Черепно мозговая травма переломы верхней и нижней челюсти

10-02-2009

Переломы верхней челюсти

При сочетанной черепно-мозговой травме (СЧМТ) вследствие механического воздействия одновременно возникают повреждение, лицевого скелета, травма костей мозгового черепа и головного мозга. Возможна закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) без повреждения костей черепа, сочетающаяся с переломами костей лица. Переломы лицевых костей в сочетании с ЧМТ диагностируются у 6,3 % [Фраерман А.П., Гельман Ю.Е., 1977] или 7,5 % пострадавших [Лебедев В.В., 1980]. Достаточно, большая частота черепно-лицевых повреждений обусловлена не только их анатомической близостью, но и тем, что некоторые кости лицевого скелета принимают участие в образовании основания черепа. В основу характеристики СЧМТ положено взаимоотношение двух определяющих моментов: 1) локализация внечерепного повреждения, 2) соотношение черепно-мозгового и внечерепного повреждения по степени их тяжести.

Более чем в ‘/3 случаев СЧМТ сопровождается шоком. Эректильная фаза его значительно удлинена во времени и может протекать на фоне нарушения сознания (в отличие от классического), сопровождаться брадикардией, грубыми нарушениями внешнего дыхания, гипертермией, менингеальными знаками, очаговой неврологической симптоматикой. Кроме того, особенности анатомического взаимоотношения костей лицевого и мозгового черепа приводят к тому, что переломы лицевых костей (например, верхней челюсти, скуловой кости), как правило, выходят за анатомические границы их, о чем уже было сказано выше. При этом отломленный костный фрагмент нередко включает в себя кости основания черепа, в связи с чем следует напомнить анатомические данные, имеющие отношение к рассматриваемому вопросу.

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) отделена от средней задним краем малых крыльев клиновидной кости. Ее образуют глазничная поверхность лобной, решетчатая, клиновидная (малые крылья и часть ее тела) кости. Известно, что они принимают участие в образовании верхней, внутренней и наружной стенок глазницы, по которым проходит линия перелома верхней челюсти по среднему и верхнему типу (Ле Фор II, Ле Фор I). Среднюю черепную ямку (fossa cranii media) образуют передняя поверхность пирамиды и чешуя височной кости, тело и большое крыло клиновидной кости, которые принимают участие в образовании внутренней и наружной стенок глазницы.

Между малыми, большими крыльями и телом клиновидной кости расположена верхнеглазничная щель. Глазничная поверхность верхней челюсти вместе с глазничным краем больших крыльев клиновидной кости ограничивает нижнюю глазничную щель.

Переломы верхней челюсти могут сопровождаться не только переломами основания черепа, но и сотрясением или ушибом головного мозга, образованием интракраниальных гематом. Для определения правильной тактики обследования и лечения таких больных челюстно-лицевой хирург должен помнить об основных клинических признаках этих повреждений. Известно, что сочетанная травма с патофизиологической точки зрения является иным по своему содержанию патологическим процессом, чем равнозначное повреждение какого-либо одного жизненно важного органа (например, головного мозга). Ее нельзя рассматривать как простую сумму травматических повреждений двух и более анатомических областей. Сочетанная травма является тяжелой по общей реакции организма, несмотря на относительно нетяжелые повреждения каждого из заинтересованных органов. Возможные нарушения дыхания, кровообращения и ликвородинамики, характерные для ЧМТ, могут привести к недостаточности мозгового кровообращения. Гипоксия мозга, нарушения его обмена обусловливают отек мозга, центральное нарушение дыхания, что способствует еще большему отеку мозга. Таким образом, замыкается порочный круг: повреждение мозга обусловливает нарушение всех видов обмена, а повреждение других областей (челюстно-лицевая, грудь и др.) усиливает такие изменения и создает предпосылки для угнетения деятельности мозга. При снижении систолического артериального давления ниже 70—60 мм рт. ст. саморегуляция кровообращения головного мозга нарушается, что сопровождается сначала функциональными, а затем и морфологическими изменениями в головном мозгу.

Нарушение дыхания является тяжелым осложнением, представляющим угрозу для жизни пострадавшего. При сочетанных повреждениях оно может быть трех видов: расстройство дыхания по центральному, периферическому и смешанному типу. Расстройство дыхания по центральному типу обусловлено травмой мозга, точнее дыхательных центров, расположенных в стволе головного мозга. При этом проходимость периферических дыхательных путей не нарушена. Клинически это проявляется нарушением ритма, частоты амплитуды дыхания: брадипноэ, тахипноэ, периодические ритмы Чейна—Стокса и Биота, спонтанная остановка его. Необходимо оказание помощи — интубирование больного и проведение вспомогательного дыхания.

Расстройства дыхания по периферическому типу могут быть обусловлены не только травмой мозга, но и повреждением челюстно-лицевой области. Они возникают вследствие обтурации верхних дыхательных путей, а также трахеи и бронхов рвотными массами, слизью, кровью из полости рта, носа и носоглотки (особенно при переломе челюстей), западения языка или мягкотканного лоскута, выполняющих роль клапана, препятствующего прохождению воздуха в легкие. Оказание помощи: санация трахеобронхиального дерева, удаление инородного тела изо рта, ротоглотки. Чаще встречаются расстройства дыхания по смешанному типу, обусловленные теми и другими причинами. Следует помнить, что окклюзия трахеобронхиального дерева приводит к гиперкапнии. Восстановление проходимости дыхательных путей сопровождается снижение уровня СО, в крови, что может привести к остановке дыхания. В данной клинической ситуации показано искусственное дыхание вплоть до восстановления спонтанного дыхания.

Комментарии

Комментарии отстутствуют

Оставить комментарий

Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:

Cтатьи по теме “верхняя челюсть”:

10-02-2009

В практике хирурга-стоматолога встречаются односторонние или сагиттальные переломы верхней челюсти. Они чаще возникают тогда, когда ранящий предмет не имеет острых граней и сила приложена сверху вниз в косом направлении, преимущественно на боковой отдел одной верхней челюсти или зону верхней губы с одной стороны. При этом ломается тело верхней челюсти с крыловидным отростком клиновидной кости соответствующей стороны или без него. В области передней и подвисочной стенок (бугра) верхней челюсти линия перелома проходит выше дна верхнечелюстной пазухи, а в области твердого неба — латеральнее срединного шва.

10-02-2009

Предположим, что слева перелом проходит по среднему, а справа — по нижнему типу. Линия перелома проходит у места соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости слева, распространяется по внутренней стенке глазницы и далее — в соответствии с переломом по Ле Фор II, но только с одной левой стороны. Перегородка носа ломается на разных уровнях в зависимости от прохождения линии перелома по костям носа. Справа линия перелома начинается у грушевидного отверстия, а далее распространяется по типу, характерному для перелома по Ле Фор III (рис.

10-02-2009

Для удобства изложения материала предположим, что слева щель перелома проходит по верхнему типу, а справа — по среднему. Линия перелома проходит в области соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости. Слева она распространяется характерно для Ле Фор I (рис.3.12), а справа — для Ле Фор II (см. соответствующий раздел, изложенный выше). Больные могут предъявлять жалобы на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов или попытке откусывания или пережевывания пищи, неправильное смыкание зубов, ощущение инородного тела в горле, поперхивание и позывы на рвоту, недостаточно широкое открывание рта, двоение в глазах.

10-02-2009

Перелом верхней челюсти по Ле Фор III (нижний тип)Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, кзади и несколько выше дна верхнечелюстной пазухи. Пересекает скулоальвеолярный гребень, идет через бугор верхней челюсти и распространяется на нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости (см. 3.10). Иногда крыловидный отросток не отламывается вместе с верхней челюстью, а отделяется от ее бугра по месту их сращения. В этих случаях надавливание на крючок крыловидного отростка, как описано выше, не сопровождается болью и может затруднить диагностику.

10-02-2009

Линия перелома проходит через место соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели. Далее распространяется кпереди по нижней стенке глазницы до подглазничного края, пересекая его или по скуловерхнечелюст-ному шву, или рядом с ним. Затем идет вниз и кзади по передней поверхности верхней челюсти, распространяясь на крыловидный отросток клиновидной кости (иногда на границе его верхней и средней трети) (рис.3.7). Ломается перегородка носа в горизонтальной плоскости.

Источник

Больше всего травмы челюстно лицевой области распространены среди мужской части населения, и являются последствием драк. Однако иногда ранения и повреждения лицевой области происходят на предприятиях, в дорожно-транспортных происшествиях и просто в быту.

При любом повреждении тканей лица или челюсти, необходимо срочное оказание потерпевшему первой помощи, проведения диагностики и лечения, поскольку осложнения и последствия таких повреждений могут быть очень серьезными.

доктор

Механизм повреждения

Травма лица, в зависимости от причины, по которой она возникла, может быть производственной (произошедшей в промышленной или сельскохозяйственной области), а также непроизводственной (полученной в быту, в транспорте, во время спортивных занятий или уличных драк). Производственные повреждения часто возникают во время различных обрушений, поломок механизмов и т.д. наиболее часто на производствах случается перелом нижней челюсти. Сельскохозяйственные травмы чаще возникают в сезон сбора урожая, при этом, среди повреждений преобладают повреждения головы, а также ушибленные или рваные раны (укусы животными).

футбол

Бытовые травмы возникают, когда человек выполняет обыденные дела или попадает в конфликтную ситуацию. Большая часть повреждений, таких как перелом всей верхней челюсти, переломы зубов, либо же вывих нижней челюсти, возникают посредством прямого удара, например, после удара дверью. На падения и другие причины бытовых травм приходится всего лишь около десяти процентов всех повреждений. Среди мужчин такие травмы встречаются в четыре раза чаще, чем у женщин.

От уличных травм чаще страдают пожилые люди. Повреждения возникают из-за падения по причине плохого самочувствия. Чаще такие травмы носят легкий характер, незначительные дефекты челюсти, повреждения мягких тканей рта. К спортивным травмам относятся повреждения, полученные во время занятий лыжным спортом, катания на коньках, бокса, игры в футбол. Помимо этого, есть еще отдельный вид травм – боевые. К примеру, боевая травма органа зрения может возникнуть у солдата или полицейского при выполнении служебных обязанностей.

Классификация

Травмы лица имеют обширную классификацию. Само повреждение может быть:

Механическим – удар, огнестрельное и другое ранение;
Физическим – ожог, обморожение;
Химическим – воздействие кислотой, щелочью и другими химикатами.

Изолированные травмы ЧЛО возникают только в одной анатомической области, к примеру, повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти. При неизолированных травмах происходит повреждение в нескольких областях, например, ЧМТ и перелом отростка нижней челюсти.

Классификация травм челюстно лицевой области также включает сочетанные повреждения, при которых несколько областей повреждены одним и тем же фактором, а также комбинированные, когда повреждающих факторов несколько. Повреждения могут быть закрытого типа и открытого с наличием кровотечения. При любом виде повреждений назначается определенное лечение, от которого зависят дальнейшие прогнозы.

Симптомы

Лечение зависит напрямую от симптомов, особенно важным является наличие или отсутствие у пострадавшего зубов, поскольку это влияет на ортопедическую конструкцию для скрепления отломков, если они имеются. Симптоматика повреждений ЧЛО делится на две основные группы:

Благоприятные для ортопедического лечения признаки;
Неблагоприятные для ортопедического лечения признаки.

болит челюсть

Благоприятной считается следующая клиническая картина:

наличие зубов с неповрежденным пародонтом на осколках челюсти;
наличие таких же зубов по бокам отломка;
отсутствие рубцов во рту и около него;
целый височно-челюстной сустав.

Неблагоприятные признаки следующие:

отсутствующие зубы или больной пародонт;
выраженные рубцы на мягких тканях рта и около него;
отсутствующая костная ткань протезного ложа;
нарушение целостности височно-челюстного сустава.

Если симптомов второй группы больше, то меньше шансов на проведение одного только ортопедического лечения и больше вероятности, что потребуется оперативное вмешательство.

Симптоматика наиболее распространенных повреждений такова:

Вывих зуба – припухлость мягких тканей, разрыв слизистой около зуба, смещение и подвижность зуба.
Перелом зуба – при сломанном корне зуб становится подвижным, отмечается боль при надкусывании. На рентгене видна линия разлома или смещение отломка.
Перелом нижней челюсти – нарушение функциональности, болевой синдром, асимметрия лица, патологическая подвижность.

От данных симптомов, в частности, от количества отломков зависит дальнейшая тактика лечения.

Первая помощь

Когда возникает челюстно-лицевая или черепно-лицевая травма, необходимо сразу же проверить ротовую полость пострадавшего на наличие крови, рвотных масс, пены и удалить их. Это нужно, так как часто при подобных травмах происходит попадание вышеуказанных вещей в дыхательные пути.

Больных с переломом челюсти, во время которого смещаются отломки или язык, располагают вниз лицом. Для предотвращения дальнейшего западания языка, его следует проколоть стерильной иглой с шелковой нитью на расстоянии два сантиметра от кончика, подтянуть до зубов, а саму нить привязать к платку, завязанному на шее.

алгоритм первой помощи

При перекрытии дыхательных путей костным отломком или кровяным сгустком, доктора «скорой» помощи ставят трахеостому. Если при ранении образуется лоскут во рту, мешающий дыханию, он отсекается или подшивается. При лицевых травмах часто возникает сильное кровотечение, кровь может легко попасть в отдел нижних дыхательных путей, поэтому в трахею вставляется резиновая трубка и отсасывается вся жидкость.

Диагностика

Когда происходит челюстно-лицевая травма, диагностические мероприятия зависят от вида повреждения. При вывихе зубов достаточно внешнего осмотра на наличие смещения, прощупывания места травмы и рентгена. При переломе зуба осматриваются мягкие ткани ротовой полоти, проводится пальпация зуба и альвеолярного отростка. Обязательно проводится рентгенограмма скуловой кости, если зуб сломан сверху.

снимок

Если сломан мыщелковый отросток, то проводится томография челюстно-височного сустава. Если это необходимо, проводится лучевая диагностика повреждений.

Лечение

При травмах мягких тканей нужны хирургические методы лечения. Сначала рана очищается, после чего сшиваются нервы, выводные протоки слюнных желез, проводится сшивание тканей на щеках, губах. При травмах зубов проводится их шинирование. Лечение перелома нижней челюсти зависит от степени тяжести и может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем. По возможности перелом стабилизируется металлическими пластинами, шинами, брекетами, резиновыми тягами, которые удерживают челюсти в сомкнутом положении.

При переломе скулы требуется оперативное вмешательство, при котором делается косметический разрез, чтобы не осталось большого шрама. Кость фиксируется в анатомическом положении до момента полного сращения. При полном отсутствии зубов применяются специально изготовленные каппы или протезы, предотвращающие смещение отломков.
иммобилизация челюсти

Во время лечения возрастает потребность организма в кальции, но так как диета иногда не может удовлетворить эту потребность, то при нарушении его усвояемости, назначаются комплексы витаминов. Физиотерапия при травмах челюстно-лицевой области помогает быстрее срастить костные фрагменты и не допустить осложнений. Физиотерапевтические процедуры подбираются доктором индивидуально в каждом конкретном случае.

Осложнения и последствия

Осложнения при таких повреждениях делятся на непосредственные (возникшие в момент получения повреждений), ранние (через небольшой промежуток времени после получения травмы) и поздние. К непосредственным можно отнести кровопотерю, болевой или геморрагический шок, а также асфиксию кровью, рвотными массами, костными отломками. Ранними считаются повторные кровотечения, дыхательная недостаточность по причине отека, возникновение комы, а также острое обезвоживание организма.

Поздние осложнения таковы:

повторяющееся кровотечение;
расстройства дыхательной функции;
нагноения кости и мягких тканей;
остеомиелит;
гайморит;
контрактура мышечной ткани;
возникновение ложного сустава;
неправильное сращение кости;
менингит;
паралич лицевого нерва;
парез лица;
асимметрия лица.

Переломы без лечения могут быть причиной постоянного неправильного положения челюсти, костной инфекции, нервных повреждений. В тяжелых случаях больной может вовсе остаться без нижней челюсти.

При травме скуловой кости возможны такие последствия, как онемение щеки и асимметрия всего лица, что влечет за собой возникновение «двойного изображения». Человек с таким последствием не в состоянии самостоятельно управлять транспортными средствами и выполнять много обыденных дел.

Легкие повреждения очень хорошо поддаются лечению и заживают довольно быстро. При более тяжелых травмах лечение может длиться до двух лет. При этом, человеку предстоит питаться пюреобразной пищей через трубочку, а иногда и получать дополнительное питание внутривенно. Для предотвращения возникновения челюстно-лицевых травм, необходимо придерживаться техники безопасности на производстве, на дороге, во время спортивных занятий и выполнения бытовых дел.

Часто после получения и лечения данного вида повреждений, остаются косметические дефекты, требующие вмешательства стоматолога и пластического хирурга.

Источник