Чего нельзя делать при переломе ключицы
Неожиданным тяжелым травматизмом может сопровождаться практически любая сфера деятельности человека. Перелом ключицы даже в легкой и не осложненной форме, становится не только источником физических страданий, но и выбивают пострадавшего из нормальной жизни минимум на 3 месяца.
Этот материал призван ответить на вопросы касающиеся того, какие есть виды переломов ключицы и что делать при таких травмах. Наглядно описывается особенности строения ключичных костей, причины и механизмы возникновения их переломов разных типов. Описаны способы диагностики, правила первой помощи, важные моменты реабилитационного периода и возможные последствия.
Анатомия ключицы
Для начала стоит разобраться в основных анатомических аспектах строения ключичных костей, что сделает более понятными механизмы и последствия переломов.
Внимание! Зачатки костной ткани ключицы становятся различимы у 5-ти недельного зародыша, размером меньше сантиметра. Позже хрящевая ткань начинает постепенно минерализоваться, но завершается этот процесс окончательно только в возрасте 27 лет.
Ключичная кость, как и остальной скелет, состоит из органических коллагеновых волокон на 30-40% и неорганического вещества – гидроксиапатита на 60-70%. Кость состоит из губчатого вещества, снаружи окруженного компактным веществом. Оно отличается однородностью структуры и большой плотностью. Поверх него располагается надкостница – плотная двухслойная пленка. В верхнем слое расположены кровеносные сосуды и нервы, в нижнем, прилегающем к кости – слой клеток, которые обеспечивают рост детских костей в толщину и образуют костную мозоль при переломах.
Ключица – это парная трубчатая кость, конфигурацией напоминающая латинскую S, длина которой больше ширины. Такие особенности строения делают ее подверженной риску переломов. Встраивается в скелет плечевого пояса двумя суставами:
- ключично-акромиальный сустав;
- грудинно-ключичный сустав.
Последний является простым суставом, образованный суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой грудины. Он обеспечивает движение плечей вперед и назад, их опускание и поднимание, а также вращение рук вокруг оси. Фиксация границ сустава обеспечивается связками. Акромиально-ключичный сустав также относится к простым суставам, образовывается акромионом лопатки и плечевым окончанием ключицы. Сустав укреплен акромиально-ключичной и клиновидно-ключичной связкой.
К ключице крепится четыре мышцы, место их присоединения, а также направление их сокращений играют существенную роль в диагностировании перелома и его осложнений. К плечевому окончанию ключицы крепятся дельтовидная и трапециевидная мышцы. С противоположной стороны, находящейся у грудины – большая грудная и ключично-сосцевидная мышцы. Ниже и сзади кости расположена не прикрепленная к ней подключичная мышца. Вектор тяги мышц фиксированных на поверхности кости – противоположный. Как следствие, перелом ключицы осложняется смещением осколков куда чаще чем при травмах других костей. К тому же довольно высокий риск повреждения острыми краями осколков подключичной мышцы.
Одна из функций этих парных костей заключается в защите пролегающих под ними подключичных артерий и вен, а также нервных стволов плечевого сплетения. Это влечет за собой риск в случае перелома ключицы травмирования магистральных сосудов или нервов. При развитии такого сценария возникает угроза летального исхода, поскольку объем кровопотери может достигать критического размера в 2-3 литра.
Поражение нервов может проявляться потерей чувствительности в иннервируемых зонах или утраты моторного контроля над ними. Позади кости расположены верхние сегменты легких. Это также порождает риск серьезных осложнений при переломе ключицы со стороны дыхательной системы, вплоть до возникновения пневмоторакса в случае травмирования плевры, оболочки которая покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной полости. Такое состояние развивается из-за поступления воздуха в полость, где находятся легкие. Результатом становится их спадание, поскольку выравнивается давление внутри грудной клетки и воздуха снаружи. Это нарушает механизм вдоха, когда воздух всасывается в зону пониженного давления.
Причины переломов ключицы
Причина возникновения травматических переломов – воздействие на ключичную кость силы, превышающее запас ее прочности. Количество таких повреждений составляет до 20% от всех переломов. Благодаря коллагену кости являются гибкими, что значительно уменьшает риск их травмирования. И все же, несмотря на этот предохранительный механизм, влияние давления превышающего предел эластичности кости вызывает нарушение ее структуры. Форма и характер перелома ключицы будут зависеть от места приложения силы, ее вектора и величины, и индивидуальных анатомических особенности. Зачастую причинами становятся прямые удары в данную зону либо падение на вытянутую руку.
Перелом – это нарушение нормальной анатомической структуры кости. В применяемой современной травматологией классификации существует очень широкое разнообразие таких травм. Это является следствием как и анатомическо-функциональных особенностей самих костей так и большим диапазоном травмирующих факторов. Выделяется 6 основных критериев для классификации переломов ключицы. Каждую такую травму можно максимально точно охарактеризовать сочетанием этих критериев:
- форма и направление перелома;
- причина возникновения;
- тяжесть поражения;
- местонахождение перелома;
- целостность кожного покрова;
- наличие осложнений.
Переломы ключицы могут быть вызваны внешним воздействием – травматичными, либо влиянием какого то патологического фактора, когда кости становятся значительно уязвимее. По тяжести поражения – полный перелом ключицы без смещения или со смещением фрагментов; с сохранением целостности надкостницы, либо не полными. На практике это трещины и надломы.
По целостности кожных покровов – открытый перелом ключицы, в сочетании с поражением мягких тканей и сообщением кости с внешней средой. Комбинированные – если поражены несколько участков. И закрытые переломы ключицы – без нарушения целостности окружающих тканей и кожного покрова, могут быть одиночными и множественными.
По времени возникновения переломы ключицы бывают врожденными, довольно редкими и возникающими в процессе прохождения родовых путей ребенком. Факторами риска становятся со стороны матери: узкий таз, применение родовспомогательных приемов. Со стороны плода – патологическое положение при прохождении родовых путей (седалищное, поперечное, косое предлежание). Приобретенные переломы ключицы – это травмы приобретенные после родов. Они могут быть не осложненными либо осложняться следующими факторами:
- травматическим шоком;
- жировой эмболией – когда вследствие травмы трубчатых костей капли жира из желтого мозга попадают в кровяное русло и закупоривают мелкие сосуды:
- кровотечением;
- раневой инфекцией, что может вызвать воспаление кости и окружающих тканей или остеомиелит, либо сепсис – заражение крови;
- повреждения внутренних органов.
По форме и направлению перелома ключицы различают следующие типы:
- косой перелом проходит под острым углом относительно оси ключичной кости
- продольный если его линия параллельна продольному направлению ключичной кости;
- поперечный когда направление разлома перпендикулярно продольному направлению ключичной кости;
- винтообразный – обломки ключичной кости поворачиваются относительно своего нормального расположения;
- оскольчатый перелом ключицы, когда часть кости дробится на несколько фрагментов.
Независимо от его типа есть несколько вариантов локализации повреждений:
- внутрисуставный – перелом акромиального либо грудинного окончания кости;
- околосуставный – перелом участка прилегающего к суставному сочленению;
- внесуставный – нарушение целостности центральной части ключичной кости.
Симптомы перелома ключицы
Признаки перелома ключицы включают болевой синдром, нарушение функций конечности, искажение плечевого пояса. Кроме того зависимо от типа переломов и осложнений возможны следующие симптомы такой травмы:
- свисание руки вдоль тела и невозможность ею двигать;
- прижимание пострадавшим согнутой в локтевом суставе конечности к туловищу с целью снизить интенсивность болевых ощущений;
- изменение положения лопатки;
- деформация формы плеча;
- сломанная ключица изменяет свою форму, что заметно при хрупком сложении пострадавшего;
- отечность и повышение температуры в зоне травмы;
- нарастание припухлости в зоне травмы, с побледнением окружающих тканей и ухудшением самочувствия пострадавшего свидетельствуют о кровотечении;
- невозможность двигать конечностью в комбинации с потерей чувствительности и чувством холода может говорить о повреждении нервного ствола.
Диагностика поврежденной ключицы и врачебная помощь
Диагностирует такую травму хирург или врач-ортопед. Прежде всего проводится опрос пострадавшего и физический осмотр. Он включает в себя пальпацию поврежденной зоны, прослушивание со стетоскопом с целью исключить поражение плевры и легкого.
Также врач попросит пошевелить пальцами, чтобы удостовериться в отсутствии повреждения нервного ствола. Окончательное постановление диагноза возможно после проведения рентгенографии в двух проекциях. В редких случаях используется КТ (компьютерную томографию) или УЗИ (ультразвуковое исследование).
В период времени пока врачебная помощь не доступна, важно знать что делать если сломал ключицу. Необходимо следовать следующему алгоритму действий:
- снять или облегчить болевой синдром;
- прикрыть раневую поверхность, если она есть;
- поместить по мышку небольшой валик;
- пострадавшую руку иммобилизировать повязкой в согнутом в локте положении, при этом плечо параллельно линии пола;
Нельзя трогать поверхность травмы, самостоятельно вправлять костные отростки и перевозить пострадавшего лежа или стоя.
Методы лечения
Основная цель терапии заключается в правильном расположении костных отростков и обеспечении анатомически верного срастания ключицы. Консервативное лечение применяется при закрытых переломах без осложнений и заключается в том, чтобы вернуть частям правильное положение через мягкие ткани. Лечение перелома ключицы без смещения предусматривает только фиксацию для правильного сращивания. С этой целью используется наложение гипсовой повязки длительностью в 4-6 недель.
Исключением являются люди с переломом при котором сохраняется целостность надкостницы, диабетики и пожилые лица. Для иммобилизации плеча после родовой травмы используются широкие бинты.
Хирургическое лечение
Такое лечение показано при наличии открытого перелома или риске травматизации кожных покровов острыми фрагментами кости, множественных осколках и повреждении сосудисто-нервного пучка.
Остеосинтез
При применении оперативного вмешательства, обломки ключицы сводятся руками, затем применяется остеосинтез. Это процесс фиксации частей поврежденной кости. В зависимости от сложности перелома для его осуществления применяют металлические штифты или пластины и шурупы, с дополнительным укреплением проволокой.
Медикаментозное лечение
Если ключица зафиксирована, и у пациента благоприятный прогноз, то перелом можно вылечить быстрее благодаря применению медикаментов. В обязательном порядке для избежания негативных последствий применяются обезболивающие препараты и курс антибиотиков. Используются также пищевые добавки с кальцием, иммуноукрепляющие средства и хондропротекторы.
Реабилитация после перелома
Полное восстановление после такой травмы составляет около полугода, при неосложненной ситуации. Если применялось оперативного лечения, то в течении полугода-года после проведения вмешательства извлекаются средства остеосинтеза. Соответственно срок реабилитации значительно увеличивается повторным заживлением хирургической раны.
Общие рекомендации по восстановлению после перелома ключицы
Сколько времени займет заживление перелома ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, качества и своевременности оказанной врачебной помощи. Немаловажно также соблюдение определенного режима самим пострадавшим и следование рекомендациям специалиста. Особенно при сложных переломах с применением остеосинтеза, поскольку возможно разрушение средств фиксации или смещение осколков либо воспаление костной ткани.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика возможна через полгода после снятия гипса. Возможно использование гантелей небольшого веса, тренажеров типа бабочка, упражнений для восстановления тонуса мышц прикрепленных к ключице.
Физиотерапия
Физиотерапия может применяться в раннем периоде после травмы.
Есть несколько возможных сценариев ее использования, с учетом особенностей травмы и состоянием пациента.
| Вид воздействия | Механизм терапевтического эффекта | Продолжительность применения |
|---|---|---|
| СУФ-облучение | Локально Уменьшение напряжения мышц, увеличение динамического кровотока, повышение сопротивляемости кожи, снижение отекания и снятие болевого синдрома. Системный эффект | От 18 до 20 сеансов. С каждодневным прибавлением по восьмой части биодозы к изначальному значению, которое составляет 50% биодозы. |
| Электрофорез анестезирующих препаратов | Локально Транспортирование и отложение в тканях высоких доз анальгетиков. | От 10 до 20 сеансов. Каждодневно, низкими концентрациями. |
Массаж
После снятия иммобилизирующей гипсовой повязки важно добиться укрепления новых костных тканей. Для правильной реорганизации костная мозоль нуждается в разнообразных нагрузках. Важно правильно, с помощью рекомендаций врача, выбрать режим и темп увеличения нагрузки на кость. В домашних условиях массаж служит хорошим подспорьем для общего восстановления и позитивно влияет на физиологическое состояние сросшейся после перелома ключицы. Достигается это как прямым физическим воздействием так и через рефлекторное влияние этой процедуры на состояние кровеносной системы.
Препараты и пищевые добавки
Основным источником строительного материала для построения новой костной ткани является рациональное питание. Но в силу физиологических особенностей всасывания необходимых в этот период кальция, фосфора, а также органических веществ-предшественников костных белков, зачастую возникает их острый дефицит в период восстановление. Исправить эту ситуацию призваны пищевые добавки содержащие комплексы витаминов, кальций и витамин D и также хондропротекторы.
Питание
Любая травма повышает уровень нагрузки на физиологических систем организма. Прекрасным методом нейтрализации негативных последствий и избежания последующих проблем выступает рациональное питание, обогащенное свежими фруктами, овощами и молочной продукцией.
Осложнения и последствия
Неосложненные переломы при соблюдении пациентом рекомендаций врача заживают полностью и редко становятся источником проблем. Но, в силу системных проблем со здоровьем, врачебной ошибки или нарушений в восстановительном периоде, возможно возникновение негативных последствий.
Насторожить должны отек и покраснение пораженной зоны, болевые ощущения, затруднения двигательных функций руки плеча, повышение температуры и изменения чувствительности в конечности. Такие симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту.
Источник
Ключица – это трубчатая, S-образная парная кость, которая соединяет верхнюю конечность и лопатку. Находится она над первым ребром и имеет грудино-ключичный сустав. Данная кость укрепляет плечевую область и сохраняет лопатку в нужном положении. Получить перелом ключицы несложно, достаточно упасть на плечо или руку. Это случается и при других травмах, например, новорожденный ребенок может поломать ключицу, проходя через родовые пути матери, могут травмироваться и спортсмены во время занятий экстремальными видами спорта. Часты такого рода переломы у эпилептиков во время приступа или у людей, попавших в автомобильную аварию. Сломаться трубчатая кость может как при прямом ударе, так и при сильном давлении на грудную клетку.
Перелом ключицы может быть без смещения, со смещением и с присутствием осколков. Это очень опасно, так как они острыми краями могут повредить кровеносные сосуды и нервные волокна. Также бывают переломы открытыми и закрытыми. В тяжелых случаях больным назначают хирургическую операцию, где фиксируется ключица пластинами и винтами. В таком случае гипсовая повязка не накладывается.
В статье рассмотрим, как проходит период восстановления перелома ключицы со смещением, сколько длится реабилитация, когда ее нужно начинать и чем полезны упражнения ЛФК и физиопроцедуры для скорейшего выздоровления. Сначала расскажем, как понять, что у вас проблема с костью, что нужно предпринять в первую очередь, чтобы не навредить себе или своему близкому перед походом к врачу.
Основные симптомы перелома
Определить визуально наличие перелома данной кости можно уже после получения травмы по следующим симптомам:
- плечо значительно смещается вперед и вниз;
- при касании рукой возникает резкая боль;
- в области ключицы ткани отекают, может появиться гематома;
- нельзя поднять высоко руку из-за сильных болевых ощущений;
- иногда плохо двигаются пальцы руки со стороны плеча;
- если перелом получился со смещением, то можно увидеть небольшую неровность кости (если вы хотите рукой проверить целостность кости, то ни в коем случае сильно не давите, т. к. если присутствуют осколки или острые края, то можно повредить кровеносные сосуды или нервы).
Если вы обнаружили у себя или своих близких такие признаки, то нужно правильно зафиксировать руку и отправиться немедленно к врачу.
Иммобилизация конечности
Очень важно оказать первую доврачебную помощь, чтобы больного можно было доставить в больницу без осложнений. Действовать нужно быстро и грамотно, особенно если перелом со смещением и есть осколки. Правильные действия уберегут пострадавшего от повреждения сосудов, легких, кожи и нервных волокон.
Под подмышечную область кладут небольшой валик, например, свернутое в трубочку махровое полотенце. Руку нужно согнуть в локте и зафиксировать повязкой к телу от плеча до кисти рук. На шею надевают повязку и вставляют туда кисть руки. Последняя должна располагаться параллельно полу.
Если происшествие случилось вдали от дома, то можно воспользоваться футболкой или рубашкой, загнув ее края вверх. Косыночная повязка должна иметь широкое основание, чтобы рука полностью лежала и не двигалась. Только тогда мышцы будут расслаблены, и осколки кости меньше будут давить на соседние ткани, да и боль при правильной фиксации значительно уменьшится. На место перелома нужно положить холод, чтобы уменьшить отек.
Что делать категорически запрещено
Если правильно зафиксировать перелом ключицы со смещением, период восстановления пройдет гораздо быстрее и легче. Поэтому обязательно прочитайте, что нельзя делать ни в коем случае:
- вправлять кость самостоятельно;
- тянуть за руку;
- распрямлять поврежденную конечность;
- фиксировать руку тонким бинтом или шарфом (повязка должна быть в форме косынки с широким основанием);
- транспортировать стоя или лежа (нужно только посадить человека и слегка откинуться назад).
Зная правила оказания первой помощи, вы сможете избежать нежелательных последствий и сократить срок восстановления.
Реабилитация после перелома ключицы
После посещения хирурга больному с переломом будет оказана необходимая помощь. Это может быть фиксирование гипсовой повязкой, хирургическое вмешательство при наличии осколков. После долгого нахождения руки в состоянии обездвиживания необходима реабилитация. После перелома ключицы нужно следовать советам врача и делать специальные упражнения для восстановления двигательной функции руки, массажи и физиопроцедуры, теплые ванны с морской солью, заниматься плаваньем, правильно питаться, чтобы процесс прошел как можно быстрее. Рассмотрим все виды восстановительных действий подробнее.
Как питаться для быстрейшего выздоровления
Для сращивания костей скелета тратится большое количество кальция, поэтому в период восстановления после перелома ключицы нужно употреблять больше продуктов, его содержащих.
Это, прежде всего, молочные продукты – молоко, творог, йогурты, кефир или ряженка, брынза или сыры. Много кальция содержится в отрубном хлебе, рыбе и мясе, полезно есть хрящи и холодец. Рекомендуют в таких случаях овощи – фасоль, сою, капусту, зелень. Не отказывайте себе в сладких ягодах – малине, смородине, шиповнике, особенно если сделать из них желе. Поможет пополнить запасы хурма и орехи, кунжут, курага и изюм.
В таком наборе продуктов имеется не только кальций, но и витамин Д и кремний, которые будут способствовать лучшему его усвоению.
Нельзя в период реабилитации перелома ключицы после операции употреблять алкоголь, крепкий кофе и чай, пить газировку. Не злоупотребляйте острыми, копчеными и маринованными продуктами, а также шоколадом.
Массаж
Массажные движения рук в районе перелома помогут восстановить чувствительность кожных покровов, разогреть мышцы плеча, усилить кровоснабжение больного места. Если наложен гипс, то массаж осуществляется только в районе лопатки и плеча. Делать его следует очень аккуратно, легкими, поглаживающими кожу движениями. Воздействие оказывается не саму ключицу, а на ткани, ее окружающие. Это положительно влияет на всю конечность.
Восстановление после перелома ключицы со смещением проводится только после снятия гипсовой повязки. Делать массаж нужно постепенно, используя крема или масла. Лучше всего воспользоваться услугами профессионала, так как нужно не просто давить и тереть правильные места на теле, но и понимать силу надавливания.
Физиопроцедуры
Период восстановления перелома ключицы со смещением пройдет гораздо быстрее, если уже через неделю после фиксации гипсом или операции больному будут делать физиотерапию. Врач может назначить следующие процедуры:
- магнитную терапию – создается магнитное поле, которое помогает усилить иммунитет человека, восстанавливает клетки тела, воздействует на кровообращение;
- УВЧ – ультравысокочастотная терапия, тепло излучения проникает даже через повязку и усиливает кровообращение в больной области;
- электрофорез – при сильных болях назначают процедуры с новокаином;
- фонофорез – наносится лекарство в виде геля на поврежденную область и ультразвук помогает ему глубже проникнуть в ткани;
- УФ – терапию – используется ультрафиолетовое облучение для восстановления тканей, организм дополнительно получает витамин Д, ускоряются обменные процессы.
После снятия повязки больному можно назначить парафиновые аппликации или грязелечение. Хорошо воздействует и гидротерапия. Все эти процедуры способствуют лучшему кровообращению и быстрейшей реабилитации после перелома ключицы. После снятия гипса можно начать заниматься лечебной гимнастикой, которая ускорит возвращение привычной двигательной активности руки и плеча.
Периоды реабилитации после снятия повязки
Из-за того, что мышцы долгое время были обездвижены, они частично атрофируются. Только после снятия гипса и консультации с лечащим врачом можно приступать к упражнениям лечебной гимнастики. Курс занятий в период восстановления после перелома ключицы со смещением длится от 3 до 7 недель.
- Сначала упражнения носят пассивный характер – до снятия гипса можно только растирать кисть руки и область лопатки. Ни в коем случае нельзя поднимать руку в локтевом суставе. Упражнения делают пальцами и круговые движения кисти. Движения должны быть плавными, без рывков и больших амплитуд.
- Когда уже вырастает костная мозоль вокруг перелома, можно использовать гимнастические палки или мяч. Полезно начинать гимнастику после снятия гипса в бассейне. Если имела место хирургическая операция, то делать упражнения можно только после снятия швов, иначе они могут разойтись.
- Добавляются дополнительные силовые нагрузки с применением гантелей, тренажеров или эспандеров.
Комплекс упражнений с повязкой
Упражнения для реабилитации после перелома ключицы начинаются еще в период ношения гипсовой повязки и рассчитаны на работу пальцев поврежденной руки.
- Сгибание и разгибание пальцев в кулак.
- То же сжимание, только с работой большого пальца. Первый раз он должен оказаться внутри кулака, в следующий – оттопыренным в сторону.
- Касаться подушечками всех пальцев поочередно с большим.
- Делать пощелкивания.
- Сгибать все пальцы вовнутрь, как будто показывая когти.
- Делать вращательные движения как всей кистью, так и каждым пальцем в отдельности в одну и в другую сторону.
- Поднимать и опускать ладонь вверх и вниз.
- То же самое, только вправо и влево.
Щадящие упражнения
После перелома ключицы со смещением период восстановления начинается с простых упражнений, которые можно делать сразу после снятия повязки.
- Кисти кладут на плечи и по очереди поднимают согнутые в локтях руки вверх.
- Исходное положение – то же самое. Выполняют вращательные движения.
- И. п. – аналогичное. Локти отводят назад, расправляя плечи.
- Руки нужно вытянуть вперед и поднимать их вверх-вниз, постепенно увеличивая амплитуду движения.
- Руки опустить вниз вдоль туловища и поочередно махать ими в разные стороны.
- “Ножницы”, то есть выпрямленные руки скрещивать в одну и в другую стороны.
Делать данный комплекс нужно ежедневно, начиная с нескольких повторений. Постепенно время выполнения увеличивается, как и количество повторов. В качестве дополнительной гимнастики нужно совершать пешие переходы и общеукрепляющие тренировки и для других частей тела.
Силовые упражнения
1. Упражнение с мячом:
- кидать предмет вверх и ловить его двумя руками;
- играть в баскетбол, бросая мяч в кольцо;
- расставить ноги, стоя, на ширину плеч и, наклоняясь, прокатывать мяч в “ворота” (между ног);
- кидать мяч в стену и ловить его.
2. Упражнения с набивным мячом:
- бросить вверх и поймать;
- поднять на вытянутых руках над головой;
- то же, только делать вращательные движения обеими руками;
- наклониться и прокатить мяч по полу.
3. Упражнения с гантелями:
- руки опустить вниз, затем две сразу поднять вверх и вернуться в и. п.;
- поочередное поднимание и опускание вытянутых вперед рук;
- и. п. – руки в стороны, выполняют вращательные движения по часовой стрелке и обратно.
Время реабилитация после перелома ключицы со смещением зависит от иммунитета человека, его возраста и использования дополнительных средств, описанных в статье. При старательных занятиях и выполнении рекомендаций врача выздоровление пройдет гораздо быстрее. Данные упражнения можно делать и для профилактики, укрепляя мышечный корсет. Будьте здоровы!
Источник