Чрезвертельный перелом бедра можно ли садиться
Здравствуйте.
1. Пациент – женщина, 79 лет.
2. Инвалид второй группы по общему заболеванию с 1998 года. Гипертония, повышенный вес (80 кг). Несколько лет назад перенесен микроинфаркт. До последнего падения и перелома, падения происходили регулярно из-за головокружения.
3. Из выписного эпикриза от 24.07.12: «Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков».
4. После выписки с 24.07.12 по настоящее время (19.01.13) находится дома у родственников.
95 % времени лежит.
Вставать сама не может, садиться в постели сама не может, опираться на больную ногу не может.
На здоровую ногу опирается с трудом и опаской.
Не может пользоваться даже ходунками, не говоря уже о костылях.
Периодически сажаем либо в кровати (ноги – на пол) либо в кресло, сидит нормально, по времени выдерживает сидячее положение до 1 часа.
Ест очень мало, часто пьет. В туалет ходит: по малой нужде (как уверяет, каждые полчаса), по большой нужде – 1 раз каждые 3-4 дня.
5. Выполнен повторный рентгеновский снимок 30.12.12. В 20-х числах декабря 2012 г. выполнен анализ крови, мочи, снята кардиограмма:
6. Рекомендации при выписке от 24.07.12: строгий постельный режим, иммобилизация (шины), обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты.
7. Эффекта от лечения особого нет. Как не вставала, так и не встает. За эти полгода, что лежит дома у родственников, за счет ухода добились по большому счету одного – ликвидации пролежней.
8. Мои вопросы следующие:
а). срастется ли у женщины в 79 лет закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков ? (повторный снимок от 30.12.12 прилагаю:
первичный снимок, к сожалению, утерян);
судя по снимку, находится ли перелом в стадии срастания, каковы перспективы?
Примечание.
У меня есть основания не доверять заключениям рентгенолога и хирурга ввиду возникшего ранее конфликта между мной и хирургом:
– заключение рентгенолога по последнему снимку: «Чрезвертельный перелом левого бедра с отрывом малого вертела в стадии консолидации. Положение отломков удовлетворительное.»
– заключение хирурга по перелому (январь 2013 г., со слов человека, который читал медицинские документы): консолидированный перелом (сросшийся перелом);
б). можно ли с уже присвоенной II-й группой получать бесплатно памперсы и инвалидную коляску?
(так как бабушка самостоятельно не встает, очень нужны памперсы – в первую очередь, инвалидная коляска – во вторую; в поликлинике утверждают, что данные вещи выдаются бесплатно только инвалидам I-й группы, и только по показаниям; но, судя по заключению хирурга, перелом сросшийся; запись в направлении на БМСЭ хирург сделал не в основную часть – из чего следует, что данный специалист отказывает нам в квалификации перелома, как основания для I-й группы);
в). почему, несмотря на последние заключения рентгенолога и хирурга о срастании перелома, сделанные спустя полгода после полученной травмы, бабушка не садится самостоятельно даже в постели и не встает даже на здоровую ногу (при поднимании ее с постели в кресло здоровой ногой нисколько не помогает, несмотря на наши просьбы); почему у ней не получается пользоваться ни ходунками ни костылями.
Спасибо.
Источник
02.12.2015, 23:07 | |||
| |||
Чрезвертельный перелом бедра Моей маме 91 год. У неё закрытый чрезвертельный перелом проксимального отдела бедренной кости левой ноги с незначительным смещением обломков. В день перелома 26.11.15 была доставлена в госпиталь ветеранов войн СПб, травмотологическое отделение. Сопутствующий диагноз. ИБС. ГБ 2 ст. Риск ССО 4 ст. Хронический бронхит, ремиссия . Фибриляция предсердий постоянная форма. ХСН 2 А. Варикоз вен нижних конечностей. Венозный застой по МКК. Гемоглобин 107. Операция не рекомендована. Выписана 28.11.15 для амбулаторного лечения? Рекомендовано. Найз таблетки 20 мг при болях. Постельный режим 2 мес. С шиной из поролона на левой голени. Прадакса 110 мг. Через 2 месяца ходьба с ходунками. |
03.12.2015, 11:52 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от azaec Операция не рекомендована. Это неправильно. Надо оперировать, чем скорее – тем лучше. |
03.12.2015, 19:16 | |||
| |||
Спасибо. Бодаться с госпиталем не буду. Во-первых, большой печальный опыт в предыдущие заезды. А во-вторых, врач госпиталя показал на мониторе, сколько железа будет у мамы в ноге. И, если она ещё раз упадёт, это железо раскрошит остеопорозные кости. Плюс возможные осложнения после операции. Решение принято -консервативное лечение. На этом пути возникает масса вопросов по уходу. Огромная просьба, ответить на вопросы моего начального поста. Страшно навредить, посадив раньше времени на судно или ступив на больную ногу при ходьбе с ходунками. |
04.12.2015, 10:10 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от azaec Спасибо. Бодаться с госпиталем не буду. Рациональнее обратиться в другое учреждение. Конечно, на удачу. Цитата: Сообщение от azaec И, если она ещё раз упадёт, это железо раскрошит остеопорозные кости. Это просто чепуха. Периимплантые переломы и не так часты (2-3%), и ничего там не крошится. Цитата: Сообщение от azaec Плюс возможные осложнения после операции. “Летальность в течение первого года жизни после травмы при консервативном лечении пациентов пожилого и старческого возраста составляет 60–80%, что в 3–4 раза выше, чем при оперативном лечении” Цитата: Сообщение от azaec Страшно навредить, посадив раньше времени на судно или ступив на больную ногу при ходьбе с ходунками. Основной вред – от вынужденного постельного режима и резкого снижения двигательной активности. |
04.12.2015, 14:43 | |||
| |||
Спасибо Вам. Вы, видимо, хотите помочь. Но пока я не увидела ответов ни на один свой вопрос. 2 пожилых человека остались один на один со своей бедой. В полном неведении, что происходит. Слово активизировать не несёт конкретики. Сегодня опять присаживала маму на кровати и даже смогли пересесть на стул-туалет. Через боль и мучения. Мама чуть не упала. На больную ногу немного опирается, чего не хотелось бы… После любой активности боль усиливается. Сегодняшнюю ночь обе не спали. Что-то происходило с ногой. |
04.12.2015, 16:21 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от azaec Спасибо Вам. Вы, видимо, хотите помочь. Но пока я не увидела ответов ни на один свой вопрос. Я ответил. Активизировать – это не лежать. Вставать, ходить с ходунками – по максимуму, возможному на данный момент. Пока болит больше, получается меньше, со временем боль будет меньше – двигательная активность возможна будет выше. |
04.12.2015, 16:23 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от azaec Надеюсь увидеть ответы на свои вопросы и любые конкретные советы. 1.Можно все, что получается. |
04.12.2015, 17:45 | |||
| |||
Если мама будет ложиться на ломанное бедро, садиться на твердые утки, наступать на больную ногу при ходьбе с ходунками, разве место перелома не пострадает? |
04.12.2015, 23:09 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от azaec Если мама будет ложиться на ломанное бедро, садиться на твердые утки, наступать на больную ногу при ходьбе с ходунками, разве место перелома не пострадает? Приходится повторять одно и то же. Угроза жизни обусловлена не собственно переломом, а вынужденной обездвиженностью. Цитата: Сообщение от azaec Когда можно будет прекратить бинтование? Оно считается целесообразным 1-1,5 мес. Цитата: Сообщение от azaec После сидения со спущенными ногами, голени раздуваются – больно в битах. Это нормально? Что там и почему “раздувается” – можно только гадать. Еще раз – вместо бинтов можно использовать компрессирующие чулки. |
Источник
Здравствуйте! Моей бабушке 90 лет. 2 дня назад она упала. Вчера ей поставили диагноз “закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением”. Ей наложили деротационный сапожок. Вопрос: сапожок из- за тяжести вызывает боль и дискомфорт, насколько оправдано его ношение при подобной травме? Плюс не вполне понятно, зачем была приделана палочка поперёк пятки. Далее, доктор сказал, что можно её класть на здоровый правый бок, но не сообщил, как безопаснее располагать загипсованную ногу, так как мы не хотим нвредить. И последнее, можно ли сгибать ногу и свешивать её с кровати?
Здравствуйте. Нужно понять, чего мы хотим добиться. Если сращения перелома, то нужен постельный режим пару месяцев (сидеть в кровати можно и нужно). В таком случае деротационный сапожок за счет своей планки не позволяет ротироваться (т.е. проворачиваться) стопе наружу – именно туда она стремится повернуться при этом переломе. Но длительный постельный режим в таком возрасте чреват тромбоэмболией, пролежнями, застойной пневмонией – это опасные для жизни состояния (именно поэтому бабушку иногда безопаснее прооперировать чем лечить консервативно). Поэтому в случае выбора такого лечения нужно проводить профилактику пролежней (на спине, крестце, ягодицах и ПЯТКЕ), застойной пневмонии и тромбоэмболии. Это требует большого внимания. Второй вариант – это поднять бабушку как можно быстрее на ходунки/костыли и максимально активизировать (как только позволит болевой синдром). Это увеличивает шансы бабушки на выживание, но уменьшает шансы на сращение перелома (по крайней мере на сращение в правильном положении). При таком способе лечения деротационный сапожок бабушке не нужен, т.к. если нога висит, а не лежит на кровати, то он свою функцию не выполняет и бесполезен. Если сапожок очень обременителен, или если возникли пролежни на пятке (пятку нужно 2-5 раз в день доставать из сапожка, массировать, обрабатывать камфорным спиртом, если нет аллергии на него или астмы, подкладывать под нее достаточно ваты), то его можно заменить валиком из одеяла или специальным под коленом (но так, чтоб он не передавливал вены). Целью сапожка является удержание стопы (а следовательно и бедра) в положении носком вверх. Также нога должна быть отведена на 15-20* от средней линии. Это правильное ее положение в котором перелом должен срастаться.
Если пока не приняли решение о дальнейшем способе лечения, то пока пользуйтесь сапожком. А дальше будет видно. Если сможете поставить ее на ходунки, то ставьте, чтоб не рисковать ее жизнью (рискуете при это сращением перелома). Если не сможете (например , если она сильно ослабнет за первые дни) и она все равно будет лежать, то сапожок позволит перелому срастись в правильном положении, что облегчит дальнейший уход за ней.
Укладывать ее на здоровый бок в сапожке бессмысленно. Это можно (и нужно) делать только для массажа спины и профилактики пролежней (и то обычно не полностью на бок, а просто на одну лопатку и ягодицу, а через некоторое время на другие лопатку и ягодицы). Свешивать ногу с кровати или нет – это зависит от тактики лечения, которую Вы вместе с бабушкой и доктором избрали – стремимся ли мы срастить перелом рискуя жизнью или спасаем жизнь рискуя несращением перелома. Это очень зависит от общего состояния и сопутствующих заболеваний Вашей бабушки, т.к. даже в 90 лет бывают относительно здоровые бабушки, а в 60 очень больные. Без осмотра точных рекомендаций по наиболее оптимальной тактике дать, к сожалению, не могу.
Другие вопросы по теме
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Источник