Чрезвертельный перелом сидеть

Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

Общие сведения

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% – люди 51-60 лет и около 70% – люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом – женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Чрезвертельный перелом бедра

Причины

Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

Классификация

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

Симптомы чрезвертельного перелома

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

Диагностика

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

Лечение чревертельных переломов бедра

Первая помощь

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Консервативная тактика

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

Источник

Здравствуйте.
1. Пациент – женщина, 79 лет.
2. Инвалид второй группы по общему заболеванию с 1998 года. Гипертония, повышенный вес (80 кг). Несколько лет назад перенесен микроинфаркт. До последнего падения и перелома, падения происходили регулярно из-за головокружения.
3. Из выписного эпикриза от 24.07.12: «Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков».
4. После выписки с 24.07.12 по настоящее время (19.01.13) находится дома у родственников.
95 % времени лежит.
Вставать сама не может, садиться в постели сама не может, опираться на больную ногу не может.
На здоровую ногу опирается с трудом и опаской.
Не может пользоваться даже ходунками, не говоря уже о костылях.
Периодически сажаем либо в кровати (ноги – на пол) либо в кресло, сидит нормально, по времени выдерживает сидячее положение до 1 часа.
Ест очень мало, часто пьет. В туалет ходит: по малой нужде (как уверяет, каждые полчаса), по большой нужде – 1 раз каждые 3-4 дня.
5. Выполнен повторный рентгеновский снимок 30.12.12. В 20-х числах декабря 2012 г. выполнен анализ крови, мочи, снята кардиограмма:

Чрезвертельный перелом сидеть

6. Рекомендации при выписке от 24.07.12: строгий постельный режим, иммобилизация (шины), обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты.
7. Эффекта от лечения особого нет. Как не вставала, так и не встает. За эти полгода, что лежит дома у родственников, за счет ухода добились по большому счету одного – ликвидации пролежней.

8. Мои вопросы следующие:
а). срастется ли у женщины в 79 лет закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков ? (повторный снимок от 30.12.12 прилагаю:

Чрезвертельный перелом сидеть

первичный снимок, к сожалению, утерян);
судя по снимку, находится ли перелом в стадии срастания, каковы перспективы?

Примечание.
У меня есть основания не доверять заключениям рентгенолога и хирурга ввиду возникшего ранее конфликта между мной и хирургом:
– заключение рентгенолога по последнему снимку: «Чрезвертельный перелом левого бедра с отрывом малого вертела в стадии консолидации. Положение отломков удовлетворительное.»
– заключение хирурга по перелому (январь 2013 г., со слов человека, который читал медицинские документы): консолидированный перелом (сросшийся перелом);

б). можно ли с уже присвоенной II-й группой получать бесплатно памперсы и инвалидную коляску?
(так как бабушка самостоятельно не встает, очень нужны памперсы – в первую очередь, инвалидная коляска – во вторую; в поликлинике утверждают, что данные вещи выдаются бесплатно только инвалидам I-й группы, и только по показаниям; но, судя по заключению хирурга, перелом сросшийся; запись в направлении на БМСЭ хирург сделал не в основную часть – из чего следует, что данный специалист отказывает нам в квалификации перелома, как основания для I-й группы);

в). почему, несмотря на последние заключения рентгенолога и хирурга о срастании перелома, сделанные спустя полгода после полученной травмы, бабушка не садится самостоятельно даже в постели и не встает даже на здоровую ногу (при поднимании ее с постели в кресло здоровой ногой нисколько не помогает, несмотря на наши просьбы); почему у ней не получается пользоваться ни ходунками ни костылями.

Спасибо.

Источник

Здравствуйте! Моей бабушке 90 лет. 2 дня назад она упала. Вчера ей поставили диагноз “закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением”. Ей наложили деротационный сапожок. Вопрос: сапожок из- за тяжести вызывает боль и дискомфорт, насколько оправдано его ношение при подобной травме? Плюс не вполне понятно, зачем была приделана палочка поперёк пятки. Далее, доктор сказал, что можно её класть на здоровый правый бок, но не сообщил, как безопаснее располагать загипсованную ногу, так как мы не хотим нвредить. И последнее, можно ли сгибать ногу и свешивать её с кровати?

Здравствуйте. Нужно понять, чего мы хотим добиться. Если сращения перелома, то нужен постельный режим пару месяцев (сидеть в кровати можно и нужно). В таком случае деротационный сапожок за счет своей планки не позволяет ротироваться (т.е. проворачиваться) стопе наружу – именно туда она стремится повернуться при этом переломе. Но длительный постельный режим в таком возрасте чреват тромбоэмболией, пролежнями, застойной пневмонией – это опасные для жизни состояния (именно поэтому бабушку иногда безопаснее прооперировать чем лечить консервативно). Поэтому в случае выбора такого лечения нужно проводить профилактику пролежней (на спине, крестце, ягодицах и ПЯТКЕ), застойной пневмонии и тромбоэмболии. Это требует большого внимания. Второй вариант – это поднять бабушку как можно быстрее на ходунки/костыли и максимально активизировать (как только позволит болевой синдром). Это увеличивает шансы бабушки на выживание, но уменьшает шансы на сращение перелома (по крайней мере на сращение в правильном положении). При таком способе лечения деротационный сапожок бабушке не нужен, т.к. если нога висит, а не лежит на кровати, то он свою функцию не выполняет и бесполезен. Если сапожок очень обременителен, или если возникли пролежни на пятке (пятку нужно 2-5 раз в день доставать из сапожка, массировать, обрабатывать камфорным спиртом, если нет аллергии на него или астмы, подкладывать под нее достаточно ваты), то его можно заменить валиком из одеяла или специальным под коленом (но так, чтоб он не передавливал вены). Целью сапожка является удержание стопы (а следовательно и бедра) в положении носком вверх. Также нога должна быть отведена на 15-20* от средней линии. Это правильное ее положение в котором перелом должен срастаться.

Если пока не приняли решение о дальнейшем способе лечения, то пока пользуйтесь сапожком. А дальше будет видно. Если сможете поставить ее на ходунки, то ставьте, чтоб не рисковать ее жизнью (рискуете при это сращением перелома). Если не сможете (например , если она сильно ослабнет за первые дни) и она все равно будет лежать, то сапожок позволит перелому срастись в правильном положении, что облегчит дальнейший уход за ней.

Укладывать ее на здоровый бок в сапожке бессмысленно. Это можно (и нужно) делать только для массажа спины и профилактики пролежней (и то обычно не полностью на бок, а просто на одну лопатку и ягодицу, а через некоторое время на другие лопатку и ягодицы). Свешивать ногу с кровати или нет – это зависит от тактики лечения, которую Вы вместе с бабушкой и доктором избрали – стремимся ли мы срастить перелом рискуя жизнью или спасаем жизнь рискуя несращением перелома. Это очень зависит от общего состояния и сопутствующих заболеваний Вашей бабушки, т.к. даже в 90 лет бывают относительно здоровые бабушки, а в 60 очень больные. Без осмотра точных рекомендаций по наиболее оптимальной тактике дать, к сожалению, не могу.

Другие вопросы по теме

Отвечает Doktor.ru

Источник

Доброе время суток!
Уважаемые специалисты нужна ваша консультация. Понимаю, что дело это неблагодарное, тем не менее прошу вашей помощи.

Суть проблемы – моя мама упала и повредила правый тазобедренный сустав. Маме 85 лет. Из сопутствующих заболеваний -“выраженные дегенеративно-дистрофические изменения тел позвонков и межпозвонковых дисков”. Видимо поэтому и произошло падение – до этого ходила с трудом по стеночке или с двумя палочками, но ходила.

Не буду загружать подробностями последующих событий, важными с моей точки зрения и возможно несущественными с вашей. Могу лишь сказать, что многократно пожалел, вняв доводам врача скорой помощи рекомендовавшего отказ от госпитализации. Хотя возможно он был прав.

Снимок удалось сделать только спустя неделю после травмы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение рентгенолога: “На R-грамме правого тазобедренного сустава – определяется чрезвертельный перелом бедренной кости
– остеопороз”. Верно ли классифицирован перелом? Потому мне, как неспециалисту вообще трудно понять где точно находится его зона.

На данный момент прошло уже 3 недели. Первые дни кололи Диклофенак, сразу же положили противопролежневый матрас, сажали на кровати практически со второго дня. Сейчас сажаем на край кровати со спущенными ногами. Настроение у мамы улучшилось. Но тем не менее при “неудачных” движениях болезненно “тянет” мышцы по передней поверхности бедра и внутренней, ближе к паховой складке.

Подробной информации в интернете о реабилитационных мероприятиях безоперационного лечения больных такого возраста практически нет, а та что есть очень скудна, страдает отсутствием деталей или устаревшим подходом.
Ну, например, стул у мамы и до падения был раз в 3 дня, а сейчас вообще без клизмы никак, слабительные не помогают, полная атония кишечника. Сделать клизму неповорачивая на здоровый левый бок никак не получается. Вот и приходится поворачивать, пытаемся не допускать ротации бедра, но не всегда получается. Или, – “как можно раньше ставить на костыли”, но как в это время располагать больную ногу? Фиксировать ее чем то, чтоб не было возможности на нее опереться или
как то по-другому. И т.д. Вобщем, – что и как нужно делать, а чего нельзя или нежелательно?

Понимаю, что возможно 90% проблем снялось бы при операционном лечении Но пока по разным причинам, НЕ финансовым, пытаемся консервативно.

Посему вопросы: каковы перспективы и длительность такого “консервативного лечения”?
Не слишком ли мы торопимся пытаясь так быстро ее активизировать и тем самым постоянно негативно воздействуем на зону перелома не давая ей срастаться? Целесообразно ли использование бандаж или ортез на тазобедренный сустав?
Или все это не так важно и альтернативы проведения операции нет?

С Уважением,
Анатолий, Пенза.

Заключение рентгенолога: “На R-грамме правого тазобедренного сустава – определяется чрезвертельный перелом бедренной кости
– остеопороз”. Верно ли классифицирован перелом?
Верно. Я бы добавил “оскольчатый”.

Посему вопросы: каковы перспективы и длительность такого “консервативного лечения”?
Сперва Вам надо определиться с тем, на какой конечный результат вы рассчитываете. Давайте я Вам попробую предложить три варианта, а вы подумаете и выберете.
1. То, что мы имеем сейчас. Лежачая/сидячая больная со всеми вытекающими отсюда проблемами. Болевой синдром исчезнет.
2. Возможность ходить на костылях, практически полностью без опоры на больную ногу. Ну, соответственно и без болевого синдрома.
3. Вероятность(именно вероятность, без гарантий) возвращения+- к состоянию до травмы.
Вариант 1 это если не заставлять её становиться на костыли и продолжать ухаживать.
Вариант 2 то же самое, но быстро поставить на костыли.
Вариант 3 оперативное лечение.

Спасибо, что ответили.
Желаемый результат – это хотя бы возможность самостоятельно вставать в вертикальное положение и передвигаться при помощи ходунков.

Правильно ли я понял, что без дополнительной жесткой фиксации сустава операционным или каким-либо другим способом такой перелом никогда не срастется и возможности в будущем опираться на поврежденную ногу не предвидится?

На костыли пытались вставать, пока не очень удачно. “Заставлять” не приходится, у нее самой большое желание, но устойчиво стоять не получается. Более надежным решением оказалось опора на поручни ходунков с подкладыванием под здоровую ногу дополнительного предмета, чтоб поврежденная нога не касалась пола.

Что касается операции. Если бы речь шла об операции в клинике Германии или хотя бы Питера или Москвы – я бы не минуты не сомневался в необходимости такого способа лечения.
И правильно ли я понимаю, что операция при таком переломе все равно достаточно длительное время не дает возможности опираться на больную ногу? Или возможна операция, при которой буквально через пару дней можно вставать на нее?

alex2006mobile

11.11.2010, 16:21

больную ногу? Или возможна операция, при которой буквально через пару дней можно вставать на нее?

При использовании современных “железок” нагрузка не ограничивается с первых дней.
Такие переломы срастаются и без операции, хотя зачастую с заметным укорочением.

Вы имеете ввиду комплекты типа DHS, “Gamma” или что-то еще?(почитал форум)

И еще, на момент травмы у нее была температура около 38, врач скорой послушал – хрипы в легких, типа пневмония, хотя кашля не было и нет. По снимку легких – тоже пневмония. Курс антибиотиков прокололи, хрипы остались такими же, прокололи другие – то же самое.
После нескольких уколов диклофенака температура упала до нормы и 3-4 дня была таковой. Потом опять поднялась, под сгибами кистей – плотный отек, кисти рапухали, прокололи диклофенак и гепариновые компрессы – снова все в норме. Сегодня снова температура начинает подниматься.

А с температурой в отделение не госпитализируют.

alex2006mobile абсолютно прав. В том-то и дело, что при применении современных металлоконструкций нога становится опорной, по сути, сразу после операции. Я бы рекомендовал максимально быстро решить вопрос с пневмонией/температурой(нужна консультация терапевта), прооперировать и ставить на ноги. Таких больных опасно “залёживать”.

максимально быстро решить вопрос с пневмонией/температурой(нужна консультация терапевта)

Найти такого терапевта еще большая проблема, чем хорошего хирурга.
Отсутствие системного взгляда и уровень профессионализма оставляет желать…

Вызывал участкового терапевта, та даже легкие не выслушала, написала дыхание норм. Платный терапевт назначил курс антибиотиков, кучу сердечных и гипотензивных препаратов. Результата нет.
НИКТО даже не назначил сделать хотя бы общий анализ крови.
Стал давать антигистаминные – давление нормализовалось, состояние улучшилось.
Это я к тому(по собственному опыту), что не в стационаре ни тем более на дому никто не будет копаться и разбираться в причинах температуры и пневмония ли там на самом деле.
Можно заплатить деньги или больше деньги – результат не зависит от этого, большая удача если попадется профессионал с системным подходом.
Что говорить, если в отделении ортопедии и травматологии практически нет нормальных функциональных кроватей, не говоря уж про копеечные противопролежневые матрацы.

Извините, что не совсем по теме.

alex2006mobile

11.11.2010, 19:37

Вы имеете ввиду комплекты типа DHS, “Gamma”

Да.

И еще, на момент травмы у нее была температура около 38, врач скорой послушал – хрипы в легких, типа пневмония,

Значит, оперировать надо скорее. Постельный режим уменьшает шанс выжить.

согласен, в данном случае “движение – это жизнь”, буквально

сколько времени занимает предоперационная подготовка для таких переломов и насколько безопасна такая операция в плане осложнений?

просто если сначала будут делать вытяжку 5-7 дней и прочие подготовительные мероприятия, то это не есть гут, спать лежа на спине она не может из-за сильновыраженного ночного апноэ

alex2006mobile

12.11.2010, 19:13

Длительность подготовки зависит от характера и выраженности системных расстройств. Обычно от нескольких часов до 1-2 сут.
Насчет безопасности и осложнений можно долго рассуждать, важно главное – смертность в течение 1 года после перелома у неоперированных вдвое выше.

Приглашал на дом ортопеда. Он не рекомендовал операцию, ссылаясь на возраст и то, что такие переломы срастаются без операции.

Контрольный снимок легких показал отсутствие пневмонии. Температура держится в пределах нормы. Иногда повышается до 37,2-37,3, что по времени совпадает с длительным отсутствием стула и отеками кистей рук. Участковый врач сказал что это полиартрит.
Общий анализ крови и биохимия в пределах нормы, только увеличен серомукоид и положительный СРБ.

Сделан контрольный снимок тазобедренного сустава, время после травмы – 4 недели.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение рентгенолога:
– остеопороз
– слабокнсолидирующийся чрезвертельный перолом бедренной кости.
Устно добавил, что перелом вряд ли срастется.

Пригласил на дом хирурга-ортопеда. Он вообще не увидел никаких признаков сращения. Не смотря на это сказал что операция НЕ ПОКАЗАНА.
Его аргументы таковы:
– сильновыраженный остеопороз, “железка” может просто разрушить кость
– послеоперационаая рана в таком возрасте может просто не зажить
– так как вторая нога является условно здоровой, но стоять на ней она не может – ходить она не будет, операцию делать нет смысла(вот этого я не понял, т.к. до операции хоть с двумя палочками или по стенке но ходила)

Сказал, что перелом вряд ли срастется, вырастет ложный сустав, но тем не менее рекомендовал чтобы травмированная нога в течении 2.5 месяцев не подвергалась ротации. Можно сидеть, можно лежать, ноги с кровати приспускать пока нельзя. Через 2.5 месяца в независимости от результатов потихоньку опираться на травмированную ногу.

Вот. Я в замешательстве. Вроде бы уже морально настраивались на операцию. А теперь не понятно что делать дальше. Операция не показана, а 2.5 месяца постельного режим – очень большой срок.
Прошу вашего совета.

alex2006mobile

19.11.2010, 22:58

– сильновыраженный остеопороз, “железка” может просто разрушить кость
– послеоперационаая рана в таком возрасте может просто не зажить

Все это гомерические глупости. Операция тут вполне возможна и целесообразна, но нужно учреждение и специалисты, которые способны ее организовать и провести.
Приглашать на дом врачей, которые не имеют необходимых знаний, умений и устремлений, смысла нет. Если организовать операцию не получается, тогда, увы, придется продолжать то, что уже делается с момента травмы.

Спасибо большое за ответ.
Выбор учреждений не богатый – всего два. Оценить уровень специалистов не имею возможности, а вот уровень послеоперационного сопровождения везде “никакой”, что весьма прискорбно.

Вы имели виду Gamma3 Stryker в качестве предпочтительного комплекта? Он самый малотравматичный?
Вернее так – если бы Вы проводили операцию, то, учитывая возраст и состояние мамы, каким бы комплектом предпочли воспользоваться?

alex2006mobile

21.11.2010, 12:05

Выбор учреждений не богатый – всего два. Оценить уровень специалистов не имею возможности,

Должны быть умеющие. Игоря Владимировича Девина попробуйте отыскать.

а вот уровень послеоперационного сопровождения везде “никакой”, что весьма прискорбно.

Не нужно никакого сопровождения. На следующий день вставать, ходить, домой через пару дней. Разве что нитки с кожи смахнуть дней через 10.

Вы имели виду Gamma3 Stryker в качестве предпочтительного комплекта? Он самый

Это действительно отличный имплантат с очень удобными инструментами, но и аналоги вполне сгодятся.

После травмы прошло уже 4 недели.Пациентка соматичеки отягощена.До травмы передвигалась плохо.Вероятность сращения чрезвертельного перелома бедра высока.Стоит ли сейчас говорить об оперативном лечении?Я бы продолжила функциональное ведение.

alex2006mobile

21.11.2010, 23:08

Стоит ли сейчас говорить об оперативном лечении?

Говорить можно о чем угодно. Если с операцией все легко получается – то и ладно. Не будет опасений насчет деформации, можно будет быстрее вернуться к ходьбе. Если операцию организовать не удается, то продолжится то, что есть.

Доводится оперировать таких пациентов по поводу несросшихся и неправильно сросшихся вертельных переломов. С этими же соматическими проблемами, которые только усугубились. И операции по сравнению с той, что делается в раннем периоде, много травматичнее.

Понятно, что тут 50 на 50. Если бы условно здоровая нога была опорной, тут можно было бы еще думать. Но на костыли и ходунки она встать не может, а неизвестно сколько времени такой гиподинамии может просто окончательно ее добить.
Выбор вариантов лечения не богатый и очень не хотелось бы ошибиться.

Кстати, то что вторая нога не является опорной было одним из аргументов почему операция не показана.

artsoldier

22.11.2010, 16:20

После травмы прошло уже 4 недели.

За этот срок в зоне перелома не произошло никаких изменений, которые помешают выполнить операцию. А если бы это время потратить на коррекцию соматической патологии так все было бы wunderschön

Пациентка соматичеки отягощена.До травмы передвигалась плохо.

Без операции она ИМХО значительно быстрее соматически декомпенсирует, а передвигаться совсем не сможет. А при выполнении малоинвазивного остеосинтеза (мое предпочтение PFNA) многих гипостатических осложнений можно будет избежать при, сравнительно невысоком проценте операционных осложнений.

Вероятность сращения чрезвертельного перелома бедра высока.

Разумеется. Пусть он срастается. Вопрос стоит о функциональности того или иного метода лечения.

Должны быть умеющие. Игоря Владимировича Девина попробуйте отыскать.

К сожалению отказал Игорь Владимирович в операции. Аргументы против операции такие:
– прошло больше месяца после травмы, УЗДГ наверняка покажет тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а это чревато тромбоэмболией, поэтому лишний раз напрасно травмировать маму не стоит
– возраст 85 лет, могут быть любые неожиданности, потому как операция тяжелая и довольно длительная

есть шанс на срастание потому что
– в период между первым и вторым снимком не произошло смещение отломков, не смотря на то, что в этот период ее уже присаживали на край кровати, даже пытались ставить на второю ногу, возили на носилках на рентген
– положение стопы – не лежит на краю постели, ..действительно, она мало отклонена наружу

и, если через три недели(т.е. через 2 месяца после травмы) контрольный снимок не покажет положительной динамики, то будет делать операцию, потому как это будет операция по жизненным показаниям.

Жаль. Три недели большой срок. Хотя у мамы пока еще и сохранился настрой и желание пусть даже не ходить, хотя бы стоять, …но я же понимаю, что при таком образе жизни чем дальше тем меньше сил и шансов на выживание. Остается только уповать …

..А вот может ли быть так, что сзади перелом вколоченный, а спереди нет? Можно ли это однозначно сказать по выложенным выше снимкам или надо делать МРТ. Я к тому, что если перелом частично вколоченный, то может можно уже немного опираться на травмированную ногу.

Приношу извинения за излишнюю назойливость, но просто не вижу другого выхода.

alex2006mobile

28.11.2010, 11:47

есть шанс на срастание потому что
– в период между первым и вторым снимком не произошло смещение отломков, не смотря на то, что в этот период ее уже присаживали на край кровати,

Шанс на сращение не то что есть – это наиболее вероятное развитие. Но, как Вы правильно отметили, до уверенных признаков сращения есть риск чего-то сместить, наступать нельзя, ходить, соответственно, тоже. Приходится держать пациента в постели, что сопряжено с возможностью пролежней-пневмонии-etc.

Раз смещение не увеличивается, то мягкотканый футляр сильно не пострадал, что-то удерживает, да и уже начало срастаться.

Что ж, тогда пока лучше активизировать в безболезненных пределах. Сажать, ставить на здоровую ногу. Можно ходунки, поврежденую ногу ставить на пол, т.е. на весу не держать. Нагрузку весом тела начинать уже после 2 мес. Удачи.

Александр Николаевич, огромное спасибо за поддержку и профессиональную консультацию!

На ходунки встать не получается – вторая нога слишком слаба чтобы держать вес. Буду пробовать использовать что-то типа параподиума.

Почитал тему на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
– похоже с тех пор в медицине нашего государства по существу ничего не изменилось. Да и не в медицине тоже.

Самое обидное, что и средства позволяют провести адекватное лечение, только вот заплатить некому – одни “троечники”, найти профессионалов – большая проблема.

Огромное спасибо всем, кто потратил свое личное время отвечая на мои вопросы.

Удачи и благополучия!

umnichka27

03.03.2011, 00:27

здравствуйте, можно ли узнать как сейчас чувствует себя Ваша мама? моей 71 год и после перелома прошёл месяц, мы тоже не знаем, что делать дальше. у неё ревматоидный полиартрит 42 года. гипсовать нельзя, о