Частые переломы локтевой кости

Перелом локтевой кости – это нарушение целостности локтевой кости в результате травматического воздействия. Может сочетаться с вывихом лучевой кости либо быть изолированным. Патология проявляется резкой болью, отеком, нарушением движений. При переломовывихах возникают укорочение и деформация предплечья, а также выраженное ограничение движений в локтевом суставе. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, реже – КТ. Лечение может быть консервативным (репозиция, иммобилизация гипсовой повязкой) или оперативным (фиксация спицей, шов или пластика кольцевидной связки).

Общие сведения

Перелом локтевой кости в клинической травматологии диагностируется относительно редко, чаще встречаются переломы обеих костей предплечья. Изолированные травмы, как правило, не сопровождаются выраженным смещением и протекают достаточно благоприятно. При сочетании перелома локтевой кости с другими повреждениями предплечья и локтевого сустава течение более тяжелое, возможно значительное смещение и повреждение нервов, чаще требуется оперативное лечение.

Перелом локтевой кости

Причины

Обычно травмы возникают в бытовых условиях и во время спортивных занятий. В анамнезе у некоторых пациентов выявляются криминальные инциденты с использованием палок, дубинок, железных прутков и пр.

Изолированные переломы локтевой кости могут встречаться у людей любого пола и возраста, причиной обычно становится прямой удар по предплечью.
Повреждения Монтеджи (переломы верхней трети локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча) чаще наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста, активно занимающихся спортом, образуются при падении на руку или при защитном движении, когда человек пытается отразить удар согнутой рукой.
У детей перелом Монтеджи нередко формируется вследствие прямого удара по внутренней поверхности локтевого сустава.

Патогенез

Изолированный перелом, как правило, располагается в нижней трети, бывает поперечным, поэтому отломки хорошо удерживаются и редко смещаются. Смещение по оси и по длине нехарактерно, поскольку правильное положение фрагментов сохраняется благодаря целой лучевой кости. В ряде случаев наблюдается угловое смещение, которое обязательно требует устранения, так как в последующем может негативно влиять на функцию предплечья.

Повреждение Монтеджи является высокоэнергетической травмой. При таких переломах отломки локтевой кости смещаются, а предплечье укорачивается, вследствие чего головка луча вывихивается в проксимальном лучелоктевом сочленении. Подобные травмы требуют обязательной репозиции, в противном случае в отдаленном периоде формируется деформация предплечья, отмечается нарушение функции локтевого сустава.

Классификация

Различают изолированные переломы локтевой кости без смещения и со смещением отломков. Переломы Монтеджи всегда сопровождаются смещением, в зависимости от характера повреждения травматологи-ортопеды выделяют травмы четырех типов:

1 – головка луча вывихивается кпереди, отломки кости образуют угол, открытый кпереди.
2 – головка лучевой кости вывихивается кзади, отломки образуют угол, открытый кзади.
3 – головка вывихивается латерально, локтевая кость повреждается в проксимальном отделе.
4 – головка вывихивается кпереди, возникает перелом проксимальных отделов обеих костей предплечья.

КТ (3D-реконструкция) локтевого сустава. Перелом венечного отростка локтевой кости.

Симптомы

Изолированный перелом локтевой кости

При изолированной травме пациент жалуется на резкую локальную боль. Область повреждения отечна, иногда деформирована. Возможны кровоизлияния. Движения ограничены из-за боли, функция предплечья обычно нарушена умеренно, активное разгибание и сгибание локтевого сустава, супинация и пронация кисти осуществляются в небольшом объеме, ярче всего выражены нарушения ротации.

Пальпация зоны повреждения резко болезненна, при ощупывании ребра кости в случае перелома со смещением определяется «уступ». Патологическая подвижность при осторожном осмотре выявляется не всегда, производить интенсивные манипуляции для обнаружения этого признака не рекомендуется во избежание вторичного смещения. Осевая нагрузка болезненна.

Перелом Монтеджи

Локтевой сустав и предплечье отечны, деформированы, возможны кровоподтеки. Отек быстро нарастает. При сравнительном осмотре выявляется некоторое укорочение предплечья на стороне повреждения. При задних вывихах иногда удается пальпаторно определить смещение головки луча. В области перелома локтевой кости прощупывается «ступенька» или «уступ», возникшие из-за смещения фрагментов.

Активные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Точки наибольшей болезненности определяются в проекции головки луча и в зоне нарушения целостности кости. При давлении по оси конечности возникает боль в проекции перелома. Возможна крепитация.

Осложнения

Для изолированных повреждений осложнения нехарактерны. Редко при наличии неустраненного смещения отмечается нерезко выраженная деформация предплечья, незначительное ограничение функций конечности. При переломах Монтеджи часто наблюдаются сопутствующие сосудистые и неврологические нарушения, особенно – повреждение лучевого нерва, сопровождающееся расстройством движений и чувствительности в зоне иннервации.

Иногда при повреждениях Монтеджи развивается компартмент-синдром, обусловленный повышением подфасциального давления в результате выраженного отека конечности. Признаками такого синдрома являются нарастающие упорные боли, боль при тяге за пальцы и усиление напряжения в области предплечья. После сращения кости при наличии перечисленных осложнений возможны расстройства функций предплечья, становящиеся причиной ограничения трудоспособности.

Диагностика

Диагностика переломов локтевой кости осуществляется врачом-травматологом. В процессе диагностического поиска используют данные анамнеза, результаты осмотра и инструментальных исследований. Программа обследования включает следующие процедуры:

Объективный осмотр. Выявляется отек, возможны гематомы, деформация конечности. Патогномоничными признаками перелома являются костный хруст, наличие «ступеньки» в зоне повреждения. О вывихе головки луча свидетельствует характерная деформация, пружинящее сопротивление при пассивных движениях.
Рентгенография. Является основным инструментальным методом. Для уточнения диагноза при изолированных переломах назначают рентгенографию предплечья в двух проекциях. При переломах Монтеджи выполняют рентгенографию предплечья с захватом локтевого и лучезапястного сустава, используя две стандартные и косую проекцию.
Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение при повреждениях локтевой кости. Иногда для детализации поврежденных структур назначают КТ кости, для изучения состояния мягких тканей – МРТ.

При подозрении на перелом Монтеджи обращают внимание на наличие нейрососудистых расстройств, оценивают пульс на лучевой и локтевой артериях. При выявлении признаков повреждения нерва или сосуда назначают консультации невролога или нейрохирурга и сосудистого хирурга.

КТ локтевого сустава. Перелом венечного отростка локтевой кости.

Лечение перелома локтевой кости

Лечение изолированного перелома

При отсутствии смещения возможно лечение в амбулаторных условиях. При смещении костных фрагментов показана госпитализация в травматологическое отделение.

Консервативное лечение. При повреждениях без смещения накладывают обычный или полимерный гипс на 6-10 недель. При наличии смещения выполняют репозицию, через 10 дней делают контрольный снимок, гипс сохраняют 10-12 недель.
Хирургические вмешательства. Операции проводят при неудачной репозиции и невозможности удержать фрагменты в правильном положении. Осуществляют остеосинтез диафиза локтевой кости пластиной или штифтом. Иммобилизация также продолжается 10-12 недель.

В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, применяют УВЧ, анальгетики, антибиотики, ЛФК и массаж. Швы снимают через 8-10 дней, затем больного выписывают на амбулаторное лечение.

Лечение перелома Монтеджи

Пациента госпитализируют в травматологический стационар, выполняют закрытую репозицию.

При разгибательных повреждениях для предотвращения повторного вывиха иногда производят трансартикулярную фиксацию с использованием тонкой спицы.
При сгибательных переломах фиксация головки спицей обычно не требуется.

Накладывают гипс, делают контрольную рентгенографию, придают конечности возвышенное положение для уменьшения отека (укладывают руку на подушку или подвешивают к специальной подставке), назначают физиотерапевтические процедуры. Удаление спицы осуществляют через 2-3 недели. Через 4 недели гипс заменяют, изменяя положение конечности. Иммобилизацию прекращают через 8-12 недель.

Оперативное лечение чаще требуется при разгибательном типе перелома. Производят остеосинтез диафиза локтевой кости штифтом и шов кольцевидной связки. Если связку невозможно сшить, выполняют пластику с использованием аутотрансплантата, выкроенного из фасции пациента. Головку луча вправляют и фиксируют спицей.

При переломах шейки проводят резекцию головки луча, в таких случаях шов кольцевидной связки не требуется. Для ускорения сращения на фрагменты локтевой кости в некоторых случаях накладывают ауто- или гомотрансплантаты (небольшие пластинки губчатой кости). Рану зашивают. После операции назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру. Иммобилизацию осуществляют в течение 3 месяцев.

У детей оперативная тактика та же, что и у взрослых, единственное отличие – резекции головки стараются избежать при любом виде травмы, поскольку это может негативно отразиться на росте лучевой кости и функции предплечья.

Прогноз

При изолированных переломах прогноз обычно благоприятный. Повреждение Монтеджи относится к категории сложных переломов, плохо поддающихся лечению и нередко осложняющихся нарушением функции конечности. В раннем периоде у взрослых часто наблюдается несращение или замедленное сращение локтевой кости, обусловленное недостатком мягких тканей на локтевой стороне предплечья.

Исходом может стать угловое искривление или смещение головки лучевой кости. Иногда между лучевой и локтевой костями образуются синостозы (сращения), следствием которых становится ограничение ротационных движений. Возможны также подвывихи и вывихи головки локтевой кости в области дистального лучелоктевого сочленения.

Профилактика

Профилактика предполагает проведение мероприятий по снижению уровня травматизма. Необходимо соблюдать технику безопасности при выполнении различных работ в быту и на производстве, занятиях спортом, оборудовать игровые площадки с использованием нетравмоопасных материалов. Определенную роль играют меры по уменьшению количества криминальных инцидентов (драк).

Источник

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

Общие сведения

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.

Перелом локтевого отростка

Причины

Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы – падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.

Классификация

В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:

Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Симптомы перелома

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение перелома локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики, блокады. После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное. Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда. Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК. Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.

Источник

Локтевой сустав образован тремя костными соединениями – плечевым, локтевым и лучевым. Через него проходят нервы и сосуды, отвечающие за движения руками и кровообращение. Травмы данной области сопровождаются повреждением анатомических элементов, которые могут привести к серьезным осложнениям. Сегодня будем говорить о переломе локтевого сустава – что это такое, причины и симптомы, какой врач лечит патологию.

Что это такое

Перелом локтевого сустава – это нарушение целостности кости в локтевой области. Нередко данная травма сочетается с вывихом лучевой кости либо, бывает обособленной. Локтевой сустав является достаточно стабильным в человеческом организме, что дает возможность быстрого лечения и заживления. Компенсационный потенциал при данной травме максимальный.

Обособленные переломы локтевого сустава редко сопровождаются сильным смещением и проходят благоприятно. Если травмирование происходит в сочетании с другими повреждениями, то возможно смещение костей с поражением нервов и сосудов. В этом случае травма считается наиболее опасной и требующей оперативного вмешательства.

Виды перелома

Перелом локтевого сустава делится на 3 основных группы:

Травматические – полученные вследствие ушибов, вывихов, растяжений.
Воспалительные – связанные с заболеваниями локтевого сустава, например, локтевой тендинит, “локоть теннисиста”, бурсит и т.д.
Патологические – возникают как результат дегенеративно-атрофических изменений костей и в результате слабости костной структуры. Сюда относится остеопороз, артроз, различные врожденные аномалии и генетические болезни.

По характеру повреждения переломы могут быть:

открытыми и закрытыми;
внутрисуставными и околосуставными;
без смещения и со смещением.

Обособленные или изолированные переломы встречаются у людей разного возраста. Причиной травмы должен быть прямой удар по предплечью или падение на сустав.

Помимо этого, выделяют перелом Монтеджи – это более серьезная травма, обусловленная повреждением верхней части локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой области. Подобная травма получается при отражении рукой удара или падении на согнутую руку. Наблюдается чаще у спортсменов.

Причины возникновения

Причины перелома локтевого сустава, в основном, связаны с падением и ударом локтевой части. Падение может быть как на выпрямленную, так и согнутую руку. Зачастую травмы наблюдаются у спортсменов ввиду их профессиональной деятельности, у детей и подростков, ведущих активный образ жизни. У взрослых людей травмирование тоже бывает, но чаще всего связанное с бытовыми падениями и слабостью костных соединений.

Симптомы и признаки

Симптомы перелома локтевого сустава выражены резкой болью. Так как в локтевой части близко расположен нерв, болевой синдром имеет локальный характер. Помимо этого, наблюдаются следующие признаки:

отечность области повреждения;
деформация плечевого сустава;
возможно кровоизлияние;
ограничение движения рукой;
ярко выражены нарушения ротации;
“ступенька” в области плеча (при смещении);
онемение конечности или пальцев.

Онемение говорит о том, что локтевой нерв поврежден. Такое состояние требует немедленной помощи квалифицированного специалиста.

Какой врач лечит

С переломом плечевого сустава нужно обратиться к травматологу, ортопеду и хирургу. Опытный врач сразу поставит диагноз. Инструментальные методы исследования понадобятся, чтобы определить наличие отломков и инородных тел внутри. Терапия будет назначена с учетом тяжести травмы. Доктор разработает программу реабилитации для больного.

Диагностика

Перед началом диагностики перелома локтевого сустава пациенту дают обезболивающее. Обследование начинается с опроса жалоб пациента. Доктору важно знать, по какой причине произошла травма – в быту, на работе, соревнованиях или во время драки. Врач спрашивает, как появился перелом – при падении на руку или отражающем ударе.

Далее доктор направляет на магнитно-резонансную томографию. Сканирование дает наиболее точную картину травмы – со смещением или без него, не задеты ли анатомические соединения, общее состояние локтевого сустава. Если перелом патологического характера, то диагностируется сопутствующая патология.

На основании аппаратных данных врач принимает решение о терапии или хирургическом вмешательстве, если это необходимо. При подозрении на перелом Монтеджи, особое внимание уделяют нейрососудистым расстройствам. В данном случае понадобится консультация невролога и нейрохирурга.

Методы лечения

Неосложненный перелом лечат путем вправления сустава. Взрослым ставят местную анестезию, детям – общий наркоз. После репозиции накладывают гипс на 6-12 недель. Через некоторое время делают контрольный снимок. Оценивают, как срастается перелом. На время лечения назначают нестероидные препараты и антибиотики.

Операцию делают в том случае, если не удается удержать фрагменты в правильном положении. Производят остеосинтез диафиза лучевой кости штифтом, пластиной или спицей. Затем сустав также иммобилизируют на 10-12 недель. Через некоторое время вспомогательные соединения вынимают.

Патологические переломы и осложненные травмы устраняются остеотомией. Это операция направлена на то, чтобы избавится от деформации сустава. Производят искусственный перелом пораженной области и фиксируют соединения в том положении, в котором они должны быть. В результате локтевой сустав начинает функционировать правильно.

Крайне редко, но бывает, что сустав полностью раздроблен. В течение суток пациенту делаю операцию по установке эндопротеза. Имплантаты производят из специальных медицинских сплавов, которые организм не отторгает.

Осложнения

При обособленных переломах редко наблюдаются осложнения. Если пациент не обратился своевременно в клинику, может наблюдаться небольшая деформация предплечья и незначительное ограничение функциональной подвижности. При осложненных переломах происходит нарушение движения и чувствительности из-за повреждения лучевого нерва.

При переломах Монтеджи может развиться компартмент-синдром – патологическое состояние, обусловленное ишемической болезнью и некрозом тканей вследствие нарушения кровообращения. Проявляется интенсивными болями, ослаблением пульса, нарушением чувствительности конечности. Синдром развивается достаточно редко, но все же проявляется. Поэтому обращайтесь к опытному специалисту.

Результаты и реабилитация

Результативность лечения можно увидеть через 6-12 недель. Все это время пациент находится под наблюдением врача. Во время терапии назначаются физиотерапевтические методы, массаж и лечебная физкультура. В каждом случае будет действовать своя индивидуальная программа реабилитации.

В целом, прогноз лечения перелома локтевого сустава благоприятный. Больной достаточно быстро идет на поправку. Исключением являются патологические переломы и осложнения в связи с повреждением локтевого нерва.

В домашних условиях какое-то время не следует нагружать локоть. Избегайте травмирования и не забывайте посещать лечащего врача.

Источник