Чем лечить закрытый перелом
Закрытый перелом представляет собой нарушение структуры кости без разрушения кожного покрова и формируется под действием повреждающей силы, значительно превышающей прочность кости. Данное поражение возникает в любом возрасте, однако риск перелома костей конечностей возрастает с возрастом. Часто такой перелом костей происходит у детей, пожилых, лиц, занимающихся активными видами спорта или занятых тяжелым физическим трудом.
Как классифицируются?
Главные признаки закрытого перелома – отсутствие костных осколков, выходящих наружу и повреждения кожи. В зависимости от этиологических факторов, повреждения конечности бывают:
- Травматическими (возникают из-за воздействия на кость чрезмерной силы).
- Патологическими (травмы конечности появляются при применении незначительной силы, сочетающимся с поражением костей, туберкулезным процессом, остеомиелитом).
Закрытый перелом, в соответствии с местом формирования костных фрагментов, может быть:
- Со смещением (при переломе со смещением края разрушенной кости располагаются в физиологически неправильном положении).
- Без смещения (отломки костей не изменяют своего расположения).
Повреждения конечности классифицируются и по направлению костной ткани:
- Продольные (линия разлома обнаруживается вдоль кости);
- Поперечные (дефект обнаруживается в направлении, противоположном оси);
- Косые;
- Оскольчатые (образуются отломки);
- Спиралеобразные;
- Вколоченные;
- Сдавленные (линия перелома при этом не образуется).
Согласно месту локализации, различают следующие виды повреждений опорно-двигательного аппарата:
- Эпифизарный (кость травмируется в области головки);
- Диафизарный (поражение кости локализуется в ее теле);
- Метафизарные (кость травмируется в промежутке между диафизом и эпифизом).
По степени тяжести переломы классифицируются на полные и неполные (трещины, надломы, дырчатые травмы и проч.).
Причины травмирования
Закрытый перелом часто случается при воздействии следующих внешних факторов:
- Падение;
- Неудачные резкие движения;
- Удары тяжелыми предметами;
- Уличные или бытовые драки;
- Производственные инциденты;
- Поднятие тяжелых предметов (в таких случаях у больных бывают компрессионные типы переломов позвоночника);
- Спортивные повреждения;
- Природные факторы (например, землетрясения, наводнения и т.д.);
- Дорожно-транспортные происшествия;
- Завалы.
Патологические травмы могут иметь следующие причины:
- Опухолевые заболевания;
- Туберкулезное разрушение;
- Разрушение тканей в результате остеопороза или остеомиелита;
- Метастазы;
- Кисты;
- Истончение кости в результате хирургического вмешательства;
- Недостатки остеогенеза;
- Тяжелые хронические патологические процессы.
При истончении и разрушении костной ткани травмирование происходит даже при неосторожных движениях в постели.
Как проявляются?
Симптомы закрытого перелома костей бывают относительными и абсолютными.
Относительные признаки позволяют сделать обоснованное предположение, что имеет место перелом.
Абсолютные признаки позволяют с очень высокой вероятностью судить о наличие перелома, а также классифицировать его относительно иных подобных повреждений.
Наиболее точным подтверждением рассматриваемого повреждения, а также его вида и степени тяжести является правильно проверенное рентгеновское исследование.
Абсолютные проявления закрытого перелома:
- Деформация руки или ноги;
- Крепитация (характерный хруст в месте перелома. Часто бывает слышен при пальпации травмированной части тела);
- Нетипичная и неестественная подвижность.
Относительные проявления:
- Усиление боли во время движений;
- Сильные болевые ощущения;
- Отек (область повреждения распухает и увеличивается в размерах);
- Появление и рост массивной гематомы;
- Снижение подвижности определенной части тела.
Тяжелые травмы бедра могут быть опасными из-за риска кровопотерь. Закрытые переломы костей могут сочетаться с образованием гематомы объемом до двух литров.
При запоздалом и неправильном оказании врачебной помощи у больного может развиваться травматический шок, приводящий к летальному исходу. Особенно опасны для пациента переломы костей таза.
Иногда симптомы закрытого перелома могут осложняться эмболией, заражением крови, внутренней геморрагией. Все это требует дополнительного лечения.
Что делать при закрытом переломе
Что делать при закрытом переломе – этот вопрос интересует всех, кто хотя бы раз стал свидетелем подобных травм. Иногда окружающие теряются, увидев пострадавшего в такой ситуации, или же по причине паники делают совершенно не то, что требуется. Беспокойство же передается потерпевшему, что ухудшает и без того его тяжелое состояние.
Следует принять все меры для того, чтобы транспортировать пострадавшего в клинику. Первая помощь до прибытия «Скорой» и транспортировки пострадавшего в травматологию состоит в следующем:
- Дать обезболивающее для предупреждения болевого шока;
- Остановить кровотечение (если в области перелома имеются кровоточащие раны, необходимо их обработать — дезинфицировать, постараться остановить кровотечение, наложить стерильную повязку).
- Обеспечить неподвижность пораженной конечности. По возможности — наложить фиксирующую конечность повязку (шину).
Правильно оказанная первая помощь уменьшает вероятность развития дальнейших осложнений и повышает результативность лечения. Шину может наложить и бригада экстренной помощи. Если нет шины, то ее можно приготовить из досок. Первая помощь должна состоять и в остановке кровотечения, недопущения миграции костных фрагментов и повреждения соседних тканей. Все это нужно делать аккуратно и без паники.
Диагностика, лечение повреждений костей
Для диагностики травматического повреждения костей необходимо провести рентгенографию. Сломанный участок исследуется в двух проекциях. Дополнительно может назначаться компьютерная томография или МРТ. Лечение травмы конечности проводится консервативно или хирургически. При консервативном лечении отломки кости сопоставляются и иммобилизуются на несколько недель, в зависимости от характера повреждения. Чаще всего такое лечение проводится, если у человека установлен закрытый перелом без смещения.
Вероятность нормального сращения кости зависит от массы кости, возраста, состояния организма. Чем старше пациент, тем медленнее у него срастаются кости. На время сращения влияет наличие или отсутствие у больного осложнений.
При осложненной смещением травме кость сопоставляется и фиксируется с помощью операции. Для этого используются винты, спицы, скобы. В ряде случаев показано ношение устройства Илизарова. На протяжении восстановительно-реабилитационного периода могут быть показаны массаж конечности, физиотерапия, ЛФК.
Выполнение упражнений имеет огромное значение для возобновления нормальной работоспособности человека, улучшения его общего физического и эмоционального состояния.
О реабилитации
Какие реабилитационные мероприятия необходимы для полного восстановления подвижности конечностей и возвращения человека к активной жизни? Они могут включать выполнение специальных упражнений, массаж, физиотерапию, специальную диету, в случае необходимости — ношение ортезов. Задача реабилитации состоит в максимальном снижении любых проявлений травмы, восстановлении кровообращения, мышечной силы и скорейшего возвращения больного в здоровое состояние.
При образовании костной мозоли пациенту полезны солнечные ванны, электрофорез. Как только будет снят гипс, пациенту может быть показано грязелечение, терапия с помощью парафина или озокерита. Любой вид повреждения кости требует ответственности со стороны врача и пациента.
На время лечения очень важно бросить курить и употреблять алкогольные напитки. Качественное питание, положительные эмоции, физкультура помогают справиться с последствиями перелома и не допустить его осложнений.
Закрытый перелом – серьезная травма, которую лечат консервативным методом. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая помощь. При условии, что оказание первой помощи было проведено правильно, а пациент соблюдал все указания врача, травмированные кости срастаются, а время реабилитации относительно сокращается.
Источник
Согласно медицинской статистике, закрытые переломы случаются практически в два раза чаще, чем открытые. Что они собой представляют, можно понять из названия. Закрытые – значит, спрятанные под кожей. Кожные покровы при таких переломах остаются целыми, риск инфицирования раны ниже, а срастание костей происходит быстрее, чем в случае с открытым переломом – на это уходит 9–14 дней. Однако в некоторых ситуациях процесс может затянуться. Почему такое происходит и можно ли как-то повлиять на скорость образования костной мозоли?
Причины закрытого перелома
Закрытый перелом в подавляющем большинстве случаев является результатом воздействия механической силы, превышающей прочность кости. Такие травмы – не редкость при дорожно-транспортных происшествиях. При этом порог прочности у каждого конкретного человека свой. Он зависит от большого количества самых разных факторов: вида кости, здоровья костной ткани, вектора и области приложения травмирующей силы, возраста человека и других.
Лидерами по переломам считаются лучевая кость верхних конечностей и малоберцовая кость нижних конечностей. Но это в молодом возрасте. У пожилых на первое место выходит перелом шейки бедра. Связано это с состоянием костной ткани, обусловленным дефицитом половых гормонов и развитием остеопороза. Скорость заживления закрытого перелома будет во многом зависеть от его характера, размера травмированной кости, возраста пациента, выбранной тактики лечения и сопутствующих заболеваний.
Признаки закрытого перелома. Как не спутать с ушибом?
Отличить закрытый перелом от открытого сможет даже неспециалист. Гораздо сложнее провести границу между нарушением целостности кости и сильным ушибом. Симптомы обеих травм бывают очень схожи, но есть и отличия. Назовём их.
- Интенсивность боли. При ушибе болевые ощущения умеренные, они быстро стихают и полностью исчезают в течение нескольких дней. При переломе боль гораздо сильнее, её интенсивность со временем уменьшается незначительно, мешает совершать привычные действия.
- Отёк. При ушибе припухлость возникает лишь в месте повреждения, при переломе – распространяется на всю конечность.
- Гематомы. При ушибе кровоподтёки, как правило, небольшие, образуются в месте удара. При переломе кровоизлияния более обширны и распространяются на большую площадь.
- Движения. При ушибе человек может совершать привычные действия – опираться на ногу или пользоваться рукой. При переломе это невозможно.
Есть у закрытого перелома и специфические признаки, нехарактерные для ушиба: звук ломающейся кости в момент травмы, укорочение повреждённой конечности, её способность изгибаться под непривычным углом и ненормальная подвижность.
Реакции организма на закрытый перелом
Медики условно делят их на местные, то есть проявляющиеся в месте перелома, и общие – возникающие во всём организме.
Местные реакции – это сильная боль, лишающая возможности физически нагружать повреждённую конечность; рефлекторное сокращение мышц, обеспечивающее некоторую стабильность сломанной кости; гематома, вызванная скоплением в пространстве между мягкими тканями крови из повреждённых сосудов; отёк.
Общие реакции организма включают в себя повышение температуры тела, одышку, перебои в работе сердца, кашель, уменьшение объёма мочи. Такое нередко наблюдается, например, при попадании жировой ткани в сосудистое русло и её распространении с током крови. Общие реакции организма могут ухудшить состояние человека, получившего травму, и даже стать причиной летального исхода. А потому при их проявлении необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Простые переломы, как правило, не сопровождаются подобными реакциями.
Классификации закрытых переломов
Выбрать тактику лечения, составить прогноз на восстановление и реабилитацию врачу помогают различные классификации закрытых переломов.
- I. По причине возникновения:
- травматические – вызванные воздействием какой-то силы;
- патологические – возникают из-за ухудшения состояния костной ткани по причине какой-либо болезни, например, туберкулёза.
- II. По тяжести травмы:
- полные – кость разламывается на несколько частей (две и больше);
- неполные – в кости образуется трещина.
III. По смещению отломков:
- со смещением – костные отломки сдвигаются в стороны относительно друг друга;
- без смещения – костные отломки удерживаются в обычном положении за счёт мышц, связок и сухожилий.
- IV. По форме и направлению перелома:
- продольный – разлом располагается вдоль кости;
- поперечный – разлом поперёк кости;
- косой – разлом по диагонали;
- оскольчатый – разлом с образованием нескольких отломков;
- клиновидный – образовался осколок в форме клина;
- винтообразный – разлом по спирали, напоминает винт;
- вколоченный – один отломок кости входит в другой;
- компрессионный – кость сдавливается, сокращается её длина, линия разлома отсутствует.
- V. По наличию осложнений:
- неосложнённые – наблюдаются лишь местные симптомы перелома, общее состояние пациента не нарушено;
- осложнённые – появление местных признаков сопровождается травматическим шоком, повреждением мягких тканей и органов, присоединением инфекции и прочими осложнениями.
Первая помощь при закрытом переломе
От того, насколько грамотно она будет оказана, зависит дальнейшее восстановление человека после травмы, его здоровье и даже жизнь.
Для начала необходимо убедиться, что случился закрытый перелом, а не ушиб, и вызвать бригаду скорой помощи. Если кость действительно сломана, стоит позаботиться о профилактике развития болевого шока и появления отёка. С этой целью к месту травмы следует приложить лёд, периодически заменяя его на новый. Неплохо дать пострадавшему обезболивающее средство в таблетках или инъекциях. Категорически запрещается использовать в качестве анальгетика алкоголь. Крепкие напитки способствуют разрушению костных клеток и замедляют срастание костных отломков.
Следующий шаг – фиксация повреждённой части тела или конечности с помощью шины в том положении, в каком она оказалась. Если костные отломки не обездвижить, они могут травмировать кровеносные сосуды и мягкие ткани и спровоцировать обширное кровотечение. В качестве шины можно использовать любой твёрдый предмет: доску, лыжную палку или ветку дерева.
Перед наложением шины конечность оборачивают мягким материалом – паклей, мхом, кусками одежды – для защиты места травмы от давления повязки. Затем шину плотно привязывают к телу подручными средствами. Это могут быть ремень, платок, верёвка.
Если повреждён сосуд – на это укажет быстро увеличивающаяся в размерах и пульсирующая гематома – необходимо остановить внутреннее кровотечение. С этой целью чуть выше травмы накладывают жгут и засекают точное время наложения, чтобы затем сообщить его врачам скорой помощи.
Лечение закрытого перелома
Восстановление целостности кости после закрытого перелома обычно сводится к двум принципам:
- если костные отломки не смещённые, их удерживают в правильном положении до полного сращения при помощи гипсовой повязки, полимерных бинтов или специальных шин – туторов, ортезов, брейсов (консервативное лечение);
- при смещении отломков кости их сопоставляют без разреза кожи под местным или общим обезболиванием и фиксируют гипсовой повязкой (закрытая репозиция) или с разрезом кожи и фиксацией отломков металлическими конструкциями (открытая репозиция).
Возможно также составление костных отломков методом скелетного вытяжения. Заключается он в том, что специально смонтированная система тянет кость в нужном направлении, и постепенно отломки занимают требуемое правильное положение. После этого их удерживают с помощью той же системы в заданном положении до момента сращения.
Обычно закрытый перелом срастается гораздо быстрее открытого. Однако в ряде случаев этот процесс может затянуться. Так происходит, например, когда пациент страдает остеопорозом – болезнью рыхлых, слабых костей. Формирование костной мозоли затягивается из-за нарушения обменных процессов в костной ткани. Слишком долгое восстановление может стать причиной смертельных осложнений. Однако повлиять на скорость сращивания костей, к счастью, можно.
Как ускорить сращивание костей при закрытом переломе?
Российский учёный, профессор, крупный специалист в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата В. И. Струков разработал препарат Остеомед Форте, позволяющий ускорить образование костной мозоли на 1,5–2 недели. В его состав, помимо кальция и витаминов D3 и В6, вошёл уникальный натуральный компонент HDBA органик комплекс, позволяющий выровнять гормональный фон и нормализовать разрушительно-восстановительные процессы в костной ткани без вреда для здоровья.
Исследования, проведённые на базе Института усовершенствования врачей в Пензе, показали, что эта разработка не только повышает минеральную плотность костной ткани без гормонозамещения, но и закрывает образовавшиеся в ней полости, в месте расположения которых чаще всего и случаются переломы.
Препарат мягко и максимально физиологично корректирует протекающие в костях процессы, его приём абсолютно безопасен.
Литература
- Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2011. – 196 с.
- Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. – 418 c.
- Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 212 c.
- Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124–126.
Автор: Логинова Н. А.
Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.
Источник
Закрытый перелом – это широко распространенная травма, возникающая вследствие удара, неудачного падения, автомобильной аварии или другого несчастного случая. Особую группу составляют патологические закрытые переломы, которые образуются в результате воздействия минимальной силы при некоторых заболеваниях, например, туберкулезе, раке и т.п.
Фото 1. Перелом костей, при котором кожные покровы остаются целыми, называется закрытым. Источник: Flickr (kenga86).
Что такое закрытый перелом
Закрытый перелом – частичное или полное нарушение целостности кости, при этом кожа в области травмы остается целостной. Может быть полным и неполным. При неполном переломе образуются трещины и надломы, а при полном возникают единичные или множественные фрагменты кости, которые располагаются со смещением и без такового.
Отличия от открытого перелома
Основные отличия от открытого перелома:
- Отсутствует повреждение кожных покровов.
- Обычно имеет более легкую степень тяжести.
В большинстве случаев лечится с помощью накладывания гипсовой повязки.
Признаки закрытого перелома
Основные симптомы закрытого перелома:
- деформация кости,
- конечность может находиться в неестественном положении,
- сильная боль,
- отсутствует нарушение целостности кожи в месте перелома,
- нарушение амплитуды привычных движений,
- на рентгеновском снимке, компьютерной томографии или МРТ – наличие отломков, трещин, вколачивание костей и т.п.
Кроме этого могут наблюдаться:
- болевой шок,
- незначительное повышение температуры,
- признаки кровопотери – слабость, головокружение, бледность, образование гематомы,
- в области перелома – отечность,
- при повреждении нервов, связок, мышц – нарушение чувствительности, возможности совершать движения.
Обратите внимание! Иногда закрытый перелом больше напоминает вывих или просто сильный ушиб, поэтому во всех сомнительных случаях нужно сделать рентгеновский снимок и показать пострадавшего специалисту.
Первая помощь при подозрении на перелом
В случае подозрения на перелом следует как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайший травмпункт или травматологическое отделение больницы. Если же он передвигаться не может, то обязательно вызвать «Скорую».
Общие правила действий при закрытых переломах костей:
- если вы не врач-травматолог, то не пытайтесь вправить сустав или вернуть кости прежнюю форму – костные отломки имеют острые края и при неосторожном движении повреждают рядом расположенные мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды;
- зафиксируйте конечность бинтами или шинами в наиболее удобном положении;
- дайте обезболивающее средство;
- не давайте еду и жидкость – возможно, для сопоставления обломков кости понадобится наркоз.
Первая помощь при различных видах закрытых переломов
Кисть, предплечье
Руку осторожно сгибают в локтевом суставе приблизительно под прямым углом. Если есть возможность, то следует прибинтовать область повреждения к шине, а затем с помощью косынки зафиксируйте пострадавшую конечность на груди.
Локоть, плечо, ключица
Используйте пращевидную повязку, чтобы придать руке наиболее удобное положение.
Нижние конечности
Обеспечьте неподвижность ноги в том виде, в каком она есть: например, если она согнута в колене, то не старайтесь выпрямить, а при выпрямленной конечности – согнуть. Для лучшей фиксации под поврежденную ногу подкладывают доску (шину) и фиксируют место перелома с помощью повязок и мягких валиков, изготовленных из подручных материалов. Также можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой.
Позвоночник
Очень важно уже с первых минут запретить любое движение телом. Нельзя вставать, садиться, переворачиваться. Если нужно донести пострадавшего до машины «Скорой помощи», важно помнить следующее:
На жесткие носилки нужно класть больного на спину, а на мягкие – животом вниз.
При отсутствии носилок нести пострадавшего нужно 3-5 человекам, следя за тем, чтобы все отделы позвоночника оставались максимально неподвижными. Если нет возможности сделать простой корсет для шеи и зафиксировать ноги, то отдельному человеку нужно поддерживать голову, чтобы она не поворачивалась.
Если пострадавший без сознания, то обезболивающие препараты в виде таблеток не дают.
Череп
Закрытый перелом чреват сдавлением мозга и его повреждением отломками кости. Транспортировку пострадавшего осуществляют на носилках в положении на спине, подложив под шею валик – сооруженный воротник из мягкой ткани.
Челюсти
При закрытом переломе нижней челюсти ее фиксируют к верхней с помощью пращевидной повязки. В случае перелома верхней челюсти в пространство между верхним и нижним рядом зубов вставляется линейка, которая затем бинтом фиксируется к черепу.
Обратите внимание! Если вы стали свидетелем серьезной автокатастрофы, до приезда специалистов не вытягивайте пострадавших из салона автомобиля – при наличии переломов любое неосторожное движение может привести фрагменты кости в движение и усугубить повреждение тканей и органов.
Диагностика сложности и вида перелома
Существуют абсолютные и относительные признаки перелома, которые важны для диагностики как в момент получения травмы, так и уже в стационаре. Относительные признаки необходимы для того, чтобы заподозрить перелом, а абсолютные помогают поставить точный диагноз.
Относительные признаки:
- боль,
- отечность,
- гематомы,
- нарушение функции кости, например, невозможность опереться на сломанную ногу.
Абсолютные признаки:
- неестественная деформация конечности,
- патологическая подвижность (в местах, где нет суставов),
- наличие признаков перелома на рентгенограмме.
Сложность закрытого перелома оценивают по общему состоянию пострадавшего, характеру и типу повреждения костей. Например, множественный перелом позвоночника будет всегда более тяжелым, чем простой перелом мизинца.
Это важно! Чтобы исключить диагностическую ошибку, обычно рентгенографию следует делать в двух проекциях, сравнивая с симметричными неповрежденными костями (правое ребро с левым того же порядка, обе ноги, руки и т.п.).
Особенности лечения закрытого перелома
Существует 2 типа лечения закрытых переломов:
- консервативный,
- хирургический.
Консервативные методы предполагает:
- иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки или ее аналогов,
- скелетное вытяжение,
- иммобилизацию поврежденного сегмента отсутствует или минимальна (назначается при незначительных трещинах в костях).
К хирургическим методам лечения относятся:
- сопоставление и фиксация отломков проводится с помощью вставляемых спиц, пластин (металлосинтез),
- классическая операция, когда фрагменты кости сопоставляются ручным способом,
- фиксация костей с помощью аппарата Илизарова.
После сопоставления костных отломков каждую неделю делается новый рентгеновский снимок поврежденной конечности. Это необходимо для контроля расположения фрагментов кости и процессом сращения места перелома.
Фото 2. Обычно закрытый перелом лечится только наложением гипса. Источник: Flickr (Phyllis Buchanan).
Как правило, восстановление целостности кости проходит в несколько этапов. Они включают:
- первичные изменения в области травмы,
- формирование мягкой мозоли,
- образование костной мозоли,
- последующую консолидацию кости.
Обратите внимание! Ускорить заживление перелома помогают массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Они назначаются спустя несколько дней после травмы, постепенно их интенсивность и продолжительность увеличивается.
Профилактика и общие рекомендации
С целью профилактики возникновения переломов следует соблюдать правила техники безопасности при работе на высоте, а также осуществлении той деятельности, которая сопровождается повышенной нагрузкой на некоторые отдельные участки кости.
В связи с тем, что немалое количество закрытых переломов появляются во время гололедицы, нужно:
- носить удобную, устойчивую обувь,
- не стесняться пользоваться ледоступами,
- обучиться технике безопасного падения.
Если же перелом все-таки случился, помните о том, что грамотные действия в первые часы позволяют избежать серьезных последствий в будущем. По этой причине пострадавшему следует оказать следующую помощь:
- Вызвать бригаду «Скорой помощи».
- Выпить обезболивающий препарат, а при отсутствии сознания или глотательного рефлекса – сделать инъекцию. Важно, чтобы лекарство не вызывало тяжелых побочных действий и обладало мощным анестетическим действием.
- Зафиксировать травмированную область. Как правило, для этого обездвиживаются суставы, находящиеся выше и ниже места перелома.
Источник