крестцово-подвздошные суставы, позвоночник и паравертебральные мягкие ткани;
• гонартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава;
• коксартроз — дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава (развивается обычно после 50 лет);
• контрактуру Дюпюитрена – заболевание, при котором наблюдается избыточное рубцевание сухожилий кисти, в результате чего один или несколько пальцев на руке постоянно согнуты (пациент не может их разогнуть);
• остеопороз – хроническое обменное системное заболевание, которое сопровождается снижением плотности костей;
• остеомиелит костей — гнойно-некротический процесс, который под влиянием пиогенных (производящих гной) бактерий развивается в костном мозге и кости;
• некроз – омертвение тканей;
• доброкачественные опухоли костей;
• плечелопаточный периартрит — воспалительное поражение околосуставных тканей плеча;
• синовит — воспаление соединительнотканной оболочки сустава и т.д.

Последствия травм, различных заболеваний и врожденных дефектов развития

К сфере деятельности травматолога относится лечение:

• сколиоза – трехплоскостной деформации позвоночника, которая может быть врожденной, приобретенной и посттравматической, с одной, двумя и тремя дугами искривления;
• кифоза — искривления позвоночника, которое направлено выпуклостью назад;
• лордоза – искривления позвоночника, при котором выпуклость позвоночника обращена кпереди;
• плоскостопия – деформации стопы, которая сопровождается уплощением ее свода;
• укорочения и деформации конечностей, которые иногда возникают при неправильном срастании костей после переломов;
• пяточной шпоры — патологического образования, которое развивается в области пяточной кости при наличии в этом месте воспалительного процесса мягких тканей;
• контрактур и анкилозов суставов и т.д.

Когда нужно обращаться к травматологу

Консультация травматолога необходима лицам, у которых:

• в результате ДТП, бытовой или производственной деятельности, а также при занятиях спортом произошли какие-либо повреждения опорно-двигательной системы;
• произошел или подозревается перелом костей;
• наблюдаются растяжение, ссадины, кровотечения или ушибы;
• недавно была травма, вызвавшая образование гематомы или нарушение целостности кожного покрова;
• ощущается сильная боль в травмированной области;
• наблюдается сильная боль в конечности при упоре на нее;
• возникла припухлость суставов и они увеличились в размерах;
• присутствуют боли в конечностях и суставах;
• отмечается деформация позвоночника, грудной клетки или конечностей;
• присутствуют ожоги или отморожения;
• ощущается боль при глубоком вдохе;
• присутствует тошнота и головокружение после черепно-мозговой травмы;
• суставы и конечности ограниченны в движении.

Также к травматологу обращаются при укусах животных, клещей и других насекомых.

Этапы консультации

Пациенты, которые способны передвигаться самостоятельно, приходят на прием к врачу-травматологу в поликлинику. К пациентам, которые не могут самостоятельно прийти на консультацию, травматолог может прийти на дом, а больных с серьезной травмой доставляют в травмпункт либо в отделение больницы.

Первичная консультация травматолога включает:

• изучение жалоб пациента и уточнение анамнеза (когда появились жалобы, что провоцирует боль и т.д.);
• изучение семейного анамнеза, поскольку перелом может быть следствием некоторых наследственных заболеваний;
• обследование, при котором проводится пальпация пораженной области и проверка функциональности травмированной конечности;
• назначение лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог может назначить:

• рентгенологическое исследование;
• МРТ;
• КТ;
• УЗИ суставов;
• биопсию;
• общий анализ крови;
• анализ на ревмапробы;
• анализ на наличие мочевой кислоты в крови и т.д.

Лечение

Методы лечения зависят от вида заболевания или травмы.

Хирург-травматолог:

• удаляет инородные тела и проводит хирургическую обработку ран, их дренирование и ушивание;
• проводит обезболивающие и улучшающие трофику тканей новокаиновые блокады при наличии перелома или остеохондроза;
• выполняет пункцию суставов и вводит в них лекарственные препараты;
• удаляет различные новообразования хирургическими методами;
• накладывает гипсовые и пластиковые повязки и ортезы (медицинские приспособления, которые позволяют изменять структурные и функциональные характеристики нервно-мышечной и скелетной системы);
• вправляет вывихи;
• при переломах устраняет смещение кости и составляет ее обломки для обеспечения лучшего сращения;
• проводит для устранения боли и посттравматических отеков процедуры ударно-волновой терапии.

Травматолог-ортопед при лечении пациента применяет как консервативные, так и оперативные методы:

• проводит эндопротезирование суставов;
• выполняет артроскопическую резекцию мениска (минимально инвазивную манипуляцию, которая осуществляется с помощью введения прибора артроскопа в сустав через микроразрез);
• фиксирует поврежденною часть конечности гипсовой повязкой (используются шины или циркулярные повязки).

При травматических повреждениях конечностей применяется экстензионный метод (метод скелетного вытяжения).

Также применяются полуоперативный–полуконсервативный метод лечения при помощи аппарата Илизарова, остеотомия, остеосинтез, артродез, артропластика, пересадка мышц, сухожилий и т.д.

Травматология – понятие конкретное и достаточно узкое: наука о травмах. Это определение не охватывает ни сложнейший восстановительный период после травмы, ни случаев, когда неправильно сросшиеся кости требуют повторной операции, ни случаев, когда помощь требуется людям, никогда в жизни травму не переносивших, например, при деформирующем остеоартрозе. Травматолог — медицинский специалист, который имеет высшее медицинское образование, занимается лечением и реабилитацией больных после травм различного характера и локализации. Кроме этого, врач данной квалификации должен уметь лечить дегенеративно-дистрофические изменения суставов и костей, проводить профилактику и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для постановки диагноза на первых стадиях ему не нужно ничего, кроме собственных рук и глаз, а большинство методов диагностики и лечения, которыми он пользуется, достаточно дешевы и вместе с тем эффективны.

Кто такой травматолог?

B самом общем случае специалисты по профилю травматология должны:

• Уметь выполнить первичную обработку раневых дефектов.
• Уметь лечить травмы (переломы, растяжения).
• Выполнять вправление вывихов.
• Владеть техникой проведения местной анестезии.
• Владеть методикой переливания крови.

Квалификация же травматолога-ортопеда гораздо шире и подразумевает:

• Коррекцию осанки.
• Внутрисуставное введение лекарственных средств.
• Подбор ортопедических изделий при хронических болезнях опорно-двигательного аппарата и в послеоперационном периоде.
• Диагностику и оперативное лечение патологии суставов и позвоночника.
• Эндопротезирование суставов.
• Проведение восстановительных операций при хронических воспалительных заболеваниях суставов, сопровождающихся значительной деформацией (например, кисти и стопы при длительно текущем ревматоидном артрите претерпевают значительные изменения, и исправить ситуацию можно только оперативно, то есть хирургически).

Разумеется, это далеко не полный список, а только попытка дать представление о том, что есть в арсенале врачей этой специальности. По сложности вмешательства и потребности в дополнительном оборудовании можно условно выделить манипуляции и операции.

Чем травматолог отличаются от хирурга?

Поскольку и те, и другие специалисты – оперирующие, нередко возникает определенная путаница между сферами медицины травматология и хирургия. И все же есть несколько четких отличий:
Травматолог не производит операций на внутренних органах, мозге, сосудах. Его область – опорно-двигательный аппарат.

Несмотря на одну из основных целей, — восстановление правильной анатомии опорно-двигательного аппарата, — травматологи-ортопеды имеют мало общего с пластической и косметической хирургией. Их главная задача – восстановление функции.

Когда речь идет об открытых операциях, особенно если оперируются сложные суставы, имеющие большое количество близко лежащих сосудов и нервов (целостность которых нередко нарушается при травмах), не всегда понятно, к какому специалисту можно направить больного. K примеру, требуется операция после тяжелой травмы кисти, или височно-нижнечелюстного сустава. скорее всего, этого пациента определят в узкопрофильное учреждение, там им займутся сосудистые хирурги, или специалисты по челюстно-лицевой хирургии.

Что лечит травматолог?

Перечень болезней, которые лечит травматолог, не маленький:

• Артриты;
• Артрозы;
• Остеомиелит;
• Остеопороз;
• Подагра;
• Плоскостопие;
• Опухоли костей;
• Дисплазию тазобедренных суставов;
• Искривление позвоночника;
• Шейный остеохондроз;
• Деформации стопы;
• Кифоз;
• Лордоз;
• Межпозвоночную грыжу;
• Вальгусные и варусные деформации;
• Остеоартрит.

Кроме патологических процессов, врач данной специализации занимается устранением последствий таких травм:

• Патологические и травматологические переломы (со смещением, открытые или закрытые);
• Травмы, полученные вследствие ДТП;
• Разрывы связок;
• Ушибы;
• Растяжение связок;
• Вывихи.

Обращаться к травматологу нужно при любой, казалось бы, даже малозначительной, травме.

Манипуляции

Слово «манипуляция» происходит от латинского manipulus – «горсть, рука».

Поскольку основной инструмент травматолога – его собственные руки, то в наиболее общем случае врачи этой специальности выполняют:

• Вправление вывихов, в том числе под местной анестезией.
• Репозицию (установку на правильное место) костных отломков при переломах, наложение гипсовых повязок и лонгет. B этом случае возможно расширение вмешательства до масштабов полноценной операции под общим наркозом.
• Разнообразное обезболивание – от локальных «блокад» при сильных ушибах и растяжениях до проводниковой, спинальной анестезии.
• обработку ран: проводят мероприятия по предупреждению проникновения в рану инфекции или, если рана уже инфицирована, выполняют так называемую санацию. После всех этих подготовительных действий края раны скрепляются между собой (чаще всего – ушивается, могут применяться металлические скобки и другие материалы).

При наличии соответствующей квалификации могут быть применены методы мануальной терапии (для осуществления этой деятельности в настоящее время требуется отдельный сертификат).

Операции

B данной специальности операции могут быть плановыми или экстренными. K экстренным можно отнести действия по репозиции костных отломков, когда требуется закрепление их спицами и штифтами. B экстренном порядке может быть выполнена также артроскопия. K плановым вмешательствам в основном относятся операции на неправильно сросшихся костях, артроскопия и эндопротезирование.

Артроскопия — еще один уникальный инструмент в руках травматолога–ортопеда. Этот вид вмешательства относится к малоинвазивным, поражает своей изящностью и очень востребован и как диагностическая, и как лечебная процедура.

Суть метода в том, что в сустав (в подавляющем большинстве речь идет о коленном суставе) вводится через специальные проколы гибкий проводник с лампочкой и миниатюрной камерой на конце. По оптическим волокнам изображение передается на монитор, и врач может хорошенько рассмотреть все внутрисуставные структуры, определить причину боли или воспаления, при наличии травмированного мениска или других частей сустава произвести удаление или восстановление их целостности, в зависимости от ситуации.

Эндопротезирование суставов, как правило, является плановой операцией. По своей сути это замена «изношенного» или слишком сильно деформированного сустава (или его части) на металлический или полимерный эндопротез с обязательным последующим контролем правильной его установки.

Когда идти к травматологу?

Обращаться к врачу-травматологу обязательно в следующих случаях:

• Травма;
• Хруст в суставе при движении;
• Ограниченность подвижности сустава;
• Припухлость кожного покрова в области сустава, увеличение его в размерах;
• Неустойчивость сустава;
• Видимая деформация;
• Местное повышение температуры, покраснение кожного покрова.

Следует отметить, что при некоторых патологиях опорно-двигательного аппарата, в клинической картине могут присутствовать признаки общей интоксикации организма, что может говорить о начале инфекционного процесса в суставе. В таком случае врач-травматолог может проводить осмотр и лечение совместно с врачом соответствующей специальности.

Часто к данному специалисту обращаются за неотложной помощью вследствие получения травмы или ушиба. B первую очередь – если имела место травма позвоночника, конечностей или грудной клетки при условии отсутствия признаков повреждения внутренних органов, головного мозга (например, при сочетанной травме в автомобильной аварии) или крупных сосудов. После травмы динамическое наблюдение, при необходимости – коррекция с помощью ортопедических приспособлений или упражнений, нагружающих ту или иную группу мышц, назначается также врачом этого профиля.

отдельным пунктом идет наблюдение детей с рождения, особенно тщательное – если ребенок имеет признаки дисплазии тазобедренного сустава, неправильную установку стоп или, в более позднем возрасте, искривление позвоночника.

Существует также несколько клинических ситуаций, в которых пациенты по разным причинам обращаются к другим специалистам:

• При внезапной боли в спине, особенно у пожилых женщин старшей возрастной группы. Очень часто причиной такого симптома является компрессионный перелом позвонков, ведь такие пациентки, к сожалению, очень часто страдают остеопорозом. Но обращаются они в первую очередь к неврологу, зачастую – проходят курс сосудистой и противовоспалительной терапии, прежде чем верный диагноз будет установлен и причина болей будет устранена.
• При боли и тяжести в стопах, возникающих при ходьбе или вынужденном длительном нахождении в положении стоя. B большинстве случаев виной всему – плоскостопие различной степени сложности и тяжести. Травматологи-ортопеды владеют методами подбора стелек и вкладышей в обувь, которые достаточно быстро помогут избавиться от этих болей. Но больные с подобными проявлениями предпочитают в первую очередь обращаться к ревматологу и сосудистому хирургу.

Из всего сказанного понятно, что при наличии «простой» травмы (неосложненного перелома) можно обратиться в любое учреждение травматологического профиля, главное это сделать как можно скорее. Если же травма сложная (многооскольчатый перелом, повреждение сустава, сопутствующий множественный разрыв связок и так далее) лучше, при наличии выбора, предпочесть клинику, специализирующуюся на ортопедии, а не местный травматологический пункт.

Такому пациенту, несомненно, потребуется в дальнейшем наблюдение грамотного специалиста, который вовремя предпримет меры, чтобы сохранить в правильном анатомическом положении или восстановить поврежденную конечность. если пренебречь этим, заметно повышается вероятность повторных операций, к примеру, неправильно сросшихся костей сустава.

Какие анализы нужно делать

Для того чтобы определить точный диагноз, врач-травматолог может использовать следующие методы лабораторно-инструментальной диагностики:

• Общий клинический анализ крови;
• Развёрнутый биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;

Какие методы диагностики использует

Методы исследования, применяемые в травматологии:

• Денситометрия – определение плотности костной ткани;
• Рентгенологическое исследование (для определения целостности и анатомического строения костей и суставов);
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Следует отметить и то, что если лечение будет проходить совместно с врачами другой специальности, то программа диагностики может расширяться.

Какие методы лечения использует

В работе врач-травматолог может использовать как консервативные, так и радикальные методы лечения.

К консервативной терапии следует отнести:

• Применение повязок и других методов иммобилизации для фиксирования повреждённого сустава;
• Назначение медикаментозных препаратов внутреннего применения – обезболивающие, антибактериальные, кровоостанавливающие;
• Местные средства – мази и кремы, растворы для компрессов и примочек.

Если консервативное лечение не даёт должного результата или оно вовсе не целесообразно, то возможно применение радикального лечения, которое включает следующее:

• Эндопротезирование;
• Трансплантация костной ткани;
• Металлоостеосинтез.

Следует отметить и то, что травматология хоть и является отдельным направлением в медицине, однако все же остаётся тесно связанной с ортопедией и хирургией.

На приеме у врача

Амбулаторный приём этот специалист осуществляет в травматологическом кабинете как районных поликлиник, так и больницах, травматических пунктах. Во время первичного осмотра проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза. Во время осмотра врач может задать следующие вопросы:

• При каких условиях была получена травма (если это является предметом обращения);
• Как давно начали проявляться симптомы, интенсивность проявления клинической картины;
• Принимались ли какие-либо препараты, и если да, то какие точно.

В зависимости от текущей клинической картины и собранного анамнеза назначается дальнейшая диагностика и решается вопрос о госпитализации пациента или дальнейшем его лечении амбулаторно.

В зависимости от характера травм, врач-травматолог должен обладать навыками врача скорой медицинской помощи – останавливать кровотечение, проводить реанимационные действия при остановке сердца, принимать меры при быстро развивающейся инфекции, ожогах и так далее.

Когда пациент обращается с жалобами на воспаленный сустав, врач, прежде всего, делает так называемую блокаду. Она может быть как обезболивающей, так и лечебной. Смесь из анестетиков и глюкокортикоидов вводится в околосуставные ткани или непосредственно в сустав. В дальнейшем назначаются хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, а также витамины группы B в виде инъекций или таблеток.

Приём детского травматолога проходит практически идентично работе взрослого специалиста, но с учётом физиологических особенностей организма ребёнка.

Это же самое касается и методов диагностики. Обращаться к травматологу нужно в срочном порядке, если имеет место травма открытого или закрытого типа, боль в суставах и тому подобная симптоматика. Своевременное обращение к врачу поможет избежать развития серьёзных осложнений.

Советы врача травматолога

Травмы, к сожалению, неизбежны. При этом важно правильно и своевременно оказать первую медицинскую помощь, даже тогда, когда поблизости нет не только хирурга, но и вообще медработника. Вот для таких случаев вам пригодятся несколько советов, которыми можете воспользоваться не хуже специалиста, тем более если вы в одиночестве и время не ждет.

Если рыболовный крючок вонзился в тело, не паникуйте! Наберитесь мужества и спокойно проколите крючком мягкие ткани насквозь так, чтобы острие крючка с бородкой вышло наружу. Затем, отломив каленую бородку крючка плоскогубцами или каким-либо другим способом, извлеките крючок из тела, двигая в обратном направлении. Не забудьте прижечь ранку йодом или другой дезинфицирующей жидкостью. В ближайшие сутки обратитесь в медицинское учреждение для профилактики столбняка.

Многие по собственному опыту знают, что такое разнашивать новую обувь, какие при этом бывают потертости со всеми вытекающими последствиями, особенно у новичков-туристов, солдат-новобранцев. Если вы почувствовали, что обувь жмет, трет, возьмите лейкопластырь и заклейте потертость вместе с окружающими неповрежденными кожными покровами. Не забудьте натереть мылом внутреннюю поверхность обуви в местах давления на ступню. Лучше, конечно, если можно сменить на время обувь на старую, поношенную.

Перчатки, рукавицы предохранят ваши ладони от кровавых мозолей при работе лопатой или на веслах. Если же перчаток нет, наклейте полоски лейкопластыря на самые слабые участки ваших ладоней.

Когда произошла травма кисти, ожог, немедленно снимите обручальное кольцо и перстни с поврежденной руки. Это сделать необходимо, так как быстро развивающийся отек тканей может привести к нарушению кровообращения в пальце и последующей гангрене. Потом снять кольцо удастся, только разрезав его слесарным инструментом.

Когда кольцо сидит плотно, кожу можно смочить водой, кремом, жиром, мыльным раствором. Если же и тогда оно не снимается, советуем взять шелковую нить (можно синтетическую) диаметром до 1 мм и длиной до полуметра. Проведите один конец шелковой нити под кольцом со стороны ногтевой фаланги по направлению к основанию пальца на 5-10 сантиметров, зафиксируйте его рукой, кольцо, насколько возможно, сдвиньте по направлению к периферийному межфаланговому суставу. Затем оставшийся длинный конец нити начните плотно обвивать (виток к витку) вокруг пальца от кольца к периферии через блокированный сустав. После этого зафиксируйте обвивку одной рукой, а другой, захватив короткий конец нити, продетый через кольцо, протяните по направлению к ногтевой фаланге, одновременно разматывая нить через кольцо с постоянным натяжением. Через 5-6 витков кольцо проскользнет через сустав и свободно снимется.

Если вы прижали палец дверью или ударили по нему молотком, то очень скоро под ногтем появится почернение — синюшность. При этом нестерпимая боль может длиться часами. Ее вызывает повышенное давление скопившейся под ногтевой пластиной крови — гематомы.

Боль можно снять, опорожнив тем или иным способом подногтевую гематому. Наиболее простой, безопасный, безболезненный способ следующий. Возьмите кусочек затупленной проволоки, лучше всего разогнутую канцелярскую скрепку. Нагрейте ее докрасна над пламенем зажигалки, свечи и сразу же прожгите ногтевую пластину в центре просвечивающегося синюшного пятна. Через точечное отверстие брызнет кровь, и тут же наступит облегчение. Наложите затем асептическую повязку из перевязочного пакета. Своевременное удаление гематомы сохранит ногтевую пластину.

При подобных травмах, а также при легких ожогах в первый момент хорошо снимает боль локальная гипотермия (холод) — опустите кисть в холодную воду. Но при первой же возможности обратитесь к хирургу.