Чрезацетабулярный перелом это
Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).
Общие сведения
Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% – люди 51-60 лет и около 70% – люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом – женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.
Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.
Чрезвертельный перелом бедра
Причины
Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.
Классификация
Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):
- 1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
- 2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
- 3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
- 4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
- 5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
- 6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
- 7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.
Симптомы чрезвертельного перелома
По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.
Диагностика
Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.
Лечение чревертельных переломов бедра
Первая помощь
На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.
Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.
Консервативная тактика
Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.
При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.
Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.
Хирургическое лечение
Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.
При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.
В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.
Источник
В ноябре 2008 попал в ДТП диагноз: сочетанная травма: закрытый оскольчатый чрезацетабулярный перелом таза с центральным вывихом головки левого бедра. Закрытые переломы лонной и седалещной костей слева, лонной кости справа с умеренным смещением отломков. Разрыв кресцово-подвздоного сочленения справа. Постравматический неврит левого седалищного нерва с двигательными нарушениями, больше в дистальных отделах.
18.11.2008 сделали операцию МОС вертлужной впадины пластиной.
ВОПРОС: сегодня был у травматолога сказал наступать на ногу, но я не знаю как, ступня висит нечувствую ее, нога ниже колена болит все 6 месяцев вообщем есле кто знает какие либо упражнения или кто сталкивался с подобной проблемой помогите ПППЛЛЛИИИИЗЗЗЗЗЗ…..:бц:
Покажитесь нейрохирургу или невропатологу и чем скорее, тем лучше.
Покажитесь нейрохирургу или невропатологу и чем скорее, тем лучше.
Был уже делал УЗИ положительная динамика присутствует сказал начну нан ногу ноступать восстановится, вопрос как ногу разработать она забыла как ходить думаю может велотренажер купить покатать
Как я понимаю у Вас проблема с малоберцовым нервом, вот его и нужно “разрабатывать” вместе с невропатологом, пока мышцы совсем не атрофировались. Может стоит показаться более активному невропатологу, который не только за динамикой будет наблюдать.
Нужно подобрать индивидуальный комплекс упражнений с методистом ЛФК. Насчет того что пятка не достает до пола- это видимо контрактура голеностопного сустава ( если нет укорочения конечности), здесь тоже нужно восстанавливать объем движений (разрабатывать). Все эти вопросы нужно решать со специалистами на месте. Насчет скорейшего восстановления нерва поинтересуйтесь на форуме нейрохирургов и невропатологов.
Длина ног одинаковая? Даже стоя пятка до пола не достаёт? Или при ходьбе Вы опираетесь только на носок?
artsoldier
24.04.2009, 13:22
Постравматический неврит левого седалищного нерва с двигательными нарушениями, больше в дистальных отделах.
Скажите, а до и после операции проводили ли Вам лечение неврита седалищного нерва, и какое? Был ли эффект?
alex2006mobile
24.04.2009, 18:30
18.11.2008 сделали операцию МОС вертлужной впадины пластиной.
Снимки покажите для начала. Исходные, после операции и теперешние. Может, надо не проблему ходьбы с висящей стопой обсуждать, а какие-то другие.
Да нет проблемы как раз со стопой вист и проводимост малоберцового нерва абс.0, перелом не беспокоит
Лечение назначали Лирика, нейрамедин, нейралгин, трифас, реосорбилакт, алое, витамины эффект в том что в ноге постоянно покалывания и даже током бьет, а так вообщемто все да сейчас хожу на стимуляцию уже 7 дней теперь перерыв неделю.
Стал опираться на костылях в обуви вроде нормально, а босым не пойму, но мне кажется что нога на носке стоит из за мышц 90 гр. не згибается галиностоп
alex2006mobile
25.05.2009, 21:39
Стал опираться на костылях в обуви вроде нормально, а босым не пойму, но мне кажется что нога на носке стоит из за мышц 90 гр. не згибается галиностоп
рентгеновский снимок таза покажите.
alex2006mobile
25.05.2009, 21:42
Да нет проблемы как раз со стопой вист и проводимост малоберцового нерва абс.0, перелом не беспокоит
То, что стопа висит – следствие контузии или продолжающегося сдавления седалищного нерва в области перелома таза и вертлужной впадины.
То, что стопа висит – следствие контузии или продолжающегося сдавления седалищного нерва в области перелома таза и вертлужной впадины.
Операция разрезоли от копчико по ягодице и почти до колена поэтому нерв двигали влево в право там не зажато, а вот чуть ниже коленв шрамы от того что зажало в машине и когда там шевелю в стопу отдают типа судорги и т.д
Снимки выложить немогу зан 2.5 мб или я неправильно вылажую
Снимки еле сжал от февраля месяца
alex2006mobile
26.05.2009, 21:06
Снимки еле сжал от февраля месяца
Со вспышкой не надо снимать.
В общем. вполне тут ожидаема контузия нерва при травме в области вертлужной впадины.
Если травма в области колена, то с ноября уже что-то бы восстановилось, если, конечно, нерв не пересечен был.
Ну а что мне делать куда и к кому идти, нерв я стимулирую но от колена до голени может в бедрен надо…
alex2006mobile
26.05.2009, 21:20
Ну а что мне делать куда и к кому идти, нерв я стимулирую но от колена до голени может в бедрен надо…
Польза от всякого рода стимуляций и медикаментов для восстановления функции сомнительна.
Можно посоветоваться с нейрохирургом, специалистом именно по периферическим нервам. Если есть где-то поблизости возможность электромиграфию сделать, это может уточнить уровень поражения.
Если не заработают разгибатели стопы, это не фатально, у многих после травм остается такая проблема. Но жить дальше вполне получается.
Элетромиографию делал 3 раза уже…
1.Малоберцов абс 0
2.Малоберцов незнач динамика
3.Малоберцов динамики нет
вот неделю стимулировал счас перерыв до 1 чисел, да еще вот вопрос ну если не ввостановится как лучше ортезы, болты вкрутить стопу закрепить или оставить все как есть медецина ж не стоит на месте годик два да придумают что нибудь…
Единственное беспокоит мышци мои не дефектируют… Да вот еще меня ведет по болезни доцент из ИНВХ ДОЛКО (В,К,ГУсака) он говорит операция не нужна мол обойдемся.
Может что еще выложить…
Да вот еще меня ведет по болезни доцент из ИНВХ ДОЛКО (В,К,ГУсака) он говорит операция не нужна мол обойдемся.
А нейрохирурги Вас смотрели ( ОКТБ, ДОКТМО)? Я так понял, Вы житель Донбасса?
Нейрохирург один вел с Рудбольници Макеевки с момента травмы все видел, но ограничилось все лекарствами за операцию ничего не говорил и что такое ОКТБ,ДОКТМО болница наверное где это я съезжу.
Уважаемые доктора вот еще какая проблема, на данный момент двигаюсь с палкой вроде все нормально, но стало болеть и течь какайто белая, вонючая жидкость из левого яичка, течет переодически и боль беспокоит но не яичка а мошонки, Ваше мнения…
alex2006mobile
27.08.2009, 19:20
переодически и боль беспокоит но не яичка а мошонки, Ваше мнения…
Уролог что говорит?
да нечего дельног, пощупал, понажимал сказал на яичках все нормально, но машонка сама кожа болит причем переодически, то болит и течет то нормально, я заметил что после интима вроде начинает… Да еще лонная кость у меня с разрывом в 1 см еще не срослась полнлсть может это она бкспокоит таким своиством…
alex2006mobile
28.08.2009, 15:02
болит и течет
Надо разобраться, то ли это очаг инфекции где-то в в кости и свищ с гнойным отделяемым, то ли еще что…
Ай я яй думаю это очень плохо к кому идти, к какому врачу, чем чревато…
После ванны мажу спасатилем и все за 2 дня прходит но потом опять появляется но не могу понять после чего, пока грешу на интим…
Да еще лонная кость вроде срослась разрыв был в сонтиметр при прощупывании не болит, но бывают моменты после ходьбы побаливает… Мож это оно и есть…
Стоит все-таки обратиться к урологу и травматологу. С интимом это связано скорее всего очень косвенно. Проблема возможно посттравматическая. Может быть остеомиелит…или чисто урологическая проблема, или что-нибудь еще.
Дело втом что после аварии мошонка черная была и со временем все рассосалось, а счас вот такое не хорошо началось…
alex2006mobile
30.08.2009, 09:20
Дело втом что после аварии мошонка черная была и со временем все рассосалось, а счас вот такое не хорошо началось…
Ну так и надо идти к урологу повторно и разбираться до определенности.
Мои извенения, но вот еще вопрос стоит ли снимать пластину, когда ставили говорили что самая крутая мол Германия на всю жизнь, а теперь как понимаю всеравно достовать надо…Да еще галиностоп так и не работает хотелось бы узнать если через какойто время нерв отойдет не поздно будет для мышц они же атрофируются…
maxa1977
19.09.2009, 13:42
необходимо как можно быстрее исключить/пролечить хроническую инфекцию (остеомиелит, урологические проблемы), потому как быстрое развитие артроза очень вероятно (репозиция вертлужной впадины не была осуществлена) и в перспективе светит эндопротезирование. Лучше перед ним избавиться от всяческих свищей. Если нерв не восстановится месяцев за 4-6, то не восстановится вообще, тогда стоит задуматься об ортопедических операциях на стопе-голени. Удачи.
Можно по подробней (репозиция вертлужной впадины не была осуществлена), дело в том что уже прошло 11 месяцев и на данный момент в бедре появилась боль при ходьбе или повороте ноги, боль не значительная но не приятная как будто иголка в суставе осталась, по поводу протезирования вринципе надеюсь не надо, ведь перелом впадины а не бедра, поэтому на некроз пока не расчитываю…Да еще галиностоп пока 4 месяца носил стоподержатель, счас полужесткий бандаж вроде нормально получается, а за нерв почему так строго мол 6 мес и все, врачи говорят и через 6 лет может востановиться, у меня после иглотерапии опять пошли прострелы, жение и всякие другие неприятные ощущения в ноге, значит же востанавливается…:av:
maxa1977
20.09.2009, 07:36
про эндопротезирование, дело не в ас некрозе головки бедра, дело в неудовлетворительной репозиции перелома, что чревато быстрым развитием коксартроза. 4-6 мес сроки ориентировочные, зависят приблизительно от скорости прорастания аксона (1 мм в сут). Регресс неврологической симптоматики происходит месяцам к двум, чаще в первые 2 недели. После отсутствия положительной клинической динамики к 6 мес, регресса неврологии после не наблюдал.
Как то можно все предупредить кроме кальция и альфофоркама…
maxa1977
20.09.2009, 11:27
нет, этими препаратами тоже
alex2006mobile
20.09.2009, 18:33
Как то можно все предупредить кроме кальция и альфофоркама…
Этим ничего не предупредишь. А что именно “все” нужно предупредить?
Sereda Andrey
20.09.2009, 18:36
про эндопротезирование, дело не в ас некрозе головки бедра, дело в неудовлетворительной репозиции перелома, что чревато быстрым развитием коксартроза. 4-6 мес сроки ориентировочные, зависят приблизительно от скорости прорастания аксона (1 мм в сут). Регресс неврологической симптоматики происходит месяцам к двум, чаще в первые 2 недели. После отсутствия положительной клинической динамики к 6 мес, регресса неврологии после не наблюдал.
Другими словами, проблемы в вертлужной впадине тоже могут лечиться путем эндопротезирования (простите, просто мне показалось, что несколько мудреные формулировки для пациента :ax:).
maxa1977
20.09.2009, 20:15
(простите, просто мне показалось, что несколько мудреные формулировки для пациента :ax:).
учитывая время с момента травмы – 11 мес и не очень хороший результат, думаю пациент ориентируется в терминологии лучше ординаторов 1-го года:ac:
Ну неужели в 21 веке нельзя избежать протезирования, врачи так и сказали готовся мож год мож пять, так что на иголках сидеть и ждать когда стукнит, как оно хоть будет начинаться подскажите чтоб не прозевать ничего, может вот все вотети выделения и есть мое начало ведь на снимках из за пластины ничего не видно, а МРТ как понимаю нельзя…
maxa1977
22.09.2009, 17:41
показания к протезированию в вашей ситуации определяете вы, а не врач
Ну какбы вертлужная впадина не беспокоит, а большой вертел где спици стоят он да, теперь я понимаю что врачи имели ввиду будут или не будут беспокоить…Да вот вопрос возможны ли физические нагрузки (спорт зал, штанги и т.д) или еще мес на 6 отложить и заниматься ходьбой и велосипедом…
maxa1977
24.09.2009, 20:38
статические нагрузки лучше исключить, особенно с весом. Спорт, который вам показан – плавание, без ограничений
Да не густо, и на этом спасибо…
Доброго времени суток, сегодня Бн отошел, вобщем на носки могу стать, радости нет придела, но хотелось бы уточнить как теперь быть в смысле какие упражнение делать или может нервиплекс проколоть…Да еще вероятность Мн по востановлению есть…
Источник