Чрезвертельный перелом шейки бедра рентген
11.03.2018
Чрезвертельный перелом бедра
В данной статье будут рассмотрены некоторые виды чрезвертельных переломов.
На представленных рентгенограммах виден оскольчатый чрезвертельный перелом бедра слева со смещением отломков.
Для показательности снимков с помощью специализированной программы делаются высококонтрастные изображения.
Все исследуемые области были толщиной более 30 см.
Рентгеннограммы были получены не в стационарных условиях на диар системе (DR).
Чрезвертельные переломы справа:
Особой проблемой при таких переломах может стать боль. У человека возникает спазм скелетных мышц, который сам по себе усиливает неприятные ощущения. В результате боли происходит сжатие гладкой мускулатуры кишечника и приостановка его работы.
Поэтому рекомендуется прием обезболивающих, лекарств, расслабляющих скелетную мускулатуру, и слабительных.
Кроме того, дистальный (отстоящий дальше от срединной плоскости тела) отломок острый и может вызвать повреждения мягких тканей.
Причинами чрезвертельных переломов являются: падение на бок и на ягодицы, а предрасполагающим фактором может быть явление остеопороза, как на ниже расположенном снимке. В более редких случаях возможно разрастание опухоли внутри кости на фоне остеопороза и последующее повреждение пораженного участка. Подозрение на такой диагноз следует подтверждать КТ и костной пункцией.
Боль от чрезвертельного перелома может ощущаться по наружней поверхности верхней трети бедра, а также в середине паховой складки.
Основные признаки чрезвертельного перелома такие же, как и у перелома шейки бедра: смещение больной ноги кнаружи, укорочение и невозможность ее приподнять, как согнутую, так и выпрямленную.
Перелом хорошо срастается из-за хорошего кровоснабжения структуры. Выраженная костная мозоль будет видна при рентгенконтроле через 8 недель, опору на ногу возможно дать через 10 недель с момента перелома.
К сожалению, при переломе нога сваливается кнаружи, укорачивается на 3-5 см и так срастается со смещением к внешней стороне.
Для полного восстановления бедра требуется операция остеосинтеза, например, конструкцией DHS.
Если пациенту по состоянию здоровья противопоказан наркоз и нельзя сделать операцию, его нужно быстро активизировать, вертикализировать и поставить на костыли без опоры на больную ногу.
Чрезвертельный перелом более благоприятен по исходу по сравнению с переломом шейки бедра.
У пациента на двух предыдущих снимках с был произведен рентгенконтроль и обнаружена костная мозоль.
На этом этапе 100% можно давать нагрузку на поврежденную ногу.
Ситуацию осложняет перенесенный инсульт, вызвавший паралич левой ноги. Несмотря на сращение, встать пациенту будет сложно.
Чрезвертельный перелом свидетельствует о тяжелом остеопорозе, который нужно лечить даже не имея данных денситометрии. Наиболее современным препаратом для лечения остеопороза является форстео в сочетании с альфа-Д3 и препаратом с 1000 мг кальция в сутки.
Раньше для вывода бедра из наружнего смещения использовался деротационный гипсовый сапожок. Считалось, что благодаря ему сращение произойдет правильнее. В действительности же пациент быстро залеживался, это могло привести к плохим последствиям. И поэтому несмотря на отсутствие в дальнейшем дефекта отклонения ноги кнаружи, произошел отказ от данного способа.
Полная конфигурация линии чрезвертельного перелома обычно не видна. Она имеет сложную трехмерную конфигурацию и может быть полноценно отображена только на КТ.
Видны только “зазубрины” с внешней стороны бедра, в области большого вертела, и с внутренней стороны, со стороны малого вертела. Основная часть линии перелома скрыта костной массой бедра и представляет собой нечетко видимые участки компрессии и снижения плотности кости.
При падении нога пациентки, видимо, за что-то зацепилась и ротация туловища сломала бедро с линией перелома в виде молнии.
Стрелками обозначены места переломов с обоих сторон.
Малый вертел бедра оторвался.
Пациентка не имеет лишнего веса и хочет активной жизни; поэтому неделя постельного режима на обезболивающих препаратах – и вертикализируем!
Ссылка на статьи: Рентген на дому / Перелом шейки бедра / МРТ 3 Тесла в Москве 84952255568 / Компьютерная томография в Москве
Источник
Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).
Общие сведения
Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% – люди 51-60 лет и около 70% – люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом – женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.
Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.
Чрезвертельный перелом бедра
Причины
Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.
Классификация
Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):
- 1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
- 2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
- 3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
- 4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
- 5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
- 6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
- 7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.
Симптомы чрезвертельного перелома
По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.
Диагностика
Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.
Лечение чревертельных переломов бедра
Первая помощь
На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.
Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.
Консервативная тактика
Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.
При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.
Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.
Хирургическое лечение
Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.
При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.
В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.
Источник
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной костиа) Определения: • Подразделяется на следующие типы в зависимости от локализации перелома: о Субкапитальный: соединение головки/шейки бедренной кости о Среднецервикальный (трансцервикальный): средняя порция шейки бедренной кости о Базисцервикальный: основание шейки бедренной кости о Вертикально ориентированный: обычно от верхнебокового до нижнемедиального перелома, проходя через все зоны • Термины варусный и вальгусный используются для описания взаимоотношения головки и шейки, а также шейки и диафиза бедренной кости: о Ось шейки бедренной кости соотносится с нормальным углом между шейкой и диафизом и составляет 120-135°: – Варусное отклонение: <120° от угла между шейкой и диафизом – Вальгусное отклонение: > 135° от угла между шейкой и диафизом о Головка должна быть расположена в центре шейки бедренной кости: – Варусное отклонение: головка бедренной кости поворачивается медиально – Вальгусное отклонение: головка бедренной кости поворачивается латерально б) Визуализация: 1. Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Очаговое угловая деформация контура шейки бедренной кости: – Зачастую слабо выраженное, особенно у пациентов с остеопенией
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: у этого же пациента определяется отступ переднего кортикального слоя и линия склероза вследствие вколачивания трабекул. (Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у этой же пациентки подтвержден острый перелом. Типо-интенсивная линия перелома окружена гиперинтенсивным отеком костного мозга. Этот перелом является II типа по классификации Гардена. (Справа) Рентгенография в боковой проекции, в положении лежа ничком: у этого же па -циента определяются верхушка передней угловой деформации и разделение осколков перелома кпереди. 2. Рентгенография при переломе шейки бедренной кости: • Несмещенные осколки могут не визуализироваться при рентгенографии, даже у молодых пациентов: о У пациентов с остеопорозом и с наличием клинического подозрения рекомендуется выполнение МРТ о Пациентам, получившим травму вследствие воздействия силы высокой интенсивности, обычно показано выполнение КТ живота и таза: – Необходимо включить детальный осмотр шейки бедренной кости в протокол поиска травмы при КТ живота и таза – Лучше всего визуализируется на коронарных изображениях • Минимальный смещенный перелом: о Небольшая неровность кортикального слоя о Отрывочные изменения направления трабекул кости на стороне перелома о Линия или нечеткая область склероза вследствие вколачивания о Изменение контура соединения головки/шейки бедренной кости с округлого на угловатый о Головка не располагается в центре шейки бедренной кости о Наличие вальгусного или варусного отклонения в месте соединения головки/шейки о Угловая деформация при рентгенографии в боковой проекции, в положении пациента лежа ничком • Перелом со смещением: о Обычно не является диагностической дилеммой о Может визуализироваться только в одной проекции 3. КТ при переломе шейки бедренной кости: • Лучше всего визуализируется на реконструкциях коронарного или сагиттального срезов • КТ менее чувствительна по сравнению с МРТ для переломов, с отсутствием смещения, у пациентов с остеопенией • При КТ живота и таза, выполненной для оценки травмы, зачастую определяется неожидаемый перелом шейки бедренной кости 4. МРТ при переломе шейки бедренной кости: • Т1 ВИ: о Гипоинтенсивная линия перелома и лентовидный отек костного мозга на коронарных и сагиттальных срезах • STIR: о Гипоинтенсивная линия перелома, окруженная гиперинтенсивным отеком костного мозга на последовательностях, чувствительных к жидкостям о Лентовидный отек позволяет отличить перелом от округлого отека при наличии опухоли • Сканирование всего таза в последовательностях Т1 и STIR позволяет оценить другие травмы, которые могут имитировать перелом бедра 5. Радионуклидная диагностика: • Интенсивное накопление радиометки в кости у пациентов с остеопорозом в первые 72 часа 6. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о Рентгенография является методом первой линии о При негативной или сомнительной картине рентгенографии и высокой степени клинического предположения показано выполнение МРТ без контрастирования: – В 27-40% случаев, при наличии клинического подозрения и нормальной картины рентгенографии, при МРТ определяется перелом бедра или таза – В 50-65% случаев, при наличии клинического подозрения и нормальной картины рентгенографии, при МРТ определяется повреждение мягких тканей или перелом • Советы по протоколу исследования: о Сканирование всего таза: STIR в корональном срезе, Т1 и Т2 в режиме подавления сигнала от жира в аксиальном срезе: – В протокол поиска должен быть включен крестец и запирательные кольца – По усмотрению, рекомендуется добавить сагиттальный и аксиальный косые срезы в Т2 и в режиме подавления сигнала от жира для лучшего качества изображения
(Справа) МРТ, протон-взвешенные изображения, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у другою пациента определяется гиперинтенсивный отек вызванный острым стрессовым переломом шейки бедренной кости. Направление перелома от верхнебоковой до нижнемедиальной поверхности, как в этом случае, не типично. (Справа) Конечность этой же пациентки согнута в колене и отведена: определяется несоответствие линии склероза остеофиту. Тем не менее, медиальное вколачивание может указывать на остеофит. Перелом не был выявлен при рентгенографии, и через три дня пациентка поступил вновь с переломом со смещением. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира: у того же пациента четко идентифицируется область склероза в виде линейною стрессового перелома, окруженною значительным отеком костною мозга. Также отмечается умеренный выпот в полость сустава. в) Дифференциальная диагностика перелома шейки бедренной кости: 1. Переломы головки бедренной кости: • Поражается суставная поверхность • Обычно ассоциированы с вывихом бедра 2. Межвертельный перелом: • Более каудальное расположение • Распространяется через межвертельную линию и поражает один или оба вертела 3. Остеоартрит: • Край кольцевого остеофита головки бедренной кости может вызвать появление линии склероза сквозь шейку бедренной кости при рентгенографии • Имитирует вколоченный субкапитальный перелом шейки бедренной кости • Рекомендуется поискать варусную/вальгусную деформацию, изменение направления трабекул для постановки диагноза перелома • МРТ служит методом постановки диагноза при сомнительной картине на рентгенограммах 4. Транзиторный синдром отека костного мозга: • На МРТ отек костного мозга головки бедренной кости с отсутствием видимой линии перелома 5. Сращенный перелом: • Линия склероза может указывать на сросшийся перелом или острый вколоченный перелом • Наличие отека костного мозга при МРТ позволяет установить диагноз острого или подострого перелома 6. Патологический перелом: • При рентгенографии поворот головки бедренной кости может создать овоидное просветление, имитирующее нижележащее литическое образование • На КТ или МРТ определяется гематома; конфигурация гематомы обычно помогает отличить перелом от опухоли 7. Разрыв мышцы: • Разрывы средней или малой ягодичной мышцы, разрывы подколенных сухожилий могут клинически имитировать перелом шейки бедра при остеопорозе 8. Усталостный перелом таза: • Усталостный перелом таза может клинически имитировать перелом шейки бедренной кости • Лучше всего визуализируется при МРТ, лечится консервативно
(Справа) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у этою же пациента после фиксации визуализируются динамический винт тазобедренного сустава и деротационный винт. Деротационный винт предотвращает базисцервикальный перелом от вращения вокруг динамичного винта тазобедренного сустава. (Справа) В передне-задней проекции у этою же пациента через шесть месяцев определяется консолидированный перелом после хирургической ревизии и установки пластины с накладкой. Отмечается остеонекроз ввиду очаювою уплотнения верхнею кортикальною слоя головки бедренной кости. (Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у этого же пациента спустя год определяется динамический винт тазобедренного сустава в пластине, фиксированной через консолидированный перелом. Нечеткая область склероза и просветления в головке бедренной кости указывает на остеонекроз. У пациента впоследствии произошел полный разрыв головки бедренной кости. г) Патология: 1. Общая характеристика: • Сопутствующие состояния: о Остеонекроз головки бедренной кости: – Встречаемость возрастает вместе со смещением при травмах, полученных на высокой скорости о Пациенты с травмой: перелом диафиза бедренной кости о Пациенты с остеопорозом: другие усталостные переломы 2. Стадирование, градации и классификация перелома шейки бедренной кости: • Три отдельные группы пациентов с переломом шейки бедренной кости: о Пожилые пациенты с остеопорозом: – Чаще вследствие падения с уровня земли, реже вследствие остеопороза – Т. е. у пациента уже был перелом и он упал, а не получил перелом при падении • Стрессовый перелом у высококлассных спортсменов: о Существенный риск прогрессирования в полный перелом о Базисцервикальный; обычно начинается на медиальной стороне шейки бедренной кости • Молодые пациенты, получившие травму при столкновении на высокой скорости: о Зачастую сочетается с переломом диафиза бедренной кости о Смещение может отсутствовать или не визуализироваться при рентгенографии о У пациентов, получивших травму, при неявном на рентгенограммах переломе необходим тщательный анализ КТ живота в коронарной проекции • Классификация Гардена: о Гарден I: вальгусное вколачивание: – Обычно считается неполным вальгусным вколоченным субкапитальным переломом латеральной шейки – На МРТ зачастую определяется компонент перелома без смещения с распространением в медиальный кортикальный слой о Гарден II: полный, но с отсутствием смещения о Гарден III: полный, варусное отклонение с частичным смещением о Гарден IV: полный и со смещением: – Диафиз бедренной кости ротирован кнаружи и смещается латерально о Переломы Гарден I-II имеют низкий риск осложнений о Переломы Гарден III-IV имеют существенный риск остеонекроза, несращения о Не согласованность заключений различных исследователей по отношению к дифференциации переломов Гарден III и IV • Стрессовый перелом: о Полный или неполный д) Клинические особенности: 1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Боль в паховой области, передней области бедра или колена, усиливающаяся при осевой нагрузке или перкуссии большого вертела о Бедро согнуто и ротировано кнаружи о Пациенты с остеопорозом: – Внезапное развитие боли – Невозможность переносить вес о Молодые пациенты со стрессовым переломом: – Тупая ноющая боль, локализованная в паховой области • Другие признаки/симптомы о Конечность может укорачиваться 2. Демография: • Возраст: о Усталостный перелом: – Обычно возраст >70 лет – Возрастная группа немного младше чем при межвертельных усталостных переломах о Травма: все возрасты о Стрессовый перелом: молодые бегуны • Пол: о Перелом у пожилых с остеопорозом: Ж > М о Стрессовый перелом у военных: М > Ж о Стрессовый перелом у атлетов: Ж > М (анорексия, аменорея, ранний остеопороз) 3. Течение и прогноз: • Перелом со смещением: высокий риск несращения, остеонекроза: о Перелом Гарден IV обладает вероятностью несращения >40%, вероятность остеонекроза 30% • Базисцервикальный стрессовый перелом: риск полного перелома • Лечение с запретом нагрузок тяжестями повышает риск других заболеваний (пневмония, легочная эмболия) 4. Лечение: • Гарден I-II: чрескожный жесткий остеометаллосинтез или динамический посредством бедренных винтов + деротационных винтов • Гарден III-IV: ОРИФ, гемиартропластика или тотальная артропла-стика тазобедренного сустава • Стрессовый перелом: о Неполный перелом может лечиться только покоем, но иногда требуется ОРИФ е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Визуализация при рентгенографии иногда затруднена, необходимо обоснованное клиническое предположение • МРТ полезна не только при постановке диагноза перелома с отсутствием смещения, но также для поиска других причин боли в бедре/тазу 2. Советы по интерпретации изображений: • Болезненное бедро обычно ротировано кнаружи: о Малый вертел становится более выступающим, чем на передне-задней проекции • Кольцевые остеофиты могут имитировать субкапитальный перелом 3. Рекомендации по отчетности: • При сомнительных данных рентгенографии рекомендуется МРТ ж) Список использованной литературы: 1. Hak DJ et al: Ipsilateral femoral neck and shaft fractures: current diagnostic and treatment strategies. Orthopedics. 38(4):247-51, 2015 2. Haubro M et al: Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur. Injury. 46(8):1557-61,2015 3. Sheehan SE et al: Proximal femoral fractures: what the orthopedic surgeon wants to know. Radiographics. 35(5): 1563-84, 2015 4. Lee YK et al: Trends of surgical treatment in femoral neck fracture: a nationwide study based on claim registry. J Arthroplasty. 28(10): 1839-41,2013 – Также рекомендуем “Признаки вертельного и межвертельного перелома бедренной кости” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2020 |
(Слева) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у мужчины 80 лет определяется неполный вальгусный вколоченный (Гарден I) перелом. Контур головки бедренной кости В не конгруэнтен с шейкой. Отмечается изменение направления первичных трабекул от шейки до головки бедренной кости.
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у пожилой женщины определяется нечеткий склеротический пучок, что заставляет заподозрить перелом шейки бедренной кости. Медиальное смещение кортикального слоя может представлять собой вколачивание или остеофит. Показано выполнение МРТ.
(Слева) Рентгенография в перед не-задней проекции: определяется среднецервикальный перелом шейки бедра Гарднер III.Отмечается варусное отклонение и небольшое латеральное смещение, как и захождение медиального кортикального слоя шейки бедренной кости. Диафиз бедренной кости ротирован кнаружи.
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: определяется перелом Гарден I. Головка бедренной кости ротирована в вальгусном направлении и лежит над основанием шейки бедренной кости Медиальнее отмечается разрыв кортикального слоя в, а также изменение направления трабекул через место перелома.
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: у женщины 74 лет определяется перелом Гарден II, явным признаком которою является зубчатая линия склероза и нависание кортикального слоя. Этот тип минимально вколоченною перелома легко ошибочно принять за кольцевидный остеофит.
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: у бегуна 19 лет с болью в бедре определяется небольшая неспецифичная область склероза. В дифференциальный диагноз входит остеоидная остеома, как и стрессовый перелом.
(Слева) Рентгенография правою тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у молодого мужчины определяется базис-цервикальный травматический перелом. Такие переломы обладают повышенным риском несращения, даже при отсутствии смещения осколков.
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у этого же пациента спустя 10 месяцев определяется минимальная костная мозоль. При сравнении с послеоперационной рентгенограммой, можно отметить, что перелом принял варусную конфигурацию. Наличие зон просветления, окружающих металлоконструкции, позволяет заподозрить смещение. Несращение – клинический диагноз, устанавливаемый спустя 6-12 месяцев, но такую картину можно описать как формирующееся несращение.
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у мужчины 25 лет определяется среднецервикальный перелом шейки бедра вследствие аварии на мотоцикле. Этот перелом обладает повышенным риском несращения и остеонекроза. Классификация Гардена не применяется для молодых пациентов; предпочтение отдается описательным терминам.Источник