Чрезвертельный перелом бедра лечение без операции
При чрезвертельном переломе бедра костная ткань повреждается от бедренной шейки до вертела. Такие травмы конечности являются латеральными, при которых присутствует обильное кровотечение и сильное повреждение окружающих тканей. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Пожилых женщин с чрезвертельным переломом бедренной кости доставляют к травматологу чаще, чем мужчин.
Несмотря на всю серьезность, данная травма менее опасна, чем перелом шейки бедра, так как даже при переломе бедренной кости со смещением отломки могут самостоятельно срастись. При повреждении шейки кость плохо снабжается кровью и самостоятельного сращения не происходит. И все же, вертельный перелом бедра в пожилом возрасте представляет немалую опасность из-за большого риска возможных осложнений, которые в некоторых ситуациях могут даже привести к смерти.
Причины возникновения
Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:
- нехватка в организме кальция;
- неполноценное питание и употребление вредных продуктов;
- период беременности;
- туберкулез кости;
- онкологические заболевания;
- наличие остеопороза или остеомиелита;
- дегенеративные изменения в организме пожилого человека.
Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.
Разновидности
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений.
Вообще существует семь типов данных переломов:
- Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
- Между вертелами без вколачивания со смещением;
- Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
- Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
- Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
- Винтообразный перелом сквозь вертел;
- Перелом диафиза через вертел со смещением.
Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.
Симптоматика
Когда возникает подвертельный перелом, пострадавший испытывает сильные болезненные ощущения, сломанная конечность становится опухшей, человек не может вставать на ногу. Кроме этого возникает синдром, называемый прилипшей пяткой. Когда пострадавший лежит, то он не в состоянии оторвать ногу от кровати, даже ему вкололи обезболивающий препарат. Если пытаться повернуть конечность принудительно, то возникает резкий болезненный синдром.
Так как происходит повреждение кровеносных сосудов, то появляется кровоподтек, который может разойтись на всю область бедра. Кожные покровы пострадавшего бледнеют, появляется слабость и головокружение, это связано с обильным внутренним кровотечением (в некоторых случаях человек может потерять до литра крови). При переломе с вколачиванием одного отломка во второй симптоматика проступает не так ярко, и пострадавший может опираться на травмированную конечность.
Оказание первой помощи
Во время чрезвертельного перелома бедра очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, от этого зависит дальнейшая тактика консервативного лечения или проведения операции. Человека с данной травмой запрещается транспортировать, предварительно не зафиксировав ногу. Без иммобилизации костные отломки могут разойтись, что осложнит течение заболевания и его лечение.
Чтобы не возникли осложнения, транспортная шина накладывается от талии до пяточной области по внешней стороне, и от пятки до паха по внутренней стороне конечности. Для этого можно использовать две длинные доски, несколько зонтов или прочных палок. Необходимо хорошо фиксировать шину в области коленного сустава и пояса человека.
Для предотвращения травматического шока пострадавшему следует дать обезболивающий препарат согласно инструкции. Лучше, если анальгетик будет в виде инъекции в бедро, однако без медицинских навыков уколы лучше не делать. Перед оказанием первой помощи следует вызвать «скорую», подробно описав диспетчеру случившееся. Все действия должны проводиться аккуратно и без лишней паники.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы. После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков. Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.
Лечение
Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы. Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни. Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.
Когда возникает чрезвертельный перелом бедра, лечение консервативным путем подразумевает ношение гипса, а также скелетное вытяжение с грузом от трех до десяти килограммов. Гипсовая повязка накладывается на срок до двух месяцев, столько же пациенту предстоит лежать на вытяжке. При лечении пожилых пациентов доктора стараются сделать период вытяжения более коротким для предотвращения риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием в лежачем положении.
Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей. В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента. Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.
Оперативное лечение
Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.
В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:
- Модель фиксатора;
- Правильность репозиции отломков;
- Тип перелома;
- Сопутствующие осложнения;
- Качество кости.
Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:
- недостаточность функциональности сердца или почек;
- порок сердца;
- атеросклеротические изменения и предрасположенность к возникновению тромбов;
- эндокринные нарушения;
- увеличенное количество пуринов в организме.
Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами. Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии. Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.
При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.
Осложнения при использовании винтов
К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.
Реабилитация
В восстановительный период после чрезвертельного перелома правой или левой ноги пациенту назначается ряд процедур, направленных на восстановление мышечной ткани, кости, кровоснабжения травмированного участка. Среди таких процедур:
- массаж;
- гидротерапия;
- лазеростимуляция;
- прогревание;
- парафинотерапия;
- электрофорез;
- лечебная физкультура.
Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.
Прогноз
При чрезвертельном переломе прогноз довольно благоприятен. Кровоснабжение вертелов намного лучше, чем кровоснабжение бедренной шейки, потому костная мозоль при таких повреждениях нарастает довольно просто. В отличие от повреждения шейки бедра, при квалифицированном лечении неосложненного перелома, сращение хорошо происходит и без операции, в то время как во время переломов других бедренных частей операция необходима. Реабилитация при чрезвертельном переломе занимает относительно короткий период.
Источник
Крупнейшая трубчатая кость в человеческом скелете — бедренная. Она принимает на себя большую нагрузку и легко повреждается. Нарушение верха кости получило название чрезвертельный перелом. Кость переламывается между шейкой и подвертельной линией. Травма особенно опасна, если случается чрезвертельный перелом бедра со смещением.
Существует много распространенных причин для такого повреждения. Сильный удар, физическое давление, перекручивание ноги — всё это приводит к подобному сложному повреждению. Действует своеобразная классификация для такой травмы, например, «транспортная травма» в том случае, если травмирован молодой человек. Это название возникло по причине того, что часто перелом случается из-за ДТП.
Куда опаснее пожилым людям, ведь для пенсионеров достаточно малейшего удара или давления на ногу, чтобы образовалось подобное повреждение. Поэтому рекомендуется быть особенно осторожными во время падения. С возрастом человеческий организм теряет кальций в результате замедленного обмена веществ, происходит гормональное изменение. По статистике, подобную травму получают 70% пожилых людей, причем чаще это — женщины.
Чрезвертельный перелом бедер не считается опасным повреждением в сравнении с ситуацией, когда происходит перелом шейки бедра, поскольку может срастись самостоятельно. Однако это не является причиной для игнорирования такого повреждения. Своевременное лечение поможет избежать множества неприятных последствий.
Факторы риска
Как уже упоминалось, травма бедренной кости чаще всего характерна для пожилых людей, поскольку кости становятся более хрупкими с возрастом — вымывается кальций. Безусловно, это не единственная причина. Выделяют целую группу вероятных рисков, ведущих к травме.
- Малое количество кальция в организме. Такое может случиться не только с людьми преклонного возраста. Молодые люди также могут страдать от этого дефицита.
- Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи ведет к ожирению, а большой вес служит дополнительной нагрузкой для скелета, особенно для ног.
- Беременность. Во время ожидания ребёнка женщина испытывает некоторые трудности, поскольку ресурсы её организма распределяются ещё и на плод. К тому же, ребёнок и околоплодные воды создают дополнительную нагрузку.
- Патологии костей могут быть как врожденными, так и приобретенными. В результате патологического заболевания костная ткань разрушается и ослабевает.
- Остеопороз — хроническое заболевание скелета, развивающееся с большой скоростью. Относится к патологиям костной ткани.
- Автомобильные аварии приводят к множественным травмам костей.
- Неудачные падения на бедро, бок или с большой высоты — распространенная причина для переломов.
- Физический удар тяжелым тупым предметом по бедру.
Это лишь ряд распространенных причин для травмирования бедренной кости. Повреждение может произойти и по иной, более редкой причине.
Важно! Необходимо своевременно проходить обследования на наличие хронических болезней, чтобы уберечься от подобных переломов.
Классификация
В медицине применяются две классификации для переломов такого типа: общая и Эванса.
- Классификация Эванса: стабильный и нестабильный переломы.
Стабильной травмой считается та, которую можно вправить без хирургического вмешательства. Обычно при такой травме не повреждается кортикальный слой костной ткани, и сращивание происходит быстрее.
Нестабильный — глубокое повреждение кортикального слоя. Также считаются нарушения с косой линией слома. Срастить такие повреждения достаточно сложно.
- Общая классификация по типам.
В данной классификации переломы характеризуются по следующим типам:
- первый — межвертельный вколоченный перелом без смещения;
- второй — межвертельный невколоченный со смещением, травму такого рода сложно получить;
- третий — чрезвертельный вколоченный перелом без смещения;
- четвертый — чрезвертельный вколоченный перелом со смещением, травма такого рода встречается часто;
- пятый — чрезвертельный невколоченный со смещением;
- шестой — чрезвертельный невколоченный без смещения, редкое повреждение;
- седьмой — чрезвертельно-диафизарный с явным смещением, винтообразно-осколочный.
Помимо этого, существует отдельная характеристика переломов по видам: закрытый и открытый. Закрытая травма не столь опасна для жизни пострадавшего, поскольку не присутствует кровотечения. Открытый характеризуется тем, что осколки костей прорывают мягкие ткани и кожу, образуя открытую рваную рану.
Симптоматика
Признаки подобной травмы сильно выражены и, между тем, схожи с симптомами перелома шейки бедра. Разумеется, распознать открытый перелом можно сразу — по рваной ране.
- сильная нарастающая боль, закрытый перелом характеризуется сильными болезненными ощущениями, отдающими по всей ноге;
- верх бедра покрывается большой гематомой и кровоподтёком из-за разрыва мелких кровеносных сосудов;
- конечность теряет способность двигаться, при этом невколоченный перелом характеризуется выворотом бедра в наружную сторону. Пострадавший не может согнуть или разогнуть ногу в колене;
- травмированная нога в сравнении со здоровой выглядит немного короче;
- повреждение со смещением характеризуется внешним признаком смещения вертела;
- бедро сильно отекает, под кожей явно просматриваются кровоизлияния;
- отсутствует подвижность;
- повреждаются внутренние крупные кровеносные сосуды, вызывая внутреннее кровотечение. Симптомами этого состояния станет бледность пострадавшего, повышенная потливость, кожа на ощупь будет холодной;
- прощупывание при осмотре усиливает боль;
- при нажиме на пятку болезненные ощущения усиливаются.
Открытый перелом характеризуется сильный кровотечением, шоковым состоянием, которое развивается из-за сильного болевого синдрома. Пострадавший не способен самостоятельно передвигаться, может упасть в обморок от непрекращающейся боли.
Неотложная помощь
Травмы подобного рода очень опасны для человека, поэтому необходимо своевременное лечение. При малейшем подозрении на перелом, случившийся в результате падения, необходимо вызывать скорую помощь.
Крайне не рекомендуется передвигать пострадавшего, не обеспечив неподвижность поврежденной ноги. Происходит это по той причине, что осколки могут сместиться внутри мягких тканей, вызывая ещё большие повреждения и опасное внутреннее кровотечение.
Однако нередко может произойти такая ситуация, когда вызвать помощь нет возможности — удаленная местность, отсутствие под рукой телефона, либо пострадавший находится в одиночестве.
В первую очередь, нужно обездвижить поврежденную ногу при помощи самодельной шины или лангеты. В качестве шины нужно использовать длинный твердый предмет, который должен достигать до плеча. Нога должна быть полностью обездвижена, поэтому доску привязывают ко всему туловищу.
Важно! Прикладывать самодельную шину необходимо с внешней стороны травмированной ноги, чтобы избежать дополнительного повреждения.
Повязка должна быть наложена не слишком туго, чтобы избежать давления на ткани и сосуды.
Необходимо приложить холодный компресс. В качестве замены сухого льда можно использовать пластиковую бутылку, наполненную холодной водой либо лёд пересыпать в пластиковый пакет, обмотать полотенцем и приложить к месту пульсирующей боли. Заменить холодный компресс можно охлажденными полуфабрикатами либо замороженным мясом, долго удерживающим низкую температуру. Кроме того, холод значительно уменьшит отечность тканей, снимет кровоподтёк, поскольку лёд повлияет на кровеносные сосуды, сузив их.
Важно! Лёд обязательно должен быть обернут в мягкую ткань, чтобы исключить обморожение тканей.
В обязательном порядке пострадавшему нужно дать обезболивающее и противовоспалительное средство, после чего он должен неподвижно лечь в максимально удобном положении, чтобы его можно было транспортировать в больницу.
Это методы, которые может применить обыватель. Профессиональная неотложная помощь, которую оказывает прибывшая бригада неотложки, заключается во введении анальгетика внутримышечно. После чего обеспечивается полная иммобилизация, другими словами, неподвижность ноги при помощи специализированной медицинской шины. Такая шина сразу осуществляет фиксацию конечности и её вытяжение.
Перевозку пострадавшего производить следует максимально аккуратно, поскольку излишняя тряска может вызвать сильное смещение осколков. Дальнейшее лечение осуществляется в приемном отделении травматологии.
Диагностика
Даже медицинский специалист может точно установить наличие перелома лишь при помощи дополнительных исследований.
Рентгенографическое обследование делается в нескольких проекциях, чтобы установить точное количество осколков и степень смещения кости. МРТ-обследование назначается при обширных гематомах — это позволяет выявить необходимость хирургического вмешательства.
Кроме того, первичный осмотр включает в себя опрос пациента — когда произошло травмирование и при каких условиях, какие симптомы проявляются. Врач проводит пальпацию места травмы — ощупывает, определяя границы отёка.
Лечебная терапия
В том случае, если патология выражена не слишком серьёзно, пострадавшему производится вытяжение скелета. Вес гири при этом зависит от развитости мышечной ткани. Вытяжение пенсионеров начинается с 4 кг, груз со временем увеличивается до 6 кг. Проводятся постоянные рентгенологические снимки в нескольких проекциях — чтобы осмотреть образование костной мозоли, а также то, как проходит сращивание осколков. Для молодых людей применяются тяжелые гири.
Лечение пенсионеров ограничивают одним месяцем, после чего накладывают деротационный сапог, уменьшающий вероятность последствий. Сапог необходимо носить на протяжении одного календарного месяца.
Длительность вытяжения зависит от индивидуальных восстановительных способностей, но в основном занимает срок до 2 месяцев. Вытяжение можно будет убирать после появления первых костных мозолей, после чего накладывается тугая гипсовая повязка. В этот же период врач позволяет начать ходьбу с применением костылей, гипс снимают после полного сращивания кости. Срок восстановления в среднем занимает чуть меньше полугода, после чего начинается реабилитационный период.
Профилактика осложнений
У пожилых людей после травмы в результате длительной неподвижности развиваются сопутствующие заболевания, осложняющие восстановление. Пожилые переносят застойные инфекционные болезни мочевыводящих путей, пневмонии, на бедрах образуются пролежни. Кроме того, прогрессируют хронические болезни, развиваются сердечная недостаточность и иные недуги сердца.
Возможные осложнения делают нежелательным проведение операции в преклонном возрасте, а консервативная терапия направлена на исключение последствий. Операцию назначают более молодым пациентам в том случае, если необходимо собирать кость по осколкам. Хирургическое вмешательство применяется через открытую рану: ногу вскрывают, проводят фиксацию осколков гвоздем с трёмя лопастями, поверх кости накладывается пластина в форме угла.
В крайних случаях используется комбинация конструкций, обеспечивающих всеобъемлющую неподвижность костей в одном положении. Но некоторые травмы лечатся лишь при помощи пластины.
Если операция пожилому больному необходима, врачи делают всё возможное для снижения риска — проводится маленький надрез, сквозь который делается фиксирование штифтом. При этом применяют рентген, чтобы проконтролировать правильное введение штифта и фиксирование костных обломков. Реабилитацию начинают с момента снятия швов.
Существуют особенно осложненные случаи, когда общее состояние пострадавшего не допускает применения любого метода — вытяжения или операции, сразу применяется деротационный сапог. Костные обломки срастаются в неправильной форме, однако это позволяет облегчить протекание патологии, ускорить реабилитацию и снизить риск возникновения последствий.
Применяется медикаментозная терапия — обезболивающие средства, противовоспалительные и антисептические препараты. Это позволяет ускорить выздоровление пострадавшего — заживать внешние повреждения будут значительно быстрее.
В качестве реабилитационных мероприятий назначаются физиотерапия, массаж, выполнение упражнений лечебно-оздоровительной физкультуры.
Последствия лечения
Консервативное и хирургическое лечение опасны тем, что могут вызывать некоторые осложнения:
- осколки сращиваются медленно, развивается остеопороз;
- неверный канал винтов, после чего получается дополнительное травмирование мягких тканей и разрушение кости;
- возникает компрессия костей;
- губчатая ткань попадает в место сращивания костей.
Все последствия можно устранить лишь после повторной операции.
Своевременное наблюдение у врачей и точное следование всем рекомендациям позволят ускорить восстановление после перелома. Сколько бы времени это ни заняло, но вернуться к обыденной жизни можно. Следует быть внимательными на дорогах и контролировать хронические болезни.
Источник