Чресшеечный перелом бедренной кости
Last Updated on 13.03.2018 by Perelomanet
Тазобедренный сустав является наиболее массивной частью человеческого скелета. На него возлагается все опорная функция при передвижении. Состоит он из вертлужной впадины, суставного хряща, большого и малого вертела, суставной капсулы, головки и шейки бедра.
Бедренный сустав имеет шаровидную форму, которую обволакивают мощные мышцы и связки. Шейка бедра соединяет тело бедренной кости с его головкой. Ее перлом считается очень серьезным повреждением и часто сопровождается многими неприятными последствиями.
Виды
Различают два типа повреждения:
- механическая травма (усиленное воздействие на кость);
- патологический перелом.
Перелом шейки бедренной кости – травма, которая происходит во время травматического воздействия в данную область. В медицинской практике такое повреждение часто называют патологическим переломом, и случается он, в основном, у людей пожилого возраста, когда прочность кости ухудшается, или во время болезни остеопорозом, которая также влияет на качество костных тканей. В таких случаях травма может случиться даже при легком ударе, падении с возвышенности собственного роста и неинтенсивном давлении на кость.
- Перелом шейки бедра у пожилых людей
Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:
- субкапитальный перелом шейки бедра – располагается прямо под головкой и является наиболее опасным видом;
- чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходит через саму шейку;
- базальный перелом бедренной шейки – повреждение случается в месте основания шейки.
По месту повреждения:
- медиальный перелом шейки бедра – внутрисуставной;
- вертельный (латеральный, боковой) – внесуставной.
Также бывают еще такие виды переломов шейки бедра:
- незавершенный;
- частичный;
- открытый и закрытый перелом шейки бедра;
- перелом шейки бедра со смещением и без.
В зависимости от направления смещения различают варусный, вальгусный и вколоченный перелом шейки бедра. При варусном головка шейки смещается внутрь и вниз, при вальгусном – наружу и к верху, а при вколоченном происходит вколачивание одного отломка кости в другой.
Причины возникновения
Такие виды травм чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у больных остеопорозом из-за того, что кости значительно ослабевают с годами. Такие повреждения называют патологическим переломом, и сломать данную кость можно даже при несильном воздействии или падении с маленькой высоты.
В молодом возрасте для шейного перелома бедра потребуется более усиленное травматическое воздействие на кость. Причины могут быть такими:
- автомобильные катастрофы;
- травмы на производстве;
- занятие экстремальным видом спорта;
- падение с большой или даже не очень высоты;
- прямой или непрямой удар в область шейки;
- огнестрельное ранение в бедренную область.
Также причинами патологического перелома в преклонном возрасте могут стать:
- раковые заболевания;
- сидячий образ жизни;
- ожирение;
- голод или неполноценный прием пищи;
- сосудистые заболевания;
- болезни нервной системы.
Признаки
Симптомы перелома шейки бедра:
- тупая боль в области паха;
- укорочение травмированной конечности;
- синдром «прилипшей пятки»;
- хруст при попытке принять горизонтальное положение;
- ухудшение двигательной функции;
- развитие гематомы;
- во время нагрузки на сустав или при его пальпации возникает резкая боль.
При вколоченном переломе все признаки перелома шейки бедра отсутствуют до того момента, пока вбитый отломок не рассоединится со вторым. Больной может спокойно передвигаться и не обращаться в больницу, списывая все на временный симптом. Только после «расколачивания» появляются вышеперечисленные признаки перелома и нужно срочно принимать меры.
Неотложная помощь
Зная, чем опасен перелом такого типа, очень значимой для последующего его лечения, предотвращения сдвига отломков и осложнений является первая помощь при переломе шейки бедра.
Первое, что нужно сделать – вызвать скорую медицинскую помощь. До того момента, пока приедут врачи, необходимо позаботиться о фиксации потерпевшего в одном положении. Больного нужно положить на ровную, твердую поверхность, а на травмированную конечность наложить шину из любого подручного материала, главное чтоб размер фиксатора был подходящим.
Фиксируют ногу от начала пятки и до конца бедра, эта процедура не позволит костным отломкам смещаться. Если пострадавший жалуется на дикую боль, то при переломе шейки бедра применяется обезболивающее средство. В случае открытой травмы поврежденную конечность пережимают жгутом, чтобы остановить кровотечение, если нога начинает приобретать неестественный цвет, то повязку стоит чуть ослабить. Под жгут обязательно помещается записка с точным временем его наложения. Это нужно, чтобы через 1,5 часа его ослабить. Такая мера необходима для возобновления потока крови в поврежденную конечность. В ином случае клетки просто начнут отмирать и конечность придется ампутировать, т.к. она навсегда утратит свои двигательные способности.
Диагностирование
После возникновения перелома и транспортировки больного в медицинское учреждение, врач проводит ряд необходимых диагностических процедур, чтобы поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективные методы лечения перелома бедра.
В первую очередь квалифицированный специалист узнает о способе нанесения травмы, первых проявившихся симптомах и проводит процедуру пальпации. Далее проводится рентгенография, которая помогает с точностью определить характер повреждения и классификацию травмы. В более тяжелых случаях может понадобиться диагностирование с помощью МРТ. Данная процедура дает возможность выявить различные дефекты кости и всевозможные повреждения мягких тканей.
После изучения результатов лечащему врачу становиться ясно, чем и как лечить перелом шейки бедра.
Методы терапии полученной травмы
Сразу после перелома шейки бедра доктор дает пациенту обезболивающее средство, чтобы предотвратить возможный шок, полученный в результате такого повреждения. Прием таких препаратов может быть назначен и в ходе будущих терапевтических процедур.
Лечение чаще всего требует оперативного вмешательства. В тех случаях, если случился неполный перелом, проведение операции несет опасность для жизни пациента или был выявлен перелом шейки бедра без смещения, то используется консервативный метод лечения.
Противопоказания для хирургического вмешательства:
- пациент старше 80 лет;
- пострадавший имеет серьезные болезни, связанные с сердечно-сосудистыми системами;
- тяжелая стадия диабета;
- старческий маразм и подобные нарушения в психике;
- лежачее состояние и до получения травмы;
- плохое свертывание крови.
Без операции, переломы бедренной шейки лечатся методом наложения гипса на травмированную область. Если сломанная кость сместилась, то специалист возвращает ее на место с помощью скелетного вытяжения. Оно проводится в течение нескольких дней, период «вытяжки» назначается врачом индивидуально для каждого больного, в зависимости от характера и степени тяжести травмы. После того, как скелетное вытяжение снимают, потерпевшему накладывают гипс, фиксируя поврежденную область в одном положении.
Суть скелетного вытяжения заключается в подвешивании груза, который натягивает ногу. Подвешивание достигается путем крепления груза к скобе, которая крепится к спице, ранее закрепленной к пяточной кости.
Период лечение может сопровождаться, как ношением обычного гипса, так и более современными приспособлениями. Так, например, может применяться деротационный сапожок при переломе шейки бедра, который не позволяет стопе выворачиваться наружу. Такое ортопедическое приспособление значительно затрудняет передвижение, т.к. нога будет плотно зафиксирована, поэтому ношение его должно назначаться только при полной необходимости.
Также существует специальный бедренный ортез, состоящий из двух компонентов (набедренника и пояса), крепящихся между собой специальными липучками. Надевать его следует после операции, для стабилизации тазобедренного сустава.
Оперативное лечение включает в себя проведение операции под местным наркозом. Главной целью внутренней терапии является фиксация костных отломков с помощью специальных приборов. Предварительно перед ее проведением хирург прочно сопоставляет костные отломки, возвращая их на свое прежнее местоположение. После репозиции доктор определяет, какой вид операции будет проведен в данном случае.
Остеосинтез – данный вид оперативной терапии заключается в том, что доктор правильно фиксирует костные отломки, вбивая в них специально изготовленные винты из прочных сплавов металла. Далее на поврежденную область также накладывается гипс. Переломы шейки бедра при использовании такого метода терапии срастаются в течение четырех месяцев, а передвижение на костылях разрешается уже на следующий день.
Остеосинтез тремя винтами
Но существуют и осложнения после лечения переломанной шейки бедра, используя остеосинтез:
- посттравматический остеоартроз тазобедренной кости;
- аваскулярный остеонекроз бедренной головки;
- травмированные кости могут не срастись.
Эндопротезирование – данный способ заключается в замене всего или отдельных частей тазобедренных костей специальными имплантатами. Такой вид лечения чаще всего используют для пациентов, достигших преклонного возраста, так как у них циркуляция крови ухудшена и лечение консервативным способом проходит очень долго. В некоторых случаях кость так и не поддается сращиванию, а что самое страшное – происходит отмирание травмированных костных тканей, что не позволит пациенту в дальнейшем жить полноценной жизнью и восстановить работоспособность конечности. После окончания замены бедренных костей имплантатами пострадавшему также фиксируют ногу с помощью гипсовой повязки.
Снимают гипс по истечению назначенного периода, который устанавливается индивидуально для каждого врачом.
Эндопротезирование очень важно провести, чтобы поставить пожилого человека на ноги, и избежать серьезных последствий. Проведение операции необходимо в первые 36 часов после травмы.
Лечение на дому
Если лечение перелома шейки бедра проходит в домашних условиях, то человек, который будет ухаживать за больным в период восстановления должен быть максимально ответственным, ведь от ухода зависит последующая скорость реабилитации травмированной конечности.
Одним из наиболее главных процедур по уходу является качественное питание при переломе шейки бедра. Еда должная быть обогащенной витаминами, содержать много калорий и улучшать работу пищеварительной системы. Полезнее всего питаться кисломолочными продуктами (кефир, творог, ряженка) и продуктами, содержащими клетчатку. Еще не менее важным является обильное питье пациента.
Правильное питание это также отличная профилактика любого перелома.
В уход за пациентом должны входить гигиенические и разрабатывающие травмированное место процедуры. Конечность нужно периодически массировать, чтобы предотвратить возможную атрофию мышц.
Если не придерживаться рекомендаций доктора, то могут возникнуть неприятные последствия.
Реабилитация
По истечению периода лечения гипс снимается и назначается реабилитация. Врач создает ряд определенных рекомендаций по восстановлению работоспособности травмированной области. В реабилитационный курс входит:
- лечебная физкультура;
- специальная гимнастика;
- процедуры физиотерапии;
- массаж;
- правильное питание.
Если соблюдать всех предписаний специалиста во время лечения и реабилитации, то переломы шейки бедренной кости пройдут бесследно и не заставят вспоминать о себе в будущем.
Осложнения
Последствия перелома шейки бедра:
- отмирание головки кости;
- появление ложного сустава;
- возникновение тромбоза;
- тяжесть при передвижении;
- во время отрытого перелома – занесение инфекции;
- образование пролежней;
- развитие артроза;
- хронические болевые ощущения в травмированной области.
Источник
Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).
Общие сведения
Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% – люди 51-60 лет и около 70% – люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом – женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.
Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.
Чрезвертельный перелом бедра
Причины
Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.
Классификация
Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):
- 1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
- 2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
- 3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
- 4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
- 5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
- 6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
- 7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.
Симптомы чрезвертельного перелома
По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.
Диагностика
Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.
Лечение чревертельных переломов бедра
Первая помощь
На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.
Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.
Консервативная тактика
Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.
При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.
Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.
Хирургическое лечение
Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.
При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.
В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.
Источник