Чрезвертельный перелом со смещением и отрывом малого вертела
Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).
Общие сведения
Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% – люди 51-60 лет и около 70% – люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом – женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.
Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.
Чрезвертельный перелом бедра
Причины
Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.
Классификация
Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):
- 1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
- 2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
- 3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
- 4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
- 5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
- 6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
- 7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.
Симптомы чрезвертельного перелома
По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.
Диагностика
Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.
Лечение чревертельных переломов бедра
Первая помощь
На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.
Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.
Консервативная тактика
Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.
При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.
Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.
Хирургическое лечение
Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.
При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.
В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.
Источник
Перелом шейки бедра – это не единственная травма проксимального отдела бедренной кости. Встречается межвертельный и чрезвертельный перелом.
Эти травмы не менее опасны и при отсутствии грамотного лечения и комплексной реабилитации могут привести к инвалидности или смертельному исходу.
Рис. 1 Схематическое изображение разных типов переломов проксимального отдела бедренной кости.
В нашей клинике накоплен большой опыт в ведении таких тяжелых пациентов. Благодаря профессионализму наших докторов и использованию современного оборудования нашей клиники специалист всегда добивается положительного результата.
Наши пациенты быстро возвращаются к привычному активному образу жизни.
Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?
На проксимальном отделе бедренной кости расположены две анатомические структуры: малый и большой вертел. Они находятся ниже шейки бедра и представлены в виде выступов, к которым крепятся мышцы.
При чрезвертельном переломе линия излома проходит через эти структуры, а при межвертельном – между ними.
Рис. 2 Рентгенограммы тазобедренного сустава. а. межвертельный перелом бедренной кости; б. чрезвертельный перелом бедренной кости.
Межветрельные и черзвертельные переломы бедренной кости бывают стабильными и нестабильными. В первом случае репозиция не вызывает затруднений, поскольку кортикальный слой кости поврежден незначительно. Во второй ситуации лечение продолжительное и сложное.
Различают семь основных видов переломов:
Два вида межвертельных:
- Вколоченный. Капсула сустава не повреждается. Смещение отсутствует или оно некритично.
- Со смещением.
Пять видов чрезвертельных:
- Вколоченный. Смещение отсутствует либо минимально.
- Вколоченный со значительным смещением. Сюда же относится и раздробленные повреждения большого вертела.
- Не вколоченный с нарушением шеечно-диафизарного угла.
- Не вколоченный без критичного смещения. Такие повреждения часто бывают винтообразными.
- Чрезвертельно-диафизарный со значительным смещением. Имеет винтообразную линию и сопровождается наличием осколков.
Рис. 3
Причины
У молодых людей такие травмы случаются редко. Повреждение дистальных отделов бедра может возникать в случае ДТП, падения с высоты или в других случаях, когда сила воздействия велика.
В пожилом возрасте причиной травмы может стать даже незначительный удар или падение. Такую травму человек преклонного возраста может получить, не выходя из дома.
Это связано со снижением плотности кости вследствие остеопороза. Чаще патология регистрируется у женщин, поэтому они более подвержены травматизму.
Симптомы
Симптомы мало чем отличаются от нарушения целостности шейки бедра. При чрезвертельных переломах боль и отек более интенсивны. Образуется гематома, которая может распространяться по всему бедру. Опора на конечность невозможна, легкое постукивание в области травмы вызывает резкую боль.
Это говорит о том, что у больного не просто ушиб, а серьезное повреждение, требующее экстренной медицинской помощи.
Характерным признаком является укорочение ноги и ее вынужденное положение, при котором стопа развернута наружу.
Диагностика
Диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. Если картина повреждения и особенности расположения отломков недостаточно ясны, то проводится компьютерная томография тазобедренного сустава.
Этот метод позволяет получить послойное изображение проблемной области, точно оценить количество фрагментов кости, направление их смещения.
Лечение
В зависимости от характера травмы и состояния здоровья пациента лечение бывает консервативным и оперативным.
У пожилых людей следует учитывать сопутствующие заболевания и возможность самостоятельного передвижения до травмы.
Консервативное лечение
Если возможна репозиция без операции, то используют консервативную тактику. Если нет выраженного смещения и многочисленных отломков, то этот метод дает хорошие результаты.
Мышцы бедра даже нетренированного человека обладают большой силой, поэтому, сокращаясь, они смещают фрагменты кости. Чтобы этого не происходило, используют методику скелетного вытяжения. В настоящее время этот метод используется редко.
Во время вытяжения делаются контрольные снимки, которые позволяют судить и положении отломков. Процесс длится 1,5-2 месяца, далее пациент может начинать ходить на костылях.
Также используют различные ортопедические приспособления, которые позволяют удержать ногу в правильном положение и предотвращают дальнейшее смещение костных отломков.
Оперативное лечение
В сложных случаях и при отсутствии противопоказаний к операции используется хирургический метод. Фиксация отломков проводится с помощью металлоконструкций. Уже через несколько дней после травмы пациент может передвигаться на костылях.
Метод фиксации в каждом случае выбирают индивидуально. Существуют следующие виды остеосинтеза:
- наружный;
- погружной;
- накостный;
- внутрикостный;
При наружном остеосинтезе отломки фиксируют через кожу с помощью специальных гвоздей и спиц.
При погружном методе необходим хирургический доступ. При использовании надкостной операции на поверхность осколков накладываются специальные металлические пластины, которые фиксируются винтами.
При интрамедуллярном (внутрикостном) остеосинтезе в костный канал вставляются титановые стержни, которые блокируются винтами.
Рис.4. а. межвертельный перелом бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом.
Рис.5. а. чрез- подвертельный оскольчатый перелом проксимального отдела бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом с блокированием.
Реабилитация
Процесс восстановления длится до 6-8 месяцев. На начальном этапе нужно обучить больного правильно ходить на костылях. Для восстановления функции нижней конечности используется массаж, физиотерапия, специальные комплексы упражнений.
Последствия
Чаще всего черзвертельный перелом осложняется несращением либо укорочением конечности вследствие неправильной репозиции.
Если лечение проведено неправильно, то человек будет хромать, быстро утомляться или не сможет ходить вовсе. После перелома может развиваться артроз.
При консервативном лечении осложнения вызываются длительным обездвиживанием. Это пролежни, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия, сердечно-сосудистые осложнения.
Мы используем современные методы хирургического лечения и послеоперационного восстановления после переломов проксимального отдела бедра.
Мы индивидуально подбираем оптимальную для каждого пациента тактику лечения. Это позволяет добиться успеха даже в самых сложных ситуациях.
Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к активному образу жизни.
Источник
Несмотря на то, что, что бедренная кость обладает невероятной крепкая, она все же имеет предельные границы прочности. Чрезвертельный перелом бедра приходится на каждого пятого пострадавшего, которых доставляют в травмпункт. Зачастую такую травму получают при резком скручивании бедра, либо при падении с высоты на бок. Чаще всего чрезвертельные переломы бедра диагностируют у людей пожилого возраста, так как с годами кости теряют необходимое количество кальция, и становятся достаточно хрупкими и уязвимыми.
Виды переломов
Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды:
- присутствует повреждение коркового слоя. Если же повреждение не серьезное, то восстановить кость во время вправление будет намного легче. Это так называемый стабильный перелом;
- травма тяжелого рода, при которой присутствует сильное повреждение коркового слоя кости, а так же видна кривая надломленная линия. Такой вид перелома называют нестабильным. При таком нарушении кость будет сращиваться намного дольше, чем при стабильном переломе.
Так же можно классифицировать по месту и роду повреждения:
- закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без;
- закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением или без;
- открытый перлом левой или же правой бедренной кости с последующим смещением или без.
Смещение имеет оскольчатый характер, при котором кости шейки бедра могут проникнуть в область трубчатых костей бедра.
Перелом и его причины
Факторы, которые являются причиной данного перелома:
- ведение нездорового рациона;
- малое количество кальция;
- удар в область таза;
- беременность;
- скручивание тазовой области;
- падение на бок с большой высоты;
- уменьшение количества кальция по причине старения.
Симптомы
Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).
Лечение
Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:
- метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
- метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.
Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.
Осложнения, которые имеет чрезвертельный перелом бедра
Перелом бедра чрезвертельный – является довольно опасным и сложным повреждением, которое приводит к ряду недоброжелательных осложнений. Наиболее частыми бывают:
- артрит;
- ложный сустав;
- образование тромба;
- инвалидность в особо тяжелых случаях;
- в случаи открытого перелома и вызванной им кровопотери, может развиться малокровие.
Восстановление после перелома
Реабилитация является весьма важной частью выздоровления пациента, если не самой главной. Так как во время неё происходит закрепление всего курса лечения. Осуществляется это при помощи специальной терапии. Реабилитация проходит на протяжении длительного срока. В неё входят такие процедуры:
- упражнение на восстановление двигательной функции бедра;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- курс медикаментов, который включает в себя прием витаминов, а так же препаратов, содержащие необходимое количество кальция и минералов, нужные для укрепления костной структуры.
Реабилитация зависит полностью от самого пациента, и его желание выздороветь. Если он будет четко следовать всем правилам курса, вовремя принимать препараты и выполнять все вышеупомянутые процедуры, восстановление пройдет легко и без каких-либо последствий.
Источник