Чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки
Перелом лодыжки – самое частое повреждение костей, именно с этой проблемой встречаются травматологи в 20% случаев от всех повреждений скелета. Пик таких перелом приходится на зимний период.
Частые случаи переломов именно лодыжки связаны с ее анатомической особенностью, наибольшей весовой нагрузке на эту часть ноги.
Анатомия голеностопного сустава
Голеностопный сустав состоит из 3-х взаимосвязанных костей – малоберцовой, большеберцовой и таранной.
Большеберцовая кость – основная в голеностопном суставе, образует медиальную, или внутреннюю, лодыжку. Малоберцовая кость – образует латеральную или наружную лодыжку; она меньшего размера и расположена параллельно большеберцовой.
Лодыжки – это окончания малоберцовой и большеберцовой костей в виде костных выступов с наружной и внутренней стороны голеностопного сустава. Эти кости формируют вилку, которая охватывает с трех сторон таранную кость. Суставная капсула представляет собой плотную мембрану с синовиальной жидкостью внутри, которая обеспечивает безупречное скольжение костей относительно друг друга.
Анатомия голеностопного сустава
Правильную работу голеностопного сустава обеспечивает целый комплекс связок, удерживая костные структуры в нужном анатомическом положении. Это дельтовидная, пяточно-малоберцовая, задняя и передняя таранно-малоберцовые связки, а также связки капсулы. Кроме того, малоберцовая и большеберцовая кости фиксированы между собой мощными связками – межберцовым синдесмозом.
Связки голеностопного сустава
Виды повреждений
Травмы голеностопного сустава возникают при нагрузке, превышающей предел прочности составляющих его структур – связок и костей.
Переломы лодыжек в основном возникают при непрямом механизме травмы: подвертывание стопы с одномоментной внезапной нагрузкой на ось конечности. Прямой механизм встречается реже: удар транспортным средством, спортивные игры, падение на ногу тяжелого предмета.
Основные механизмы травм
В зависимости от механизма травмы, выделяют:
- пронационные переломы, которые возникают при сильном повороте стопы кнаружи с отведением ее вниз. При таком виде перелома происходит сильное натяжение дельтовидной связки. Ввиду того, что связка очень крепкая и сама не рвется, она может оторвать верхушку лодыжки или всю внутреннюю лодыжку. Таранная кость под тяжестью тела упирается в наружную лодыжку и может сломать ее на уровне голеностопного сустава, либо выше. Одновременно может разорваться или оторваться вместе с костной пластиной межберцовая связка. Иногда таранная кость подвертывается боком и внедряется между берцовыми костями, разрывая межберцовые связки и повреждая межкостную перепонку нижней половины голени;
Пронационное повреждение голеностопного сустава
- супинационные переломы происходят при подворачивании кнутри стопы с сильным поворотом ее вверх. При этом виде перелома пяточно-малоберцовая связка натягивается до возможного разрыва. Также может произойти надлом наружной лодыжки на уровне голеностопного сустава или отрыв ее верхушки. Таранная кость, упираясь в наружную лодыжку, отламывает внутреннюю лодыжку вместе с нижне-внутренней частью большеберцовой кости. При продолжающемся воздействии происходит вывих стопы кнутри, а голень при этом смещается кнаружи;
Супинационное повреждение голеностопного сустава
Наиболее распространенной классификацией переломов лодыжек среди травматологов является разделение данных повреждений в зависимости от уровня повреждения малоберцовой кости относительно межберцовых связок голеностопного сустава. Выделяют подсиндесмозные, чрезсиндесмозные и надсиндесмозные повреждения. Данная классификация помогает выбрать оптимальный вариант лечения пациента и спланировать ход операции.
Классификация переломов голеностопного сустава: А — подсиндесмозные повреждения, В — чрезсиндесмозные, С — надсиндесмозные
Симптомы перелома лодыжек
- Боли в стопе.
Болевые ощущения особенно выражены при ходьбе и часто аналогичны характеру болей при переломах других костей. - Отек стопы.
В области перелома лодыжек в мягких тканях развивается отек, обусловленный скоплением жидкости и крови в мягких тканях, огружающих сустав. Скопление крови в суставе называется гемартроз. Кровоподтек появляется не сразу, распространяясь к пальцам вдоль края стопы. - Деформация стопы и голеностопного сустава.
- Невозможность опираться на ногу
Диагностика
Основным методом диагностики является рентгенография. Для уточнения характера перелома может быть использована компьютерная томография. Для обнаружения повреждения связок может быть использован метод УЗИ.
Рентгенография пациента с переломом лодыжек
Лечение
При переломе лодыжки лечение может быть консервативным и оперативным.
Консервативному лечению (без операции) подлежат переломы без смещения, стабильные переломы и изолированные переломы наружной лодыжки без повреждения дельтовидной связки. Также те случаи, когда пациент или конечность пациента не подлежат никаким оперативным вмешательствам.
Консервативные методы лечения включают в себя наложение закрытой репозиции с дальнейшим наложением гипсовой повязки. Лечение проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.
Фиксирующая повязка при переломе лодыжек
Когда имеются повреждения, которые в значительной степени нарушают анатомию голеностопного сустава, возникают показания для операции. Для того, чтобы восстановить структуры сустава выполняется остеосинтез (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). Это необходимо для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе. После операции дополнительное ношение гипсовой повязки, как правило, не требуется.
Рентгенограммы пациента с переломом лодыжек до и после оперативного лечения
Источник
Статья рассказывает о том, как распознать перелом ноги в лодыжке. Описаны типичные симптомы, методы диагностики. Указаны меры первой помощи и лечение.
Перелом наружной лодыжки со смещением характеризуется значительной выраженностью проявлений. Травма встречается нередко, может наблюдаться как у взрослого, так и у ребенка. Требует неотложного лечения и реабилитации.
Переломы лодыжек — одни из самых распространенных травм ног
Причины
Лодыжка — это нижняя часть голени, являющаяся частью голеностопного сустава. Она состоит из двух отделов, один из которых — латеральный — это нижняя часть малоберцовой кости.
Целостность латеральной лодыжки может быть нарушена вследствие прямого или непрямого механизма травмы. При прямой травме происходит удар, нарушающий целостность кости.
Причинами могут быть:
- ДТП;
- падение на ногу тяжелых предметов;
- драки;
- несоблюдение техники безопасности на производстве.
Непрямые травмы наблюдаются при подворачивании ноги на гладкой поверхности, занятиях спортом, хождении на высоких каблуках.
Существует ряд факторов, увеличивающих риск переломов:
- дефицит кальция (при нерациональном питании, заболевании почек или ЖКТ, недостатке витамина D3);
- недостаток калия (при кормлении грудью, беременности, в пожилом или подростковом возрасте);
- заболевания костей и суставов (артроз, остеопороз, артрит, злокачественные образования, костный туберкулез).
Виды
В зависимости от того, какой участок лодыжки был поврежден, различают несколько типов травмы:
- перелом верхушки наружной лодыжки — возле края большеберцовой кости;
- перелом основания — в месте соединения с костями предплюсны;
- краевой перелом наружной лодыжки — тело кости.
Если травма привела к полному разрыву связок, удерживающих кость, говорят, что произошел отрывной перелом наружной лодыжки.
Клиническая картина
Перелом наружной и внутренней лодыжек характеризуется общими симптомами:
- боль — острая, усиливается при нагрузке;
- отек — щиколотка увеличивается в объеме, при надавливании на коже остается ямка;
- нетипичное положение стопы — она может быть повернута внутрь или наружу;
- крепитация — при осмотре явно слышен хруст соприкасающихся отломков;
- нарушение функций голеностопа — пострадавший не может опираться на поврежденную ногу и ходить;
- кровоизлияния — синяк распростроняется вниз и на пятку.
Однако при переломе латеральной лодыжки, пострадавший некоторое время может не испытывать сильной боли, так как малоберцовая кость не несет основной нагрузки. Основным проявлением травмы является сильный отек и боль при пальпации.
При переломе наружной лодыжки со смещением костей симптоматика более выражена, чем при такой травме, как перелом наружной правой лодыжки без смещения. При смещении отломков кости боль имеет более выраженный характер и не купируется с помощью обычных обезболивающих препаратов.
Отек распространяется до колена, лодыжка деформирована из-за выступающих отломков. При сильном смещении, фрагменты кости могут повредить кожу и перелом становится открытым. Открытые переломы часто сопровождаются массивным кровотечением и считаются заведомо инфицированными.
У детей так же нередко встречаются травмы нижних конечностей. Перелом наружной лодыжки у ребенка имеет некоторые отличия от переломов у взрослых.
Чаще всего кость ломается на одной стороне, а ее фрагменты удерживаются надкостницей. При таком типе травмы нет костных отломков, ребенок может слегка опираться на ногу, основные симптомы могут появиться спустя сутки после травмирования конечности.
Перелом латеральной лодыжки с перфорированием кожных покровов костными отломками
Диагностика
После опроса и осмотра врач-травматолог назначает инструментальное обследование.
- Рентгенография. Для достоверности ее делают в трех проекциях. На рентгенограмме определяются линия перелома, наличие смещений и расположение костных фрагментов (на фото).
- МРТ. Позволяет оценить степень повреждения мягких тканей — мышц, связок, сухожилий, кровеносных сосудов, нервов.
- КТ. Самая информативная диагностическая процедура, но из-за того, что цена ее высока, назначается она, если есть сомнения в установленном диагнозе.
Исследование крови назначают при открытых переломах, чтобы исключить или подтвердить инфицирование раны.
Перелом наружной правой лодыжки со смещением
Лечение
Лечение назначается сразу же. Каким оно будет — хирургическим или консервативным, насколько долго будет продолжаться терапия и каковы будут сроки восстановления зависит от тяжести повреждения, возраста пациента (у пожилых людей кости срастаются медленно, дети же восстанавливаются достаточно быстро), наличия сопутствующих заболеваний.
Меры первой помощи
От грамотности оказания первой помощи зависит дальнейшее лечение и прогноз. Правильно оказанная помощь позволяет избежать развития таких осложнений, как дальнейшее смещение отломков и переход из закрытого перелома в открытый, массивного кровотечения и инфицирование раны при открытых травмах, болевого или травматического шока.
Оказание помощи заключается в следующих мероприятиях:
- прекратить действие травмирующего фактора;
- освободить конечность от одежды и обуви;
- обезболить с помощью нерецептурных препаратов (Кеторол, Анальгин, Диклофенак);
- приложить лед к поврежденному участку, что снимет боль и предотвратит дальнейшее развитие отека;
- обработать рану антисептиком и наложить стерильную повязку при открытом переломе;
- зафиксировать конечность подручными средствами или специальными шинами;
- придать конечности возвышенное положение с помощью подушки или валика из ткани.
Нельзя самостоятельно пытаться вправить отломски, разрешать пострадавшему передвигаться, предлагать алкогольные напитки в качестве обезболивающего. При любом подозрении на перелом необходимо срочно обращаться в Скорую, или самостоятельно, с максимальной осторожностью доставить пострадавшего в травмпункт.
Фиксация голеностопа для предупреждения дальнейшего смещения отломков
Основное лечение
Лечение при переломе наружной лодыжки может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях — это зависит от тяжести травмы. При небольшом краевом повреждении кости накладывают гипс, захватывая всю стопу и нижнюю треть голени. В гипсовой повязке человек должен ходить не менее полутора месяцев.
Апикальный перелом наружной лодыжки требует проведения скелетного вытяжения, чтобы сопоставить смещенные отломки. В среднем оно проводится в течение 2-3 недель, затем для дальнейшего срастания костей накладывается гипсовая повязка.
Если произошел оскольчатый перелом наружной лодыжки, лечение осуществляют хирургическим способом. Производится сопоставление всех отломков с последующей фиксацией их металлическими винтами.
Реабилитация
Дальнейшее лечение перелома наружной лодыжки включает различные реабилитационные мероприятия.
Таблица. Реабилитационные методы после перелома:
| Методы реабилитации | Описание |
| ЛФК
Рекомендуемые упражнения | Перелом наружной и внутренней лодыжки предусматривает длительную фиксацию сустава. После длительного статического положения его необходимо разрабатывать. Лечебная физкультура является одним из основных лечебных мероприятий, способствующих возвращению функциональных возможностей конечности. Гимнастика включает комплексы упражнений, рассчитаных на два периода — ранний (через 1-2 месяца после травмы) и поздний (от 6 месяцев до года после момента травмирования). На раннем периоде упражнения состоят из:
Позднее, ЛФК включает в себя:
Упражнения желательно выполнять под руководством инструктора. |
| Физиотерапия
Сеанс электрофореза | Физиотерапию назначают с первого дня после перелома или операции. Процедуры направлены на устранение боли и отеков, активизацию обменных процессов, улучшение кровообращения, что приводит к сокращению срока восстановления после травмы. Могут быть назначены УВЧ, магнитотерапия, лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, интерференционные токи. |
| Массаж
В области перелома массаж должен выполняться максимально осторожно | Массаж способствует улучшению кровообращения и питания поврежденных тканей. Как правило, его назначают уже на четвертый день от начала терапии. При проведении процедур используются разнообразные техники — поглаживание, разминание, вибрирование. Более подробно о методах массажа можно узнать из видео в этой статье. |
Не следует забывать и о правильном питании в период реабилитационного лечения. Пациенту необходимо ввести в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, фтором, железом витаминами. Эти микроэлементы содержатся в мясе, рыбе, морепродуктах, молоке и кисломолочных продуктах, сыре, бобовых, овощах и фруктах.
Перелом наружной лодыжки со смещением требует незамедлительного обращения к врачу, тщательного обследования и грамотного лечения. Только в таком случае можно предупредить развития серьезных осложнений и восстановить здоровье в максимально короткие сроки.
Вопросы к врачу
Три месяца назад, после ДТП был поставлен диагноз перелом левой наружной лодыжки со смещением. После проведенного лечения был выписан из стационара, но до сих пор чувствую боль после нагрузки, иногда возникают отеки. Порекомендовали сеансы физиотерапии, но добираться до больницы достаточно трудно. Что можно предпринять в такой ситуации?
Александр В. 40 лет, г. Тамбов.
Вы можете делать ножные теплые ванны (температура воды 38*, продолжительность 20 минут). Неплохо помогают устранить неприятные ощущения парафиновые аппликации. В специализированных магазинах или аптеках можно приобрести физиоаппараты для домашнего использования. В их применении достаточно легко разобраться, так как имеется подробная инструкция. Кроме того, можно приглашать на дом специалиста по массажу, или обучиться самостоятельно.
Источник
ПЕРЕЛОМ ЛОДЫЖЕК
Перелом лодыжки – самое частое повреждение костей, именно с этой проблемой встречаются травматологи в 20% случаев от всех повреждений скелета. Пик таких перелом приходится на зимний период.
Частые случаи переломов именно лодыжки связаны с ее анатомической особенностью, наибольшей весовой нагрузке на эту часть ноги.
Анатомия голеностопного сустава
Голеностопный сустав состоит из 3-х взаимосвязанных костей – малоберцовой, большеберцовой и таранной.
Большеберцовая кость – основная в голеностопном суставе, образует медиальную, или внутреннюю, лодыжку. Малоберцовая кость – образует латеральную или наружную лодыжку; она меньшего размера и расположена параллельно большеберцовой.
Лодыжки – это окончания малоберцовой и большеберцовой костей в виде костных выступов с наружной и внутренней стороны голеностопного сустава. Эти кости формируют вилку, которая охватывает с трех сторон таранную кость. Суставная капсула представляет собой плотную мембрану с синовиальной жидкостью внутри, которая обеспечивает безупречное скольжение костей относительно друг друга.
Анатомия голеностопного сустава
Правильную работу голеностопного сустава обеспечивает целый комплекс связок, удерживая костные структуры в нужном анатомическом положении. Это дельтовидная, пяточно-малоберцовая, задняя и передняя таранно-малоберцовые связки, а также связки капсулы. Кроме того, малоберцовая и большеберцовая кости фиксированы между собой мощными связками – межберцовым синдесмозом.
Связки голеностопного сустава
Виды повреждений
Травмы голеностопного сустава возникают при нагрузке, превышающей предел прочности составляющих его структур – связок и костей.
Переломы лодыжек в основном возникают при непрямом механизме травмы: подвертывание стопы с одномоментной внезапной нагрузкой на ось конечности. Прямой механизм встречается реже: удар транспортным средством, спортивные игры, падение на ногу тяжелого предмета.
В зависимости от механизма травмы, выделяют:
- пронационные переломы, которые возникают при сильном повороте стопы кнаружи с отведением ее вниз. При таком виде перелома происходит сильное натяжение дельтовидной связки. Ввиду того, что связка очень крепкая и сама не рвется, она может оторвать верхушку лодыжки или всю внутреннюю лодыжку. Таранная кость под тяжестью тела упирается в наружную лодыжку и может сломать ее на уровне голеностопного сустава, либо выше. Одновременно может разорваться или оторваться вместе с костной пластиной межберцовая связка. Иногда таранная кость подвертывается боком и внедряется между берцовыми костями, разрывая межберцовые связки и повреждая межкостную перепонку нижней половины голени;
Пронационное повреждение голеностопного сустава
- супинационные переломы происходят при подворачивании кнутри стопы с сильным поворотом ее вверх. При этом виде перелома пяточно-малоберцовая связка натягивается до возможного разрыва. Также может произойти надлом наружной лодыжки на уровне голеностопного сустава или отрыв ее верхушки. Таранная кость, упираясь в наружную лодыжку, отламывает внутреннюю лодыжку вместе с нижне-внутренней частью большеберцовой кости. При продолжающемся воздействии происходит вывих стопы кнутри, а голень при этом смещается кнаружи;
Супинационное повреждение голеностопного сустава
Наиболее распространенной классификацией переломов лодыжек среди травматологов является разделение данных повреждений в зависимости от уровня повреждения малоберцовой кости относительно межберцовых связок голеностопного сустава. Выделяют подсиндесмозные, чрезсиндесмозные и надсиндесмозные повреждения. Данная классификация помогает выбрать оптимальный вариант лечения пациента и спланировать ход операции.
Классификация переломов голеностопного сустава: А — подсиндесмозные повреждения, В — чрезсиндесмозные, С — надсиндесмозные
Симптомы перелома лодыжек
- Боли в стопе.
Болевые ощущения особенно выражены при ходьбе и часто аналогичны характеру болей при переломах других костей. - Отек стопы.
В области перелома лодыжек в мягких тканях развивается отек, обусловленный скоплением жидкости и крови в мягких тканях, огружающих сустав. Скопление крови в суставе называется гемартроз. Кровоподтек появляется не сразу, распространяясь к пальцам вдоль края стопы. - Деформация стопы и голеностопного сустава.
- Невозможность опираться на ногу
Диагностика
Основным методом диагностики является рентгенография. Для уточнения характера перелома может быть использована компьютерная томография. Для обнаружения повреждения связок может быть использован метод УЗИ.
Рентгенография пациента с переломом лодыжек
Лечение
При переломе лодыжки лечение может быть консервативным и оперативным.
Консервативному лечению (без операции) подлежат переломы без смещения, стабильные переломы и изолированные переломы наружной лодыжки без повреждения дельтовидной связки. Также те случаи, когда пациент или конечность пациента не подлежат никаким оперативным вмешательствам.
Консервативные методы лечения включают в себя наложение закрытой репозиции с дальнейшим наложением гипсовой повязки. Лечение проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.
Фиксирующая повязка при переломе лодыжек
Когда имеются повреждения, которые в значительной степени нарушают анатомию голеностопного сустава, возникают показания для операции. Для того, чтобы восстановить структуры сустава выполняется остеосинтез (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). Это необходимо для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе. После операции дополнительное ношение гипсовой повязки, как правило, не требуется.
Рентгенограммы пациента с переломом лодыжек до и после оперативного лечения
Источник статьи: https://ortoscop.ru/?page_id=1067
Перелом лодыжек
Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.
МКБ-10
Общие сведения
Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.
Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Причины
Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.
Классификация
В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:
- Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
- Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
- Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
- Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
- Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
- Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.
В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.
Симптомы перелома лодыжек
Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.
При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.
Диагностика
Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходи